Techniques for blood loss estimation in major non-cardiac surgery: a systematic review and meta-analysis.

RéSUMé: OBJECTIF: Les pertes sanguines estimées constituent un outil important dans la prise de décision clinique et la recherche sur les pronostics chirurgicaux. Elles guident la pratique transfusionnelle périopératoire et servent de prédicteur clé des risques périopératoires à court terme ainsi que des devenirs oncologiques à long terme. Malgré l'utilisation répandue de cette modalité en clinique et en recherche, il n'existe pas de référence absolue pour l'estimation des pertes sanguines. Nous avons tenté de passer systématiquement en revue et de comparer les techniques d'estimation des pertes sanguines peropératoires dans les chirurgies non cardiaques majeures, avec pour objectif d'informer l'évaluation clinique et les normes de recherche. SOURCE: Une stratégie de recherche structurée a été appliquée aux bases de données Ovid Medline, Embase et Cochrane Library de leur création à mars 2020 afin d'identifier les études comparant les méthodes d'estimation des pertes sanguines peropératoires chez des patients adultes subissant une chirurgie non cardiaque majeure. Nous avons résumé la concordance entre des groupes de comparaisons par paires en tant qu'estimation visuelle vs estimation par formule, estimation visuelle vs autre, et estimation par formule vs autre. Pour chacune de ces comparaisons, nous avons décrit les tendances vers des valeurs d'estimations des pertes sanguines plus élevées ou plus basses, la cohérence des résultats, les différences moyennes combinées, les écarts type et les intervalles de confiance. CONSTATATIONS PRINCIPALES: Dans ce compte rendu, 26 études portant sur 3297 patients ont été examinées. L'estimation visuelle est la technique la plus fréquemment étudiée. En outre, les techniques visuelles avaient tendance à donner des valeurs d'estimation des pertes sanguines plus basses que les estimations fondées sur des formules ou d'autres techniques, bien que cet effet n'ait pas eu de signification statistique dans les analyses combinées, probablement en raison des limites liées aux tailles d'échantillon. En tenant compte des pertes sanguines moyennes contextuelles, une variation similaire au cas par cas est apparue avec toutes les techniques d'estimation. CONCLUSION: Nous avons observé qu'une variation significative au cas par cas était présente avec toutes les méthodes d'évaluation des pertes sanguines et qu'il y a un désaccord significatif entre les techniques. Étant donné l'importance octroyée à l'estimation des pertes sanguines, particulièrement dans les modèles de pronostication périopératoire, les cliniciens devraient envisager l'adoption universelle d'une méthode pratique et reproductible d'évaluation des pertes sanguines. ENREGISTREMENT DE L'éTUDE: PROSPERO (CRD42015029439); enregistrée le : 18 novembre 2015.