The importance of bioelectrical impedance in the critical pediatric patient.

BACKGROUND & AIMS: Sepsis is still a significant cause of death in the Intensive Care Unit and its early diagnosis is vital. Changes in cell permeability have been observed early in sepsis. Lower values of bioelectrical impedance (BIA) such as reactance adjusted by height (Xc/H) and phase angle (PA) have already been studied as a prognostic biomarker for many diseases and may indicate cell injury. BIA is a low cost, practical, noninvasive method that can be measured at bedside. This study investigated the utility of PA and Xc/H raw values in the pediatric critical care unit as predictors of progression to septic shock, as a clinical monitoring tool and to support the diagnosis of septic shock. METHODS: We prospectively analyzed bioelectrical impedance in 145 children aged between one month and six years who were not in septic shock on admission to the intensive care unit Serial bioelectrical impedance analysis (BIA) measures were analyzed to determine the sensitivity and specificity of accurately identifying children who subsequently developed septic shock. Kaplan-Meier septic shock-free survival curves modeled by Xc/H and PA were done. RESULTS: The free-septic shock survival curve analysis showed that patients with the lowest median values of Xc/H and PA were associated with the highest percentage of occurrence of septic shock (p = 0.0001 for Xc/H and <0.0006 for PA) and longest length of stay in the intensive care unit (p < 0.0011 for Xc/H and p < 0.004 for PA). Values of Xc/H below 48.63 Ohm/m at admission showed statistically significant odds ratio (OR) of 3.72 for developing septic shock any time during the hospitalization period, with a 87% sensitivity, 35% specificity and an area under the curve (AUC) of 0.62. The PA at admission did not show significant results. During hospitalization, patients with Xc/H below 35.72 Ohm/m were 3.38 times more likely to develop septic shock in the next day, with a sensitivity of 66.7%, a specificity of 62.3% and AUC of 0.65. PA values below 3.27 had an OR of 9.58 for a septic shock the next day with a sensitivity of 95.8%, specificity of 29.4% and AUC of 0.62. The presence of a value of Xc/H below 33 Ohm/m showed a strong association with the occurrence of septic shock on the same day of the measurement, with an OR of 11.7, as well as a value of PA below 2.64, showed an OR of 14.2. CONCLUSIONS: The bioelectrical parameters Xc/H and phase angle have limitations in predicting septic shock as isolated biomarkers, but have a potential role as a monitoring tool in the pediatric intensive care unit. The comparative value with other biomarkers remains to be elucidated.

The importance of bioelectrical impedance in the critical pediatric patient

Antecedentes e objetivos: A sepse ainda é uma causa significativa de morte na Unidade de Terapia Intensiva e seu diagnóstico precoce é vital. Alterações na permeabilidade celular foram observadas no início da sepse. Valores mais baixos de impedância bioelétrica (BIA), como reatância ajustada pela altura (Xc / H) e ângulo de fase (PA), já foram estudados como um biomarcador prognóstico para muitas doenças e podem indicar lesão celular. A BIA é um método prático, não invasivo e de baixo custo que pode ser medido ao lado da cama. Este estudo investigou a utilidade dos valores brutos de PA e Xc / H na unidade de terapia intensiva pediátrica como preditores de progressão para choque séptico, como ferramenta de monitoramento clínico e como suporte ao diagnóstico de choque séptico. Métodos: Analisamos prospectivamente a impedância bioelétrica em 145 crianças com idade entre um mês e seis anos que não estavam em choque séptico na admissão na unidade de terapia intensiva. choque séptico desenvolvido. Foram realizadas curvas de sobrevivência sem choque séptico de Kaplan-Meier, modeladas por Xc / H e PA.Resultados: A análise da curva de sobrevida do choque séptico livre mostrou que os pacientes com os menores valores medianos de Xc / H e AF estavam associados à maior porcentagem de ocorrência de choque séptico (p = 0,0001 para Xc / H e <0,0006 para PA) e maior comprimento de permanência na unidade de terapia intensiva (p <0,0011 para Xc / H ep <0,004 para AF). Valores de Xc / H abaixo de 48,63 Ohm / m na admissão mostraram odds ratio (OR) estatisticamente significante de 3,72 para o desenvolvimento de choque séptico a qualquer momento durante o período de hospitalização, com sensibilidade de 87%, especificidade de 35% e área sob a curva (AUC ) de 0,62. O PA na admissão não apresentou resultados significativos. Durante a internação, pacientes com Xc / H abaixo de 35,72 Ohm / m tiveram 3,38 vezes mais chances de desenvolver choque séptico no dia seguinte, com sensibilidade de 66,7%, especificidade de 62,3% e AUC de 0,65. Os valores de AF abaixo de 3,27 apresentaram OR de 9,58 para choque séptico no dia seguinte, com sensibilidade de 95,8%, especificidade de 29,4% e AUC de 0,62. A presença de um valor de Xc / H abaixo de 33 Ohm / m mostrou forte associação com a ocorrência de choque séptico no mesmo dia da medição, com OR de 11,7 e valor de AF abaixo de 2,64. OU de 14.2.Conclusões: Os parâmetros bioelétricos Xc / H e ângulo de fase têm limitações na previsão do choque séptico como biomarcadores isolados, mas têm um papel potencial como ferramenta de monitoramento na unidade de terapia intensiva pediátrica. O valor comparativo com outros biomarcadores ainda precisa ser elucidado.