RESUMO
Patients with Chagas' cardiomyopathy have the worst prognosis when compared to other aetiologies. It has been suggested that a more intense inflammatory activation could be responsible for this excessive mortality. We studied 35 patients with idiopathic dilated cardiomyopathy (IDC group) and 28 patients with Chagas' heart disease (Chagas' group) and 12 control subjects. We compared plasma tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha), soluble TNF-alpha receptor type 1 (sTNF-R1), soluble Fas (sFas), interleukin 6 (IL-6), and brain natriuretic peptide type B (BNP) concentrations between the groups. TNF-alpha and IL-6 concentrations were higher in the IDC and Chagas groups as compared to controls (p<0.001 and p=0.001, respectively). sTNF-R1 concentration was higher in IDC after stratification for functional class (p=0.039), and there was a trend toward higher plasma TNF-alpha concentration in the Chagas' group (p=0.092). IL-6 concentration was higher in Chagas than in IDC (p=0.005). Higher IL-6 levels were associated with worse outcome (p=0.03 for Chagas; p=0.003 for IDC). sFas concentration was similar among groups. BNP concentrations were higher in IDC (350 pg/ml) and in Chagas (444.6 pg/ml) as compared to the controls (20.3 pg/ml; p<0.01). Higher BNP levels were associated with death and heart transplantation in both aetiologies. Inflammatory activation in Chagas heart disease differs from IDC and is associated with heart failure severity.
Assuntos
Cardiomiopatia Dilatada/sangue , Cardiomiopatia Chagásica/sangue , Interleucina-6/sangue , Peptídeo Natriurético Encefálico/sangue , Receptores do Fator de Necrose Tumoral/sangue , Fator de Necrose Tumoral alfa/análise , Receptor fas/sangue , Adulto , Cardiomiopatia Dilatada/mortalidade , Cardiomiopatia Dilatada/fisiopatologia , Cardiomiopatia Chagásica/mortalidade , Cardiomiopatia Chagásica/fisiopatologia , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neurotransmissores/sangue , Estudos Prospectivos , Análise de SobrevidaRESUMO
Visando um melhor resultado estético pode-se optar por técnicas minimamente invasivas na correçäo cirúrgica das cardiopatias congênitas. Entre os acessos utilizados realizamos a esternotomia parcial em 20 pacientes pediátricos para correçäo de comunicaçäo interatrial (CIA). Após análise deste grupo de pacientes concluímos tratar-se de técnica cirúrgica segura, de fácil execuçäo e com ótimo resultado estético. Näo ocorreram complicaçöes específicas relacionadas ao acesso cirúrgico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Pré-Escolar , Criança , Comunicação Interatrial/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Minimamente Invasivos , Estudos ProspectivosRESUMO
O grande atrativo da Operação de Senning como descrita originalmente é a utilização das paredes do próprio átrio do paciente para a realização dos túneis venosos. A atrioseptostomia por balão, utilizada atualmente na grande maioria dos casos de transposição das grandes artérias (TGA), cria grandes comunicações interatriais. Com isso, é necessário a utilização de enxertos biológicos ou sintéticos (Dacron, Teflon e pericárdio bovino) na septação do átrio esquerdo. Doze crianças consecutivas, com idades de 5 meses a 4 anos (média = 20 meses), foram submetidas à Operação de Senning com a utilização de tecidos do próprio paciente. O diagnóstico era de TGA em 9, TGA com comunicação interventricular (CIV) em 1, TGA com estenose pulmonar valvar discreta em 1, TGA com justaposição das aurículas em 1 caso e todas as crianças foram submetidas à atrioseptostomia com balão no período neonatal. Em 5 casos foi utilizada a aurícula esquerda aberta e invertida para a septação interatrial, 1 com inversão e, em 5, inversão com abertura da aurícula esquerda e uso do próprio pericárdio in situ para a realização do túnel das veias pulmonares, devido às reduzidas dimensões do átrio direito (1 caso de justaposição das aurículas). O tempo de internação variou de 10 a 24 dias (média 15 dias), sendo que o período de pós-operatório variou de 7 a 22 dias (média 12 dias). Não houve óbitos no período de internação hospitalar. O seguimento no pós-operatório foi de 8 a 34 meses (média 23 meses) e todos os pacientes apresentaram boa evolução clínica. O ecocardiograma realizado no período de internação e no seguimento pós-operatório não evidenciou sinais de obstrução ao fluxo nos túneis intracardíacos. O uso de tecidos do próprio paciente in situ, com potencial possibilidade de crescimento, resgata a vantagem principal da técnica originalmente descrita por Senning
Assuntos
Humanos , Lactente , Pré-Escolar , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos , Retalhos Cirúrgicos , Transposição dos Grandes Vasos/cirurgia , Seguimentos , Resultado do TratamentoRESUMO
A ativação pró-inflamatória exerce papel importante na fisiopatologia da insuficiência cardíaca. Osmediadores inflamatórios envolvidos no estado de hipercatabolismo que marca o estágio avançado dadoença são: fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), interleucina-6, interleucina-1 e endotelina. Os valores plasmáticos elevados dessas substâncias correlacionam-se com piora da classe funcional, tolerância ao exercício, caquexia cardíaca e óbito. Até o presente momento, as drogas que visam ao bloqueio específico desses mediadores pró-inflamatórios não mostraram o impacto esperado, do ponto de vista de melhora do prognóstico dos pacientes portadores de insuficiência cardíaca, porém novos estudos estão em andamento, com o objetivo de documentar o real impacto e necessidade do bloqueio do sistema pró-inflamatório...