Características clinicoepidemiológicas de pacientes tratados con hemoderivados en un hospital de Santiago de Cuba / Clinical and epidemiological characteristics of patients treated with blood-derivatives in a hospital from Santiago de Cuba

Introducción: El uso de hemoderivados es una práctica habitual en los hospitales y muy efectiva en determinadas situaciones clínicas. Objetivo: Caracterizar clínica y epidemiológicamente a pacientes tratados con hemoderivados en el Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 394 pacientes que estuvieron ingresados en el Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde enero hasta junio de 2018, que recibieron transfusión de hemoderivados. Los datos se obtuvieron de las historias clínicas y para el procesamiento se empleó el paquete estadístico SPSS, versión 23. Resultados: En la serie predominaron el sexo masculino (50,7 %), la transfusión de eritrocitos y los pacientes transfundidos con cifras de hemoglobina entre 70 y 89 g/L (47,7 %). En el Servicio de Cirugía General fue donde más se transfundió (43,2 %) y, en general, se detectaron múltiples deficiencias en las órdenes de transfusiones. Conclusiones: No existieron diferencias significativas en cuanto al sexo y los pacientes intervenidos quirúrgicamente fueron los que más recibieron este tratamiento. Hubo incumplimiento del protocolo hospitalario previsto y la omisión de datos en las órdenes de transfusiones afectó la calidad de la hemovigilancia.

Introduction: The use of blood-derivatives is an usual practice in hospitals and very effective in certain clinical situations. Objective: To characterize clinical and epidemiologically patients treated with blood-derivatives at Dr. Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba. Methods: A descriptive and cross-sectional study of 394 patients that were admitted to Dr. Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital and received blood-derivatives transfusion was carried out in Santiago de Cuba, from January to June, 2018. The data were obtained from the medical records and for its processing the SPSS statistical package, version 23 was used. Results: In the series there was a prevalence of the male sex (50.7 %), transfusion of erythrocytes and transfused patients with hemoglobin figures between 70 and 89 g/L (47.7 %). There were more transfusions in the General Surgery Service (43.2 %) and, in general, multiple deficiencies were detected in the orders of transfusions. Conclusions: As for sex there were no significant differences and patients surgically intervened were those that received this treatment more times. There was no fulfilment of the foreseen hospital protocol and the omission of data in the orders of transfusions affected the blood safety quality.

Estimulación facial con factores de crecimiento plaquetario en consulta de Dermatología / Facial stimulation with platelet growth factors in Dermatology consultation

RESUMEN El envejecimiento es un proceso complejo que trae consigo cambios celulares, histológicos y cutáneos. Estos últimos son una de sus manifestaciones más evidentes. El plasma rico en plaquetas es una fuente fiable de obtención de células para regenerar tejidos; por su fácil disponibilidad es un material inocuo. La bioestimulación con el mismo, por su parte, es un conjunto de procedimientos para activar las funciones anabólicas de los fibroblastos, producción de colágeno, elastina y ácido hialurónico. La tendencia al empleo de este en tratamientos antiedad es cada vez mayor. El objetivo de este trabajo fue realizar una actualización del tema, para exponer aspectos importantes sobre formas de aplicación, indicaciones, complicaciones y contraindicaciones. Existen varios métodos para la bioestimulación facial, tales como la realización de pápulas, napagge y retroinyección. Se han empleado en alopecia androgénica, areata, envejecimiento cutáneo, etc. Las complicaciones más observadas son dolor, eritema, ardor y sangrado local. Entre las contraindicaciones más comunes se observan el herpes simple recidivante, coagulopatías, tratamiento con anticoagulantes, colagenopatías y neoplasias (AU).

ABSTRACT Aging is a complex process that brings with it cellular, histological and cutaneous changes, the latter being one of its most obvious manifestations. Platelet-rich plasma is a reliable source of cells to regenerate tissues; due to its easy availability, it is a harmless material. Bio-stimulation with it is a set of procedures to activate the fibroblasts anabolic functions and the production of collagen, elastin and hyaluronic acid. The tendency to use it in anti-aging treatments increases faster and faster. The objective of this work was updating the topic to expose important aspects about application methods, indications, complications and contraindications. There are several methods of applying facial bio-stimulation such as performing papules, napagge, and retroinjection. It has been used in androgenic alopecia, alopecia areata, cutaneous ageing, etc. The most commonly found complications are pain, erythema, burning and local bleeding. The most common contraindications include recidivist herpes simplex, coagulopaties, anticoagulant treatment, collagen-related diseases and neoplasms (AU).

Aplicación del plasma rico en plaquetas en enfermedades de la superficie ocular / Application of platelet-rich plasma in ocular surface diseases

La enfermedad de la superficie ocular incluye a un grupo de patologías con diversas etiologías, síntomas y hallazgos clínicos que comparten la producción de reacción inflamatoria y daño de esta superficie. El uso de derivados hemáticos para el tratamiento de patologías de la superficie ocular se ha incrementado en el área de la oftalmología, ya que su composición es análoga a la de la lágrima natural. Con el objetivo de mostrar la terapia celular como una nueva disciplina científica a aplicar en nuestro medio, se realizó una búsqueda automatizada sobre el tema, teniendo en cuenta las publicaciones de los últimos 5 años. Se utilizó la plataforma Infomed, cuya información fue resumida para la elaboración del informe final, donde se expone que los colirios de hemoderivados proveen estrategias de tratamiento eficaces y seguras para pacientes con afecciones oftálmicas. El colirio de plasma rico en plaquetas ofrece una opción exitosa de tratamiento en numerosas afecciones de la superficie ocular. Sin embargo, estudios adicionales son necesarios para establecer la seguridad y la eficacia de este tipo de terapias(AU)

Ocular surface diseases are a group of conditions of different etiologies, symptoms and clinical findings with the common features of developing an inflammatory reaction and damaging the ocular surface. Use of blood-derived products for the treatment of ocular surface disorders has increased in ophthalmic care, since their composition is similar to that of natural tears. With the purpose of presenting cell therapy as a new scientific discipline that could be used in our environment, an automated search was conducted about the topic which included publications from the last five years. The search was performed on the Infomed platform, and the information obtained was summarized into a final report stating that blood-derived eye drops provide effective and safe treatment strategies for patients with ophthalmic conditions. Platelet-rich plasma eye drops are a potentially successful treatment option for many ocular surface disorders. However, further studies are required to establish the safety and effectiveness of this type of therapy(AU)

Incidence of acute hepatitis C in Brazil: temporal trend of cases notified between 2007 and 2018 / Incidência de hepatite C aguda no Brasil: tendência temporal dos casos notificados entre 2007­2018

Introduction: With the improvement of biosafety and quality of blood products, hepatitis C virus (HCV) transmission decreased in Brazil. Analyzing temporal trends in the incidence of acute cases may indicate how current HCV circulation is. Objective: To analyze the temporal trend of acute hepatitis C cases from 2007 to 2018. Methods: Analysis of reported cases of acute hepatitis C, using data from the National System of Notifiable Diseases (Sistema Nacional de Agravos de Notificação ­ SINAN) and the Health Surveillance Department, Ministry of Health. The non-parametric Cusick test was applied to analyze temporal trend. Results: 6,199 cases of acute HCV were reported between 2007 and 2018. The annual incidence rate ranged from 0.17 cases per 100,000 inhabitants in 2007 at 0.28 (2018) (p=0.005). Regarding the age group, the trend of increased notifications was significant in individuals <5 years (p=0.025) and >40 years (p=0.008) of age. Conclusion: Despite the few acute cases reported annually, there has been an increase in recent years, especially in age extremes. Cases in >40 years may mean that some of them are not new, but chronic infections, or because of the growing importance of sexual transmission as a consequence of relaxation in safe sex. Despite possible inconsistencies and weaknesses in the notification systems, these numbers are of concern, justifying efforts to review cases for better classification and clarification of contagion routes

Introdução: Com a melhoria da biossegurança e qualidade dos hemoderivados, houve queda da transmissão do vírus da hepatite C (HCV) no Brasil. Analisar tendência temporal da incidência de casos agudos pode indicar como está a circulação do HCV atualmente. Objetivo: Analisar a tendência temporal dos casos de hepatite C aguda entre 2007 e 2018 no país. Métodos: Análise de casos notificados de hepatite C aguda, utilizando dados do Sistema Nacional de Agravos de Notificação e da Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde. Teste não paramétrico de Cusick foi aplicado para analisar tendência temporal. Resultados: Foram notificados 6.199 casos de hepatice C aguda entre 2007 e 2018. A taxa de incidência anual variou de 0,17 casos por 100 mil habitantes em 2007 a 0,28 (2018) (p=0,005). Quanto à faixa etária, tendência de aumento de notificações mostrou-se significativa em indivíduos <5 anos (p=0,025) e >40 anos (p=0,008). Conclusão: Apesar dos poucos casos agudos notificados anualmente, houve aumento em anos recentes, especialmente nos extremos etários. Os casos em >40 anos podem significar que alguns deles não sejam infecções novas, mas crônicas ou por crescente importância da transmissão sexual, como consequência de relaxamento quanto à prática de sexo seguro. Em que se pesem as possíveis inconsistências e fragilidades nos sistemas de notificação, esses números trazem preocupação, justificando esforços para revisão dos casos para melhor classificação e esclarecimentos das rotas de contágio.

Hemoterapia en el paciente gravemente enfermo / Hemotherapy in the seriously ill patients

Introducción: Para mejorar la estabilidad hemodinámica, trastornos de la coagulación, perfusión hística, capacidad de transporte de oxígeno, entre otros, en el paciente crítico se hace necesario la transfusión de sangre y derivados. Objetivo: Caracterizar la población de pacientes graves que recibieron tratamiento con sangre y hemoderivados. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 199 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Orlando Pantoja Tamayo del municipio Contramaestre, provincia Santiago de Cuba, desde enero de 2016 hasta abril de 2019. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, causas de hemoterapia, tipo de componente sanguíneo empleado, frecuencia de administración, reacciones adversas y estado al egreso. Se utilizó el porcentaje para resumir la información, así como el test chi cuadrado para identificar asociación estadística. Resultados: Predominaron el sexo femenino (56,7 por ciento) y la edad comprendida entre 65 años y más, con el diagnóstico de politraumatizados, sangrado digestivo alto y sepsis. El concentrado de hematíes fue el más empleado y la frecuencia de administración, en una ocasión, fue en la categoría que más reacciones adversas se encontró (56,6 por ciento); el empleo en cuatro o más ocasiones incrementó la mortalidad. Conclusiones: El concentrado de hematíes fue el hemoderivado más administrado, la administración en una ocasión fue la que más reacciones adversas provocó y la mayoría fueron del tipo inmediatas inmunológicas(AU)

Introduction: To improve hemodynamic stability, coagulation disorders, tissue perfusion, oxygen transport capacity, among others, the transfusion of blood and plasma derivatives is necessary in the critically-ill patient. Objective: To characterize the population of seriously-ill patients who received treatment with blood and hemoderivatives. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out with 199 patients admitted to the intensive care unit of Orlando Pantoja Tamayo General Hospital in Contramaestre Municipality, Santiago de Cuba Province, from January 2016 to April 2019. The variables analyzed were age, sex, causes for hemotherapy, type of blood component used, frequency of administration, adverse reactions, and discharge status. Percentage was used to summarize the information. Also, the chi-square test was used to identify statistical association. Results: There was a predominance of the female sex (56.7%) and of the age 65 years and older, with diagnosis of polytrauma, high digestive bleeding, and sepsis. The red blood cell concentrate was the most used and the frequency of administration, on one occasion, occurred in the category with the highest amount of adverse reactions (56.6%). Administration on four or more occasions increased mortality. Conclusions: The red blood cell concentrate was the most administered hemoderivative. Administration on one occasion that caused the most adverse reactions and most were immediate immunological ones(AU)

Importancia de la sangre, hemoderivados y las donaciones voluntarias de sangre / Importance of voluntary blood donations. Blood and blood products

RESUMEN La terapia transfusional demanda de sólidos conocimientos para lograr planear y ejecutar un plan de trabajo integral para el logro del bienestar de la persona que lo requiera. El personal que desarrolla su profesión en aspectos relacionados con las transfusiones sanguíneas debe estar en una actualización continua de conocimientos, orientados a desarrollar nuevas técnicas así como medidas de seguridad. El objetivo de este trabajo fue abordar acerca de la importancia del uso de la sangre como recurso terapéutico, y el valor hermanado de la donación voluntaria y generoso de sangre lo que vincula al individuo a una nueva conducta y actitud hacia el mundo exterior natural, socia. La sangre constituye la materia prima esencial para los bancos de sangre, de ella se obtiene el plasma, glóbulos rojos, glóbulos blancos, plaquetas, hemoderivados y otros productos biológicos para terapias en la medicina transfusional. La donación voluntaria es una acción desprendida por el solo hecho de ayudar a otros a los que no se conoce, no sólo es la más generosa y la más ética, es el pilar de los servicios modernos de donación y transfusión sanguínea (AU).

SUMMARY Transfusion therapy demands solid knowledge to plan and perform a comprehensive work plan to achieve the wellbeing of persons needing it. The staff whose profession is related with blood transfusions should be continuously updating their knowledge, trying to develop new techniques and secure practices. The aim of this article was approaching the importance of using blood as therapeutic resource and the associated value of generous and voluntary donation, linking individuals to a new behavior and attitude to the natural and social outside world. Blood is the essential raw material for blood banks, obtaining from it plasma, red blood cells, white blood cells, platelets, blood products and other biological products for therapies in transfusion medicine. Voluntary donation is a disinterested action just for the fact of helping unknown persons. It is not only the most generous and the most ethical action, but it is also the support of the modern blood donation and transfusion services (AU).

Complicaciones de las derivaciones urinarias heterópicas no continentes: Ureterostomías cutáneas vs conducto ileal / Complications of Non-continent Heteropic Urinary Derivations: Skin Ureterostomies vs Ileal Duct

Introducción Y Objetivos Las derivaciones del tracto urinario abarcan una amplia gama de técnicas quirúrgicas, siendo la causa más frecuente para su uso la patología urotelial maligna. De las derivaciones urinarias no continentes heterótopicas las más utilizadas son el conducto ileal y las ureterostomias cutáneas. La elección de la técnica dependerá de la patología de base, las condiciones del paciente y la experiencia del cirujano. El objetivo de este trabajo es determinar las complicaciones tempranas (≤30 días) y tardías (>30 días) de derivaciones urinarias heterópicas no continentes (DUHNC) tipo conducto ileal (CI) vs ureterostomias cutáneas (UC). Métodos Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes llevados a DUHNC tipo CI o UC, desde enero del 2008 a julio del 2016, en un centro de referencia para patología oncológica. Se evaluó: edad, género, comorbilidades, escala de Karnofsky, patología quirúrgica, sangrado, ASA, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complicaciones tempranas y tardías. Resultados De los 70 pacientes incluidos, 26 con UC y 44 con CI, prevaleciendo el género masculino en ambos grupos. El promedio de edad fue de 66 y 63 años respectivamente y el indice Karnofsky en todos los pacientes fue superior al 90%. La causa más frecuente fue patología maligna de vejiga. El tiempo quirúrgico fue mayor en los pacientes del CI, siendo estadísticamente significativo (p = 0.000). El sangrado fue similar en ambas técnicas quirúrgicas requiriendo transfusión de hemoderivados el 92,3% de los pacientes con UC y 88,6% de los CI. La estancia hospitalaria no tuvo diferencias. En cuanto a las complicaciones tempranas, la más frecuente en ambos grupos fue el choque hipovolémico (61% UC y 58% CI). De las complicaciones tardías la sepsis urinaria prevaleció en ambos grupos (34% y 18% respectivamente) y la estrechez del estoma y la anastomosis ureteroileal se presentaron en las UC y en los CI respectivamente. La mortalidad en el transoperatorio fue del 12,8%. Conclusiones Las DUHNC como las ureterostomias cutáneas o el conducto ileal son técnicas quirúrgicas con tasas de sangrado, transfusión y estancia hospitalaria similares, pero con una menor proporción de complicaciones tanto tempranas como tardías en los pacientes llevados a conducto ileal

Introduction and Objectives The derivations of the urinary tract cover a wide range of surgical techniques, being the most frequent cause for its use the malignant urothelial pathology. Of the urinary diversions, the heterotopic continents are the ileal conduit and the cutaneous ureterostomies. The choice of technique will depend on the underlying pathology, the patient's conditions and the experience of the surgeon. The aim of this study is to determine the early complications (≤30 days) and late complications (> 30 days) of noncontinental heteropic urinary diversions (NHUD) type ileal conduit (IC) vs cutaneous ureterostomies (CU). Methods A retrospective descriptive study was conducted of patients referred to NHUD type CI or CU, from January 2008 to July 2016, in a referral center for oncological pathology. We evaluated: age, gender, comorbidities, Karnofsky scale, surgical pathology, bleeding, ASA, surgical time, hospital stay, early and late complications. Results Of the 70 patients included, 26 with CU and 44 with IC, the male gender prevailing in both groups. The average age was 66 and 63 years respectively and the Karnofsky index in all patients was over 90%. The most frequent cause was malignant pathology of the bladder. Surgical time was higher in IC patients, being statistically significant (p = 0.000). Bleeding was similar in both surgical techniques requiring transfusion of blood products 92.3% of patients with CU and 88.6% of IC. The hospital stay did not differ. Regarding the early complications, the most frequent in both groups was hypovolemic shock (61% CU and 58% CI). Of the late complications, urinary sepsis prevailed in both groups (34% and 18% respectively) and the narrowing of the stoma and the ureteroileal anastomosis were present in the CU and in the IC, respectively. The mortality in the transoperative period was 12.8%. Conclusions NHUD such as cutaneous ureterostomies or ileal conduit are surgical techniques with similar rates of bleeding, transfusion and hospital stay, but with a lower proportion of complications both early and late in patients taken to the ileal conduit.

Actualización en plasma rico en plaquetas / Platelet rich plasma update

Resumen El plasma rico en plaquetas es un producto derivado de la sangre, rico en péptidos y proteínas de señalización intercelular, así como citoquinas capaces de intervenir en cada una de las etapas de la regeneración de varios tejidos. Principalmente, se le han atribuido efectos antiinflamatorios en diferentes lesiones, así como otros efectos biológicos sobre las células y tejidos. A la fecha, no existe un protocolo estándar de producción o preparación, tampoco se ha descrito una dosis específica; la forma de aplicación es muy variable y depende de la condición por tratar. A pesar de ello, se han visto efectos positivos en campos como: odontología, ortopedia, dermatología, medicina reconstructiva, oftalmología, medicina deportiva, medicina vascular, entre otros. Su regulación es muy diversa a nivel internacional. Aunque hay expectativas con el tratamiento de plasma rico en plaquetas, no hay suficientes ensayos clínicos robustos que brinden un alto nivel de evidencia para validarlo como un tratamiento de rutina frente a determinada condición clínica. Además, no se pueden comparar fácilmente los resultados de diferentes investigaciones, por la variabilidad en el método de preparación y por la falta de homogeneidad en las lesiones tratadas, entre otros factores. Es por lo anterior que resulta necesario desarrollar más investigaciones serias que conlleven al establecimiento de un protocolo estandarizado, así como demostrar la efectividad de este nuevo tratamiento, de forma que se culmine con la implementación de nuevas terapias validadas y autorizadas para garantizar una mejoría real a los pacientes.

Abstract Platelet-rich plasma is a blood-derived product, rich in peptides and intercellular signaling proteins and cytokines capable of intervening in each stage of the regeneration of various tissues. Mainly, it has been attributed anti-inflammatory effects in different lesions, as well as other biological effects on cells and tissues. To date, there is no standard production or preparation protocol, nor has a specific dose been described. The form of application is very variable and depends on the condition to be treated. Despite this, positive effects have been seen in different fields such as: dentistry, orthopedics, dermatology, reconstructive medicine, ophthalmology, sports medicine, vascular medicine among others. Its regulation is very diverse internationally. Although there is a lot of expectation with the treatment of platelet-rich plasma, there are not enough robust clinical trials that provide a high level of evidence to validate it as a routine treatment for a certain clinical condition. In addition, the results of different investigations cannot be easily compared due to the variability in the method of preparation and the lack of homogeneity in the treated lesions, among other factors. It is for this reason that it is necessary to develop more serious investigations that lead to the establishment of a standardized protocol, as well as to demonstrate the effectiveness of this new treatment and culminate with the implementation of new validated and authorized therapies to guarantee a real improvement to the patients.

Técnicas de recomposição de componentes do sangue para fins terapêuticos / Techniques for restoring blood components for therapeutic purposes

O uso de técnicas de recomposição de componentes do sangue para fins terapêuticos sem a necessidade de transfusão de sangue apresenta uma grande perspectiva de desenvolvimento futuro. A preocupação com a redução das necessidades de transfusão de sangue e derivados nos períodos trans e pós-operatórios sempre existiu devido à incidência de complicações correlatas às transfusões, principalmente com o risco de transmissão de doenças, como a AIDS, hepatite, malária e doença de Chagas. Todas as medidas que possam ser usadas para que haja a redução do volume de sangue transfundido são válidas, por isso esse artigo tem como objetivo identificar as estratégias clínicas existentes e assim foram analisados todos os métodos e alternativas disponíveis, como o uso da eritropoetina recombinante humana (rhEPO), a doação autóloga, uso de hemoderivados e as soluções carreadoras de oxigênio. Para o século XXI, haverá grandes mudanças em relação às estratégias clínicas com um grande foco no aperfeiçoamento da segurança e aumento de produtos hemoderivados

Criterios actuales en la medicina transfusional perioperatoria / Current opinions in perioperative transfusion medicine

Blood transfusion as well as blood conservation strategies are the basis of so-called transfusion medicine, which is founded on the multidisciplinary work of anaesthesiologists, surgeons, haematologists, internists, etc. Its main objective is to avoid unnecessary transfusions. It is out of the question that a knowledge of transfusion indications, with the application of physiological triggers for red blood cells and the use of viscoelastic test-based guidelines for plasma and platelets, forces us to stay constantly abreast of the latest guidelines in this field. It is true that the blood products transfused today are the safest ever, although a zero-risk situation is impossible to reach. So, it is always important to keep in mind, as an essential part of transfusion medicine, a balance between risk and benefits in the indication of every single hemoderivate we prescribe. Taking into account the need for better criteria in the final transfusion decision, trying to use every resource available to minimise allogenic blood administration (also avoiding infra-transfusion), the concept of "patient blood management" has been developed. Its main objective for the surgical patient is to optimise preparation in the preoperative period, to minimise blood loss and bleeding during surgery, as well as to optimise the physiological tolerance of anaemia in the postoperative period

La transfusión de hemoderivados y sus técnicas de ahorro son la base de la medicina transfusional, que se fundamenta en el trabajo multidisciplinario de anestesiólogos, cirujanos, hematólogos, internistas, entre otros. Su objetivo esencial es disminuir o evitar las denominadas transfusiones innecesarias. No cabe duda de que el conocimiento de las indicaciones de administración de cada uno de los hemoderivados, con la aplicación de los triggers fisiológicos cuando se hace referencia a los concentrados de hematíes, o de la monitorización con pruebas de viscoelasticidad cuando se habla de la transfusión de hemostáticos, hacen que debamos ser conocedores de las nuevas tendencias decisionales en este campo. La sangre que se transfunde en el momento actual es la más segura que hemos tenido nunca, pero es imposible llegar al "riesgo cero", por lo que siempre es necesario tener en cuenta, como parte de la medicina transfusional, el equilibrio entre riesgo y beneficio en la indicación de cada uno de los hemoderivados que administramos. A partir de la premisa de transfundir con mejor criterio, tratando de emplear todos los recursos para minimizar la transfusión de sangre alogénica sin entrar en la infratransfusión, se desarrolla el concepto de "patient blood management", cuya esencia es la óptima preparación del paciente, la minimización del sangrado y las pérdidas hemáticas durante la cirugía y el aprovechamiento y la optimización de la reserva fisiológica de cada paciente en el posoperatorio

Suministros y uso de productos sanguíneos, banco de sangre del Hospital Escuela Universitario, Tegucigalpa, Honduras / Supply and use of the blood products, blood bank of the University School Hospital, Tegucigalpa, Honduras

Un banco de sangre es el ente encargado de la obtención de unidades sanguíneas: sangre total, eritrocitos,plasma, plaquetas, crioprecipitado; mantenimiento (tamizaje y refrigeración) y distribución, cuando es intrahospitalario además de estas funciones, abastece las salas de hospitalización que soliciten estos insumos. Objetivo: describir las principales fuentes de obtención de unidades sanguíneas, diferimiento, prevalencia de enfermedades transmisibles por vía transfusional, uso y descarte de hemoderivados Material y Métodos: estudio descriptivo, retrospectivo, transversal. Se analizaron los registros de la base de datos del Banco de Sangre del Hospital Escuela Universitario, año 2014, se identificó número y tipo de donantes, causas de diferimiento, donantes que presentaron reactividad en el tamizaje, componentes sanguíneos descartados y transfundidos y unidades de origen extrahospitalario. Resultados: la información fue conformada por 22 124 registros de donantes potenciales, 99.6% donantes de reposición y 0.4% donantes voluntarios; de estos se rechazó 3 724(16.8%) por incumplir los requisitos de donación. Se tamizaron 18 400 unidades: seroprevalencia para anti-core hepatitis B de 1.76%, Chagas 1.15%, T. Pallidum 1.1%, VIH 0.5%, Hepatitis C 0.4%, HBsAg 0.3%, HTLV I/II 0.3%. Se descartaron 14 745 unidades: plasma 75%, glóbulos rojos 9.9%, unidades seropositivas 6.9% y otros 8%. Se transfundieron 38 594 unidades: glóbulos rojos 43%, plasma fresco congelado 26%, plaquetas 18% y otros 13%. Se transfundieron adicionalmente 3,803 unidades provenientes de la Cruz Roja Hondureña: plaquetas 57%, plasma 27%, crioprecipitado 15%, otros 0.55%; otras instituciones proveyeron 698 unidades plaquetas 36%, plasma fresco congelado 21%, crioprecipitado 21% y otros 12%. Conclusiones: se observó una deficiente cantidad de donantes voluntarios, las unidades sanguíneas se obtienen principalmente de donantes de reposición, desconociendo la causa de la mayoría de diferimientos. Las prevalencias encontradas son coherentes con las establecidas por la OMS; el hemoderivado más descartado es el plasma, siendo proporcionalmente mayor a las cifras de la OMS, el hemoderivado más trasfundidos son glóbulos rojos que comparado con datos del Instituto Nacional de Salud colombiano es proporcionalmente menor. Las unidades transfundidas provenientes de otras instituciones muestran una reducción significativa y se destaca el alto grado de autonomía alcanzado...(AU)

Cuidado de enfermería en la administración de hemoderivados / Nursing care in the administration of blood products

Introducción: El objetivo de la investigación fue identificar los cuidados de enfermería en la administración de hemoderivados. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo de revisión sistemática de la literatura, mediante búsqueda de artículos en bases de datos como SciELO, Medigraphic y Medline, durante el segundo semestre del 2014 publicados entre los años 2000 y 2014 escritos en inglés, portugués y español. Resultados: la administración de hemoderivados es un procedimiento realizado por la enfermera y requiere responsabilidad, manejo meticuloso de la atención a la persona y aplicación correcta de un protocolo para prevenir complicaciones. Los cuidados se dividieron en tres; aquellos que se llevan a cabo antes de la administración, que a su vez se subdividen en administrativos, los cuales requieren compromiso ético-legal dando cumplimiento a normas establecidas y los de tipo asistencial; en segundo lugar se encuentran los que hacen referencia a los generados durante el proceso de transfusión y por último los que corresponden al finalizar tal proceso. Discusión y Conclusiones: Durante la revisión no se encontró un documento completo que soportara los cuidados de enfermería en la administración de hemoderivados por lo cual se tomaron de las diferentes fuentes bibliográficas. Tampoco se identificó un consenso nacional e internacional de estos cuidados y se evidenció que la enfermera desempeña un papel fundamental en la administración de hemoderivados puesto que permanece más tiempo con el paciente.

Introduction: The research objective was to identify the level of nursing care in the administration of blood products. Materials and Methods: Descriptive investigation about previous research articles. We conducted a comprehensive systematic review of the literature in databases such as SciELO, Medigraphic and Medline in the second semester of 2014. Articles were published in English, Portuguese and Spanish, with abstracts available in the period 2000 to 2014. Results: The administration of blood products is a process performed by nurses. The rationale for this is that nurses have responsibility and they are meticulous about their patients care. In addition nurses must follow protocols to prevent complications. Care is divided into three categories; before, during and after. Before administration of blood and its derives which includes administrative work and the measurement of vital signs. Administrative work requires a compromise between ethical and legal procedures that must be followed. Others care during administration and the end after administration. Discussion and Conclusions: During research nothing was found about care related to the administration of blood products. In order to work through this problem the best opinions of care were taken from each article. There is no National and International consensus on care in the administration of blood products. Nurses play an important role the administration of blood products because they are always at their patients side.

Cumplimiento en el manejo de hemoderivados por personal de enfermería en un hospital de México / Compliance of blood components management by nursing in a hospital of Mexico

Resumen:

Introducción: hace 20 años en México se inició la regulación para la disposición de sangre humana y sus componentes, sin que a la fecha se logre su cumplimiento.

Objetivo: evaluar el nivel de conocimiento y cumplimiento en el registro y manejo de hemoderivados por el personal de enfermería de una unidad del Instituto Mexicano del Seguro Social. Metodología: estudio exploratorio, transversal y descriptivo tipo sombra. Mediante un muestreo simple aleatorio, se evaluaron 48 enfermeras. Para recolectar la información, se utilizaron dos instrumentos: uno validado para identificar el cumplimiento en el manejo de hemoderivados y otro para determinar el nivel de conocimientos con base en los criterios de la NOM-003-SSA2-1993. Se realizó un análisis de frecuencias y X2 para comparar proporciones de cumplimiento y conocimiento con base en el grado académico de la población estudiada. Se consideraron significativas las diferencias con un valor de p < 0.05. Resultados: la aplicación del instrumento demostró que sólo 35.4 % conoce acerca del manejo de sangre y sus componentes, 18.7 % no sabe acerca de ello; con predominio del conocimiento regular en 45.8 %. Con relación al cumplimiento, 75 % de enfermeras cumplen el manejo de hemoderivados con un nivel de mínimo a excelente, predominando el cumplimiento parcial con 37.5 %. La comparación entre el nivel de conocimiento y el grado académico evidenció diferencias estadísticamente significativas solo entre el personal que tiene licenciatura respecto del que tiene alguna especialidad (p = 0.014).

Conclusiones: el personal de enfermería evaluado (n = 48) omite las acciones establecidas en el procedimiento de la transfusión de hemoderivados, con lo que pone en riesgo la integridad física y la salud del paciente.

Abstract:

Introduction: 20 years ago in Mexico began regulation for the disposal of human blood and its components, to date not archieved fulfill.

Objective: To assess the level of knowledge and compliance in the registration and management of blood products by the nursing staff of a unit of the Institute¼ Mexicano del Seguro Social, in accordance with official regulations.

Methodology: An exploratory, cross-sectional study in which subjects were observed —without knowing—was carried out. From a simple random sample, 48 nurses were evaluated. Two validated instruments were used to collect information: one for identifying performance in blood derivative management and the other one for determining the level of knowledge based on NOM-003-SSA2-1993 criteria. Frequency analysis and X2 test were carried out to compare performance and knowledge proportions based on academic level of the study population. Difference was considered significant when p < 0.05.

Results: The application of the instrument showed that only 35.4% of the nurses had an acceptable level of knowledge regarding the handling of blood components, and 18.7 % lacked all knowledge, with an average level of knowledge of 45.8 % predominating. Related to compliance with the handling of blood components, 75 % of the nurses had a level ranging from minimal to excellent with partial compliance predominating at 37.5%. The comparison between level of knowledge and academic level showed statistically significant differences only between personnel with a bachelor's degree and those with a speciality (p = 0.014).

Conclusions: Principally, the nursing personnel evaluated (n = 48) omitted established actions in blood derivative transfusion procedure, a situation that can put at risk the health and life of the patient.

Do blood components affect the production of reactive oxygen species (ROS) by equine synovial cells in vitro? / Os componentes do sangue afetam a produção de (ERO) pelas células sinoviais de equinos in vitro?

Blood-derived products are commonly administered to horses and humans to treat many musculoskeletal diseases, due to their potential antioxidant and anti-inflammatory effects. Nevertheless, antioxidant effects have never been shown upon horse synovial fluid cells in vitro. If proved, this could give a new perspective to justify the clinical application of blood-derived products. The aim of the present study was to investigate the antioxidant effects of two blood-derived products - plasma (unconditioned blood product - UBP) and a commercial blood preparation (conditioned blood product - CBP)¹ - upon stimulated equine synovial fluid cells. Healthy tarsocrural joints (60) were tapped to obtain synovial fluid cells; these cells were pooled, processed, stimulated with lipopolysaccharide (LPS) or phorbol 12-myristate 13-acetate (PMA), and evaluated by flow cytometry for the production of reactive oxygen species (ROS). Upon addition of any blood-derived product here used - UBP and CBP - there was a significant decrease in the oxidative burst of synovial fluid cells (P<0.05). There was no difference between UBP and CBP effects. In conclusion, treatment of stimulated equine synovial cells with either UBP or CBP efficiently restored their redox equilibrium.

Produtos derivados do sangue são comumente usados, tanto no homem como em cavalos, para tratar diversas doenças musculoesqueléticas, principalmente devido a seus efeitos antioxidantes e anti-inflamatórios. Contudo, efeitos antioxidantes nunca foram demonstrados em células de líquido sinovial in vitro. Caso esses efeitos sejam efetivamente demonstrados, uma nova perspectiva para justificar a aplicação clínica desses produtos poderia surgir. Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi investigar os efeitos antioxidantes de dois produtos derivados de sangue - plasma (produto de sangue não condicionado - UBP) e uma preparação comercial de sangue (produto de sangue condicionado - CBP)¹ - sobre células estimuladas extraídas do líquido sinovial de equinos. Articulações tibiotársicas saudáveis (60) foram puncionadas para a obtenção de células de líquido sinovial; essas células foram concentradas, processadas, estimuladas com lipopolissacarídeos (LPS) ou forbol 12-miristato 13-acetato (PMA), e avaliadas por citometria de fluxo quanto à produção de espécies reativas de oxigênio (ROS). Após a adição de ambos os produtos derivados do sangue - UBP ou CBP - ocorreu uma significativa queda no burst oxidativo em células do líquido sinovial (P<0,05). Não houve diferença entre os efeitos de UBP e CBP. Em conclusão, tratamento de células estimuladas do líquido sinovial de equinos com UBP ou CBP restaurou eficientemente o equilíbrio redox das células.

Implementación de una técnica in house para la producción de geles de plaquetas a partir de hemocomponentes de donantes voluntarios / Implementation of an in house technique to produce platelets gel from blood components from volunteer blood donors

Se implementó una técnica para producir geles de fibrina y geles de plaquetas a partir de hemocomponentes de banco de sangre, en el Hospital Nacional de Niños de Costa Rica. Se aplicaron nueve combinaciones de, tres volúmenes de gluconato de calcio al 10% y tres volúmenes del sobrenadante de trombina obtenido a partir de plasma fresco congelado (PFC), con un volumen definido de PFC (plasma pobre en plaquetas) o, el mismo volumen de concentrado de plaquetas (CP). Se midieron los tiempos de gelificación in vitro, obteniéndose que la combinación 6 mL PRP/PPP más 0.5 mL de gluconato de calcio al 10% más 1.5 mL trombina, parece ser la más adecuada. Las pruebas de tamizaje de la coagulación son útiles para explicar tiempos de gelificación tardíos.

Cumplimentación del consentimiento informado para la transfusión de hemoderivados en los Servicios de Urología y Cirugía / Enforcement of informed consent request for blood transfusion in urology and surgery departments

Objetivo: Aplicar un círculo de mejora a la petición de consentimiento informado (CI) para la transfusión de hemoderivados en los servicios de Cirugía General y Urología. Métodos: Durante 8 meses se incluyeron 120 pa­cientes intervenidos en el Hospital General Reina Sofía de Murcia. Tras realizar un análisis de causa-efecto de Ishikawa, se establecieron 4 criterios: C1: identifica­ción del médico; C2: identificación del paciente; C3: firma del paciente; C4: fecha del documento. En el pri­mer periodo se incluyeron 60 pacientes. Se analizaron Ias causas de incumplimiento y se aplicaron las medidas correctoras, reevaluando los criterios en otros 60 pacientes. Resultados: Todos los criterios estaban por debajo del estándar: C1: 3%; C2: 95%; C3: 16% y C4: 65%. En la segunda evaluación el cumplimiento de C1 (70%), C3 (98%) y C4 (88%) mejoró significativamente pero aún así los resultados continúan, también significativamente, por debajo de los estándares establecidos. Los resultados se expresan en porcentaje de cumplimiento con un intervalo de confianza del 95%. Conclusiones: La realización de un ciclo de mejora ha permitido detectar y corregir incumplimientos en el C1 de transfusiones sanguíneas. El nivel de cumplimiento de los criterios mejoró en la segunda evaluación aunque continuamos por debajo del estándar establecido. Hemos conseguido una mayor concienciación por parte de los profesionales a la hora de cumplimentar el consentimiento.

Objective: To analyze the degree of compliance with a variety of standards defined for the quality control of the informed consent request for human blood products transfusion in our departments of Surgery and Urology. Material and method: Retrospective study of patients treated during 8 consecutive months in a university teaching hospital (n=120). Assessment of quality was performed through measurements of compliance using 4 criteria: C1, Physician Identification; C2, patient identification; C3, patient signature; C4, document date. In the first period 60 patients were included. Corrective measures aimed at resolving the quality problem were applied to the deficient criteria during one month, paying particular attention to those criteria with the highest percentage of errors in the study. During a third period of six months (60 patients) the information of all criteria was gathered again and the improvement with regard to the standard values and to the compliance of the first period was evaluated. Results: Compliance of all criteria was significantly below standard values in the first evaluation: C1 :3%; C2: 95%; C3: 16% and C4: 65%. In the second period all the criteria below its standard improved with regard to the first period; nonetheless the results are, also significantly, below the established standards. Conclusions: This improvement cycle enabled us to detect and correct breaches on the informed consent request for human blood products transfusion. Corrective measures introduced were effective since it was improved in all the criteria below standard. We have achieved a good awareness of health professionals to complete the authorization.

Reposición de volumen en el politraumatizado / Volume reposition in trauma

El manejo actual de los pacientes traumatizados, que constituyen un desafío, se realiza en varias fases, en función de las características de las lesiones y la capacidad de los equipos de rescate y reanimación. La hemorragia masiva constituye la principal causa de muerte en estos pacientes y la reposición de volumen debe enfocarse con una variedad de productos, comenzando con los cristaloides y en función de la evolución y respuesta a estos, la utilización de coloides y finalmente los Hemoderivados. Cada uno de estos productos presenta ventajas y problemas, y continúa siendo el juicio clínico el principal criterio en su utilización ya que, en el contexto de esta situación de emergencia, el laboratorio suele ir detrás de la realidad. El control de la hemorragia es uno de los principales objetivos a lograr, sin el cual ninguna otra medida médica evitará la muerte de estos pacientes.

Trauma patients represent a challenge for health providers. Clinical management has to be provided accordignly to their medical conditions, injuries and also to the level of experience of the emergency room team. Because massive bleeding is the main cause of death in this group of patients, volume reposition has to be one of the most important goals in order to improve their survival outcome. This is the reason why it is important in health providers a solid knowledge of volume replacement algorithms in trauma cases. Volume reposition algorithms usually recommend starting with cristaloid solutions, following with coloids and finally hemoderivatives. All these products have their own advantages but also disadvantages, being the clinical judgement the most important tool in order to know when and how to use them. In the trauma field, the laboratory tests are often not available or their results are too slow to wait for. We still need to set in the future the advantages of oxygen carrying substances (or substitutes) to improve survival rates in the field of trauma.

Inmunogenicidad de los concentrados de Factor VIII doblemente inactivados producidos en UNC-Hemoderivados / Immunogenecity of double inactivation FVIII concentrates manufactures by UNC-Hemoderivados

El tratamiento de elección en la hemofilia A es la administración de concentrados de factor VIII y hasta un 33 % de estos pacientes pueden desarrollar inhibidores dirigidos contra el factor infundido. Varias causas pueden estar involucradas en este proceso inmune siendo la intensidad de la terapia y tipo de concentrados empleados uno de los más estudiados. Por lo tanto, el análisis cuali / cuantitativo de diferentes proteínas que hacen a un concentrado más inmunogénico que otros cobra vital importancia. En este trabajo se evaluaron los niveles de factor VIII antígeno (FVIII:Ag), factor von Willebrand (FvW) funcional e inmunológico, factor de crecimiento transformador ß1 (TGF-ß1), fibrinógeno e inmunoglobulinas G, A y M en diferentes lotes de concentrados de factor VIII manufacturados en UNC-Hemoderivados y fueron comparados con otros productos comerciales de similares características. Se estudiaron 6 lotes de 250 UI y 2 de 500 UI producidos en UNC-Hemoderivados, dos lotes de 250 UI producidos por las firmas A y B y un lote de 500 UI comercializado por la firma C. Para las determinaciones de factor VIII/factor de von Willebrand, funcional y antigénico, se emplearon métodos estándares y para el TGF-ß1 se utilizó un ELlSA comercial. Los resultados obtenidos mostraron que las relaciones entre FVIII:C/FVIII:Ag y FVIII:C/FvW funcional fueron en promedio 0.60 y 0.52 para el producto de UNC-Hemoderivados y 0.50 y 0.38 para los productos de origen comercial. Los valores TGF­ß1 y la actividad específica arrojaron mejores resultados en el producto de UNC-Hemoderivados que los productos A, B y C y en las otras proteínas analizadas no hubo diferencias. Por lo tanto podemos concluir que los concentrados de FVIII producidos en UNC-­Hemoderivados presentan propiedades que potencialmente indicarían una menor respuesta inmune contra el FVIII infundido.

Replacement therapy using plasma factor VIII (FVIII) concentrates is currently the major mean of preventing and controlling bleeding in hemophilia A patients. However. approximately a 33% of these patients may develop inhibitors to the substituted FVIII. Several causes may be involved in the immune process being the intensity of therapy and type of concentrate used one of the most studied. Therefore. the study quali/quantitative analysis of different proteins which make a concentrated more immunogenic than other takes a vital importance. In this study we evaluated FVIII antigen (FVIII: Ag), von Willebrand factor (vWF) functional and immunological, TGF-Beta1, fibrinogen and immunoglobulins G, A and M levels in FVIII concentrates manufactured in UNC-Hemoderivados and compared with other commercial products of similar characteristics. We studied 6 lots of 250 IU and 2 lots of 500 IU manufactured in UNC-Hemoderivados, 2 lots of 250 IU produced by two pharmaceutical companies named A and B and 1 batch of 500 IU marketed by C. For the determinations of F VIII/FvW functional and antigenic we used standards methods and the TGF-ß1 was assayed by ELlSA test. The results show that the relationship between FVIII/FVIII:Ag and FVIII/vWF functional were in average 0.6 and 0.52 for the product of UNC-Hemoderivados and 0.5 and 0.38 for products from commercial sources. TGF-ß1 levels and the specific activity showed upper values in UNC-Hemoderivados compared to commercial products and none difference was observed in the other proteins assayed. Therefore we can conclude that FVIII concentrates produced at UNC-Hemoderivados have properties that indicate a potentially lower immune response against the infused FVIII.

Immunoglobulin: production, mechanisms of action and formulations

Human immunoglobulin (Ig) began to be applied in the clinical practice with the treatment of primary immunodeficiencies. Quickly, applications of Ig increased, as its anti-inflammatory and immunomodulatory functions were elucidated. Currently, Ig is the most commonly used blood product. Ig is obtained by processing plasma; methods, in particular, techniques to reduce plasma viral loads have been evolving over the years and include: pasteurization, solvent/ detergent treatment, caprylic acid treatment and nanofiltration. These methods contribute to increased safety and quality of blood products. The mechanisms of action of Ig not only involve the blockade of Fc receptors of phagocytes, but also control complement pathways, idiotype-anti-idiotype dimer formation, blockage of superantigen binding to T cells, inhibition of dendritic cells and stimulation of regulatory T cells (Tregs). There are several formulations of Ig available, each one with its own peculiar characteristics. In Brazil, there is stringent legislation regulating the quality of Ig. Only Ig products that completely fulfill the quality control criteria are released for use. These standards involve different tests from visual inspection to determination of anti-complementary activity. This paper will further review the history and current status of Ig, including its production and mechanisms of action. The formulations available in Brazil and also the criteria of quality control currently applied will be presented.

Alteraciones respiratorias asociadas con transfusiones sanguíneas en pacientes críticamente enfermos de la unidad de cuidados intensivos y especiales del Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín: 2008-2009 / Respiratory alterations related to blood tranfusions in critically ill patientes in the intensive and special care units of the Hostipal Pablo Tobon Uribe, Medellin: 2008-2009

Objetivo: describir la incidencia de alteraciones respiratorias asociadas con transfusiones sanguíneas en pacientes críticamente enfermos de la Unidad de Cuidados Intensivos y Especiales del Hospital Pablo Tobón Uribe. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo, en el periodo comprendido entre octubre de 2008 y octubre de 2009. Se incluyeron los pacientes críticamente enfermos sometidos a transfusión de hemoderivados en quienes se reportaron alteraciones respiratorias asociadas con éstas, en las seis horas posteriores a la infusión de la unidad sanguínea. Las variables evaluadas fueron: tipo de hemoderivado; características clínicas, imaginológicas y de laboratorio, y mortalidada los 28 días del evento. Resultados: se transfundieron 996 unidades de hemoderivados durante el periodo de estudio; en 32 de estos episodiostransfusionales se cumplió alguno de los criterios de alteración en la función respiratoria asociada con las transfusiones. El aumento de la frecuencia respiratoria fue el criterio que se presentó en todos los pacientes. Dentro de los factores de riesgopreviamente identificados para el desarrollo de alteraciones respiratorias en transfusión de hemoderivados, los más frecuentes fueron: transfusiones masivas (31%), hemorragia de tracto digestivo (31%), sepsis (18%) y cirugía mayor (12.5%). A los 28días del evento, nueve pacientes habían fallecido (28%). Conclusiones: las alteraciones respiratorias asociadas con las transfusiones en pacientes críticamente enfermos son pocofrecuentes; sin embargo, en pacientes politransfundidos, con hemorragia de tracto digestivo, sepsis y postoperatorio de cirugía mayor, se presenta una mayor incidencia.

Objective: respiratory alterations related to blood transfusions have an increasing incidence and they are the leading cause of death related to blood transfusions. Critically ill patients, for their medical condition, are exposed to an increased risk for thesecomplications; it intends to describe the incidence of these disorders and the impact on patient outcomes. Methods: an observational and descriptive study was conducted with 32 critically ill patients at the intensive and special care units in the Hospital Pablo Tobon Uribe, between October 2008 and October 2009 who received blood transfusion and suffered from respiratory changes during this time...