Foam sclerotherapy for lower-limb varicose veins: impact on saphenous vein diameter.

OBJECTIVE: To assess changes in the great saphenous vein (GSV) after foam sclerotherapy for varicose veins. MATERIALS AND METHODS: This was a prospective study of 33 patients who were treated with polidocanol foam sclerotherapy after having had varicose veins with a clinical severity-etiology-anatomy-pathophysiology classification of C4-C6 for three months. The patients were evaluated by ultrasound before, during, and after the procedure (on post-procedure days 7, 15, 30, 60, and 90). The GSV diameter, the rate of venous occlusion, and the rate of reflux elimination were determined. Two patients were excluded for having a history of deep vein thrombosis history, and one was excluded for having bronchial asthma. RESULTS: Thirty patients (26 females and 4 males, with mean age of 62 years) completed the protocol. The mean pre-procedure GSV diameter was 6.0 ± 0.32 mm (range, 3.6-11.2 mm). During the sclerotherapy, the mean GSV diameter was reduced to 1.9 ± 0.15 mm (range, 0.6-3.8 mm). On post-procedure day 7, the mean GSV diameter increased to 6.3 ± 0.28 mm (range, 3.9-9.7 mm). On post-procedure day 90, the mean GSV diameter was 4.0 ± 0.22 mm (range, 1.9-8.2 mm). The rate of GSV reflux was significantly lower in the assessment performed on post-procedure day 90 than in the pre-procedure assessment (p < 0.0028). CONCLUSION: On the basis of our ultrasound analysis, we can conclude that foam sclerotherapy for varicose veins results in a significant reduction in GSV diameter, as well as in the elimination of GSV reflux.

Uremic hyperhomocysteinemia: a randomized trial of folate treatment for the prevention of cardiovascular events.

Homocysteine is a risk factor for atherosclerosis in the general population, and serum homocysteine levels are almost universally elevated in chronic renal failure patients. When such patients are treated with dialysis, cardiovascular disease accounts for more than 50% of their mortality, which, in some proportion, may be pathophysiologically related to the elevated serum homocysteine levels. From April 2003 to March 2005, we conducted a 2-year, double-blind, randomized, placebo-controlled trial of 186 patients with end-stage kidney disease due to any cause, who were older than 18 years and stable on hemodialysis. Patients were assigned to receive either oral folic acid 10 mg 3 times a week immediately after every dialysis session under nurse supervision or an identical-appearing placebo for the entire study. On admission, plasma total homocysteine (tHcy) levels were above 13.9 micromol/L in 96.7% of patients (median 25.0 micromol/L, range 9.3-104.0 micromol/L). In the placebo group, tHcy levels remained elevated at 6, 12, and 24 months, while oral folate significantly decreased tHcy to a median value of 10.5 (2.8-20.3) micromol/L, (p<0.01). During the study, 38 patients (folic acid group 17 vs. placebo group 21; p=0.47) died from cardiovascular disease. Kaplan-Meier life table analysis dealing with the incidence of cardiovascular events, both fatal and nonfatal (myocardial infarction, arrhythmias, angina, heart failure, cerebrovascular accident), showed that 2 years of folic acid treatment and the lowering of the homocysteine blood levels had no effect on cardiovascular events (p=0.41; hazard ratio 1.24, 95% CI 0.74-2.10). However, the carotid artery intima-media wall thickness measured in a blinded fashion decreased from 1.94 +/- 0.59 mm to 1.67 +/- 0.38 mm (p<0.01) after 2 years of folate therapy. In this short-term study of uremic patients, 2 years of folic acid supplementation normalized the tHcy blood levels in 92.3% of patients but did not change the incidence of cardiovascular events compared with the control group. However, ultrasonography of the common carotid arteries performed at entry and 24 months later showed a significant decrease in intima-media thickness with folate supplementation. This suggests that early folate supplementation may benefit patients with chronic renal failure by preventing cardiovascular deterioration.

Foam sclerotherapy for lower-limb varicose veins: impact on saphenous vein diameter / Impacto da escleroterapia com espuma no diâmetro da veia safena magna para tratamento de varizes de membros inferiores

Abstract Objective: To assess changes in the great saphenous vein (GSV) after foam sclerotherapy for varicose veins. Materials and Methods: This was a prospective study of 33 patients who were treated with polidocanol foam sclerotherapy after having had varicose veins with a clinical severity-etiology-anatomy-pathophysiology classification of C4-C6 for three months. The patients were evaluated by ultrasound before, during, and after the procedure (on post-procedure days 7, 15, 30, 60, and 90). The GSV diameter, the rate of venous occlusion, and the rate of reflux elimination were determined. Two patients were excluded for having a history of deep vein thrombosis history, and one was excluded for having bronchial asthma. Results: Thirty patients (26 females and 4 males, with mean age of 62 years) completed the protocol. The mean pre-procedure GSV diameter was 6.0 ± 0.32 mm (range, 3.6-11.2 mm). During the sclerotherapy, the mean GSV diameter was reduced to 1.9 ± 0.15 mm (range, 0.6-3.8 mm). On post-procedure day 7, the mean GSV diameter increased to 6.3 ± 0.28 mm (range, 3.9-9.7 mm). On post-procedure day 90, the mean GSV diameter was 4.0 ± 0.22 mm (range, 1.9-8.2 mm). The rate of GSV reflux was significantly lower in the assessment performed on post-procedure day 90 than in the pre-procedure assessment (p < 0.0028). Conclusion: On the basis of our ultrasound analysis, we can conclude that foam sclerotherapy for varicose veins results in a significant reduction in GSV diameter, as well as in the elimination of GSV reflux.

Resumo Objetivo: Avaliar alterações ultrassonográficas na veia safena magna (VSM) após escleroterapia com espuma para varizes. Materiais e Métodos: Estudo prospectivo de 33 pacientes com varizes classificadas como C4-C6 (classificação clinical severity- etiology-anatomy-pathophysiology), durante três meses, submetidos a escleroterapia com espuma de polidocanol. Os pacientes foram acompanhados por ultrassonografia vascular antes, durante e 7, 15, 30, 60 e 90 dias após o procedimento. Avaliaram-se o diâmetro da VSM, a taxa de oclusão venosa e a taxa de abolição do refluxo. Dois indivíduos foram excluídos do estudo por apresentarem história prévia de trombose venosa profunda e um paciente não participou do estudo por asma brônquica. Resultados: Dos 30 pacientes que completaram o protocolo, 26 eram do sexo feminino e 4 eram do sexo masculino, com idade média de 62 anos. O diâmetro da VSM médio pré-operatório foi 6,0 ± 0,32 mm (variação: 3,6-11,2 mm). Na escleroterapia, houve redução do diâmetro médio para 1,9 ± 0,15 mm (variação: 0,6-3,8 mm). Em 7 dias, houve aumento médio do diâmetro da VSM para 6,3 ± 0,28 mm (variação: 3,9-9,7 mm). Em 90 dias, o diâmetro da VSM médio reduziu para 4,0 ± 0,22 mm (variação: 1,9-8,2 mm). O refluxo venoso apresentou redução estatisticamente significante entre o pré-operatório e pós-operatório após 90 dias (p < 0,0028). Conclusão: Com base em nossa análise ultrassonográfica, podemos concluir que a escleroterapia com espuma para varizes resulta em uma redução significativa do diâmetro da VSM, bem como abolição do refluxo da VSM.

Complicação após tratamento percutâneo de comunicação interatrial: migração de dispositivo Amplatzer® para bifurcação aórtica – relato de caso / Complication after percutaneous treatment of inter-atrial communication: Amplatzer© device migration to the aortic bifurcation – a case report

Com o uso crescente do dispositivo Amplatzer® para diversos procedimentos endovasculares, dentre os quais a comunicação interatrial, complicações decorrentes de seu uso vêm sendo descritas. Relatamos um caso em que o dispositivo foi empregado para correção de comunicação interatrial e, seis meses depois, migrou para a bifurcação da aorta abdominal. A retirada do corpo estranho foi realizada por cirurgia convencional, após insucesso de tentativa por via endovascular.

Complications arising from use of the Amplatzer© device to correct endovascular conditions such as atrial septal defect have been described with increasingly frequency. We report on a case in which this device was used to correct an atrial septal defect, but 6 months later migrated to the abdominal aorta bifurcation. Removal of the foreign body was accomplished by conventional surgery after an endovascular attempt had failed.

Pseudoaneurismas em associação com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana: relato de dois casos / Pseudoaneurysms in patients with human immunodeficiency virus infection: report of two cases

Os autores descrevem os casos de dois pacientes que apresentaram pseudoaneurismas e ressaltam a dificuldade diagnóstica e terapêutica por apresentar associação com a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, e também demonstram a semelhança com aneurisma sacular aterosclerótico da aorta abdominal.

The authors describe the cases of two patients with pseudoaneurysms, discuss the difficulty in establishing diagnosis and treatment due to human immunodeficiency virus infection, and demonstrate the similarity with atherosclerotic saccular aneurysm of the abdominal aorta.

Initial approach to hypertension in the hemodynamics unit: review article / Abordagem inicial da hipertensao arterial sistemica em unidade de hemodinamica: artigo de revisao

Correct identification and early management of hypertensive disorders should be a part of the therapeutic repertoire of every professional working in hemodynamics units. Based on recent publications, this study aims to propose a practical approach to the identification and early management of these disorders in this type of service.

O reconhecimento correto e manejo inicial das síndromes hipertensivas devem fazer parte do arsenal terapêutico de todo profissional que trabalhe em unidade de hemodinâmica. Este trabalho tem por objetivo, baseado em publicações recentes, propor uma abordagem prática para identificação e manejo inicial destes agravos nessa unidade.

Embolia arterial periférica por projétil de arma de fogo em civis: diagnóstico confirmado pelo ultrassom vascular / Peripheral arterial emboli due to bullet projectile: diagnosis confirmed by vascular ultrasound

Descrevemos um caso de oclusão arterial aguda por projétil de arma de fogo. Devido à raridade do caso (23 relatos em 20 anos) e a importância do diagnóstico diferencial precoce, uma revisão bibliográfica foi realizada. Foram abordados aspectos do quadro clínico, diagnóstico diferencial e tratamento. Neste caso, o diagnóstico por meio de ultrassom vascular da complicação foi publicado pela primeira vez.

We describe a case of acute arterial occlusion caused by a firearm bullet. Since the case is rare (23 cases in 20 years), and due to the importance of early diagnosis, a bibliographic review was performed. Aspects of the clinical picture, differential diagnosis and treatment were approached. In this case, diagnosis by a vascular ultrasound was published for the first time.

Tratamento endovascular do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal em pacientes com anatomia favorável para o procedimento: experiência inicial em um serviço universitário / Endovascular treatment of infrarenal abdominal aortic aneurysm in patients with favorable anatomy for the repair: initial experience in a university hospital

CONTEXTO: Desde sua introdução, em 1991, o reparo endovascular do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal tem se tornado uma alternativa atraente para o tratamento dessa doença. Avaliar nossos resultados iniciais quanto à segurança e eficácia dessa técnica nos levou à realização deste estudo. OBJETIVOS: Analisar a mortalidade perioperatória, a sobrevida tardia, as reoperações, as taxas de perviedade e o comportamento do saco aneurismático em pacientes com anatomia favorável para a realização do procedimento. MÉTODOS: Trata-se de um estudo longitudinal, observacional e retrospectivo realizado entre outubro de 2004 e janeiro de 2009 com 41 pacientes que foram submetidos à correção endovascular do aneurisma de aorta abdominal infrarrenal por apresentarem anatomia favorável para o procedimento. Foram analisados os achados dos exames diagnósticos, o tratamento e o seguimento em todos os pacientes. RESULTADOS: Foram implantadas, com sucesso, 31 (75,6 por cento) próteses bifurcadas e 10 (24,5 por cento) monoilíacas, de 5 diferentes marcas. O diâmetro médio dos aneurismas fusiformes era de 62 mm. A mortalidade perioperatória foi de 4,8 por cento e a sobrevida tardia, 90,2 por cento. Durante o acompanhamento médio de 30 meses, 2 (4,8 por cento) pacientes necessitaram de reintervenção, um por migração da endoprótese e outro por vazamento tipo II. Dois (4,8 por cento) pacientes apresentaram oclusão de ramo da prótese. Oito (19,5 por cento) vazamentos foram diagnosticados e não houve nenhuma rotura dos aneurismas. CONCLUSÃO: Apesar do pequeno número de pacientes, os resultados observados parecem justificar a realização do procedimento endovascular nos pacientes com anatomia favorável.

BACKGROUND: Since its introduction in 1991, endovascular repair of infrarenal aortic aneurysms has become an attractive option to treat this disease. The evaluation of our initial results about safety and efficacy of this technique has led us to carry out this study. OBJECTIVES: To analyze perioperative mortality, late survival, reoperations, patency rates and the aneurysmal sac behavior in patients with favorable anatomy for this procedure. METHODS: A longitudinal, observational and retrospective study was conducted from October 2004 to January 2009, involving 41 patients with favorable anatomy for endovascular repair of infrarenal aortic aneurysm. The findings of diagnostic exams, the treatment and follow-up results were analyzed. RESULTS: Thirty-one (75.6 percent) bifurcated and 10 (24.5 percent) mono-iliac prosthesis of five different brands were successfully implanted. The average diameter of the fusiform aneurysms was 62 mm. Perioperative mortality rate was 4.8 percent and late survival was 90.2 percent. During the mean follow-up period of 30 months, two (4.8 percent) patients needed re-intervention, one for migration of the endoprosthesis and the other for type II endoleak. Two (4.8 percent) patients presented occlusion of an endograft branch. Eight (19.5 percent) endoleaks were diagnosed and there was no aneurysm rupture. CONCLUSION: Despite the small number of patients, the results seem to justify the performance of endovascular therapy in patients with favorable anatomy.

Segmental waveform analysis in the diagnosis of peripheral arterial occlusive diseases.

The duplex exam is widely used in the diagnosis of peripheral arterial occlusive disease. It presents some drawbacks, however, such as calcified plaques, sequential stenosis, and time-consuming examinations. A type of waveform analysis, referred to in this study as segmental analysis, was conducted to try to find solutions to these problems. Parameters of waveform analysis (peak systolic velocity, acceleration time, pulsatility, and resistance indices) taken at the common femoral and popliteal arteries in 177 arterial segments (aortoiliac and femoropopliteal) were compared to angiography results in a prospective manner. The statistical analysis showed an accuracy rate above 95% for all parameters in defining hemodynamic-significant (stenosis and occlusions) lesions in both segments. Also, a combination of measurements (parallel tests) was used to differentiate between hemodynamic-significant stenosis and occlusions, showing sensitivity and specificity rates between 84.8% and 94.8%. Findings from this study show that the hemodynamics of an arterial segment can be evaluated by segmental waveform analysis. It can also be used as a screening test for peripheral arterial occlusive diseases alone or combined with the standard duplex color exam.

Análise espectral segmentar no seguimento de pacientes revascularizados / Sequential spectrum analysis in the follow-up of revascularized patients

CONTEXTO: Pacientes tratados por revascularização arterial (enxertos e angioplastias) nos membros inferiores acometidos por doença arterial oclusiva periférica foram seguidos por até 2 anos pós-tratamento usando ultrassom vascular (análise espectral segmentar, AES). OBJETIVO: Demonstrar que a AES pode ser utilizada no seguimento dos pacientes tratados por doença arterial oclusiva periférica. MÉTODOS: As medidas de AES realizadas foram: velocidade sistólica de pico, índice de pulsatilidade e forma da onda de velocidade de fluxo. Essas foram comparadas em cada paciente no pré e pós-tratamento (com intervalos de 3 meses) para diagnóstico de perviedade. RESULTADOS: Medidas realizadas no pós-operatório nas artérias imediatamente distais aos segmentos tratados mostraram aumento consistente de velocidade sistólica de pico e índice de pulsatilidade com mudanças na forma da onda de velocidade de fluxo de unifásica para bi ou trifásica. A velocidade sistólica de pico e o índice de pulsatilidade aumentaram respectivamente em 92,26 e 98,2 por cento (tratamentos no segmento aorto-ilíaco), em 112,83 e 62,39 por cento (tratamentos no segmento fêmoro-poplíteo) e em 149,08 e 28,8 por cento (tratamentos no segmento poplíteo-tibial). Tais mudanças nos padrões de velocidade de fluxo ocorreram em todos os pacientes e permaneceram quase inalteradas enquanto os tratamentos estivessem pérvios. Quando ocorria falência nos tratamentos (oclusões ou estenoses hemodinamicamente significantes), os parâmetros caíam a níveis similares aos de antes do tratamento. Se a falência do tratamento era corrigida por nova revascularização (enxerto ou angioplastia), os parâmetros de AES voltavam a se comportar como após o tratamento inicial. CONCLUSÃO: A AES pode ser usada no seguimento dos pacientes com revascularização dos membros devido a doença arterial oclusiva periférica, demonstrando tanto a perviedade quanto a falência do tratamento.

BACKGROUND: Patients treated for peripheral arterial occlusive disease with lower limb revascularization (angioplasty or grafts) were followed up for a 2-year period after treatment with vascular ultrasound (segmental spectrum analysis, SSA). OBJECTIVE: To demonstrate that SSA can be used in the follow-up of patients treated for peripheral arterial occlusive disease. METHODS: The following SSA measurements were performed: peak systolic velocity (PSV), pulsatility index (PI), and flow velocity waveform (FVW). These measurements were performed and compared for each patient during the pre- and post-treatment periods (with 3-month intervals) for diagnosis of vascular patency. RESULTS: Measurements performed postoperatively in the arteries immediately distal to the treated segments showed a significant increase in PSV and PI, with a change of the FVW from a monophasic to a biphasic or triphasic configuration. PSV and PI increased, respectively, 92.26 and 98.2 percent (intervention in the aortoiliac segment), 112.83 and 62.39 percent (intervention in the femoral-popliteal segment), and 149.08 and 28.8 percent (in the popliteal-tibial segment). Such changes in flow velocity patterns occurred in all patients and remained almost unaltered during the period of patient follow up. When treatment failed (hemodynamically significant occlusion or stenosis), parameters fell to levels similar to those observed prior to treatment. If treatment failure was corrected by new revascularization (angioplasty or grafts), SSA parameters returned to patterns observed after initial treatment. CONCLUSION: SSA can be used in the follow-up of patients with lower limb revascularization due to peripheral arterial occlusive disease, demonstrating treatment patency and failure.

Complicações arteriais da síndrome do desfiladeiro torácico / Arterial complications of thoracic outlet syndrome

As manifestações clínicas da síndrome do desfiladeiro torácico são predominantemente neurológicas, sendo as complicações arteriais raras, mas potencialmente graves. Entre elas, devemos citar os aneurismas com complicações embólicas e a trombose. Os autores relatam o caso de uma mulher de 37 anos com costela cervical bilateral que apresentou embolia no membro superior direito originada de um aneurisma pós-estenótico da artéria subclávia direita, além de apresentar ectasia da subclávia esquerda também por compressão.

The clinical manifestations of thoracic outlet syndrome are mainly neurological. Although arterial complications are rare, they are potentially severe. Among these are aneurysms associated with embolism and thrombosis. The authors report a case of a 37 year-old woman with bilateral cervical rib that developed embolism in the right upper limb from a poststenotic right subclavian artery aneurysm and dilatation of the left subclavian artery, both due to compression.

Tratamento endovascular de aneurisma de artéria poplítea / Endovascular treatment of popliteal artery aneurysm

CONTEXTO: Dos aneurismas periféricos, o da artéria poplítea é o mais freqüente, correspondendo a 70 a 80 por cento dos casos. O tratamento cirúrgico convencional consta de exclusão do aneurisma e interposição de enxerto em ponte ou de ressecção parcial ou total do aneurisma e reconstrução arterial com enxerto em continuidade. O tratamento endovascular surgiu como uma alternativa ao reparo convencional. OBJETIVO: Avaliar o uso de endoprótese para o tratamento endovascular do aneurisma de artéria poplítea. METODOLOGIA: Num total de 17 pacientes, todos do sexo masculino, 11 foram tratados por técnica endovascular, utilizando-se próteses Hemobahn e Viabahn. RESULTADOS: Um paciente apresentou pseudo-aneurisma no pós-operatório imediato. Dentre as complicações tardias, um paciente apresentou endoleak distal da prótese após 7 meses, e houve oclusão da endoprótese em outro. Os nove pacientes restantes apresentaram controle de eco-Doppler satisfatório aos 20 meses, resultando em uma perviedade primária de 90 por cento em um período médio de 27 meses de seguimento. CONCLUSÃO: O tratamento endovascular para aneurisma de artéria poplítea é factível e apresenta algumas vantagens em relação ao tratamento aberto, como menor tempo de internação e de recuperação.

BACKGROUND: The most commonly occurring aneurysms in the periphery are those involving the popliteal artery. They comprise 70-80 percent of all such aneurysms. Conventional aneurysm repair consists of either opening the aneurysm sac and interposing a bypass graft or aneurysm ligation combined with bypass grafting. Endovascular treatment is an alternative to conventional repair. OBJECTIVE: To evaluate use of stent graft in the endovascular treatment of popliteal artery aneurysms. METHODS: We analyzed 17 male patients; of these, 11 were treated with endovascular stent graft, using Hemobahn and Viabahn stent grafts. RESULTS: One patient had pseudoaneurysm in the immediate postoperative period. Among late complications, one patient had distal endoleak after 7 months, and there was stent graft occlusion in another patient. The remaining nine patients had satisfactory Doppler ultrasonography control at 20 months, which resulted in a primary patency of 90 percent over mean follow-up time of 27 months. CONCLUSION: Endovascular repair of a popliteal artery aneurysm is feasible and has some advantages compared with the open treatment, such as shorter hospital stay and recovery.

Simpatectomia lombar por pneumoretroperitonioscopia (SLPR) / Retroperitoneal endoscopic lumbar sympathectomy / Retroperitoneal endoscopic lumbar sympathectomy

CONTEXTO: A simpatectomia ainda encontra indicação no tratamento de várias doenças, tais como a insuficiência arterial periférica crônica aterosclerótica grau IV (Fontaine) sem condições de revascularização, úlceras hipertensivas e o fenômeno de Raynaud acompanhado de lesões tróficas. A cirurgia clássica é realizada através do acesso retroperitoneal, mas também pode ser realizada por meio de técnicas minimamente invasivas. OBJETIVO: Este trabalho tem o objetivo de mostrar os resultados da simpatectomia lombar por pneumoretroperitonioscopia. MÉTODOS: Trinta e um pacientes foram submetidos a simpatectomia lombar por pneumoretroperitonioscopia (22 homens e nove mulheres), com média de idade de 48 anos (41-70). Vinte eram pacientes com insuficiência arterial periférica crônica, sem possibilidade de revascularização, todos com lesões (necroses ou úlceras); sete pacientes eram portadores de tromboangeite obliterante; três tinham úlcera hipertensiva; e um apresentava fenômeno de Raynaud secundário. As cirurgias foram realizadas por pneumoretroperitoneoscopia, sendo feita a exérese do segundo ao quarto gânglio da cadeia lombar. RESULTADOS: Não houve complicações intra-operatórias, havendo necessidade de apenas uma conversão para cirurgia convencional por dificuldade técnica. A duração média do procedimento foi de 103 minutos e o tempo médio de internação foi de 2 dias. CONCLUSÃO: A simpatectomia pode ser realizada por pneumoretroperitonioscopia com as vantagens de uma cirurgia minimamente invasiva.

BACKGROUND: Sympathectomy can still be performed in the treatment of many diseases, such as chronic atherosclerotic peripheral arterial disease stage IV without conditions of revascularization, hypertensive ulcer and necrosis associated with Raynaud phenomenon. The classical treatment is performed through retroperitoneal access, but can also be performed through minimally invasive techniques. OBJECTIVE: This study aims at evaluating results of retroperitoneal endoscopic lumbar sympathectomy. METHODS: Thirty-one patients were submitted to retroperitoneal endoscopic lumbar sympathectomy (22 males and nine females), mean age of 48 years (41-70). Twenty patients had chronic peripheral arterial disease, with no possibility of revascularization, all presenting with necrosis or ulcer; seven patients had thromboangiitis obliterans, three had hypertensive ulcer, and one patient had secondary Raynaud phenomenon. Surgical procedures were performed by retroperitoneal endoscopic access, besides excision of ganglia L2-L4 of the lumbar sympathetic chain. RESULTS: There were no intraoperative complications, only the need of converting to open surgery due to technical difficulties. Mean operative time was 103 minutes and mean hospital stay was 2 days. CONCLUSION: Sympathectomy can be performed by retroperitoneal endoscopy using the advantages of a minimally invasive surgery.

Pseudo-aneurisma de artéria tibial posterior pós-tratamento de fratura de perna com fixador externo: relato de caso e revisão da literatura / Pseudoaneurysm of the posterior tibial artery after external fixation for leg fracture: case report and review of the literature

Este trabalho descreve um caso de pseudo-aneurisma da artéria tibial posterior devido ao uso de fixador externo para tratamento de fratura dos ossos da perna (técnica de Ilizarov), bem como as técnicas utilizadas para seu tratamento. A compressão guiada por ultra-som e a injeção de trombina guiada por ultra-som foram realizadas, sem sucesso. O tratamento definitivo do pseudo-aneurisma e reconstrução arterial foi conseguido através do tratamento cirúrgico clássico, usando enxerto interposto de veia safena magna homóloga invertida. As indicações, vantagens e desvantagens das técnicas de tratamento não invasivo (compressão guiada por ultra-som e injeção de trombina guiada por ultra-som) e as possíveis causas de sua incapacidade na obliteração do pseudo-aneurisma são discutidas. Também foi realizada a revisão de casos de pseudo-aneurisma da artéria tibial posterior na literatura médica, encontrando-se apenas um caso semelhante, entre 24 publicados.

We describe a case of pseudoaneurysm in the posterior tibial artery following treatment for tibial and fibula fractures using external fixation (Ilizarov technique), as well as the techniques used for its treatment. Ultrasound-guided compression and ultrasound-guided thrombin injection were unsuccessfully performed. Definite treatment of pseudoaneurysm and arterial reconstruction was achieved through the traditional surgical treatment, using interposed graft of inverted homologous great saphenous vein. Indications, advantages and disadvantages of noninvasive treatment techniques (ultrasound-guided compression and ultrasound-guided thrombin injection) and the possible causes of their inability in obliterating the pseudoaneurysm are discussed. A literature review of pseudoaneurysms of the posterior tibial artery was also carried out, resulting in only one similar case out of 24 published cases.

Repercussöes hemodinâmicas pelo pneumoperitônio estudo em porcas / Haemodynamics changes due to pneumoperitoneum: a suine model

Na cirurgia pela via laparoscópica a insuflaçäo do CO2 na cavidade peritoneal é provavelmente o determinante de alteraçöes circulatórias. Este trabalho foi realizado com a finalidade de determinar a influência do pneumoperitônio na dinâmica da circulaçäo. Distribuiu-se 30 porcas em três grupos: sem pneumoperitônio; com pneumoperitônio de 10 mmHg e de 15 mmHg de pressäo intra-abdominal. Foram medidas a frequência e débito cardíacos, pressäo arterial média, pressäo capilar pulmonar, pressäo arterial pulmonar média, Ph arterial e pressäo parcial de CO2, arterial. Após a realizaçäo do pneumoperitônio foi encontrado aumento significativo na frequência cardíaca. Os parâmetros analisados retornaram aos valores iniciais após o esvaziamento do pneumoperitônio

Influência do tabagismo na hemodinâmica arterial periférica / Influence of smoking on the peripheral arterial hemodynamics

A correlaçäo entre patologia arterial e tabagismo tem sido estabelecida de forma segura e peremptória há décadas. Esta correlaçäo é nitidamente de causa e efeito, sendo também importante o efeito cumulativo e somatório da quantidade de cigarros fumados ao longo da vida. Neste estudo foi correlacionada a hemodinâmica arterial periférica antes e após exercício físico controlado (deambulaçäo controlada) - estresse fisiológico em pacientes sintomáticos e tabagistas de longa data. Foram estudados 85 casos, sendo 32 fumantes e 53 näo-fumantes, tendo sido divididos em 4 grupos, respectivamente: de homens fumantes (g1) e näo-fumantes (g2) e de mulheres fumantes (g3) e näo-fumantes (g4). O parâmetro hemodinâmico aferido em todos os grupos foi o índice pressórico tornozelo-braço, calculado através de fluxometria Doppler, que demonstrou ser bastante sensível a alteraçöes fisiológicas e patológicas no sistema arterial periférico. Em nosso estudo este índice medido pré e pós-estresse fisiológico diminuiu sensivelmente, de modo estatísticamente significativo, apenas no grupo dos homens fumantes. Sendo este parâmetro a única diferença entre este e os demais grupos de pacientes, concluiu-se pela relaçäo direta entre tabagismo e alteraçäo hemodinâmica arterial periférica em pacientes grandes fumantes, assintomáticos do ponto de vista cardiovascular. Esta é demonstrada pela provável incapacidade de vasodilataçäo pós-exercício, representada pela queda da pressäo de perfusäo (índice tornozelo-braço) na circulaçäo periférica dos membros inferiores

Duples ultra-som angiologia: aplicaçöes práticas no manuseio do paciente vascular / Duplex ultra-sound, in angiology: practical usage concerning the vascular patient

O presente trabalho tem a finalidade de demonstrar as diferentes áreas de aplicaçöes do Ultra-Som Duplex no diagnóstico e seguimento de doença arterial venosa. Apresentamos as dieferentes aplicaçöes do Duplex Ultra-Som em artérias cervicais, intra abdominais e periféricas. Säo apresentados exemplos ilustrativos de aplicaçöes no diagnóstico, seguimento e conduta em Angiologia, onde o Duplex Ultra-Som tem aplicaçäo específica e preponderante. Exemplos específicos säo apresentados de como o Duplex Ultra-Som pode ser usado como ajuda no diagnóstico da doença aterosclrótica periférica particularmente no território cerebrovascular e estudo das artérias periféricas. Também säo apresentados exemplos do uso do Duplex em doenç venosa, particularmente em TVP(Trombose Venosa Profunda) e varizes

Síndrome do aprisionamento da artéria poplítea: relato de um caso com comprometimento bilateral e revisäo da literatura / Popliteal artery's syndrome: a case related with the bilateral compromising and literature review

Os autores relatam um caso de um paciente masculino branco,19a, que foi atendido com queixas de claudicaçäo intermitente no membro inferior direito há cerca de 20 dias. Ao exame físico apresentava palidez à inspecçäo em pé direito e ausência de pulsos poplíteo, pedioso e tibial posterior à direita. Ao exame com doppler apresentava índice tornozelo-braço de 0,58 à direita e observava-se reduçäo acentuada da velocidade de fluxo à manobra de dorsiflexäo do pé esquerdo. Levantou-se a hipótese de oclusäo arterial aguda por síndrome do aprisionamento da artéria poplítea. A arteriografia, confirmou-se a obstruçäo segmentar da artéria poplítea direita, e à esquerda, compressäo extrínseca da artéria poplítea à flexäo plantar forçada. O membro inferior esquerdo foi submetido a exploraçäo cirúrgica da fossa poplítea detectando-se uma implantaçäo anômala da cabeça medial do gastrocnêmio que se localizava mais lateralmente causando aprisionamento da artéria. O tratamento cirúrgico realizado doi a miotomia e o pós-operatório transcorreu sem intercorrências. O membro inferior direito foi tratado clinicamente com boa evoluçäo