RESUMO
OBJECTIVE: To explore characteristics of clinical and imaging findings in patients with fat embolism syndrome. METHODS: From January 2021 to October 2022,clinical manifestations of 13 patients with fat embolism due to fracture or orthopaedic surgery were retrospectively analyzed,including 11 males and 2 females,aged from 17 to 60 years old. Mental and respiratory abnormalities and changes in vital signs occurred after admission or after surgery,and patient's chest and brain imaging results were abnormal. The patient's mental and respiratory abnormalities,vital signs,chest and brain imaging results were continuously monitored. RESULTS: The main clinical manifestations of fat embolism syndrome were abnormal pulmonary respiration in 13 patients,abnormal central nervous function in 7 patients,and spotted rash in 2 patients. Chest CT showed diffuse distribution of ground glass shadows in 13 patients,and severe symptoms were "snowstorm". Nine patients with ground glass fusion consolidation,5 patients with multiple nodules and 4 patients accompanied by bilateral pleural effusion. Head CT findings of 5 patients were negative,and head MRI findings of 1 patient showed multiple T1WI low signal,T2WI high signal shadow,DWI high signal shadow,and "starry sky sign" in basal ganglia,radiative crown,hemioval center,thalamus,frontal parietal cortex and subcortex. CONCLUSION: Fat embolism syndrome has a high mortality rate. Clinical manifestations of respiratory system and nervous system are not specific,and the skin spot rash has a characteristic manifestation. The "blizzard" sign is the specific manifestation of chest X-ray and CT examination of fat embolism,and the "starry sky" sign is the typical manifestation of diffusion-weighted sequence of brain MRI examination of fat embolism.
Assuntos
Embolia Gordurosa , Exantema , Masculino , Feminino , Humanos , Adolescente , Adulto Jovem , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Retrospectivos , Imageamento por Ressonância Magnética , Encéfalo , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Embolia Gordurosa/etiologiaAssuntos
Embolia Gordurosa , Infarto Pulmonar , Humanos , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Embolia Gordurosa/etiologia , Embolia Gordurosa/complicações , Infarto Pulmonar/diagnóstico por imagem , Infarto Pulmonar/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , FemininoRESUMO
ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Fat embolism syndrome may occur in patients suffering from multiple trauma (long bone fractures) or plastic surgery (liposuction), compromising the circulatory, respiratory and/or central nervous systems. This report shows the evolution of severe fat embolism syndrome after liposuction and fat grafting. CASE REPORT: SSS, 42 years old, ASA 1, no risk factors for thrombosis, candidate for abdominal liposuction and breast implant prosthesis. Subjected to balanced general anesthesia with basic monitoring and controlled ventilation. After 45 min of procedure, there was a sudden and gradual decrease of capnometry, severe hypoxemia and hypotension. The patient was immediately monitored for MAP and central catheter, treated with vasopressors, inotropes, and crystalloid infusion, stabilizing her condition. Arterial blood sample showed pH = 7.21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEq L-1, and lactate = 6.0 mmol L-1. Transthoracic echocardiogram showed PASP = 55 mmHg, hypocontractile VD and LVEF = 60%. Diagnosis of pulmonary embolism. After 24 h of intensive treatment, the patient developed anisocoria and coma (Glasgow coma scale = 3). A brain CT was performed which showed severe cerebral hemispheric ischemia with signs of fat emboli in right middle cerebral artery; transesophageal echocardiography showed a patent foramen ovale. Finally, after 72 h of evolution, the patient progressed to brain death. CONCLUSION: Fat embolism syndrome usually occurs in young people. Treatment is based mainly on the infusion of fluids and vasoactive drugs, mechanical ventilation, and triggering factor correction (early fixation of fractures or suspension of liposuction). The multiorgânico involvement indicates a worse prognosis.
RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Síndrome da Embolia Gordurosa (SEG) pode acontecer em pacientes vítimas de politrauma (fratura de ossos longos) ou operações plásticas (lipoaspiração), comprometendo circulação, respiração e/ou sistema nervoso central. O presente relato mostra evolução de SEG grave após lipoaspiração e lipoenxertia. RELATO DO CASO: SSS, 42 anos, ASA 1, sem fatores de risco para trombose, candidata a lipoaspiração abdominal e implante de prótese mamária. Submetida à anestesia geral balanceada com monitorização básica e ventilação controlada. Após 45 minutos de procedimento, houve queda súbita e progressiva da capnometria, hipoxemia e hipotensão grave. Imediatamente foi monitorizada com PAM e cateter central, tratada com vasopressores, inotrópicos e infusão de cristaloides, obtendo estabilização do quadro. Amostra sanguínea arterial mostrou pH = 7,21; PCO2 = 51 mmHg; PO2 = 52 mmHg; BE = -8; HCO3 = 18 mEQ/l e lactato = 6,0 mmol/l. Ecocardiograma transtorácico mostrou PSAP = 55 mmHg, VD hipocontrátil e FEVE = 60%. Diagnóstico de embolia pulmonar. Após24 h de tratamento intensivo, a paciente evoluiu com anisocoria e coma com escala de glasgow 3. Realizada TC de encéfalo que evidenciou isquemia cerebral grave, hemisférica, com sinais de êmbolos de gordura em A. cerebral média D; o ecocardiograma transesofágico mostrou forame oval patente. Finalmente, após 72 h de evolução, a paciente evoluiu para morte encefálica. CONCLUSÃO: A SEG ocorre geralmente em jovens. O tratamento baseia-se principalmente na infusão de líquidos e drogas vasoativas, ventilação mecânica e correção do fator desencadeante (fixação precoce de fraturas ou suspensão da lipoaspiração). O comprometimento multiorgânico indica pior prognóstico.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Lipectomia/efeitos adversos , Isquemia Encefálica/complicações , Tecido Adiposo/cirurgia , Embolia Gordurosa/complicações , Abdome/cirurgia , Respiração Artificial , Síndrome , Índice de Gravidade de Doença , Morte Encefálica/fisiopatologia , Morte Encefálica/diagnóstico por imagem , Tomografia Computadorizada por Raios X , Isquemia Encefálica/fisiopatologia , Isquemia Encefálica/diagnóstico por imagem , Evolução Fatal , Ecocardiografia Transesofagiana , Artéria Cerebral Média/fisiopatologia , Artéria Cerebral Média/diagnóstico por imagem , Embolia Gordurosa/diagnóstico por imagem , Forame Oval Patente/complicações , Forame Oval Patente/fisiopatologia , Forame Oval Patente/diagnóstico por imagem , Período Perioperatório , Complicações Intraoperatórias/fisiopatologia , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico por imagem , Anestesia GeralRESUMO
La embolia grasa (EG) es una obstrucción de los vasos sanguíneos por glóbulos de grasa. Ha sido descrita en la circulación pulmonar con una gran variedad de asociaciones, pero las más comunes e importantes se dan con fracturas de huesos largos y daño de tejido blando debido a traumatismo grave. Por su parte, el síndrome de embolia grasa (SEG) es una manifestación poco frecuente, aunque grave, del fenómeno de embolia grasa, que se caracteriza clínicamente por la tríada disnea, petequias y confusión mental. La razón de la discrepancia entre la presencia de embolia grasa y el desarrollo del síndrome no es clara. Presentamos el caso de un hombre de 41 años que, inmediatamente después del trauma, presentó en la tomografía computada (TC) inicial defectos de llenado de atenuación grasa dentro de las arterias pulmonares. Estos fueron interpretados como múltiples embolias grasas macroscópicas. Los valores de atenuación de la tomografía computada multidetector (TCMD) de las embolias pulmonares deben examinarse cuidadosamente en el contexto de un traumatismo agudo o después de procedimientos ortopédicos, debido a la complicación rara pero potencialmente fatal del SEG. En los centros de trauma, la TCMD es una herramienta esencial para hacer el diagnóstico de la embolia grasa macroscópica, así como también para descartar otras causas de hipoxia, como la embolia pulmonar trombótica. La reconstrucción de cortes finos debe utilizarse para la evaluación detallada de la vasculatura pulmonar.
Fat embolism (FE) may be defined as the blockage of blood vessels by fat globules. Pulmonary fat embolisms are reported to be associated with a wide variety of conditions, with the most common and important ones being with long bone fractures and soft tissue damage due to severe trauma. Fat embolism syndrome (FES) is a rare but serious manifestation of the fat embolism phenomenon, characterized clinically by a triad of dyspnea, petechiae, and mental confusión. The discrepancy between the presence of a fat embolism and the development of fat embolism syndrome is unclear. The case is presented of a 41 year-old mate who, on the initial trauma CT sean, presented with filling defeets of fat attenuation within the pulmonary arteries. Those were interpreted as múltiple macroscopic fat emboli. The CT attenuation valúes of pulmonary embolism should be carefully examined in the setting of acute trauma or after orthopedic procedures, as the rare but potentially fatal complicaron of FES may result. In trauma centers, multidetectorcomputed tomography is an essential tool to make the diagnosis of macroscopic fat embolism, and to exelude other causes of hypoxia, such as thrombotic pulmonary embolism. These reconstructions should be used for detailed evaluation of the pulmonary vasculature.