RESUMO
BACKGROUND: Anti-NMDAR encephalitis is an increasingly described clinical entity in children, comprising 40% of all cases. We present a case of super-refractory status epilepticus secondary to anti-NMDAR encephalitis treated with emergent resective surgery. CASE STUDY: A 7 years-old boy presented with progressive abnormal irritability. On the day after admission he had multiple seizures, characterized by head and eye version to the right. EEG revealed left parietal-occipital continuous paroxysmal activity. Anti-NMDAR antibodies were positive in CSF and serum. After almost 3 months in the Intensive Care Unit, in barbituric coma, and given the failure of all treatment regimens, a preoperative evaluation was conducted. Ictal SPECT showed significant hiperperfusion and brain FDG-PET a cortical hypometabolism in the left occipital lobe; a left occipital lobectomy was performed. In the next days it was possible to progressively suspend Thiopental. Currently, patient presents right homonymous hemianopsia, eats by his own hand but needs help in almost all other activities. DISCUSSION: Status epilepticus (SE) in the setting of anti-NMDAR encephalitis is unusual but described. Whilst the role of surgery in the management of refractory focal epilepsy is established, it is seldom used in the treatment of SE. In the patient with refractory SE (RSE), awareness of surgery as a potentially life saving treatment is an important issue. To our knowledge, this is the first report of a partial RSE secondary to anti-NMDAR encephalitis treated with resective surgery and illustrates the need to consider anti-NMDAR encephalitis as a cause of super-refractory SE.
Assuntos
Encefalite Antirreceptor de N-Metil-D-Aspartato/cirurgia , Encéfalo/cirurgia , Estado Epiléptico/cirurgia , Encefalite Antirreceptor de N-Metil-D-Aspartato/diagnóstico , Encefalite Antirreceptor de N-Metil-D-Aspartato/etiologia , Encéfalo/patologia , Criança , Eletroencefalografia/métodos , Humanos , Masculino , Estado Epiléptico/complicações , Estado Epiléptico/diagnóstico , Tomografia Computadorizada de Emissão de Fóton Único/métodos , Resultado do TratamentoRESUMO
O PRA foi desenvolvido a partir de uma demanda do Ministério Públicodo Trabalho (MPT) 12ª Região mediante denúncia de uma altaprevalência (10%)de doenças ocupacionais; em especial LER/DORTe transtornos mentais, em uma empresa do ramo de produção e abatede aves e suínos do meio oeste de Santa Catarina. A partir do estabelecimento de parcerias entre o INSS, Centro de Referência Estadualem Saúde do Trabalhador (CEREST/SC), Universidade Federal deSanta Catarina (UFSC) e MPT 12ª Região, o PRA foi desenvolvidocomo uma proposta de Termo de Ajuste de Conduta (TAC), sendo umprojeto único no Brasil e constituído de três pilares: 1. assistencial; 2.vigilância; e 3. requalificação. Fizeram parte da equipe multidisciplinar18 profissionais que ofereciam serviços de fisioterapia, terapia ocupacional (T.O.), psicologia, acupuntura, reeducação postural global(RPG), tai chi chuan, massoterapia, danças circulares, grupo informativo,condicionamento físico, hidroginástica, terapias complementarese assistência social. Este programa foi iniciado em novembro/2007finalizando suas atividades em setembro/2008, atendendo duranteeste período 425 pessoas. Os objetivos principais deste artigo são: 1.descrever a estrutura do PRA e seus procedimentos no pilar assistenciale requalificação; 2. apresentar os principais resultados encontrados.Trata-se de um estudo quantitativo de corte transversal, com coleta dedados em dois momentos (inicio e término do tratamento). Os dadosforam analisados utilizando estatísticas descritivas e inferenciais (média,DP), teste T e Chi-quadrado. Um grande número de trabalhadoresapresentou melhoras significativas nos indicadores qualidade de vida,saúde global, capacidade funcional, depressão, aumento da amplitudede movimento.
The Extended Rehabilitation Program (PRA ? Programa de ReabilitaçãoAmpliado) was developed in response to a demand from thePublic Labor Ministry (MPT) of the 12th District following reports ofa high rate (10%) of occupational diseases?especially RSI/WRULDand mental disorders in a meat-packing company in mid-western SantaCatarina. Since the establishment of a partnership between the INSS,Centro de Referência Estadual em Saúde do Trabalhador (CEREST/SC) --- the State Reference Center for Occupational Health (CEREST/SC), Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) --- the FederalUniversity of Santa Catarina (UFSC), and the 12th District MPT,the PRA was developed as a proposal of Conduct Adjustment Terms(TAC - Termo de Ajuste de Conduta). This is the only such projectin Brazil and has three aspects: 1) assistance; 2) monitoring; and 3)requalification. Eighteen professionals were part of a multidisciplinaryteam who offer such services as: physiotherapy, occupationaltherapy (OT), psychology, acupuncture, postural re-education, tai chichuan, massage therapy, circle dances, information groups, physicalconditioning, water exercises, supplementary therapies, and socialassistance. This program, starting in November of 2007 and endingin September of 2008, attended 425 persons. The main goals of thispaper are: 1) to delineate the structure of the ERP and its proceduresregarding the assistance and requalification aspects; and 2) to presentthe results. This is a cross-sectional, quantitative study collecting dataat two points ? the outset and the termination. Data was analyzed usingdescriptive and inferential statistics (mean and standard deviation),T-test, and chi-square. A large number of workers showed significantimprovement in quality of life, general health, functional capacity,depression, and increase in range of movement.