Perioperative echocardiographic strain analysis: what anesthesiologists should know.

ABSTRACT

PURPOSE: Echocardiographic strain analysis by speckle tracking allows assessment of myocardial deformation during the cardiac cycle. Its clinical applications have significantly expanded over the last two decades as a sensitive marker of myocardial dysfunction with important diagnostic and prognostic values. Strain analysis has the potential to become a routine part of the perioperative echocardiographic examination for most anesthesiologist-echocardiographers but its exact role in the perioperative setting is still being defined. CLINICAL FEATURES This clinical report reviews the principles underlying strain analysis and describes its main clinical uses pertinent to the field of anesthesiology and perioperative medicine. Strain for assessment of left and right ventricular function as well as atrial strain is described. We also discuss the potential role of strain to aid in perioperative risk stratification, surgical patient selection in cardiac surgery, and guidance of anesthetic monitor choice and clinical decision-making in the perioperative period. CONCLUSION: Echocardiographic strain analysis is a powerful tool that allows seeing what conventional 2D imaging sometimes fails to reveal. It often provides pathophysiologic insight into various cardiac diseases at an early stage. Strain analysis is readily feasible and reproducible thanks to the use of highly automated software platforms. This technique shows promising potential to become a valuable tool in the arsenal of the anesthesiologist-echocardiographer and aid in perioperative risk-stratification and clinical decision-making.

RéSUMé OBJECTIF L'analyse échocardiographique de la déformation cardiaque (strain analysis) par suivi des marqueurs acoustiques (speckle-tracking) permet d'évaluer la déformation du myocarde au cours du cycle cardiaque. Ses applications cliniques se sont considérablement développées au cours des deux dernières décennies en tant que marqueur sensible du dysfonctionnement myocardique, avec des valeurs diagnostiques et pronostiques importantes. L'analyse de la déformation cardiaque a le potentiel de devenir une partie intégrante de l'examen échocardiographique périopératoire de routine pour la plupart des anesthésiologistes-échocardiographes, mais son rôle exact dans le cadre périopératoire est encore en cours de définition. CARACTéRISTIQUES CLINIQUES Ce rapport clinique passe en revue les principes qui sous-tendent l'analyse de la déformation cardiaque et décrit ses principales utilisations cliniques pertinentes dans le domaine de l'anesthésiologie et de la médecine périopératoire. L'analyse de la déformation cardique pour l'évaluation de la fonction ventriculaire gauche et droite ainsi que de la déformation auriculaire sont décrites. Nous discutons également du rôle potentiel de l'analyse de la déformation cardiaque pour aider à la stratification du risque périopératoire, à la sélection des patients en chirurgie cardiaque, à l'orientation du choix des moniteurs anesthésiques, et à la prise de décision clinique en période périopératoire. CONCLUSION: L'analyse échocardiographique de la déformation cardiaque est un outil puissant qui permet de voir ce que l'imagerie 2D conventionnelle ne parvient parfois pas à révéler. Elle fournit souvent un aperçu physiopathologique de diverses maladies cardiaques à un stade précoce. L'analyse de la déformation cardiaque est facilement réalisable et reproductible grâce à l'utilisation de plateformes logicielles hautement automatisées. Cette technique est potentiellement prometteuse et pourrait devenir un outil précieux dans l'arsenal de l'anesthésiologiste-échocardiographe et aider à la stratification du risque périopératoire et à la prise de décision clinique.