Dose regimen optimization of cephalothin for surgical prophylaxis against Staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci in dogs by pharmacokinetic/pharmacodynamic modeling.

First generation cephalosporins such cephalothin of cefazolin are indicated for antimicrobial prophylaxis for clean and clean contaminated surgical procedures because its antimicrobial spectrum, relative low toxicity and cost. Anesthesia and surgery could alter the pharmacokinetic behavior of different drugs administered perioperative by many mechanisms that affect distribution, metabolism or excretion processes. Intravenous administration of the antimicrobial within 30 and 60 min before incision is recommended in order to reach therapeutic serum and tissue concentrations and redosing is recommended if the duration of the procedure exceeds two half-life of the antimicrobial. To the author's knowledge there are no pharmacokinetic studies of cephalothin in dogs under anesthesia/surgery conditions. The aim of this study was (1) to evaluate the pharmacokinetics of cephalothin in anesthetized dogs undergoing ovariohysterectomy by a nonlinear mixed-effects model and to determine the effect of anesthesia/surgery and other individual covariates on its pharmacokinetic behavior; (2) to determine the MIC and conduct a pharmacodynamic modeling of time kill curves assay of cephalothin against isolates of Staphylococcus spp. isolated from the skin of dogs; (3) to conduct a PK/PD analysis by integration of the obtained nonlinear mixed-effects models in order to evaluate the antimicrobial effect of changing concentrations on simulated bacterial count; and (4) to determine the PK/PD endpoints and PK/PDco values in order to predict the optimal dose regimen of cephalothin for antimicrobial prophylaxis in dogs. Anesthesia/surgery significantly reduced cephalothin clearance by 18.78%. Based on the results of this study, a cephalothin dose regimen of 25 mg/kg q6h by intravenous administration showed to be effective against Staphylococcus spp. isolates with MIC values ≤2 µg/mL and could be recommended for antimicrobial prophylaxis for clean surgery in healthy dogs.

Comparación de concentración mínima inhibitoria y concentración plasmática de cefalotina mediante un modelo matemático / Comparison of the minimal inhibitory concentration and the plasma cephalotin concentration through a mathematical model

Introducción: el uso de fármacos fuera de rangos terapéuticos es un problema hospitalario, pues pocas veces se tienen en cuenta parámetros antropométricos del paciente, determinantes en las concentraciones del medicamento. Objetivo: aplicar un modelo matemático basado en parámetros del paciente, para determinar las posibles concentraciones plasmáticas de cefalotina y compárarlas con las concentraciones mínimas inhibitorias de los microrganismos aislados. Métodos: se seleccionó un grupo de pacientes del sexo masculino entre 18 y 50 años de edad con tratamiento profiláctico posquirúrgico con cefalotina. Se recopiló la información: dosis de cefalotina, peso, talla, edad, hematócrito. Se calcularon volumen extracelular, plasmático y sanguíneo según el modelo informado por Hedin. Luego se calculó la concentración plasmática de cefalotina usando el modelo propuesto en el presente estudio y se comparó con la concentración mínima inhibitoria de los microorganismos aislados. Resultados: se analizaron 24 pacientes con promedio de edad 32,6 años ± 8, peso de 69 kg ± 7,51, talla de 168,87 cm ± 7,10. El 56,3 por ciento de los microorganismos presentó resistencia a concentraciones ³ 32 µg/mL. El agente más común fue Escherichia coli de 18 cepas aisladas. La comparación del volumen de distribución y la concentración plasmática de cefalotina calculada con el modelo informado por Hedin y el desarrollado en presente trabajo, no presentó diferencia significativa después de aplicar la prueba t de Student, con p< 0,05. Conclusiones: al comparar las concentraciones teóricas de cefalotina para uso profiláctico posquirúrgico intrahospitalario, calculadas con el modelo planteado, se encontró que estas no permitieron superar la concentración mínima inhibitoria de los microorganismos aislados(AU)

Introduction: the use of drugs out of therapeutic ranges is a hospital problem since the anthropometric parameters of patients, which are determinants in the drug concentrations, are rarely taken into consideration. Objectives: to implement a mathematical model based on the patient's parameters in order to determine the possible plasma cephalotine concentrations and to compare them with the minimum inhibitory concentrations for isolated microorganisms. Methods: a group of male patients aged 18 to 50 years under postsurgical prophylactic treatment with cephalotine was selected. Data was collected on cephalotin dosage, weight, size, age and hematocrit. Extracellular, plasma and blood volumes were estimated by the Hedin's informed model. Additionally, the plasma cephalotin concentration was measured by using the model suggested in this study and then compared with the minimum inhibitory concentration for the isolated microorganisms. Results: twenty four patients aged 32.6 years ± 8, weighing 69 kg ± 7.51, with size of 168.87 cm ± 7.10 were analyzed. Resistance to concentrations equal to or higher than 32 µg/mL was observed in 56.3 percent of microorganisms. The most common agent was Escherichia coli in 18 isolated strains. The comparison of the distribution volume and of the plasma cephalotin concentration estimated with the Hedin's informed model and with the model devised in the present paper did not show significant differences according to Student's t test result, with p< 0.05. Conclusions: the comparison of the theoretical concentrations of cephalotine for in-hospital postsurgical prophylactic use estimated by the model yielded that these concentrations did not allow overcoming the minimum inhibitory concentration for the isolated microorganisms(AU)

Piodermatite-pioestomatite vegetante: relato de caso e revisão de literatura / Pyodermatitis-pyostomatitis vegetans: case report and review of medical literarture

A piodermatite-pioestomatite vegetante é uma rara dermatose inflamatória de etiologia desconhecida, com típico comprometimento mucocutâneo. Relatamos caso de paciente feminina com lesões pustulosas e vesiculosas em axilas, evoluindo com placas vegetantes e pústulas com agrupamento anular. Houve progressão com comprometimento vulvar, inguinal e mucosas oral, nasal e ocular. Proposto o diagnóstico, optou-se por iniciar prednisona 40mg ao dia, com remissão das lesões após um mês de uso da medicação. A associação com doença inflamatória intestinal ocorre em 70 por cento dos casos. A imunofluorescência é um fator que ajuda a caracterizar a doença, sendo tipicamente negativa. A rápida resposta à terapêutica com corticosteroides sistêmicos é esperada.

Pyodermatitis-pyostomatitis vegetans is a rare inflammatory dermatosis of unknown etiology, with a typical mucocutaneous involvement. We report the case of a woman with pustular and vesicular lesions in the axillae, evolving with vegetating plaques and pustules with annular grouping. The disease progressed with vulvar and inguinal involvement as well as involvement of the oral, nasal and ocular mucous membranes. She started the treatment with prednisone (40 mg/day), with remission of the lesions after one month of use of such medication. Association with inflammatory bowel disease occurs in 70 percent of the cases. Immunofluorescence, which is typically negative, helps to characterize the disease. A rapid response to systemic steroids is expected.

Utilidad de los antimicrobianos en la toracostomía cerrada por trauma / Are antimicrobials useful in closed thoracostomy due to trauma?

Introducción: Una cuarta parte de las muertes en trauma son por trauma torácico. El paciente con trauma torácico generalmente presenta neumotórax o hemotórax, los cuales predisponen a complicaciones infecciosas que dependen de múltiples factores. El manejo en muchas instituciones incluye antimicrobianos para prevenir complicaciones infecciosas, si bien no está demostrada la reducción de la incidencia de infecciones. El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la utilidad de los antimicrobianos en trauma torácico. Material y métodos: Estudio clínico controlado, doble ciego, analítico, longitudinal, prospectivo, comparativo, de dos grupos: A recibió cefalotina y B, placebo. Rango de edad de 15 a 65 años. El análisis estadístico se llevó a cabo con χ2 o prueba exacta de Fisher. Resultados: 126 pacientes fueron incluidos en el estudio, 63 en cada grupo, con similares características demográficas. La media de días con pleurostomía fue de 6.56, pero en quienes desarrollaron empiema fue de 11; la incidencia del empiema fue de 6.4 % (n = 8). Tres pacientes con empiema fueron del grupo A y cinco del B; tres empiemas fueron complejos y cinco simples; dos requirieron toracoscopia y uno toracotomía; cinco curaron con sonda endopleural. Al relacionar en el análisis bivariado el uso de antimicrobiano versus empiema y días de estancia, no se identificó diferencia estadísticamente significativa. Conclusiones: Este estudio no demostró que los antimicrobianos sean útiles para prevenir infecciones pleurales en trauma torácico.

BACKGROUND: Thoracic trauma accounts for 25% of deaths due to trauma. Chest trauma patients generally present to the emergency room with pneumo- or hemothorax. According to the majority of the studies, management of closed thoracostomy for trauma includes the use of antimicrobial drugs to prevent infectious complications, but this has not been proven to be beneficial. We undertook this study to evaluate antimicrobial use in thoracic trauma patients with closed thoracostomy and its impact on the development of infectious complications. METHODS: We carried out a prospective, randomized, double blind, comparative study. Patients with isolated chest trauma requiring closed thoracostomy were divided into two groups. Group A received cefalotin, and group B received placebo. Ages ranged from 15-65 years. Results were analyzed with chi(2) and Fisher exact test. RESULTS: One hundred twenty six patients were included in this study. There were 63 patients in each group with similar demographic characteristics. The mean length of hospital stay with the tube was 6.56 days, but the average stay was 11 days for patients who developed empyema. Eight patients developed empyema, three patients with empyema belonged to group A patients and five patients with empyema belonged to group B. For empyema management, five cases were resolved by chest drainage, two cases required thoracoscopic cleaning and drainage and one patient was resolved with thoracotomy and pleural decortication. Bivariate analysis comparing antimicrobial use vs. empyema and length of drainage vs. antimicrobials did not show a statistically significant difference. CONCLUSIONS: The present study did not demonstrate that antimicrobial use was beneficial in the prevention of pleural infections in the management of chest trauma patients requiring closed thoracostomy.

Disco-aproximação e E-teste na pesquisa de enterobactérias produtoras de Beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) / Double-disk synergy and E-test in the producing research of enterobacteriaceae of extended-spectrum- beta-lactamase (ESBL)

Atualmente, diferentes bactérias vêm apresentando mecanismos de resistência aos antimicrobianos, destacando-se aqueles associados à produção enzimática. Segundo vários autores, as enterobactérias produtoras de beta-lactamase de espectro estendido(ESBL) continuam proliferando-se rapidamente. Essas enzimas são plamídeo-mediadas e conferem resistência a vários antimicrobianosbeta-lactâmicos. De um total de 60 isolados de bactérias resistentes à cefalotina, obtidos em laboratório de Novo Hamburgo (RS), 23,3% foram positivos nos testes fenotípicos para pesquisa da enzima (classe A de Ambler). Foram empregados, simultaneamente, fitas de E-teste e aproximação de discos, conforme proposto por Jarlier e colaboradores (1988). A última metodologia ofereceu resultados equivalentes ao E-teste, com a vantagem de custo muito inferior. Até o momento da execução deste estudo as amostras não eram triadas nem confirmadas para tal enzima, possibilitando, em cerca de 20% dos pacientes, desfecho clínico não favorável como conseqüência de tratamento inadequado.

Currently different bacteria are showing resistance mechanisms to antimicrobial, especially those associated with enzymeproduction. According to several authors, the species of Enterobacteriaceae family producers of extended-spectrum-beta-lactamase(ESBL) remain proliferating quickly. These enzymes are plasmid mediated and confer resistance to various beta-lactams antimicrobial agents. Within a total of 60 isolates of bacteria resistant to cefalotin, obtained in a hospital of the city of Novo Hamburgo (RS), 23,3% were positive in tests for phenotypic search of the enzyme (class A of Ambler). They had been employees, simultaneously, E-test and double-disk synergy, as considered for Jarlier and collaborators (1988). The last methodology offers resulted equivalents to the E-test with the advantage of very inferior cost. So far the execution of this study, the samples were not screened or confirmed for this enzyme, leading in about 20% of patients, not favorable clinical outcome as a result of inadequate treatment.

Endocarditis infecciosa por nocardia en valvulas nativas aortica y tricuspide / Nocardia endocarditis in aortic and tricuspid native valves

La endocarditis infecciosa por Nocardia en válvula nativa es una infección excepcional, que afecta a pacientes inmunodeprimidos. Presentamos el caso de un varón de 51 años con diagnóstico de endocarditis infecciosa por Nocardia en válvulas nativas aórtica y tricúspide, que recibió terapia antimicrobiana específica y que requirió reemplazo valvular aórtico, con buena evolución clínica en el seguimiento a 6 meses.

Nocardia endocarditis in native valve is an uncommon infection that usually arises in immunodepressed patients. We report a 51-yearold man diagnosed as having Nocardia endocarditis in aortic and tricuspid native valves, which received antimicrobial therapy and required aortic valve replacement. In 6 month follow up the patient remained asymptomatic with good clinical evolution.

Estudio sobre el test de Coombs directo, substancias reductors de cobre y prueba glucosa oxidasa en niños tratados con cefalotina / [Direct Coombs' test, copper reducing substances and the glucose oxidase test in children treated with cephalothin]

En 25 niños tratados con cefalotina se investigó prueba de Coombs directa y color de la orina frente a test reductores de cobre (clinitest). De 25 niños: prueba de Coombs directa: todas fueron negativas. Clinitest: 8 orinas positivas. Glucocinta: todas negativas. En el curso del trabajo se describe la importancia, significado y hallazgo de esta investigación y se recalca la diferencia hallada con la de los adultos que presentan con frecuencia reacciones de Coombs positivas.

Antibioticoterapia profilática em obstetrícia: comparaçäo entre esquemas / Prophylactic antibiotic treatment in obstetrics: comparison of regimens

Objetivos: avaliar a eficiência de vários esquemas de antibioticoterapia profilática no parto na prevençäo da infecçäo puerperal. Métodos: segundo a via de parto (vaginal ou abdominal) e conforme a presença ou näo de um ou mais fatores de risco para infecçäo puerperal, as pacientes foram distribuídas entre os grupos de baixo, médio e alto risco para a infecçäo puerperal. Foram incluídas 2.263 pacientes no período de março de 1994 a junho de 1997. Resultados: a incidência de infecçäo puerperal variou entre os grupos. Foi de 3,1 por cento no grupo de baixo risco, em que nenhum antibiótico, foi administrado e de 8,5 por cento no grupo de alto risco, no qual todas as pacientes receberam cefalotina 1g EV em três doses, com intervalo de seis horas entre as doses. No grupo de médio risco a taxa de infecçäo puerperal foi de 5,3 por cento entre as pacientes que receberam cefoxitina 1g EV em três doses; 5,0 por cento entre as usuárias de cefalotina 1g EV em três doses; 4,0 por cento quando se utilizou a cefoxitina em dose única e 3,4 por cento quando utilizou-se cefalotina em dose única. Conclusöes: no grupo de baixo risco é desnecessária a antibioticoterapia profilática. A cefalosporina de 2ª geraçäo (cefoxitina) teve eficácia semelhante a de 1ª geraçäo (cefalotina) na prevençäo a infecçäo puerperal, independente da posologia utilizada. A cefalotina parece ser eficaz na prevençäo da infecçäo puerperal no grupo de alto risco.

Bacteremia induzida pelo trabalho de parto: cabe a profilaxia da endocardite infecciosa? / Bacteremia induced by labor: is prophylaxis for infective endocarditis necessary?

PURPOSE--To characterize the occurrence of bacteremia during delivery and to verify the necessity of prophylaxis against infective endocarditis. METHODS--The authors collected hemoculture of 100 women, 15,30 and 45 minutes after delivery. The data were collected from May 1992 until May 1993. The positive hemocultures were followed by antibiogram. RESULTS--Seven hemocultures were positive: six for Staphylococcus, one for Candida sp, Penicilium sp, Clandosporum sp and Aspergillus sp that were found in association. Four patients had prematures amniorrhexis, longer than 6 hours before delivery (p < 0.05). Six patients had labor longer than 6 hours after admission (p < 0.05). The authors did not observe differences related to vaginal delivery with or without forceps or cesarean section. The samples were all sensible to cefalotin at the antibiogram. CONCLUSION--Labor and delivery is a high risk procedure for bacteremia and so for ineffective endocarditis in susceptible patients. The statistical analysis recognize as risk factors labor longer than 6 hours inside the hospital and premature amniorrhexis. We propose the use of intravenous cefalotin 1g 60 minutes before expulsion and repeated 6 and 12 hours later

Características laboratoriais das ceratites e conjuntivites causadas por Streptococcus sp / Laboratorial findings of Streptococcus keratitis and conjunctivitis

OBJETIVOS: Analisar os resultados laboratoriais de conjuntivites e ceratites com cultura positiva para Streptococcus sp, avaliando a incidência das diferentes espécies e os dados dos antibiogramas. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de revisão de prontuários de pacientes encaminhados ao laboratório de Doenças Externas do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP com resultado de cultivo bacteriano positivo de córnea ou conjuntiva e com identificação de alguma cepa do gênero Streptococcus sp, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2001. Analisou-se idade do paciente, espécie de Streptococcus e os testes de sensibilidade aos seguintes antibióticos: cefalotina, amicacina, gentamicina, tobramicina, ciprofloxacina, lomefloxacina, ofloxacina, norfloxacina e vancomicina. RESULTADOS: As espécies mais encontradas foram Streptococcus pneumoniae e Streptococcus viridans. Com relação aos antibióticos, a sensibilidade foi maior à cefalotina, às quinolonas e à vancomicina. CONCLUSÕES: Considerando-se os antibióticos tópicos comercialmente disponíveis, as quinolonas apresentam melhor espectro de ação quando comparadas aos aminoglicosídios.

Trauma torácico: importância da antibioticoterapia sobre o tempo de internaçäo / Thoracic trauma: the importance of antibiotic therapy about the lenght of stay

No que tange a comprovada eficácia da drenagem pleural fechada, grande controvérsia ainda persiste em relaçäo ao uso associado da antibioticoterapia. Os autores estudaram 167 pacientes, com trauma isolado do tórax, com objetivo de avaliar a importância do uso do antibiótico sobre o tempo de internaçäo pós-drenagem pleural fechada. Dois grupos de pacientes foram incluídos num estudo longitudinal e prospectivo de acompanhamento de coortes. O grupo controle incluiu 104 pacientes sem uso da antibioticoterapia; no grupo experimental, 63 pacientes receberam a cefalotina sódica no pós-operatório (500 mg IV - 6/6 h). Entre os pacientes estudados, 12 (7.2 por cento) apresentavam trauma fechado; 98 (58.6 por cento), ferimento por arma branca; 41 (24.6 por cento) ferida por projétil de arma de fogo e, 16 (9.6 por cento) lesöes por outros agentes vulnerantes. Entre os pacientes do grupo controle o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5.7 +/- 3.2 dias e, no grupo com antibiótico, 5.7 +/- 2.9 dias. Os resultados mostraram que nos pacientes que näo receberam antibiótico e evoluíram com algum tipo de complicaçäo pleuropulmonar, o tempo de internaçäo foi, em média, 3.2 dias maior que nos demais.

Estudo prospectivo randomizado do uso profilático de ceftriaxona ou cefalotina em cirurgia geral / A prospective randomized study on the prophylactic use of ceftriaxone or cephalotin in general surgery

O objetivo deste trabalho foi comprovar a validade do uso de antibióticos do grupo das cefalosporinas de 1ª (cefalotina) e 3ª (ceftriaxona) geraçöes, administrados profilaticamente por via i.v. 1 hora antes das intervençöes cirúrgicas, mantendo-as por um período mínimo de 6 horas após o término das cirurgias. A cefalotina 1 g (grupo B) era administrada 1 h antes da cirurgia e, novamente, na 4ª e na 6ª hora após o procedimento. A ceftriaxona i.v. (grupo A) foi administrada em dose única, dentro do mesmo critério. Foram avaliadas as complicaçöes pós-operatórias caracterizadas por infecçäo da ferida cirúrgica em 15,9% e 13,9% dos pacientes dos grupos A e B, respectivamente. Embora a ocorrência de complicaçöes infecciosas tenha sido maior no grupo B (cefalotina), näo ocorreu diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos

Gangrena de Fournier em pediatria / Fournier's gangrene in pediatrics

Os autores apresentam uma revisäo sobre gangrena de Fournier, motivados pelo relato de um caso desta doença em um menino de três anos de idade, que esteve internado no Instituto de Puericultura e Pediatria Martagäo Gesteira da UFRJ em janeiro de 1983, curiosamente 100 anos após a descriçäo desde tipo de gangrena, por Fournier, em 1883. Mostram-se os elementos clínicos que contribuíram para o diagnóstico, os achados laboratoriais e o tratamento. Discutem-se a incidência, os fatores predisponentes, a etiologia e o tratamento antimicrobiano, comparando-os com os dados referidos na literatura médica

Antibiótico profilático em histerectomia abdominal / Prophylatic antibiotic in abdominal hysterectomy

Em um grupo de 104 mulheres submetidas a histerectomia abdominal total eletiva na Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco, entre janeiro de 1988 a dezembro de 1989, observamos, em estudo retrospectivo, que o uso de antibiótico profilático com cefalotina foi válido quando administrado 1 g em dose única, por via endovenosa (IV), na induçäo anestésica, tendo sido significativamente mais eficaz quando esta dose da induçäo foi complementada com sete doses de 1 g a cada seis horas.

Antibiótico profilático em cirurgia ginecológica / Prophylactic antibiotic in gynecologic surgery

Os autores fazem uma revisao sobre muitos aspectos ligados ao uso de antibióticos profiláticos em histerectomia. Através de um estudo no Hospital Sao Lucas envolvendo 504 casos de pacientes submetidas a histerectomia no período de cinco anos, concluem, por dados estatísticos, que a administraçao de antibiótico profilático deve ser uma prática rotineira em histerectomia.

Avaliaçäo de clavulin em infecçöes pediátricas / Evaluation of clavulin in pediatric infections

Quarenta pacientes pediátricos com diversos processos infecciosos foram tratados com Clavulin (amoxicilina/ácido clavulânico) de acordo com dois esquemas posológicos: de duas e de três vezes ao dia (grupo BID e TID respectivamente). Cada grupo era formado por 20 crianças distribuídas aleatoriamente e a posologia ponderal média foi de 39,2 mg/kg/dia divididos em duas tomadas e 47 mg/kg/dia divididos em três doses. Efetuou-se controle clínico, laboratorial (hemograma completo, bioquímica sangüínea e urinálise) e bacteriológico (cultura e antibiograma) antes e após o tratamento, observou-se 95% de sucesso clínico. Dos patógenos isolados, 83% eram resistentes à ampicilina. O produto foi bem tolerado e os efeitos colaterais em ambos os grupos consistiram de vômitos e monilíase vaginal, discretos ou moderados, näo ocorrendo qualquer alteraçäo laboratorial significante para o lado das funçöes renais, hepáticas e hematológicas. Näo houve diferença estatística significativa entre os dois grupos de tratamento, recomendando-se a administraçäo de 12 em 12 horas para os casos leves ou moderados, e o de 8 em 8 horas para os mais graves

Antibioticoterapia em cirurgias otológicas: experiência do Serviço de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho / Antibiotcs prophylaxis in otological surgeries: experience of the Hospital Universitário Clementino Fraga Filho

Foi feito o acompanhamento de 99 pacientes, nos pedríodos pós-operatórios imediato e tardio, tratados no Serviço de O.R.L. do H.U.C.F.F., de junho a dezembro de 1993. Os pacientes receberam 25 mg/Kg/dose de cefalotina, IV., 1 hora antes do ato cirúrgico, e administrada de 6 em 6 horas, por 24 horas. Foi pesquisada a ocorrência de infecçäo nos 7§, 15§, 21§ dias após o ato cirúrgico, consideradas respectivamente: imediata, mediata e tardia. Foi encontrada taxa de infecçäo de 11,2 por cento, que se acha dentro do esperado para ferimentos cirúrgicos limpo-contaminados, i.e., de 8 a 15por cento. Houve predomínio do aparecimento de infecçäo mediata e tardia, que podem ser resultado de contaminaçäo no pós-operatório por descuido ou falta de higiene do paciente, ou pelo uso de Microlágeno no C.A.E. que mantém o local úmido por tempo prolongado. Houve 3 casos de infecçäo imediata, que se forem os únicos implicados em contaminaçäo cirúrgica, correspondem a uma taxa de infecçäo de 3,03 por cento

O uso profilático do antibiótico em cirurgia de vias biliares / The prophylatic use of antibiotic in biliary tract surgery

Com o objetivo de estabelecer critérios mais nítidos com relaçäo ao uso do antibiótico em cirurgia do trato biliar foi conduzido um estudo randomizado e prospectivo em 47 pacientes no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Os pacientes foram divididos em dois grupos distintos. O primeiro, Grupo I, recebeu antibiótico profilático pré-operatório. O segundo, Grupo II, näo fez uso do antibiótico profilaticamente e este só era instituído quando fosse observado a presença de algum fator de risco, coledocolitáse, doenças associadas, etc. O antibiótico utilizado foi a Cefalotina. Dezesseis pacientes apresentaram cultura de bile positiva, 34,04%, 6 do Grupo I e 10 do Grupo II. O germe mais comum foi a Escherichia coli, apresentando-se em 7 culturas. Quando os pacientes foram submetidos a colecistectomia simples, tanto os índices de cultura de bile positiva como os índices de infecçäo pós-operatória näo apresentaram diferenças entre o Grupo I e o Grupo II, 12,5% x 9,1%. Porém se algum fator de risco estava presente o índice de cultura de bile positiva apresentou nítida reduçäo com o uso do antibiótico profilático, 45,4% no Grupo I contra 83,3% no Grupo II. O índice de infeçäo pós-operatória apresentou-se menor nos pacientes que fizeram antibiótico profilático na presença de fator de risco, 9,1% x 41,7%. Concluimos que apenas aqueles pacientes portadores de algum fator de risco associado säo beneficiados com o uso do antibiótico profilático em cirurgia de vias biliares, apresentando alteraçöes tanto no comportamento microbiológico da bile como na evoluçäo pós-operatória

Criterios diagnosticos de infeccao puerperal em pacientes submetidas a antibioticoterapia profilatica / Diagnostic criteria of puerperal infections in patients submited to profilatic antibiotictherapy

Os autores avaliaram retrospectivamente a sensibilidade e especificidade dos criterios clinicos e laboratoriais utilizados no diagnostico de infeccao puerperal em 145 pacientes, bem como as intercorrencias durante o puerperio em um grupo controle composto por 145 puerperas que nao desenvolveram infeccao puerperal. Dados sugestivos de infeccao puerperal ao exame fisico foram observados em 92,4 por cento das pacientes que desenvolveram infeccao, sendo que nas pacientes com endometrite e infeccao do trato urinario o exame fisico apresentou menos elementos do que o habitualmente descrito...

Profilaxia antibiótica da morbidade febril pós-cesariana / Antibiotic prophylaxis of the pos-cesarean section febrile morbidity

Motivado pela polêmica existente na literatura, foi realizado estudo da profilaxia antibiótica na cesariana. Assim, sondou-se a morbidade febril, objetivando apurar sua incidência em três grupos de mulheres submetidas a profilaxia antibiótica, comparando-as entre si e a um grupo controle, sem o uso de antibióticos profiláticos. Foram testados três esquemas profiláticos empregando cefalosporinas, iniciados após o clampeamento do cordäo umbilical. Dois, exclusivamente parenterais, utilizando a cefalotina (um esquema curto de duas doses contra um mais longo de nove doses); e um outro esquema longo, cuja manutençäo foi feita por 48 horas, com a cefalexina oral. Os resultados evideciaram diminuiçäo significativa na incidência de morbidade febril pós-cesariana, com o uso da profilaxia. Os esquemas longos mostraram-se mais eficientes e a morbidade febril pós-cesariana foi caracterizada, mais freqüentemente, no período de internaçäo habitual pós-parto, na enfermaria, em todos os grupos estudados.