Value of a screening algorithm for celiac disease using tissue transglutaminase antibodies as first level in a population-based study.

OBJECTIVE: Serological screening for celiac disease (CD) can detect a large number of otherwise undiagnosed patients based on the sequential evaluation of serological tests and intestinal biopsy. The aim of this study was to compare the screening value for CD of two different protocols for the same community-based population. METHODS: We screened 1,000 consecutive subjects (497 women, age range 16-71 yr) attending a centralized laboratory for obligatory prenuptial blood tests. Serum samples obtained from all subjects were processed using two different protocols: I) a three-level classic screening consisting of the parallel use of IgG and IgA antigliadin antibodies as first level, followed by endomysial antibodies and total serum IgA for positive patients, and finally, intestinal biopsy of positive patients; and 2) a study screening protocol consisting of the parallel use of a commercial guinea pig antitissue transglutaminase antibody and total serum IgA as first line, endomysial antibodies (type IgA and/or IgG) for positive patients, and finally, intestinal biopsy. RESULTS: The classic screening protocol identified five subjects who were eligible for intestinal biopsy, which confirmed the presence of CD in all (prevalence 5.0 x 1,000, 95% CI = 1.6-11.6). Using the study algorithm, we detected seven new patients including the five patients detected by the first protocol (prevalence 7.0 x 1,000, 95% CI = 2.8-14.4). The two additional patients diagnosed using the proposed algorithm had positive IgG antigliadin antibodies and normal total serum IgA and were not detected by the classic protocol. Both patients were endomysial antibodies positive. The comparative analysis showed that the classic approach was more expensive (U.S. $4,687 per new patient detected) compared with the proposed study algorithm (U.S. $3,006). CONCLUSIONS: Our data showed that a new screening protocol using antitissue transglutaminase as first line followed by endomysial antibodies is a cost-effective screening and yielded more realistic figures of prevalence for CD in a community setting than the classic three-level sequential evaluation using antigliadin antibodies.

Nevus recurrente: una lesión melanocítica conflictiva / Nevus appellant: a conflicting melanocítica injury

Dentro del ampilo espectro de lesiones melanocíticas cutáneas existen algunas que presentan como característica particular alteraciones citoarquitecturales que llevan a la confusión con cuadros malignos, siendo esencialmente ellas de curso biológico no agresivo. Generalmente es posible efectuar una identificación correcta mientras que en otros casos los hallazgos histopatológicos se superponen en algunos aspectos con los del melanoma. Se las agrupa bajo la denominación común de " lesiones melanocíticas conflictivas o controversiales "; una de ellas es el denominado nevus recurrente o persistente. Si bien en la mayoría de las circunstancias no ofrece dudas diagnósticas, en ocaciones es problemática la separación morfológica entre lesión benigna y maligna. La presentación de un caso clínico nos permite actualizar las principales claves para una interpretación adecuada.

Schwannoma de células granulosas: presentación de un caso / Granular cell schwannomas: case report

Se presenta un caso de schwannoma de células granulosas histológicamente benigno en una mujer de 53 años de edad, con localización y tamaño no habituales, destacando la carencia de características clínicas propias identificatorias del tumor. Se adhiere a la derivación histogenética de estructuras periféricas schwannianas, remarcando la importancia diagnóstica definitoria de la histopatología, ya que el patrón histológico posee caracteres distintivos suficientes. Asimismo, la ultraestructura e inmunorreactividad con proteínas S100 avalan el origen tumoral a partir de estructuras schwannicas

Estudio sistemático de piezas de gastrectomías por cáncer en búsqueda de carcinoma sincrónicos / Systematic study of pieces of gastrectomy by cancer in search of synchronous carcinomas

Se buscaron carcinomas múltiples en 50 gastrectomías sucesivas, 17 mujeres (34 por ciento), 33 hombres (66 por ciento) de 40 a 83 años. El exámen macroscópico incluyó estaquiado, exámen en fresco, semifijado y fijado, a simple vista y con el auxilio de lupa, según necesidad. Los estómagos fueron estudiados en su totalidad, según el método de la escuela japonesa. De cada bloque se realizó un corte satifactorio coloreado con H.E. que fué examinado por cada uno de los autores. Se halló tumor sincrónico en 4 casos, 3 hombres y 1 mujer (8 por ciento). Dos casos presentaron un tumor proximal al tumor original y 1 caso presentó un tumor distal; 1 caso presentó 2 tumores, 1 proximal y otro distal. Tres tumores fueron detectados macroscópicamente y 2 microscópicamente. Dos coincidieron con carcinoma avanzado y 3 con carcinoma temprano. Cuatro de ellos estuvieron dentro de mucosa con metaplasia intestinal. Histologicamnete 4 tumores fueron del mismo tipo que el tumor original y 1 tumor fue no coincidente...

Granuloma inguinal mutilante / Mutilant inguinal granuloma

Se presenta un caso de granuloma inguinal autóctono, que adquirió un carácter evolutivo inusual, acompañado de compromiso importante para el paciente. Se hace una breve referencia a los antecedentes de la enfermedad y sus características clínico-patológicas, se consigna el aspecto clínico infrecuente, las complicaciones derivadas del mismo y su manejo terapéutico

Valoración de la microestadificación del epitelioma espinocelular cutaneo / Microstagings evaluation cutaneous squamous cell epithelioma

Con la intención de valorar los parámetros de estadificación microscópica, se estudiaron 61 casos de epitelioma espinocelular cutáneo aplicando la metodologia propuesta por Friedman y cols. En los 6 casos que existieron recidivas, se observó una relación directa con los niveles de invasión y espesor máximo tumoral; idéntica circunstancia se apreció en los 2 casos con metástasis ganglionar. No existió relación con el grado histológico, si bien es de notar que los casos de alto grado fueron numéricamente no significativos. Se concluye que el método es apto para fijación del pronóstico evolutivo, añadiendo un parámetro útil para el correcto tratamiento de la enfermedad

Cáncer temprano rectocolónico: seguimiento luego de la terapéutica endoscópica / Early colorectal cancer: follow-up after endoscopic therapy

Aproximadamente el 90% de las polipectomías endoscópicas, correctamente indicadas, para los cánceres correctales tempranos, ya sean "invasivas" o no, son "curativas", siempre que se adopte un criterio estricto en el estudio patológico de la muestra resecada. La vigilancia por tiempo ilimitado de los pacientes es obligatoria, dado que tumores benignos (más frecuentemente) o recurrencias malignas aparecen en un 30-40%

Valoración del daño hepatico en el fallo agudo cardiocirculatorio en material de necropsias / Valuate of the hepatic injury in acute cardiocirculatory failure in necropsies

Con el objeto de valorar cuali-cuantitativamente el daño isquémico hepatocelular (hepatitis isquémica) en el fallo agudo cardiocirculatorio, y de establecer la significación clínica del mismo, 200/1165 protocolos de necropsia fueron seleccionados en base a clínica compatible con FAC. Revisado el material histológico, 33 casos presentaron necrosis centrolobulillar con o sin compromiso mediozonal, sin componente inflamatorio ni concausas tóxico infecciosas, representando el 16.5%. El compromiso lobulillar central fue de grado IV (50-100% de compromiso necrótico) en 96.9%, con lesión mediozonal asociada en 15.%, y de tipo confluente en 21.2%; 2 casos adicionales (5.7%) presentaron necrosis mediozonal aislada. Sólo seis pacientes presentaron clínica manifesta de hepatopatía aguda, 3.0% de los FAC y 18.2% de los que presentaron necrosis isquémica hepatocelular. Hipotensión sostenida previa fue comprobada en 4/6; tres presentaron formas seudo-hepatitis vírica, uno forma colestática, un síndrome hemorragíparo agregado, y el último, fallo hepático fulminante con encefalopatía grado IV (0.5% de FAC y 3.0% de los casos con daño patológico); la bilirrubinemia máxima osciló entre 3.4 y 10.2mg% y las enzimas citolíticas entre 5 y 40 veces los valores limite superior normal; 4 casos presentaron concentración de protrombina entre 25 y 50%; la necrosis centrolobulillar comprometió 100% de los lobulillos en todos los casos