[Regional citrate anticoagulation for continuous renal replacement therapy]. / Anticoagulation régionale au citrate pour l'épuration extrarénale continue.

L'anticoagulation régionale au citrate (ARC) est actuellement la modalité de choix pour l'épuration extrarénale continue. Par rapport à une anticoagulation systémique par héparine, l'ARC est associée à un moindre risque hémorragique, une plus longue durée de vie des circuits et une moindre charge de travail infirmière. Cependant, elle nécessite de mettre en place un protocole strict, car elle peut être associée à des complications potentiellement graves dont la plus redoutée est l'intoxication au citrate. Cette dernière est rare et ne survient a priori que lors de certaines situations à risque : état de choc sévère, insuffisance hépatique ou dysfonction mitochondriale. En fonction de l'expertise des centres, ces situations peuvent représenter des contre-indications à l'ARC. Cet article présente l'ARC, son mode d'action, les risques associés et propose un algorithme de sélection des patients.