Primary care-based health surveillance actions in response to the COVID-19 pandemic: contributions to the debate. / Ações de vigilância à saúde integradas à Atenção Primária à Saúde diante da pandemia da COVID-19: contribuições para o debate.

We conducted an integrated literature review aimed at reflecting on the challenges related to primary care-based health surveillance actions in response to the COVID-19 pandemic in selected countries. The study included countries with different PHC models that adopted surveillance as an approach to control the transmission of COVID-19. We performed a search in October 2020 for relevant literature and norms and guidelines related to the organization of primary health care (PHC) in response to the pandemic on official government websites and the databases Web of Science and Science Direct. The integrated health surveillance actions demonstrated that efforts were more focused on risks, with some countries adopting innovative and effective measures to respond to COVID-19, considering emerging needs within PHC. However, in addition to ethical controversies and operational difficulties, access to technology was a challenge in actions developed by some countries due to social inequalities.

Trata-se de uma revisão de síntese integrativa com objetivo de refletir sobre os desafios atinentes às ações de vigilância em saúde no enfrentamento da COVID-19, no âmbito da Atenção Primária à Saúde (APS), em sistemas de saúde de países selecionados. Foram incluídos, no estudo, países com modelos de APS distintos, mas que adotaram a vigilância nos territórios como premissa para o controle da transmissão da COVID-19. Houve a revisão bibliográfica da literatura científica e a análise documental de normas e diretrizes relacionadas à organização da APS para enfrentamento da pandemia. A produção dos dados ocorreu no período entre abril e julho de 2020 e envolveu a busca de documentos sobre o enfrentamento da COVID-19, no que se refere à APS, nos sites oficiais governamentais de cada país e nas bases de dados científicas Web of Science e Science Direct. Ações integradas de vigilância em saúde demonstraram atuação mais direcionada sobre riscos, sendo possível respostas inovadoras e mais efetivas para enfrentamento da COVID-19, considerando necessidades emergentes no âmbito da APS. Contudo, experiências desenvolvidas por alguns países apresentaram controvérsias éticas e operacionais além dos desafios de acesso às tecnologias decorrente das desigualdades sociais.

Modes of care production and universal access - an analysis of federal guidance on the work of Primary Healthcare teams in Brazil. / Modos de produção do cuidado e a universalidade do acesso ­ análise de orientações federais para o trabalho das equipes da APS no Brasil.

This article analyzes federal guidance on the organization of primary healthcare work processes and the modes of production of care aimed at promoting universal access to services. A qualitative document analysis was undertaken of documents related to the National Health Policy, National Program for Improving Primary Care Access and Quality, More Doctors Program, and National Tele health Networks Brazil Program. Five thematic categories were defined for content analysis: staff training, valuing staff and work, organization of health actions for/with people and communities, complexity of healthcare and multiprofessional work, and collective construction of health as a right. The results show that advances were made in promoting universal access, particularly in the documents issued before 2015, with actions related to staff training, welcoming, the establishment of evaluation processes, and expansion of the scope of actions. However, there has been a shift towards the universal coverage model, as shown by measures encouraging reductions in the functional diversity of health teams and the flexibilization of working hours, hindering the implementation of the SUS as an inclusive social policy.

O trabalho das equipes de saúde bucal na pandemia da covid-19 segundo gestores de saúde / The work of oral health teams in the COVID-19 pandemic according to health managers

RESUMO Este estudo objetivou caracterizar o trabalho dos profissionais das equipes de saúde bucal da rede pública na pandemia da covid-19 do ponto de vista dos gestores. Trata-se de um estudo quantitativo-qualitativo, com 163 gestores municipais de saúde da Bahia, que responderam a um questionário virtual, de junho a outubro de 2020. Foi realizada análise descritiva dos dados quantitativos utilizando o Statistical Package for the Social Science, e Análise Temática das respostas subjetivas, com auxílio do IRaMuTeQ. Um escopo de atuação das equipes de saúde bucal, que atuam em todos os níveis de atenção à saúde, foi reconhecido como mais abrangente que o tradicional nesse período. A pandemia deu ênfase às fragilidades crônicas nas condições de trabalho dos cirurgiões-dentistas, técnicos e auxiliares de saúde bucal da rede pública, como a insuficiência de instrumentais odontológicos e de insumos, a precária manutenção dos equipamentos odontológicos, a fragilidade dos vínculos empregatícios e a estrutura física inadequada nas unidades de saúde, comprometendo a biossegurança. Assim, abre-se uma oportunidade para identificar e implementar mudanças necessárias não apenas no contexto de crise sanitária, mas também no período pós-pandemia.

ABSTRACT This study aimed to characterize the work of professionals from oral health teams in the public service, in the COVID-19 pandemic, from the point of view of managers. This is a cross-sectional, quantitative-qualitative study, with 163 municipal health managers in Bahia, who answered a virtual questionnaire, from June to October 2020. The descriptive analysis of the quantitative data was performed using the Statistical Package for the Social Science, and Thematic Analysis was applied to the subjective responses, using IRaMuTeQ. The scope of action of oral health teams, which operate at all levels of health care, was recognized as broader than the traditional in this period. The pandemic emphasized the chronic problems in the working conditions of dentists, technicians, and oral health assistants in the public service, such as the lack of dental instruments and supplies, the precarious maintenance of dental equipment, the fragility of employment relationships, and the inadequate physical structure in the health units, compromising biosecurity. Thus, there is an opportunity to identify and implement necessary changes not only in the context of a health crisis, but in the post-pandemic period.

Entrevista: Yves Schwartz / Interview: Yves Schwartz

Yves Schwartz - É filósofo, professor emérito d'Aix-Marseille Université, França, foi professor catedrático da Universidade do Porto, Portugal, é presidente fundador da Sociedade Internacional de Ergologia (SIE). Membro do comitê científico de revistas europeias e brasileiras e de várias sociedades científicas. Membro do Centre de Recherche sur le Travail et le Développement (CRTD) do Conservatoire National des Arts et Métiers (Cnam), Paris, França. A vasta obra de Yves Schwartz traz um aporte teórico e metodológico fundamental para subsidiar estudos sobre a ação humana que nos ajuda conhecer, compreender e intervir no trabalho. Esta entrevista foi realizada no contexto da pandemia de Covid-19, que nos exige ainda mais reflexões sobre a atividade humana. Na entrevista, buscamos conhecer como surgiu a ergologia e quais as contribuições que ela aporta para essas reflexões e para a compreensão dos desafios relacionados à gestão do trabalho. Entrevista concedida durante o seminário "A contribuição da ergologia para a compreensão dos desafios da gestão do trabalho", realizado em 9 de setembro de 2021.

Estratégias da gestão estadual da atenção básica diante da pandemia de covid-19, Bahia, 2020/2021 / Primary care state management strategies for the covid-19 pandemic, Bahia, 2020/2021 / Estrategias de gestión estadual de atención primaria ante la pandemia del covid-19, Bahía, 2020/2021

A pandemia de Covid-19, maior acontecimento sanitário e com diversas implicações no cenário sociopolítico mundial nos últimos cem anos, trouxe consigo a necessidade de ir além das recomendações iniciais voltadas ao distanciamento físico, imposto como medida sanitária para passar a articular diferentes ações. Nesse sentido, este texto tem como objetivo apresentar a experiência da Diretoria de Atenção Básica (DAB), relativa ao desenvolvimento de estratégias com os municípios baianos para o enfrentamento da Covid-19. Algumas estratégias foram definidas, entre elas: ações de telessaúde; de apoio institucional; e de avaliação e monitoramento. O advento da pandemia tem exigido respostas rápidas e inovadoras da DAB diante do desafio de reestruturação desse nível de atenção, como o uso das tecnologias de informação e comunicação, que possibilitaram uma aproximação ainda maior entre a gestão estadual e municípios, assim como permitiram um melhor monitoramento e apoio às ações no nível local. As três estratégias têm se mostrado de grande relevância para o fortalecimento das ações da Atenção Básica.

The COVID ­ 19 pandemic, the biggest sanitary event and with several implications in the world  socio-political scenario in the last century, brought with in the need to go beyond the premise of social distancing imposed as a sanitary measure to start articulating different actions. In this context, the experience reported here had the general objective of describing the strategies  developed by the State Primary Care Directorate (DAB) with Bahian municipalities to face the COVID ­ 19 pandemic. Some strategies were defined, among them, the redefinition of the space of the Collegiate of Primary Care Coordinators (COCAB),which started to happen on virtual platforms for meetings and with greater frequency; the implementation of Telehealth/BA, with more web lectures focused on topics related to the pandemic and teleinterconsultation for higher education professionals in Primary Care om post ­ COVID-19 care and rehabilitation, and the third strategy comprised the implementation of thecnology for active search of cases of Flu Syndrome, COVID-19 and SRAG, for early identification and better monitoring of the epidemiological situation. This thecnology was developed through Sheet B ­ Flu Syndrome (SG) and the Indicator Base System. The onset of the pandemic has required and innovative responses from DAB to the challenge of restructuring at this level of care, such as the use of information and communication technologies, which allowed for an even greater approximation of state management and municipalities, as well as allowing for better monitoring and support for actions at the local level. The three strategies have been shown to be of great relevance to support actions at the local level, from the perspective of strengthening actions aimed at primary care.

La pandemia COVID ­ 19, el mayor evento sanitario y con varias implicaciones em el escenario sociopolítico mundial en el último siglo, trajo consigo la necesidad de ir más allá de la premisa del distanciamiento social impuesto como medida sanitaria para comenzar a articular diferentes acciones. En este contexto, la experiencia aquí reportada tuvo el objetivo general de describir las estrategias desarrolladas por la Dirección Estatal de Atención Primaria (DAB) con los municipios bahianos para enfrentar la pandemia COVID-19. Se definieron algunas estrategias, entre ellas, la redefinición del espacio del Colegiado de Coordinadores de Atención Primaria (COCAB), que comenzó a ocurrir en plataformas virtuales para reuniones y con mayor frecuencia; la implementación de Telesalud / BA, con más conferencias web enfocadas en temas relacionados con la pandemia y la teleinterconsulta para profesionales de educación superior en Atención Primaria en la atención y rehabilitación post-COVID-19, y la tercera estrategia comprendió la implementación de tecnología para la búsqueda activa de casos de Síndrome Gripal, COVID-19 y SRAG,  para una identificación temprana y un mejor seguimiento de la situación epidemiológica. Esta tecnología se desarrolló a través de la Hoja B - Síndrome de la gripe (SG) y el Sistema de base de indicadores. El inicio de la pandemia ha requerido respuestas rápidas e innovadoras por parte de la DAB al desafío de reestructurar en este nivel de atención, como el uso de tecnologías de la información y la comunicación, que permitieron una aproximación aún mayor de la gestión estatal y los municipios, así como permitiendo un mejor seguimiento y apoyo a las acciones a nivel local. Las tres estrategias se han mostrado de gran relevancia para apoyar acciones a nivel local, desde la perspectiva de fortalecer las acciones dirigidas a la atención primaria.

Influence of multiprofessional work on the production of care and access to primary health care / Influência do trabalho multiprofissional na produção do cuidado e acesso na atenção primária à saúde

ABSTRACT Objective: to analyze how the work of four family health teams, in Brazilian Midwest and South regions, influences the capacity of the services in guaranteeing access. Methods: this is a descriptive study with a qualitative approach. Results: the results were systematized in nine elements, namely: (I) formation/ Knowledge of standards; (II) experience; (III) affinity of professionals with a particular theme, grievance or group of people; (IV) professional satisfaction; (V) workload; (VI) management and organization of the work process (VII) teamwork; (VIII) actions carried out with the participation of the community and; (IX) respect for the autonomy of people and different knowledge and cultures. Conclusion: the identified elements related to the individual issues, the organization of the service and the relationship and participation of the community in the actions of the health unit should be considered both in the training of new health workers and in the formulation of public policies.

RESUMO Objetivo: analisar de que maneira o trabalho de quatro equipes de saúde da família, nas regiões Centro-oeste e Sul, influencia a capacidade dos serviços em assegurar acesso. Métodos: trata-se de um estudo descritivo com abordagem qualitativa. Resultados: os resultados foram sistematizados em nove elementos, a saber: (I) formação/domínio das normas; (II) experiência; (III) afinidade dos profissionais com determinado tema, agravo ou grupo de pessoas; (IV) satisfação profissional; (V) carga de trabalho; (VI) gestão e organização do processo de trabalho (VII) trabalho em equipe; (VIII) ações realizadas com a participação da comunidade e; (IX) respeito a autonomia das pessoas e aos diferentes saberes e culturas. Conclusão: os elementos identificados se relacionam às questões individuais, de organização do serviço e da relação e participação da comunidade nas ações da unidade. Os mesmos são inter-relacionados e devem ser considerados tanto na formação dos novos trabalhadores de saúde quanto na formulação das políticas públicas.

O trabalho em saúde bucal na Estratégia Saúde da Família: uma difícil integração? / The work in oral health in the Family Health Strategy: is it a tough integration?

RESUMO Este estudo analisou a integração da equipe de Saúde Bucal (eSB) à equipe de Saúde da Família (eSF) no Distrito Federal. Trata-se de estudo qualitativo onde dezenove entrevistas, observação do trabalho e análise documental foram conduzidas, e a coleta e a análise, em triangulação, basearam-se em categorias analíticas formuladas a partir das políticas públicas que orientam o trabalho em saúde bucal: trabalho em equipe, ações educativas e intersetoriais, vínculo e acolhimento, acesso e coordenação do cuidado, planejamento e educação permanente, participação e controle social, qualificação da assistência e condições de trabalho. Os resultados evidenciam integração dos profissionais da saúde bucal na interconsulta, nas reuniões de equipe, nas visitas domiciliares, nas ações intersetoriais focadas em escolares e de educação em saúde individual e de grupos, num meio onde predomina o modelo biomédico. Os agentes comunitários se destacam como facilitadores da integração, enquanto os técnicos de saúde bucal permanecem na invisibilidade. Conclui-se que a integração da eSB com a eSF é incipiente e limitada por conflitos de normas e pela forma como se organiza o trabalho na eSF no contexto estudado, constituindo-se em uma difícil integração.

ABSTRACT This study analyzed the integration of the Oral Health team (eSB) to the Family Health Team (FHT) in the Federal District. It is a qualitative study where nineteen interviews, work observation and documentary analysis were conducted, and the collection and analysis, in triangulation, were based on analytical categories formulated from public policies that guide the work in oral health: teamwork, educational and intersectoral actions, bonding and reception, access and coordination of care, planning and continuing education, participation and social control, qualification of care and working conditions. The results have evidenced the integration of oral health professionals in inter-consultation, team meetings, home visits, in intersectoral actions focused on school and individual and group health education in a setting where biomedical model predominates. Communitary workers stand out as facilitators of the integration, while the oral health technicians remain invisible. It is concluded that the integration of eSB with the FHT is incipient and limited by conflicts of rules and the way work is organized in FHT in the context studied, constituting a difficult integration.

Modos de produzir cuidado e a universalidade do acesso na atenção primária à saúde / Manners of producing care and universality of access in primary health care

Resumo Este artigo faz uma revisão da literatura nas bases SciELO, Lilacs, BVS e Medline, e analisa como o trabalho dos profissionais na atenção primária no Brasil contribui para o acesso universal aos serviços de saúde. De uma seleção inicial de 901 artigos, foram incluídos 52, publicados entre janeiro de 2005 e outubro de 2015. Os achados evidenciam elementos do trabalho que influenciam a capacidade do serviço em assegurar o acesso, relacionados a modos de produzir cuidado que ampliam o acesso às ações de saúde. São destacados os seguintes elementos: normativas prescritoras do trabalho; espaços que favorecem o encontro (acolhimento, visitas domiciliares, apoio matricial e atividades coletivas); formação/experiência do trabalhador; relação com o usuário e com o território; vínculo e responsabilização; respeito à autonomia e aos diferentes saberes e culturas; conhecimento da realidade local; carga de trabalho; e valorização/satisfação profissional. Os modos de produzir cuidado descritos contribuem para a ampliação do acesso, tanto pela existência de confiança, vínculo e capacidade de dar resposta às demandas apresentadas pelos usuários, como pela organização de serviços mais flexíveis e atentos às necessidades de saúde dos sujeitos individuais e coletivos.

Abstract This study is a literature review in the SciELO, Lilacs, BVS, and Medline databases, aiming to analyze how the work of professionals in primary health care in Brazil contributes to the universal access to health services. Of 901 articles, 52 were included, published between January 2005 and October 2015. The findings evidence elements of the work that influence its ability to ensure access, related to manners of producing care that extend access to health actions. The following elements are highlighted: labor standards; spaces that promote encounters (hosting, home visits, matrix support, and collective activities); training/experience of the worker; relationship with the user and with the territory; bond and accountability; respect for autonomy and different types of knowledge and culture; knowledge of local reality; workload; and professional valuation/satisfaction. The manners of producing care described contribute to extend the access, both for the existence of trust, bond, and ability to respond to the demands presented by users, as for the organization of services so they become more flexible and attentive to the health needs of individual and collective subjects.