Use of synthetic adrenocorticotropic hormone in patients with IgA nephropathy.

BACKGROUND: Synthetic adrenocorticotropic hormone (ACTH) has been demonstrated to be effective in patients with membranous nephropathy, minimal change disease and some histological subtypes of focal segmental glomerulosclerosis. Its clinical impact in patients with IgA nephropathy is currently unclear. CASE PRESENTATION: In this report, we describe the clinical use of ACTH in patients with IgA nephropathy. Three female patients (24-44 years) with overt proteinuria received intramuscular (IM) ACTH for varying time periods (8-14 months). Pre-treatment urine protein varied from 2.9 g/d to 4.3 g/d. CONCLUSIONS: There was complete remission in one patient on ACTH monotherapy and in the other two when prescribed as a steroid-sparing agent in combination with cyclophosphamide. All three had resolution in proteinuria to less than 1 g/d and maintained their GFR to baseline values. There were no reported side effects at a once a week dose. This study illustrates that ACTH is an effective agent that is well tolerated with minimal side effects and can be used as an alternative to prednisone in patients with IgA nephropathy.

Interpretation and management of genetic test results by Canadian family physicians: a multiple choice survey of performance.

Family physicians (FPs) will encounter genetic concerns within community practice. To determine how FPs compare to genetic counselors (GCs), a cross-sectional survey was distributed to Canadian FPs and GCs in 2019. The survey assessed risk analysis, counseling, and management of genetic information. FPs performed less well than GCs on each survey question and scenario (p < 0.05). Average overall survey scores for FPs were lower than GCs (62% vs. 93%, p < 0.001). Additional genetic training for FPs may help avoid potential harm.

A Retrospective Study of Chronic Kidney Disease Burden in Saskatchewan's First Nations People.

BACKGROUND: Chronic kidney disease is more prevalent among First Nations people than in non-First Nations people. Emerging research suggests that First Nations people are subject to greater disease burden than non-First Nations people. OBJECTIVE: We aimed to identify the severity of chronic kidney disease and quantify the geographical challenges of obtaining kidney care by Saskatchewan's First Nations people. DESIGN: This study is a retrospective analysis of the provincial electronic medical record clinical database from January 2012 to December 2013. SETTING: The setting involved patients followed by the Saskatchewan provincial chronic kidney care program, run out of two clinics, one in Regina, SK, and one in Saskatoon, SK. PATIENTS: The patients included 2478 individuals (379 First Nations and 2099 non-First Nations) who were older than 18 years old, resident in Saskatchewan, and followed by the provincial chronic kidney care program. First Nations individuals were identified by their Indigenous and Northern Affairs Canada (INAC) Number. MEASUREMENTS: The demographics, prevalence, cause of end-stage renal disease, severity of chronic kidney disease, use of home-based therapies, and distance traveled for care among patients are reported. METHODS: Data were extracted from the clinical database used for direct patient care (the provincial electronic medical record database for the chronic kidney care program), which is prospectively managed by the health care staff. Actual distance traveled by road for each patient was estimated by a Geographic Information System Analyst in the First Nations and Inuit Health Branch of Health Canada. RESULTS: Compared with non-First Nations, First Nations demonstrate a higher proportion of end-stage renal disease (First Nations = 33.0% vs non-First Nations = 21.4%, P < .001), earlier onset of chronic kidney disease (MFN = 56.4 years, SD = 15.1; MNFN = 70.6 years, SD = 14.7, P < .001), and higher rates of end-stage renal disease secondary to type 2 diabetes (First Nations = 66.1% vs non-First Nations = 39.0%, P < .001). First Nations people are also more likely to be on dialysis (First Nations = 69.7% vs non-First Nations = 40.2%, P < .001), use home-based therapies less frequently (First Nations = 16.2% vs non-First Nations = 25.7%; P = 003), and must travel farther for treatment (P < .001), with First Nations being more likely than non-First Nations to have to travel greater than 200 km. LIMITATIONS: Patients who are followed by their primary care provider or solely through their nephrologist's office for their chronic kidney disease would not be included in this study. Patients who self-identify as Aboriginal or Indigenous without an INAC number would not be captured in the First Nations cohort. CONCLUSIONS: In Saskatchewan, First Nations' burden of chronic kidney disease reveals higher severity, utilization of fewer home-based therapies, and longer travel distances than their non-First Nations counterparts. More research is required to identify innovative solutions within First Nations partnering communities.

CONTEXTE: La prévalence de l'insuffisance rénale chronique (IRC) est plus élevée chez les autochtones (AUT) que chez les allochtones (ALL); de nouvelles études indiquent que les Premières Nations seraient davantage affligés que les allochtones par le fardeau de la maladie. OBJECTIFS: Notre objectif était bipartite : i) mesurer la gravité de l'IRC chez les autochtones et; ii) quantifier le défi géographique posé par la distance que les Saskatchewanais autochtones ont à parcourir pour obtenir des soins de santé rénale. TYPE D'ÉTUDE: L'étude est une analyse rétrospective de la base de données provinciale des dossiers médicaux informatisés pour la période s'échelonnant de janvier 2012 à décembre 2013. CADRE: L'étude concerne les patients suivis dans deux cliniques saskatchewanaises (une à Régina et une autre à Saskatoon) participant au programme provincial de soins des maladies rénales chroniques. SUJETS: L'étude porte sur 2 478 patients adultes (379 autochtones et 2 099 allochtones) résidents de la Saskatchewan et suivis par le programme provincial de soins des maladies rénales chroniques. Les membres des Premières Nations ont été identifiés par leur numéro de Certificat de statut Indien (CSI) émis par le ministère des Affaires Autochtones et du Nord Canada (AADNC*). MESURES: Ont été colligées les données démographiques des patients, la prévalence de la maladie, les causes de l'insuffisance rénale terminale (IRT), la gravité de l'atteinte, le recours ou non à des traitements à domicile, et la distance à parcourir pour obtenir des soins. MÉTHODOLOGIE: Les données ont été extraites de la base de données cliniques utilisée pour les soins directs aux patients (dossiers médicaux informatisés du programme de soin des maladies rénales chroniques), gérée prospectivement par le personnel soignant. La distance parcourue par le patient pour obtenir des soins a été estimée par un analyste du système d'informations géographiques de la Direction générale de la santé des Premières Nations et des Inuits, de Santé Canada. RÉSULTATS: Comparativement aux patients allochtones, les patients autochtones : présentaient une plus grande prévalence d'IRT (33,0 % vs 21,4 %; p < 0,001); présentaient un déclenchement plus précoce de la maladie (âge moyenAUT : 56,4 ans [SD=15,1]; âge moyenALL : 70,6 ans [SD=14,7]; p < 0,001) et un taux plus élevé d'IRT consécutive à un diabète de type 2 (66,1 % vs 39,0 %; p < 0,001); étaient plus susceptibles d'être dialysés (69,7 % vs 40,2 %; p < 0,001); recouraient moins à des traitements à domicile (AUT : 16,2 %; ALL : 25,7 %; p = 0,003); et étaient contraints de se déplacer davantage pour suivre leurs traitements (p < 0,001) ­ notamment, les autochtones étaient plus susceptibles de devoir parcourir au-delà de 200 km pour obtenir des soins. LIMITES: Les patients qui recevaient leurs traitements chez leur fournisseur de soins primaires ou uniquement via le cabinet de leur néphrologue n'étaient pas inclus dans l'étude. Les patients s'identifiant comme autochtones, mais ne possédant pas de numéros de CSI, n'ont pu être répertoriés aux fins de l'étude. CONCLUSION: En Saskatchewan, le fardeau différentiel que représente l'IRC chez les gens issus des Premières Nations se traduit par une atteinte plus sévère, par un moindre recours aux traitements à domicile et par de plus grandes distances à parcourir pour obtenir des soins. Des recherches supplémentaires sont requises pour proposer des solutions innovantes aux communautés partenaires des Premières Nations.

The Impact on Central Blood Pressure and Arterial Stiffness Post Renal Denervation in Patients With Stage 3 and 4 Chronic Kidney Disease: The Prairie Renal Denervation Study.

BACKGROUND: Central aortic blood pressures and arterial stiffness are better indicators of cardiovascular outcomes than brachial blood pressures. However, their response to renal denervation (RDN) in patients with stage 3 and stage 4 chronic kidney disease (CKD) has not yet been examined. OBJECTIVE: To evaluate the impact of RDN on central blood pressures, brachial (office and ambulatory) blood pressures, arterial stiffness, glomerular filtration rate (GFR), 24-hour urine protein, and selective cardiac parameters observed on echocardiograms. DESIGN: Single-center, single-arm with pre-RDN/post-RDN follow-up. SETTING: Patients are being recruited from the multidisciplinary CKD clinic. PATIENTS: Fifty consecutive patients with stage 3 or stage 4 CKD and resistant hypertension, with no radiological or laboratory evidence of secondary causes of hypertension. MEASUREMENTS: The key measurements are central blood pressures, pulse wave velocity, ambulatory 24-hour blood pressure, office blood pressures on BP Tru, GFR, 24-hour urine protein and sodium, blood pressure medication, and doses. METHODS: For our primary outcome, we will compare changes in central blood pressures from baseline to 6 months post RDN using a paired t test or Mann-Whitney U test. Secondary outcomes will examine changes in central blood pressures from baseline to 3, 12, 18, and 24 months post RDN as well as changes in office pressures, GFR, 24-hour urine protein and sodium, and medications at all time points using mixed-model analyses of variance or Friedman test. Multiple regression may be used to control for potential covariates. LIMITATIONS: Single-center study, with no sham arm. CONCLUSIONS: Aortic blood pressure, rather than brachial blood pressure, optimally reflects the load placed on the left ventricle. Aortic blood pressure is also better associated with cardiovascular outcomes. If our study shows a preferential decrease in central blood pressures and improvements in cardiac parameters on echocardiograms post RDN, this may influence the way in which blood pressures are managed in clinics and offices. TRIAL REGISTRATION: ClinicalTrials.gov (NCT01832233).

CONTEXTE: La mesure de la pression centrale et de la rigidité artérielle sont de meilleurs indicateurs de troubles cardiovasculaires que la mesure de la pression sanguine par l'artère brachiale. Cependant, leur réponse à une dénervation rénale chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) de stade 3 et 4 n'a pas encore été étudiée. OBJECTIF DE L'ÉTUDE: Évaluer l'effet d'une dénervation rénale sur les mesures de la pression artérielle centrale et brachiale (par le médecin ou ambulatoire), sur la rigidité artérielle, le débit de filtration glomérulaire (DFG), le taux de protéines dans les urines sur une période de 24 heures, de même que sur les paramètres cardiaques sélectifs observés sur les échocardiogrammes. TYPE D'ÉTUDE: Une étude à une seule branche avec un suivi des patients avant et après la dénervation rénale. CADRE DE L'ÉTUDE: Les patients sont recrutés au sein d'une clinique multidisciplinaire spécialisée dans les soins offerts aux personnes atteintes d'IRC. PATIENTS: Cinquante patients atteints à la fois d'IRC de stade 3 ou de stade 4 et d'hypertension résistante, et pour qui il n'existe aucun signe radiologique ou biochimique de causes secondaires de l'hypertension. MESURES: Les principaux paramètres qui seront analysés sont la pression centrale, la vélocité de l'onde de pouls, la pression artérielle mesurée par le patient lui-même (ambulatoire) sur une période de 24 heures, la pression sanguine mesurée par BP Tru dans le bureau du médecin, le DFG, le taux de protéines et de sodium dans les urines sur 24 heures, de même que la liste des médicaments prescrits pour traiter l'hypertension et les doses correspondantes. MÉTHODOLOGIE: Pour atteindre notre objectif principal, nous allons comparer les variations de la valeur de la pression centrale mesurée six mois après la dénervation rénale par rapport à la valeur initiale. Cette comparaison sera effectuée à l'aide d'un test T jumelé ou d'un test U de Mann-Whitney. Les résultats secondaires examineront les variations observées dans la mesure de la pression centrale initiale par rapport aux mesures faites à 3, 12, 18 et 24 mois après la dénervation rénale. On analysera également les variations dans les valeurs de la pression artérielle mesurées au bureau du médecin, dans les valeurs de DFG et dans les taux de protéines et de sodium mesurés dans les urines sur 24 heures. Tout au long de l'étude, les changements dans la médication seront analysés en utilisant le modèle mixte d'ANOVA ou le Test de Friedman. Un modèle de régression multiple pourrait aussi être utilisé pour tenir compte des possibles covariables. LIMITE DE L'ÉTUDE: Les résultats seront limités par le fait qu'il s'agit d'une étude à une seule branche et qu'elle se tiendra dans un seul établissement. CONCLUSIONS: La mesure de la pression centrale reflète, mieux que la mesure de la pression de l'artère brachiale, la charge imposée au ventricule gauche. La pression sanguine à la sortie de l'aorte est également associée de façon plus spécifique aux troubles cardiovasculaires. Si notre étude montre une diminution préférentielle de la pression centrale et une amélioration des paramètres cardiaques observés sur les échocardiogrammes pratiqués, ces résultats seraient susceptibles d'influencer la façon dont la pression artérielle est prise en charge dans les cliniques et les bureaux de médecins.