RESUMO
Conflicts in the clinical setting can spiral downward with remarkable speed, as parties become ever more incensed and entrenched in their positions. Productive conversations seem unlikely at best. Nevertheless, such situations can sometimes be turned into collaborative problem solving with equally remarkable speed. For this to happen, those providing conflict-resolution services such as mediation need to bring, not just a set of skills, but also some key norms: the process must be voluntary for all; the mediator must abjure giving advice or taking sides, and must honor the privacy of privately offered thoughts. This article describes a conflict that had reached the point of a hospital's requesting judicial coercion. However, a conflict-resolution process was then initiated that, in the end, led to amicable resolution and mended relationships, obviating the need for court orders. This article describes that conflict and the resolution process in detail, along the way annotating specific strategies that are often highly effective.
Assuntos
Tomada de Decisões , Nutrição Enteral , Consultoria Ética , Gastrostomia , Negociação , Pais , Papel do Médico , Resolução de Problemas , Habilidades Sociais , Coerção , Comunicação , Humanos , Lactente , Masculino , Narração , Negociação/métodos , Negociação/psicologia , Pais/psicologia , Equipe de Assistência ao Paciente , Relações Médico-Paciente/ética , Relações Profissional-Família , ConfiançaRESUMO
To provide effective care physicians must attend, not just to medical issues, but also to the social determinants of health - racial factors, food insecurity, housing instability, transportation barriers and beyond. Social determinants also include a largely underrecognized dimension: legal vulnerabilities such as rental evictions and debt adjudications. Yet rarely do medical trainees have an opportunity to witness legal vulnerabilities, firsthand.
Assuntos
Médicos , Determinantes Sociais da Saúde , Humanos , HabitaçãoRESUMO
In this Ethics Rounds we present a conflict regarding discharge planning for a febrile infant in the emergency department. The physician believes discharge would be unsafe and would constitute a discharge against medical advice. The child's mother believes her son has been through an already extensive and painful evaluation and would prefer to monitor her well-appearing son closely at home with a safety plan and a next-day outpatient visit. Commentators assess this case from the perspective of best interest, harm-benefit, conflict management, and nondiscriminatory care principles and prioritize a high-quality informed consent process. They characterize the formalization of discharge against medical advice as problematic. Pediatricians, a pediatric resident, ethicists, an attorney, and mediator provide a range of perspectives to inform ethically justifiable options and conflict resolution practices.
Assuntos
Serviço Hospitalar de Emergência/ética , Alta do Paciente , Recusa de Participação/ética , Recusa do Paciente ao Tratamento/ética , Tomada de Decisão Compartilhada , Febre de Causa Desconhecida , Humanos , Lactente , Masculino , Urinálise , Infecções Urinárias/complicações , Infecções Urinárias/diagnósticoAssuntos
Bases de Dados Factuais , Formulário de Reclamação de Seguro/legislação & jurisprudência , Imperícia/economia , Imperícia/legislação & jurisprudência , Satisfação do Paciente , Médicos/legislação & jurisprudência , Qualidade da Assistência à Saúde , Bases de Dados como Assunto , Guias como Assunto , Humanos , Formulário de Reclamação de Seguro/normas , Formulário de Reclamação de Seguro/tendências , Imperícia/estatística & dados numéricos , Massachusetts , Oregon , Médicos/economia , Médicos/ética , Médicos/normas , Médicos/tendências , Qualidade da Assistência à Saúde/economia , Qualidade da Assistência à Saúde/ética , Qualidade da Assistência à Saúde/legislação & jurisprudência , Qualidade da Assistência à Saúde/tendências , Padrão de Cuidado/economia , Padrão de Cuidado/ética , Padrão de Cuidado/legislação & jurisprudência , Padrão de Cuidado/tendências , Estados UnidosAssuntos
Enganação , Atenção à Saúde/economia , Fraude , Cobertura do Seguro , Seguro Saúde , Prontuários Médicos , Beneficência , Contratos , Ética Médica , Fraude/economia , Fraude/ética , Humanos , Cobertura do Seguro/economia , Cobertura do Seguro/ética , Seguro Saúde/economia , Seguro Saúde/ética , Prontuários Médicos/normas , Defesa do Paciente , Médicos/economia , Médicos/ética , Estados UnidosAssuntos
Centros Médicos Acadêmicos , Publicidade , Conflito de Interesses , Indústria Farmacêutica , Prescrições de Medicamentos , Doações/ética , Padrões de Prática Médica/economia , Padrões de Prática Médica/ética , Centros Médicos Acadêmicos/ética , Publicidade/ética , Conflito de Interesses/economia , Indústria Farmacêutica/economia , Indústria Farmacêutica/ética , Prescrições de Medicamentos/economia , Educação de Pós-Graduação em Medicina/economia , Educação de Pós-Graduação em Medicina/ética , Ética Médica , Humanos , Julgamento/ética , Médicos/economia , Médicos/ética , Política Pública , Sociedades Médicas , Confiança , Estados UnidosRESUMO
Because ethics consults are often more about conflict than moral puzzlement, the skills of conflict resolution and communication facilitation are now deemed a core competency for ethics consultants. Those skills range beyond the traditional ambit of "bioethics mediation," as illustrated here by a recent mediation regarding a difficult discharge. As conflict permeates healthcare, often spawning downstream ethical issues, conflict resolution services might be deemed a genre of preventive ethics suitably offered by ethics committees. If so, a strong distinction must be made. "Bioethics mediation" as historically defined is a curious amalgam between a consultant who recommends, and a mediator who facilitates consensus among the parties at the table. On closer examination this approach is problematic, particularly in the clinical setting. A mediator who acts as consultant, telling parties what they should do or directly circumscribing the limits of an "acceptable" decision, quickly becomes just another pair of fists in the fight. At that point the odds for reaching genuine agreement, as opposed to a transient acquiescence, diminish markedly. Accordingly, those who undertake conflict resolution in the clinical setting need to distinguish quite sharply between facilitative mediation, versus a consultant's role.