Índice de Briones y delta de CO 2 como pronóstico en choque hipovolémico-traumático / Briones index and CO 2 delta as prognosis in hypovolemic traumatic shock / Indíce de Briones e delta de CO 2 como prognóstico no choque hipovolêmico-traumático

RESUMEN

Resumen Antecedentes El choque hemorrágico conduce a la disminución del suministro de oxígeno, disminución de la perfusión tisular, hipoxia celular, daño celular, síndrome de disfunción multiorgánica y muerte. Está demostrado que existen diferentes escalas pronósticas y determinaciones bioquímicas que permiten identificar al paciente en riesgo. Objetivo: Establecer la correlación que existe entre el índice de Briones (IB), delta de CO2 (ΔCO2) y la disfunción orgánica en pacientes con choque hipovolémico traumático. Material y métodos: Se realizó un estudio transversal, retrospectivo, comparativo y analítico; participaron 46 pacientes, se evaluaron variables demográficas, presión oncótica, IB, diferencia arteriovenosa de CO2, escalas pronósticas y seguimiento a 48 horas con puntos de desenlace mortalidad y disfunción orgánica. Resultados: La distribución por género fue 41% mujeres y 59% hombres. La edad promedio 38 ± 14.6 años. La clasificación del choque hipovolémico fue clase I 7%, clase II 39%, clase III 24%, clase IV 30%; IB 0.25 ± 0.07 mmHg, DB -7.9 ± 5.2 mmol/L, lactato 3.01 ± 2.2 mmol/L, ΔCO2 6.98 ± 4.6 mmHg. La mortalidad a las 48 horas 10.8%. Trauma score 9 ± 3 puntos; SOFA 6 ± 3 puntos. Lesión renal aguda (LRA) 41%. ΔCO2 > 6 mmHg mostró sensibilidad 0.91 y especificidad 0.54 como predictor de mortalidad, se identificó el mejor punto de corte > 10.5 mmHg (0.96 y 0.98 respectivamente, p < 0.001, intervalo de confianza IC 0.988-1.0; área bajo la curva ABC 0.998). Conclusiones: Este estudio demostró que ΔCO2 es un marcador con impacto en la mortalidad y escalas pronósticas de SOFA y trauma score. El IB puede emplearse como pronóstico en pacientes que desarrollarán LRA dentro de las primeras 48 horas de estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con una adecuada significancia estadística.

ABSTRACT

Abstract Background: Hemorrhagic shock leads to decrease in oxygen supply, decreased tissue perfusion, cellular hypoxia, cell damage, multiple organ dysfunction syndrome and death. It is shown that there are different prognostic scales and biochemical determinations that identify the patient at risk. Aim: To establish the correlation between the Briones index, ΔCO2 and organ dysfunction in patients with traumatic hypovolemic shock. Material and methods: A transversal, retrospective, comparative and analytical study; from January 2015 to May 2016, involving 46 patients diagnosed with traumatic hypovolemic shock who were admitted to the intensive care unit of the General Hospital La Villa. We evaluated demographic variables, oncotic presion, Briones index, arteriovenous difference of CO2. We prognostic and monitoring 48 hours with descenlace points mortality and organic dysfunction. Results: Of the 46 study participants represented gender female 41%, men 59%. The average age 38 ± 14.6 years. Hypovolemic shock classification based deficit represented class I 7%, class II 39%, class III 11 24%, class IV 30%; IB 0.25 ± 0.07 mmHg, DB -7.9 ± 5.2 mmol/L, lactate 3.01 ± 2.2 mmol/L, ΔCO2 6.98 ± 4.6 mmHg. Mortality at 48 hours was 10.8%. Trauma score 9 ± 3 points; SOFA 6 ± 3 points. Acute kidney injury (AKI) occurred in 41%. ΔCO2 > 6 mmHg showed sensitivity 0.91 and specificity 0.54 as a predictor of mortality, the highest cutpoint 10.5 mmHg was identified with 0.96 and 0.98 respectively (p < 0.001, confidence interval IC 0.988-1.0; area under the curve AUC 0.998). Conclusions: This study showed that ΔCO2 is a marker with impact on mortality and prognostic scales and Trauma SOFA score. The IB can be used as a prognostic in patients who developed Acute kidney injury (AKI) within the first 48 hours of stay in the ICU with adequate statistical significance.

RESUMO

Resumo Antecedentes O choque hemorrágico conduz à uma diminuição do suprimento de oxigênio, diminuição da perfusão tecidual, hipóxia celular, danos às células, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e morte. Está demonstrado que há diferentes escalas de prognóstico e determinações bioquímicas que identificam o paciente em risco. Objetivo: Estabelecer a correlação entre o índice de Briones (IB), Delta do CO2(ΔCO2) e disfunção orgânica em pacientes com choque hipovolêmico traumático. Material e métodos: Estudo transversal, retrospectivo, comparativo e analítico; paticiparam 46 pacientes, foram avaliadas variáveis demográficas, pressão oncótica, IB, diferença artério-venosa de CO2, escalas de prognóstico e monitorização às 48 horas com os resultados: disfunção de múltiplos órgãos e mortalidade. Resultados: O gênero representou sexo feminino (41%), sexo masculino (59%). Idade média 38 ± 14.6 anos. A classificação do choque hipovolêmico foi classe I 7%, classe II 39%, classe III 24%, classe IV 30%; IB 0.25 ± 0.07 mmHg, DB -7.9 ± 5.2 mmol/L, lactato 3.01 ± 2.2 mmol/L, ΔCO2 6.98 ± 4.6mmHg. A mortalidade às 48 horas 10.8%. Trauma score 9 + 3 pontos; SOFA 6 ± 3 pontos. LRA 41%. ΔCO2 > 6 mmHg mostrou sensibilidade 0.91 e especificidade 0.54 como preditor de mortalidade, se identificou uma coorte > 10.5 mmHg (0.96 e 0.98, respectivamente, p 0.001, intervalo de confiança IC 0.988-1.0; área sob a curva ABC 0.998). Conclusões: Este estudo demonstrou que ΔCO2 é um marcador com impacto na mortalidade e nas escalas de prognóstico SOFA e Trauma score. O IB pode ser usado como um prognóstico em pacientes que desenvolveram LRA nas primeiras 48 horas de internação na UTI com uma adequada significância estatística.