Manobra de Valsalva: mecanismos e aplicaçöes clínicas / Valsalva's maneuver: mechanisms and clinical uses

RESUMO

O coraçäo e os grandes vasos säo fisiologicamente submetidos aos constantes efeitos da mudança da pressäo intratorácica (PIT) resultante de vários fenômenos respiratórios. Valsalva, em 1974, descreveu que realizar expiraçäo forçada contra o nariz e a boca fechada era uma técnica eficaz para eliminar pus do ouvido médio. Posteriormente observou que se for realizado esforço expiratório intenso e prolongado com a glote fechada após uma inspiraçäo, há transmissäo do aumento da PIT para o coraçäo e grandes vasos e aboliçäo temporária do fluxo de sangue. A manobra de Valsalva (MV) é realizada constantemente nas atividades normais, por exemplo nos atos de levantar, tossir, defecar, vomitar, empurrar objetos pesados, espreguiçar e na fase expulsiva do trabalho de parto. Nestas condiçöes, a expiraçäo é bloqueada pelo fechamento da glote concomitante ao aumento da PIT. A MV promove rápidas mudanças na pré e na pós-carga. A PIT aumenta durante a fase de esforço expiratório pela compressäo do ar dentro do tórax como resultado da vigorosa contraçäo dos músculos da expiraçäo contra a glote fechada. Este aumento de pressäo, transmitido para as camadas cardíacas e grandes vasos, causa elevaçäo de pressäo em átrio direito (AD) e veias intratorácicas com conseqüente queda do retorno venoso. Isto determina diminuiçäo da distensäo da miofibrila e do volume sistólico de acordo com a lei de Frank-Starling