Day clinic vs. hospital care of pneumonia and severe malnutrition in children under five: a randomised trial.
Trop Med Int Health
; 24(7): 922-931, 2019 07.
Article
em En
| MEDLINE
| ID: mdl-31046165
OBJECTIFS: Evaluer les résultats cliniques et les coûts de la prise en charge de la pneumonie et de la malnutrition sévère dans un modèle de prise en charge en clinique de jour (CJ) (patients ambulatoires) par rapport à des soins hospitaliers (patients hospitalisés). MÉTHODES: Essai clinique randomisé où les enfants âgés de 2 mois à 5 ans avec une pneumonie et une malnutrition sévère ont été répartis de façon aléatoire en CJ ou à des soins hospitaliers. Nous avons utilisé la randomisation par blocs de longueur variable de 8 à 20 et avons généré des nombres aléatoires par ordinateur qui ont été attribués à l'une des deux interventions. Une prise en charge réussie a été définie comme la résolution des signes cliniques de pneumonie et la sortie du modèle de soins (CJ ou hospitalisation) sans nécessiter un transfert à un hôpital (CJ), ni à un autre hôpital. Tous les enfants du bras CJ et du bras soins hospitaliers ont reçu de la ceftriaxone par voie intramusculaire, un soutien nutritionnel quotidien et des micronutriments. RÉSULTATS: 470 enfants ont été assignés aléatoirement soit à des soins en CJ ou hospitaliers. Une prise en charge réussie a été obtenue pour 184 patients sur 235 (78,3%) en CJ seule contre 201 sur 235 (85,5%) en soins hospitaliers [RR (IC95%) = 0,79 (0,65 - 0,97), p = 0,02]. Au cours des six mois de suivi, 30/235 (12,8%) du groupe CJ et 36/235 (15,3%) du groupe soins hospitaliers ont nécessité une réadmission à l'hôpital [RR (IC95%) = 0,89 (0,67 - 1,18), p = 0,21]. Le coût moyen global des soins de santé et pour la société était de 34% plus faible dans le groupe CJ (188 ± 11,7 USD) que dans le groupe soins hospitaliers (285 ± 13,6 USD) (p < 0,001) et les coûts pour les ménages étaient de 33% inférieurs. CONCLUSIONS: La probabilité d'une prise en charge réussie de la pneumonie et de la malnutrition sévère était 7% plus élevée lorsque les soins hospitaliers plutôt que les soins en CJ étaient les moyens initiaux. Cependant, là où des mécanismes de référence rapides étaient en place, 94% des enfants atteints de pneumonie et de malnutrition sévère ont été pris en charge avec succès dans une clinique de jour et les coûts étaient nettement inférieurs à ceux de soins hospitaliers.
Palavras-chave
Texto completo:
1
Base de dados:
MEDLINE
Assunto principal:
Pneumonia
/
Transtornos da Nutrição Infantil
/
Assistência Ambulatorial
/
Instituições de Assistência Ambulatorial
/
Hospitalização
Tipo de estudo:
Clinical_trials
/
Prognostic_studies
Limite:
Child, preschool
/
Female
/
Humans
/
Infant
/
Male
Idioma:
En
Revista:
Trop Med Int Health
Assunto da revista:
MEDICINA TROPICAL
/
SAUDE PUBLICA
Ano de publicação:
2019
Tipo de documento:
Article
País de afiliação:
Bangladesh