Charlson Comorbidity Index and other predictors of in-hospital mortality among adults with community-acquired pneumonia / Índice de Comorbidade de Charlson e outros preditores de mortalidade hospitalar em adultos com pneumonia adquirida na comunidade

ABSTRACT Objective: To compare the performance of Charlson Comorbidity Index (CCI) with those of the mental Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, and age = 65 years (CURB-65) score and the Pneumonia Severity Index (PSI) as predictors of all-cause in-hospital mortality in patients with community-acquired pneumonia (CAP). Methods: This was a cohort study involving hospitalized patients with CAP between April of 2014 and March of 2015. Clinical, laboratory, and radiological data were obtained in the ER, and the scores of CCI, CURB-65, and PSI were calculated. The performance of the models was compared using ROC curves and AUCs (95% CI). Results: Of the 459 patients evaluated, 304 met the eligibility criteria. The all-cause in-hospital mortality rate was 15.5%, and 89 (29.3%) of the patients were admitted to the ICU. The AUC for the CCI was significantly greater than those for CURB-65 and PSI (0.83 vs. 0.73 and 0.75, respectively). Conclusions: In this sample of hospitalized patients with CAP, CCI was a better predictor of all-cause in-hospital mortality than were the PSI and CURB-65.

RESUMO Objetivo: Comparar o desempenho do Índice de Comorbidade de Charlson (ICC) com o do mental Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, and age = 65 years (CURB-65, Confusão mental, Ureia, frequência Respiratória, Pressão arterial e idade = 65 anos) e do Pneumonia Severity Index (PSI, Índice de Gravidade da Pneumonia) como preditores de mortalidade hospitalar por qualquer causa em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC). Métodos: Estudo de coorte com pacientes hospitalizados com PAC entre abril de 2014 e março de 2015. Dados clínicos, laboratoriais e radiológicos foram obtidos no PS, e o ICC, CURB-65 e PSI foram calculados. O desempenho dos modelos foi comparado por meio de curvas ROC e ASC (IC95%). Resultados: Dos 459 pacientes avaliados, 304 preencheram os critérios de elegibilidade. A taxa de mortalidade hospitalar por qualquer causa foi de 15,5%, e 89 (29,3%) dos pacientes foram admitidos na UTI. A ASC do ICC foi significativamente maior do que a do CURB-65 e do PSI (0,83 vs. 0,73 e 0,75, respectivamente). Conclusões: Nesta amostra de pacientes hospitalizados com PAC, o ICC foi um preditor melhor de mortalidade hospitalar por qualquer causa do que o PSI e o CURB-65.

Clinical, epidemiological, and etiological profile of inpatients with community-acquired pneumonia in a public hospital in the interior of Brazil / Perfil clínico, epidemiológico e etiológico de pacientes internados com pneumonia adquirida na comunidade em um hospital público do interior do Brasil

ABSTRACT Objective: To describe the patient profile, mortality rates, the accuracy of prognostic scores, and mortality-associated factors in patients with community-acquired pneumonia (CAP) in a general hospital in Brazil. Methods: This was a cohort study involving patients with a clinical and laboratory diagnosis of CAP and requiring admission to a public hospital in the interior of Brazil between March 2014 and April 2015. We performed multivariate analysis using a Poisson regression model with robust variance to identify factors associated with in-hospital mortality. Results: We included 304 patients. Approximately 70% of the patients were classified as severely ill on the basis of the severity criteria used. The mortality rate was 15.5%, and the ICU admission rate was 29.3%. After multivariate analysis, the factors associated with in-hospital mortality were need for mechanical ventilation (OR: 3.60; 95% CI: 1.85-7.47); a Charlson Comorbidity Index score > 3 (OR: 1.30; 95% CI: 1.18-1.43); and a mental Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, and age > 65 years (CURB-65) score > 2 (OR: 1.46; 95% CI: 1.09-1.98). The mean time from patient arrival at the emergency room to initiation of antibiotic therapy was 10 h. Conclusions: The in-hospital mortality rate of 15.5% and the need for ICU admission in almost one third of the patients reflect the major impact of CAP on patients and the health care system. Individuals with a high burden of comorbidities, a high CURB-65 score, and a need for mechanical ventilation had a worse prognosis. Measures to reduce the time to initiation of antibiotic therapy may result in better outcomes in this group of patients.

RESUMO Objetivo: Descrever o perfil dos pacientes, taxas de mortalidade, acurácia de escores prognósticos e fatores associados à mortalidade em pacientes com pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em um hospital geral no Brasil. Métodos: Estudo de coorte envolvendo pacientes com diagnóstico clínico e laboratorial de PAC e necessidade de internação hospitalar entre março de 2014 e abril de 2015 em um hospital público do interior do Brasil. Foi realizada a análise multivariada mediante o modelo de regressão de Poisson com variância robusta para avaliar os fatores associados com mortalidade intra-hospitalar. Resultados: Foram incluídos 304 pacientes. Aproximadamente 70% dos pacientes foram classificados como graves de acordo com os critérios de gravidade utilizados. A taxa de mortalidade foi de 15,5% e a de necessidade de internação em UTI foi de 29,3%. Após a análise multivariada, os fatores associados à mortalidade intra-hospitalar foram necessidade de ventilação mecânica (OR = 3,60; IC95%: 1,85-7,47); Charlson Comorbidity Index > 3 (OR = 1,30; IC95%: 1,18-1,43); e mental Confusion, Urea, Respiratory rate, Blood pressure, and age > 65 years (CURB-65) > 2 (OR = 1,46; IC95%: 1,09-1,98). A média do tempo entre a chegada do paciente na emergência e o início da antibioticoterapia foi de 10 h. Conclusões: A taxa de mortalidade intra-hospitalar de 15,5% e a necessidade de internação em UTI em quase um terço dos pacientes demonstram o grande impacto da PAC nos pacientes e no sistema de saúde. Indivíduos com maior carga de comorbidades prévias, CURB-65 elevado e necessidade de ventilação mecânica apresentaram pior prognóstico. Ações para reduzir o tempo até o início da antibioticoterapia podem resultar em melhores desfechos nesse grupo de pacientes.

Effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis without polyposis, / Efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com rinossinusite crônica sem polipose,

Introduction: Balloon sinuplasty is a minimally invasive endoscopic procedure, developed with the aim of restoring patency of the paranasal sinuses ostia with minimal damage to the mucosa. Objective: To evaluate the effectiveness of balloon sinuplasty in patients with chronic rhinosinusitis. Methods: This was a prospective cohort study comprising 18 patients with chronic rhinosinusitis without polyposis who underwent balloon sinuplasty. Patients were evaluated for clinical criteria, quality of life (Sino-Nasal Outcome Questionnaire Test-20 SNOT-20]), and computed tomography of the sinuses (Lund–Mackay staging) preoperatively and three to six months after the procedure. Results: Out of 18 patients assessed, 13 were included, with a mean age of 39.9 ± 15.6 years. Ostia sinuplasty was performed in 24 ostia (four sphenoid, ten frontal, and ten maxillary sinus). At the follow-up, 22 (92%) ostia were patent and there was no major complication. There was symptomatic improvement (SNOT-20), with Cronbach coefficients for consistency of the questionnaire items of 0.86 (95% CI: 0.73–0.94) preoperatively and of 0.88 (95% CI: 0.77–0.95) postoperatively, the difference being statistically significant (p <0.001). In addition, there was marked reduction of the computed tomography signs, an average of 4.2 point score (p <0.001). Conclusion: Sinuplasty is effective in reducing symptoms and improving quality of life as a treatment option for chronic rhinosinusitis in selected patients. .

Introdução: Sinuplastia com balão é um procedimento endoscópico minimamente invasivo, desenvolvido com o objetivo de restaurar a patência dos óstios dos seios paranasais com mínimo dano à mucosa. Objetivo: Avaliar a efetividade da sinuplastia com balão em pacientes com diagnóstico de rinossinusite crônica. Método: Estudo de coorte, prospectivo, envolvendo 18 pacientes com rinossinusite crônica sem polipose submetidos à sinuplastia com balão. Foram avaliados critérios clínicos, qualidade de vida (SNOT-20) e tomografia computadorizada dos seios da face (estadiamento de Lund - Mackay) três a seis meses após o procedimento. Resultados: Dos dezoito pacientes avaliados, 13 foram incluídos, com média de idade 39.9 ± 15.6 anos. A sinuplastia foi realizada em 24 óstios (10 frontais, 10 maxilares e 4 esfenóides). Após acompanhamento, 22 (92%) óstios permaneceram patentes, sem ter ocorrido nenhuma complicação maior. Houve melhora sintomática (SNOT-20) com coeficiente de Cronbach para consistência dos itens do questionário de 0,86 (IC95% 0,73 - 0,94) no pré-operatório e 0,88 (IC95% 0,77 - 0,95) no pós-operatório, respectivamente, sendo estatisticamente significativa a diferenca (P< 0,001) e reducão marcante dos sinais à tomografia, em média 4,2 pontos do escore (P<0,001). Conclusão: Sinuplastia mostrou-se efetiva para redução de sintomas e melhora da qualidade devida como opção de tratamento da rinossinusite crônica em pacientes selecionados. .

Obstructive sleep apnea, detected by the Berlin Questionnaire: an associated risk factor for coronary artery disease / Risco de apneia obstrutiva do sono detectado pelo Questionário de Berlim está associado com doença arterial coronariana

Obstructive sleep apnea (OSA), a risk factor for coronary artery disease, remains under diagnosed. We investigated if OSA identified by the Berlin Questionnaire (BQ) is associated with the risk of coronary artery disease. Cases were patients referred for elective coronariography. The cases were classified with significant coronary lesions (stenosis > 50% in an epicardial coronary) or without significant coronary lesions. Controls were selected from a population-based sample. Positive BQ results were identified in 135 (41.2%) of 328 cases, in contrast with 151 (34.4%) of 439 control subjects (p = 0.03). In a multinomial logistic analysis, the risk for OSA identified by the BQ was independently associated with coronary artery disease in cases with lesions of at least 50% (OR = 1.53; 95%CI: 1.02-2.30; p = 0.04). The risk from OSA identified by the BQ was higher in younger subjects (40-59 years) (OR = 1.76; 95%CI: 1.05-2.97; p = 0.03) and in women (OR = 3.56; 95%CI: 1.64-7.72; p = 0.001). In conclusion, OSA identified by the BQ greatly increases the risks of coronary artery disease in patients having significant coronary artery lesions indicated by anangiogram, particularly in younger individuals and in women.

Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), fator de risco para doença arterial coronariana, permanece subdiagnosticada. Investigou-se se o risco de SAOS pelo Questionário de Berlim (QB) associa-se com doença arterial coronariana. Casos foram pacientes encaminhados para coronariografia eletiva, classificados em casos com lesão significativa (estenose > 50%) ou sem lesões significativas. Controles foram selecionados em amostra populacional. QB foi positivo em 135 (41,2%) de 328 casos, em contraste com 151 (34,4%) de 439 controles (p = 0,03). Em análise logística multinomial, o risco de SAOS identificado pelo QB associou-se com doença arterial coronariana exclusivamente nos casos com lesões de pelo menos 50% (OR: 1,53; IC95%: 1,02-2,30; p = 0,04). Em indivíduos com lesões significativas, o risco de SAOS pela QB foi maior entre os que têm 40-59 anos (OR: 1,76; IC95%: 1,05-2,97; p = 0,03) e em mulheres (OR: 3,56; IC95%: 1,64-7,72; p = 0,001). Em conclusão, alto risco para a SAOS identificados pela QB associa-se a risco de lesões coronarianas significativas na angiografia, particularmente em indivíduos mais jovens e em mulheres.

Prevalência de hipertensão resistente em adultos não idosos: estudo prospectivo em contexto ambulatorial / Prevalence of resistant hypertension in non-elderly adults: prospective study in a clinical setting

FUNDAMENTO: Em face de definições de variáveis e critérios de amostragem, a real prevalência de hipertensão resistente em ambiente clínico é desconhecida. OBJETIVO: Investigar a prevalência de real hipertensão resistente em uma clínica de hipertensão arterial. MÉTODOS: Hipertensão resistente verdadeira foi diagnosticada quando fenômeno do jaleco branco, insuficiente adesão ao tratamento e hipertensão secundária foram excluídos em pacientes com Pressão Arterial (PA) ≥ 140/90 mmHg em duas visitas consecutivas, usando três de fármacos anti-hipertensivos, incluindo um diurético. RESULTADOS: No total, 606 pacientes, com 35 a 65 anos de idade, a maioria mulheres, com PA de 156,8 ± 23,8 mmHg por 91,9 ± 15,6 mmHg e IMC de 29,7 ± 5,9 Kg/m² foram sequencialmente avaliados. Cento e seis pacientes em uso de três agentes anti-hipertensivos estavam com pressão arterial não controlada (17,5% da amostra total) na primeira visita. Oitenta e seis pacientes (81% dos pacientes com PA não controlada na primeira avaliação) retornaram para a avaliação de confirmação: 25 estavam com PA controlada; 21 tinham evidência de baixa adesão ao tratamento; 13 tinham fenômeno do jaleco branco; e 9 tinham hipertensão secundária, restando 18 pacientes (20,9% dos não controlados na consulta de confirmação e 3% da amostra total) com verdadeira hipertensão resistente. Considerando pacientes com hipertensão secundária como casos de hipertensão refratária, a prevalência de hipertensão resistente aumentou para 4,5%. CONCLUSÃO: A frequência de hipertensão resistente verdadeira em pacientes não idosos é baixa em um ambiente clínico, e não é substancialmente aumentada com a inclusão de pacientes com hipertensão secundária. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: In face of variable definitions and sampling criteria, the real prevalence of resistant hypertension in a clinical setting is unknown. OBJECTIVE: We investigated the prevalence of true resistant hypertension in an outpatient hypertension clinic. METHODS: True resistant hypertension was diagnosed when white coat phenomenon, lack of compliance and secondary hypertension were excluded in patients with blood pressure ≥ 140/90 mmHg in two consecutive visits, despite to be using three blood pressure-lowering agents, including a diuretic. RESULTS: In the total, 606 patients, with 35 to 65 years of age, mostly women, with BP of 156.8 ± 23.8 mmHg by 91.9 ± 15.6 mmHg and a BMI of 29.7 ± 5.9 Kg/m² were sequentially evaluated. One hundred and six patients using three BP drugs had uncontrolled blood pressure (17.5% of the whole sample) in the first visit. Eighty-six patients (81% of the patients with uncontrolled BP in the first evaluation) returned for the confirmatory evaluation. Twenty-five had controlled BP, 21 had evidence of low adherence to treatment, 13 had white coat phenomenon and 9 had secondary hypertension, leaving only 18 patients (20.9% of those uncontrolled in the confirmatory visit and 3% of the whole sample) with true resistant hypertension. Considering patients with secondary hypertension as cases of resistant hypertension, the prevalence of resistant hypertension increased to 4.5%. CONCLUSION: The frequency of patients with true resistant hypertension in non-elderly patients is low in a clinical setting, and is not substantially increased with the inclusion of patients with secondary hypertension. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Absence of occult hepatitis B among blood donors in southern Brazil

BACKGROUND: Occult hepatitis B virus (HBV) infection is characterized by the detection of HBV DNA in serum and/or in liver in the absence of detectable hepatitis B surface antigen (HBsAg). The reported prevalence of occult hepatitis B varies markedly among populations and according to the sensitivity of the HBV DNA assay. The aim of the present study was to describe the prevalence of occult hepatitis B among HCV-infected and non-infected blood donors in Porto Alegre, Southern Brazil, using a highly sensitive real time polymerase chain reaction (PCR) method. METHODOLOGY: Between 1995 and 1997 a sample of 178 blood donors with two positive anti-HCV ELISA tests were consecutively selected as cases, and 356 anti-HCV negative donors were selected as controls. Blood donors were randomly selected from eight blood centers in Porto Alegre, Southern Brazil, representative of the whole blood donor population. Blood samples were kept at 70ºC and defrosted for the first time for the analysis of this report. Tests previously performed in the laboratory using the same real time PCR for HBV DNA had sensitivity for detecting as low as 9 copies/mL. Among 158 blood samples from HBsAg-negative blood donors, five were anti-HBc positive, 53 tested positive for anti-HCV and 105 had anti-HCV negative. The samples analysis was performed in duplicate and all blood samples tested negative for HBV DNA. CONCLUSION: The result reflects a very low prevalence of occult hepatitis B in our setting.

Revisão sistemática de estudos observacionais com metanálise / Meta-analysis and systematic review of observational studies

Nas últimas décadas tem havido crescimento expressivo da produção científica brasileira e mundial. As informações disponibilizadas em bases de dados eletrônicas são acessadas mais facilmente, mas o processo de busca e revisão da literatura tornou-se progressivamente mais demorado. Nesse contexto, as revisões sistemáticas têm sido amplamente utilizadas, pois sumarizam evidências e possibilitam a tomada de decisões clínicas. As revisões sistemáticas baseiam-se em revisão da literatura focando uma pergunta claramente definida e para a qual são identificados, avaliados e selecionados artigos com o objetivo de sintetizar evidências relevantes. O processo envolve a aplicação de critérios explícitos, procedimentos rigorosos e padronizados. A metanálise é um tipo especial de revisão sistemática que adicionalmente usa métodos estatísticos para combinar quantitativamente e agregar resultados de pesquisas individuais. Nesse artigo, apresentam-se conceitos básicos aplicados à operacionalização de uma revisão sistemática de estudos observacionais e ao entendimento de uma metanálise.

The last decades have shown a significant growth in the Brazilian and worldwide scientific production. The available information in electronic databases is easily accessed. However, the search and review of the literature has become progressively time consuming. In this context, systematic reviews have been widely used as a tool to summarize evidence allowing clinical decision making. Systematic reviews are based on literature review focusing on a clearly defined question, which should be used to identify, evaluate and select studies in order to synthesize relevant evidence. The process requires the application of explicit criteria, rigorous and standardized procedures. Meta-analysis is a special type of systematic review, which uses statistical methods to combine quantitative data and aggregating results of individual studies. In this paper, we present basic concepts applied to the generation of a systematic review and meta-analysis of observational studies.

Development and validation of a food frequency questionnaire (FFQ-Porto Alegre) for adolescent, adult and elderly populations from Southern Brazil / Desenvolvimento e validação de um questionário de freqüência alimentar (QFA-Porto Alegre) para a população de adolescentes, adultos e idosos do Sul do Brasil

This study assessed the validity of a food frequency questionnaire (FFQ-Porto Alegre), covering 135 food items, in comparison with the average of two consecutive 24-hour dietary recall questionnaires for adolescents, adults, and elderly who were randomly selected from a population-based survey. The Pearson correlation coefficients and cross-classification by quartiles of intake were used. The nutrients were log transformed and energy adjusted. The mean of adjusted de-attenuated correlation coefficient for adolescents was 0.44 and ranged from 0.18 (zinc) to 0.69 (folate) and for adult and elderly participants they were, respectively, 0.42, ranging from 0.16 (iron) to 0.73 (energy) and 0.52, ranging from 0.25 (vitamin E) to 0.84 (energy). The average classification percentage into the same or adjacent quartile for the two methods was 74.6 percent for adolescents, 74.9 percent for adults, and 81.2 percent for the elderly population. The FFQ showed fair relative validity for adolescents and adults, and may be used to study the dietary determinants of obesity and non-transmissible diseases in epidemiological surveys.

Esse estudo avaliou a validade relativa de questionário de freqüência alimentar (QFA-Porto Alegre), com 135 itens, comparando-o à média de dois recordatórios de 24 horas, entre adolescentes, adultos e indivíduos idosos selecionados aleatoriamente da população. Utilizou-se classificação em quartis de ingestão pelos dois métodos e coeficiente de correlação de Pearson para analisar nutrientes transformados em logaritmo natural e ajustados pela energia. O coeficiente de correlação ajustado de-atenuado médio entre adolescentes foi 0,44 e variou de 0,18 (zinco) a 0,69 (folato), em adultos e idosos, respectivamente, foi 0,42 variando de 0,16 (ferro) a 0,73 (energia) e 0,52 variando de 0,25 (vitamina E) a 0,84 (energia). O percentual médio de classificação no mesmo quartil ou adjacente pelos dois métodos foi 74,6 por cento para adolescentes, 74,9 por cento para adultos, e 81,2 por cento para idosos, com classificação média geral de 75 por cento. O QFA mostrou validade relativa satisfatória para adolescentes e adultos e pode ser usado para analisar a associação entre padrão de dieta e doenças não transmissíveis.

Clustering of risk factors for cardiovascular disease among women in Southern Brazil: a population-based study / Agregação de fatores de risco para doenças cardiovasculares em mulheres no Sul do Brasil: um estudo de base populacional

The association between clustering of risk factors and self-reported cardiovascular disease among women was investigated in a cross-sectional study using a multistage population-based sample. Participants were interviewed at home about diabetes mellitus, physical activity, and diet pattern. Hypertension was defined as blood pressure > 140/90mmHg or use of anti-hypertensive medication. Cardiovascular disease included self-reported myocardial infarction, heart failure, coronary artery bypass surgery, and stroke. A sample of 1,007 women from Porto Alegre, Southern Brazil, mostly white (73 percent), 44.8 ± 0.8 years old, and with 9.3 ± 0.3 years of schooling was investigated. Hypertension, diabetes mellitus, obesity, low fruit and vegetable intake, and lack of vigorous or moderate physical activity were clustered into a combination of risk factors, which were independently associated with self-reported cardiovascular disease. The main cluster included hypertension and diabetes, accounting for an independent risk ratio of 8.5 (95 percentCI: 3.0-24.5). Clustering of cardiovascular risk factors is strongly associated with self-reported cardiovascular disease among women.

A associação entre agregação de fatores de risco e doença cardiovascular auto-identificada entre mulheres foi investigada em estudo transversal, utilizando amostra de base populacional, por estágios múltiplos. Entrevista domiciliar investigou diagnóstico prévio de diabetes mellitus, atividade física e padrão alimentar. Hipertensão foi definida por pressão arterial > 140/90mmHg ou uso de anti-hipertensivo. Doença cardiovascular auto-identificada foi composta por diagnósticos prévios de infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e acidente vascular encefálico ou realização de cirurgia de revascularização miocárdia. Estudaram-se 1.007 mulheres de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, predominantemente brancas (73 por cento), com 44,8 ± 0,8 anos e 9,3 ± 0,3 anos de escolaridade. Agregação de hipertensão, diabetes mellitus, obesidade, baixo consumo de frutas e vegetais e ausência de atividade física vigorosa ou moderada associaram-se independentemente com doença cardiovascular auto-identificada. A principal agregação foi hipertensão e diabetes com razão de prevalência = 8,5 (IC95 por cento: 4,6-49,1). A agregação de fatores de risco cardiovascular está fortemente associada com doença cardiovascular auto-identificada entre as mulheres.

Utilização de serviços ambulatoriais de saúde em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil: alguns fatores relacionados com as consultas médicas acima da média / Use of outpatient services in Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil: factors related to above-average number of physician visits

Por meio de estudo transversal de base populacional, incluindo pessoas de ambos os sexos, de 20 a 69 anos, residentes na zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil, objetivou-se verificar características associadas a consultas médicas ambulatoriais acima da média. A média de consultas, com médico, no último ano foi 3,2, com desvio padrão 5,5. A análise foi realizada considerando-se dois desfechos: indivíduos com mais de oito consultas médicas por ano (um desvio padrão acima da média); e mais de 14 consultas (dois desvios padrões acima da média). Entre 1.962 pessoas, 183 (9,3 por cento) consultaram mais que oito vezes durante o ano. A regressão logística mostrou que estavam associadas as variáveis: sexo, idade, diabetes mellitus, hipertensão arterial, bronquite crônica, distúrbios psiquiátricos menores e hospitalizações no último ano. Encontraram-se 57 (2,9 por cento) indivíduos com mais de quatorze consultas médicas durante o ano. Na regressão logística, foram encontradas diferenças para sexo, hipertensão arterial, distúrbios psiquiátricos menores e hospitalizações no último ano. A elevada procura por serviços de saúde nem sempre significa inadequação, e sua restrição pode resultar em políticas que restrinjam o acesso aos cuidados, implicando sofrimento para pacientes em condições graves.

This cross-sectional, population-based study including males and females 20 to 69 years of age from the urban area of Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, aimed to verify characteristics associated with above-average number of medical consultations. The mean number of physician consultations in the previous year was 3.2, with a standard deviation of 5.5. The analysis considered two outcomes: individuals with more than eight physician visits per year (one SD above the mean) and more than 14 consultations (two SD above the mean). In the sample of 1,962 individuals, 183 (9.3 percent) reported more than eight physician consultations in the previous year. Logistic regression compared the outcomes with the following variables: sex, age, diabetes mellitus, hypertension, chronic bronchitis, minor psychiatric disorders, and hospitalization in the previous year. There were 57 individuals (2.9 percent) with more than 14 consultations during the year. Logistic regression showed significant differences for sex, hypertension, minor psychiatric disorders, and hospitalization in the previous year. The high demand does not always mean inadequate health services, and restricting the demand could result in policies that limit access to care, causing suffering to patients with serious conditions.

Prevalência de hipertensão arterial em adultos e fatores associados: um estudo de base populacional urbana em Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil / Hypertension prevalence and its associated risk factors in adults: a population-based study in Pelotas

OBJETIVO: Determinar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica e os fatores associados a sua ocorrência. MÉTODOS: Realizou-se um estudo transversal, de base populacional, na população de 20 a 69 anos residente na zona urbana de Pelotas-RS. A variável dependente hipertensão arterial sistêmica foi definida como pressão arterial >160 x 95 mmHg (média de duas medidas) ou o uso atual de medicação anti-hipertensiva. RESULTADOS: Entre as 1.968 pessoas incluídas no estudo, foi encontrada uma prevalência de 23,6 por cento (IC95 por cento 21,6 a 25,3) de hipertensão arterial. Os fatores de confusão foram controlados através da regressão de Poisson. Foram mantidas no modelo final com significância estatística as variáveis: renda familiar, idade, cor da pele, sexo, história familiar de hipertensão, consumo adicional de sal e índice de massa corporal. CONCLUSÃO: Observou-se um aumento da prevalência de hipertensão em comparação com estudo semelhante realizado em 1992. O maior aumento percentual de prevalência ocorreu nos grupos mais jovens.

OBJECTIVE: To determine hypertension prevalence and its associated risk factors. METHODS: A cross-sectional, population-based study of people ages 20 to 69 living in the urban area of Pelotas, Rio Grande do Sul, Brazil, was conducted. The dependent variable systemic hypertension was defined as blood pressure >160 x 95 mm Hg (average of two readings) or current use of antihypertensive drugs. RESULTS: Among the 1,968 subjects enrolled in the study, hypertension prevalence was 23.6 percent (95 percent CI 21.6 to 25.3). A Poisson regression model was used to control confounding factors effects. The following variables remained statistically significant in the final model: family income, age, skin color, gender, family history of hypertension, extra salt intake, and body mass index. CONCLUSION: Compared with a similar study undertaken in 1992, hypertension prevalence increased, particularly in the younger groups.

Epidemiology of leisure-time physical activity: a population-based study in southern Brazil

O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de inatividade física (IF) no lazer e fatores associados, em uma população adulta (20-69 anos), residente no sul do Brasil. Um estudo transversal de base populacional foi conduzido, com amostragem em múltiplos estágios. A prática semanal de atividade física foi avaliada. Para cada atividade, o gasto energético foi calculado usando dados de duração, equivalentes metabólicos e peso corporal. Os gastos energéticos das atividades foram somados para calcular-se um gasto semanal total. IF foi definida como gasto semanal inferior a 1.000kcal/semana. A prevalência de IF foi de 80,7 por cento (IC95 por cento: 78,9-82,4). Após análise ajustada, as seguintes variáveis se associaram positivamente com IF: sexo feminino, idade, viver com companheiro e tabagismo. Escolaridade e nível econômico se associaram inversamente com IF. Indivíduos com índice de massa corporal baixo (< 18,5kg/m2) apresentaram prevalência significativamente maior de IF. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas de acordo com a cor da pele e consumo de álcool. A prevalência de IF nesta população adulta foi maior do que em populações de países desenvolvidos, mas as variáveis associadas foram similares.

Risk and prognostic factors for diarrheal disease in Brazilian infants: a special case-control design application

The aim of this study was to examine the effect of demographic, socioeconomic, environmental, maternal reproductive, dietary, and nutritional variables on diarrhea risk and prognosis using a hierarchical framework. A case-control study of children aged 0-23 months in Greater Metropolitan Porto Alegre was conducted during the peak season for diarrhea in 1987-1988. Three groups were investigated, with 192 children each. The first group included hospitalized children with an episode of acute diarrhea complicated by moderate to severe dehydration. The second group included children with acute mild diarrhea without signs of dehydration who were identified in the same neighborhood as hospitalized cases. The third group consisted of controls without diarrhea. Mothers were interviewed by trained interviewers using a standardized questionnaire. Data analysis included a hierarchical approach to control for confounding, using conditional logistic regression. Comparison of the three groups aimed to identify risk factors for diarrhea complicated by dehydration, prognostic factors for dehydration, and risk factors for mild diarrhea. Low birth weight, stunting, and lack or breastfeeding acted simultaneously as risk and prognostic factors for diarrhea.

Diagnóstico da hepatite C na prática médica: revisao da literatura / Diagnosing hepatitis C in clinical practice: a literature review

The objetive of this study was to review the literature concerning laboratory tests to detect hepatitis C virus infection, which have been available since 1989. The diagnosis of hepatitis C is mainly based on serological techniques and on molecular techniques. Serological techniques to detect hepatitis C virus antibodies are the method of choice to identify past or present infection. There are two types of serological assays highly sensitive enzyme-linked immunosorbent creening assays; and more specific immunoblot techniques, which are used as supplemental or confimartory tests. With respect to molecular diagnostic techniques, there are several types of assays. One such assay detects viral RNA. It is useful for diagnosis in such situations as the early stages of infection, with immunosuppressed patients, and with persons who have a low probability of infection. Molecular assays are also recommended before traetment with interferon and ribavirin, in order to monitor response to treatment. Other assays allow determination of viral load by either target amplification (as in polymerase chain reaction) or signal amplification (as in branched-DNA). Determining the hepatitis C virus genotype is possible using either molecular techniques or serotyping. Determining viral load and genotype is useful for planning the duration of interferon and ribavirin treatment. there have been major advances in the diagnosis of hepatitis C in the past decade improvements in the sensitivity and specificity of antibody tests have provided faster, less expensive diagnoses. however, more accurate assay are still needed for such groups as immunosuppressed persons and acute hepatitis patients

Duration of day-care attendance and acute respiration infection

A frequência à creche associa-se com maior número de episódios de infecçäo respitarória e hospitalizaçäo. Além da creche, a idade, a presença de irmäos e a aglomeraçäo do ambiente säo outras características identificadas como fatores de risco. Este estudo investiga a associaçäo entre infecçäo aguda do trato respiratório (IRA) e o número de horas que a criança permanece na creche. Investiga a prevalência de IRA entre crianças frequentadoras da creche e entre aquelas cuidadas em casa através de um estudo transversal. Seleciona a amostra entre funcionários de um hospital com disponibilidade de creche. Infecçäo respiratória foi definida pela presença de pelos menos dois sinais ou sintomas ocorridos nas duas últimas semanas. Crianças expostas à creche por 12 a 50 horas semanis apresentaram um risco aproximadamente três a cinco vezes maior de ter uma infecçäo respiratória aguda. Este efeito mostra independente do nível sócio-econômico dos pais, da presença de irmäaos e da idade da criança. Outros estudos caracterizaram o risco decorrente da exposiçäo à creche, contudo neste detecta o efeito relacionado a permanência prolongada. Alternativas como as creches familiare americanas säo pouco difundidas em nosso meio, portanto, dve-se buscar meios de minimizar o risco de IRA nas instituiçoes tradicionais.

Diagnóstico da hepatite C na pratica medica: revisao da literatura / Diagnosing hepatitis C in clinical practice: a literature review

The objetive of this study was to review the literature concerning laboratory tests to detect hepatitis C virus infection, which have been available since 1989. The diagnosis of hepatitis C is mainly based on serological techniques and on molecular techniques. Serological techniques to detect hepatitis C virus antibodies are the method of choice to identify past or present infection. There are two types of serological assays highly sensitive enzyme-linked immunosorbent creening assays; and more specific immunoblot techniques, which are used as supplemental or confimartory tests. With respect to molecular diagnostic techniques, there are several types of assays. One such assay detects viral RNA. It is useful for diagnosis in such situations as the early stages of infection, with immunosuppressed patients, and with persons who have a low probability of infection. Molecular assays are also recommended before traetment with interferon and ribavirin, in order to monitor response to treatment. Other assays allow determination of viral load by either target amplification (as in polymerase chain reaction) or signal amplification (as in branched-DNA). Determining the hepatitis C virus genotype is possible using either molecular techniques or serotyping. Determining viral load and genotype is useful for planning the duration of interferon and ribavirin treatment. there have been major advances in the diagnosis of hepatitis C in the past decade improvements in the sensitivity and specificity of antibody tests have provided faster, less expensive diagnoses. however, more accurate assay are still needed for such groups as immunosuppressed persons and acute hepatitis patients

The objective of this study was to review the literature concerning laboratory tests to detect hepatitis C virus infection, which have been available since 1989. The diagnosis of hepatitis C is mainly based on serological techniques and on molecular techniques. Serological techniques to detect hepatitis C virus antibodies are the method of choice to identify past or present infection. There are two types of serological assays: highly sensitive enzyme-linked immunosorbent screening assays; and more specific immunoblot techniques, which are used as supplemental or confirmatory tests. With respect to molecular diagnostic techniques, there are several types of assays. One such assay detects viral RNA. It is useful for diagnosis in such situations as the early stages of infection, with immunosuppressed patients, and with persons who have a low probability of infection. Molecular assays are also recommended before treatment with interferon and ribavirin, in order to monitor response to treatment. Other assays allow determination of viral load by either target amplification (as in polymerase chain reaction) or signal amplification (as in branched-DNA). Determining the hepatitis C virus genotype is possible using either molecular techniques or serotyping. Determining viral load and genotype is useful for planning the duration of interferon and ribavirin treatment. There have been major advances in the diagnosis of hepatitis C in the past decade Improvements in the sensitivity and specificity of antibody tests have provided faster, less expensive diagnoses. However, more accurate assays are still needed for such groups as immunosuppressed persons and acute hepatitis patients

Cobertura do exame físico de mama: estudo de base populacional em Pelotas, RS / Coverage of physical breast examination to prevent breast cancer: a population-based study in Pelotas, RS, brazil

Verificou-se a cobertura do exame físico de mama realizado por médicos, no último ano, nas mulheres com idade entre 29 e 69 anos, residentes na zona urbana da cidade de Pelotas. Identificaram-se características associadas à realizaçäo do procedimento. Os resultados foram comparados com outro estudo transversal de base populacional realizado em 1992. Realizou-se um estudo transversal de base populacional, utilizando-se amostragem por conglomerados. A regressäo logística foi realizada seguindo modelo hierarquizado. Entre as 1122 mulheres de 20 a 69 anos incluídas no estudo, verificou-se que 549 (48,9 por cento) tiveram exame de mama realizado por médicos. Encontrou-se associaçäo para classe social, cor da pele, frequência de consultas médicas e realizaçäo de exame citopatológico. Abordou-se a falta de integralidade no sistema local de saúde. Discutiu-se as evidências da iniquidade da atençäo

Estabelecimento a prevalência de hipertensäo arterial sistêmica. Influência dos critérios de amostragem / Establishing the prevalence of hypertension. Influence of sampling criteria

OBJECTIVE: To compare the prevalence of systemic hypertension in two different populations: a representative sample of the adult urban population of Porto Alegre, and individuals who sought blood pressure measurement in a hypertension prevention and control campaign. METHODS: A cross-sectional study was carried out involving a representative sample of the adult urban population of Porto Alegre and a population sample obtained from a hypertension prevention and control campaign, which included all the individuals who sought the blood pressure assessment unit at the Hospital das Clínicas in Porto Alegre. The following parameters were investigated: history of hypertension, use of antihypertensive drugs, age, and sex. Adjustments for age and sex in the prevalence rates were performed to make them comparable. RESULTS: Hypertension prevalence, defined as values > or = 160/95mmHg or treatment with antihypertensive drugs, was higher in the campaign sample (42 percent) as compared with the population sample (24 percent). Among those who were aware of their hypertensive condition and were under medication, 54 percent of the campaign sample and 62 percent of the representative population sample maintained their pressure levels <160/90mmHg. CONCLUSION: Prevalence rates of hypertension differed a lot in the campaign sample and in the representative population sample, showing that the sampling criterion may influence assessment of risk factors and bias the association between risk factors and health aggravations

Cost-effectiveness of hypertension treatment: a population-based study

CONTEXT: The cost-effectiveness of the treatment of hypertension has scarcely been investigated in population-based studies. Most data come from secondary analysis of clinical trials and administrative sources. OBJECTIVE: To describe the healthcare costs for outpatient hypertension treatment in comparison with diabetes mellitus and chronic bronchitis, and to examine the cost-effectiveness of different classes of antihypertensive drugs. DESIGN: Cross-sectional population-based study. SETTING: Urban area of Pelotas, southern Brazil. PARTICIPANTS: Individuals aged 20-69 years, identified through multi-stage probability sampling. METHODS: Participants were interviewed at home. Demographic data, education, income, smoking, previous morbidity, use of medicine and other characteristics were assessed via a pre-tested questionnaire, and blood pressure while seated was measured in a standardized way. RESULTS: Approximately 24 percent of the participants had high blood pressure or were taking antihypertensive drugs, and among these, 33 percent had had a physician consultation during the month preceding the interview. The monthly mean costs of care for hypertension (R$ 89.90), diabetes (R$ 80.64) and bronchitis (R$ 92.63) were similar. Treatment of hypertension consumed 22.9 percent of the per-capita income, corresponding to R$ 392.76 spent per year exclusively on antihypertensive drugs. Most of the direct costs associated with hypertension and diabetes were spent on drugs, while patients with bronchitis had greater expenditure on appointments. The cost-effectiveness relationship was more favorable for diuretics (116.3) and beta blockers (228.5) than for ACE inhibitors (608.5) or calcium channel blockers (762.0). CONCLUSION: The costs of hypertension care are mainly dependent on the expenditure on blood pressure-lowering drugs. Treatment of hypertension with diuretics or beta blockers was more cost-effective than treatment with ACE inhibitors and calcium channel blockers

Características de comportamento do filho único vs filho primogênito e não primogênito / Behavioral characteristics of the only child vs first-born and children with siblings

OBJETIVO: Avaliar o impacto de ser filho único sobre as caraterísticas de relacionamento com amigos e pais, desempenho escolar, comportamento social e sexual. MÉTODOS: Realizou-se um estudo, incluindo um total de 360 adolescentes identificados no terceiro ano do ensino médio de uma escola privada de Porto Alegre, em 2000 e 2001. Adolescentes do sexo masculino e feminino, com idade entre 15 e 19 anos foram selecionados para participar de um estudo transversal. Um questionário anônimo, pré-testado e auto-administrado foi preenchido em sala de aula com dados demográficos, educação dos pais, ordem de nascimento (filho único, primogênito e não primogênito), tabagismo, consumo de bebidas alcoólicas, uso de drogas ilícitas, desempenho escolar, comportamento social e sexual e outras características. RESULTADOS: Identificaram-se 8 por cento de adolescentes filhos únicos, 35 por cento primogênitos e 57 por cento não primogênitos em uma amostra socioeconomicamente homogênea. Comportamento social, relacionamento com os pais e amigos, prática de esportes, tabagismo e uso de drogas não se associaram com ordem de nascimento. Os filhos únicos menos freqüentemente relataram intoxicação alcoólica (39 por cento) comparativamente aos primogênitos (68,9 por cento; p=0,03) e adolescentes com irmãos (72,3 por cento; p<0,001). Filhos únicos obtiveram melhor desempenho escolar do que os filhos com irmãos (p=0,03). Comportamento sexual diferenciou os filhos únicos devido à idade mais precoce com que iniciaram a atividade sexual e pela menor taxa de auto-identificação como heterossexual, a qual persistiu mesmo após controle para fatores de confusão comparativamente a filhos não primogênitos (p=0,038). CONCLUSÕES: Nossos achados sugerem que ser filho único não está associado com pior desempenho em diversas áreas do desenvolvimento. O impacto da presença de irmãos no desenvolvimento da identificação sexual deve ser explorado em trabalhos futuros.