Ultrasound evaluation of the fetal nasal bone: what is the most appropriate first-trimester cut-off point for aneuploidy screening?

PURPOSE: To establish fetal nasal bone length cut-off points for first trimester aneuploidy screening based on a normal curve of a Brazilian population. METHODS: The following tests were proposed: presence or absence of the nasal bone (NB); 2.5 and 5.0 NB percentiles relative to the normal curve; and 0.70, 0.75 and 0.80 multiples of the median (MoM) values defined in the receiver operating characteristic (ROC) curve. Nasal Bone tests were based on positive and negative likelihood ratio value detection rates (LR); the confidence interval was 95% in all tests. Cases in which ultrasonographic images of the NB were absent were not taken into account when evaluating the 2.5 and 5.0 percentiles and the 0.70, 0.75 and 0.80 MoM. RESULTS: The sample consisted of 571 fetuses (10-14 weeks). After exclusions (11) and loss of follow-up (53), the study sample was reduced to 507 patients. There were 23 Down syndrome patients among 41 aneuploid fetuses. The sensitivity of the qualitative NB test (absent vs. present) was 34.1%, and the specificity was 99.1% (+LR 37.89, -LR 0.66). An image of the nasal bone was absent in 52.2% of fetuses with the Down syndrome (+LR 58.00, -LR 0.48). CONCLUSIONS: The best tool for aneuploidy screening was the qualitative NB test (absent vs. present). Ultrasonography of the NB is a component of aneuploidy screening, and should not be used alone.

Dopplervelocimetria do ducto venoso: importância clínica / The Clinical importance of ductus venosus blood flow

O estudo do sistema venoso fetal, particularmente do ducto venoso, tem sido intensamente pesquisado. O ducto venoso apresenta localização privilegiada e relação direta com eventos hemodinâmicos fetais. Devido a seu importante papel na regulação da circulação fetal, alterações significativas na velocidade de fluxo no ducto venoso, podem ser observadas em fetos com descompensação hemodinâmica associada ou não a defeitos cardíacos. A investigação da velocimetria e da morfologia da onda de fluxo no ducto pode ser utilizada como método complementar no primeiro trimestre para rastreamento precoce de determinadas anomalias cromossômicas. Além disso, alterações na velocidade de fluxo podem estar relacionadas com diversas doenças como hipoxia grave, anemia, cardiopatias, arritmias e transfusão feto-fetal

A Avaliação ultra-sonográfica do osso nasal fetal - aspectos atuais / Ultrasonographic assessment of fetal nasal bone - current aspects

A Aneuploidia mais comumente encontrada é a trissomia do 21, além de ser a que mais se associa ao nascimento de criança viva. No final dos anos 80 e início dos 90 iniciaram-se os estudos de avaliação do osso nasal fetal a partir de espécimes post mortem. Já no início do século atual, iniciou-se a abordagem ultra-sonográfica da face fetal, permitindo corroborar que osso nasal apresenta crescimento linear e transformando-se a avaliação, que até então era subjetiva, em método objetivo. O atraso da ossificação encontrada nos portadores da síndrome de Down pode ser visualizada pela ausência ou atraso no crescimento do osso nasal. Com isso, estamos diante de nova ferramenta propedêutica para cromossomopatias, não invasiva, e, uma vez incorporada aos métodos atualmente disponíveis, aumenta a sensibilidade além de reduzir as taxas de falso-positivo, propiciando redução dos procedimentos invasivos, mitigando seus indesejáveis riscos de perdas gestacionais

Tratamento da gravidez tubária íntegra com metotrexate intra-amniótico por controle ultrasonografico: relato de um caso / Unruptured tubal pregnancy treatment with intraamniotic methotrexate injection under ultrasonogrphic control: case report

Os autores relatam o tratamento de um caso de gravidez tubária íntegra através da injeçåo de metotrexate dentro do saco gestacional, com controle ultra-sonográfico transvaginal. O caso foi acompanhado com dosagens sanguíneas seriadas de gonadotrofina coriônica humana, assim com o controle ultra-sonográfico e exame anatomapatológico, além de encontrar-se gravado em vídeo. A patência tubária foi confirmada por histerossalpingografia, três meses após o procedimento. Avanços propedêuticos, diagnósticos e terapêuticos da gestaçåo ectópica såo discutidos