RESUMO
BACKGROUND: The pathogenesis of pulmonary hypertension (PH) in hemodialysis is still unclear. The aim of this study was to identify the risk factors associated with the presence of PH in chronic hemodialysis patients and to verify whether these factors might explain the highest mortality among them. METHODS: We conducted a retrospective study of hemodialysis patients who started treatment from August 2001 to October 2007 and were followed up until April 2011 in a Brazilian referral medical school. According to the results of echocardiography examination, patients were allocated in two groups: those with PH and those without PH. Clinical parameters, site and type of vascular access, bioimpedance, and laboratorial findings were compared between the groups and a logistic regression model was elaborated. Actuarial survival curves were constructed and hazard risk to death was evaluated by Cox regression analysis. RESULTS: PH > 35 mmHg was found in 23 (30.6%) of the 75 patients studied. The groups differed in extracellular water, ventricular thickness, left atrium diameter, and ventricular filling. In a univariate analysis, extracellular water was associated with PH (relative risk = 1.194; 95% CI of 1.006 - 1.416; p = 0.042); nevertheless, in a multiple model, only left atrium enlargement was independently associated with PH (relative risk =1.172; 95% CI of 1.010 - 1.359; p = 0.036). PH (hazard risk = 3.008; 95% CI of 1.285 - 7.043; p = 0.011) and age (hazard risk of 1.034 per year of age; 95% CI of 1.000 - 7.068; p = 0.047) were significantly associated with mortality in a multiple Cox regression analysis. However, when albumin was taken in account the only statistically significant association was between albumin level and mortality (hazard risk = 0.342 per g/dL; 95% CI of 0.119 - 0.984; p = 0.047) while the presence of PH lost its statistical significance (p = 0.184). Mortality was higher in patients with PH (47.8% vs 25%) who also had a statistically worse survival after the sixth year of follow up. CONCLUSIONS: PH in hemodialysis patients is associated with parameters of volume overload that sheds light on its pathophysiology. Mortality is higher in hemodialysis patients with PH and the low albumin level can explain this association.
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Hipertensão Pulmonar/sangue , Hipertensão Pulmonar/mortalidade , Diálise Renal/mortalidade , Insuficiência Renal Crônica/sangue , Insuficiência Renal Crônica/mortalidade , Albumina Sérica/análise , Brasil/epidemiologia , Comorbidade , Feminino , Humanos , Hipertensão Pulmonar/reabilitação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Prevalência , Insuficiência Renal Crônica/reabilitação , Medição de Risco , Análise de Sobrevida , Taxa de SobrevidaRESUMO
BACKGROUND: Prescribing is a complex and challenging task that must be part of a logical deductive process based on accurate and objective information and not an automated action, without critical thinking or a response to commercial pressure. The objectives of this study were 1) develop and implement a discipline based on the WHO's Guide to Good Prescribing; 2) evaluate the course acceptance by students; 3) assess the impact that the Rational Use of Medicines (RUM) knowledge had on the students habits of prescribing medication in the University Hospital. METHODS: In 2003, the RUM principal, based in the WHO's Guide to Good Prescribing, was included in the official curriculum of the Botucatu School of Medicine, Brazil, to be taught over a total of 24 hours to students in the 4th year. We analyzed the students' feedback forms about content and teaching methodology filled out immediately after the end of the discipline from 2003 to 2010. In 2010, the use of RUM by past students in their medical practice was assessed through a qualitative approach by a questionnaire with closed-ended rank scaling questions distributed at random and a single semistructured interview for content analysis. RESULTS: The discipline teaches future prescribers to use a logical deductive process, based on accurate and objective information, to adopt strict criteria (efficacy, safety, convenience and cost) on selecting drugs and to write a complete prescription. At the end of it, most students considered the discipline very good due to the opportunity to reflect on different actions involved in the prescribing process and liked the teaching methodology. However, former students report that although they are aware of the RUM concepts they cannot regularly use this knowledge in their daily practice because they are not stimulated or even allowed to do so by neither older residents nor senior medical staff. CONCLUSIONS: This discipline is useful to teach RUM to medical students who become aware of the importance of this subject, but the assimilation of the RUM principles in the institution seems to be a long-term process which requires the involvement of a greater number of the academic members.
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Currículo , Padrões de Prática Médica , Medicamentos sob Prescrição , Estudantes de Medicina/psicologia , Ensino/métodos , Educação de Graduação em Medicina , Hospitais Universitários , Humanos , Desenvolvimento de Programas , Pesquisa Qualitativa , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
INTRODUCTION: Pulmonary hypertension (PH) has been reported in hemodialysis patients, but data regarding its pathogenesis are scarce. This study aimed to evaluate the role of fluid overload in PH and its interrelationships with the usual biomarkers of micro-inflammatory state in hemodialysis patients. MATERIALS AND METHODS: In is a cross-sectional and prospective study, 119 consecutive hemodialysis patients at a Brazilian referral university hospital were evaluated between March 2007 and February 2013. Based on the presence of echocardiographic parameters of PH, patients were allocated to two groups of the PH group and the non-PH group. Clinical parameters, site and type of vascular access, bio-impedance, and laboratory findings were compared between the two groups and a logistic regression model was elaborated. RESULTS: Pulmonary hypertension was found in 23 (19.0%) of 119 patients. The groups significantly differed in extracellular water, ventricular thickness, left atrium diameter, and ventricular filling. Additionally, laboratory data associated with PH were alpha-1-acid glycoprotein (140.0 ± 32.9 versus 116.0 ± 35.5; P < .001); C-reactive protein (median, 1.1 versus 1.6; P = .01) and B-type natriuretic peptide (median, 328 versus 77; P = .03). The adjusted logistic regression model, including alpha-1-acid glycoprotein and B-type natriuretic peptide, showed significant associations for both (odds ratio, 1.023; 95% confidence interval, 1.008 to 1.043; P = .004 and odds ratio, 3.074; 95% confidence interval, 1.49-6.35; P = .002, respectively). CONCLUSIONS: Pulmonary hypertension, cardiac hypertrophy, fluid overload, and inflammation were associated to each other in hemodialysis patients, providing insight into its pathogenesis. Longitudinal studies are warranted.
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Pressão Arterial , Hipertensão Pulmonar/etiologia , Mediadores da Inflamação/sangue , Inflamação/etiologia , Falência Renal Crônica/terapia , Artéria Pulmonar/fisiopatologia , Diálise Renal/efeitos adversos , Equilíbrio Hidroeletrolítico , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologia , Adulto , Idoso , Biomarcadores/sangue , Composição Corporal , Brasil , Cardiomegalia/etiologia , Distribuição de Qui-Quadrado , Estudos Transversais , Impedância Elétrica , Feminino , Hospitais Universitários , Humanos , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico , Hipertensão Pulmonar/fisiopatologia , Inflamação/sangue , Inflamação/diagnóstico , Falência Renal Crônica/diagnóstico , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Razão de Chances , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/diagnóstico , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/fisiopatologiaRESUMO
OBJECTIVE: To identify potential prognostic factors for pulmonary thromboembolism (PTE), establishing a mathematical model to predict the risk for fatal PTE and nonfatal PTE. METHOD: The reports on 4,813 consecutive autopsies performed from 1979 to 1998 in a Brazilian tertiary referral medical school were reviewed for a retrospective study. From the medical records and autopsy reports of the 512 patients found with macroscopically and/or microscopically documented PTE, data on demographics, underlying diseases, and probable PTE site of origin were gathered and studied by multiple logistic regression. Thereafter, the "jackknife" method, a statistical cross-validation technique that uses the original study patients to validate a clinical prediction rule, was performed. RESULTS: The autopsy rate was 50.2%, and PTE prevalence was 10.6%. In 212 cases, PTE was the main cause of death (fatal PTE). The independent variables selected by the regression significance criteria that were more likely to be associated with fatal PTE were age (odds ratio [OR], 1.02; 95% confidence interval [CI], 1.00 to 1.03), trauma (OR, 8.5; 95% CI, 2.20 to 32.81), right-sided cardiac thrombi (OR, 1.96; 95% CI, 1.02 to 3.77), pelvic vein thrombi (OR, 3.46; 95% CI, 1.19 to 10.05); those most likely to be associated with nonfatal PTE were systemic arterial hypertension (OR, 0.51; 95% CI, 0.33 to 0.80), pneumonia (OR, 0.46; 95% CI, 0.30 to 0.71), and sepsis (OR, 0.16; 95% CI, 0.06 to 0.40). The results obtained from the application of the equation in the 512 cases studied using logistic regression analysis suggest the range in which logit p > 0.336 favors the occurrence of fatal PTE, logit p < - 1.142 favors nonfatal PTE, and logit P with intermediate values is not conclusive. The cross-validation prediction misclassification rate was 25.6%, meaning that the prediction equation correctly classified the majority of the cases (74.4%). CONCLUSIONS: Although the usefulness of this method in everyday medical practice needs to be confirmed by a prospective study, for the time being our results suggest that concerning prevention, diagnosis, and treatment of PTE, strict attention should be given to those patients presenting the variables that are significant in the logistic regression model.
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Embolia Pulmonar/diagnóstico , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Autopsia , Brasil/epidemiologia , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Modelos Logísticos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Análise Multivariada , Prognóstico , Embolia Pulmonar/mortalidade , Embolia Pulmonar/patologia , Reprodutibilidade dos Testes , Estudos RetrospectivosRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the quality of life and its association with daily physical activity in different contexts of life in osteoarthritis patients referred from Basic Health Care Units to a university-affiliated service. METHODS: This is a crosssectional, case series study in which physical activity was evaluated by the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), and quality of life was assessed by the Medical Outcomes Study 36 Short-Form Health Survey (SF-36), Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC), and Australian/Canadian Osteoarthritis Hand Index (AUSCAN). To evaluate pain intensity, a Visual Analogue Scale (VAS) was also used. RESULTS: One hundred patients (92 women and eight men; mean age 59.9 ± 9.4 years) were included. The most affected joints were the knees and hands. Ten patients had only a single joint affected, 69 patients had two, eight patients had three, and 13 patients had four joints affected. The IPAQ showed that 70 patients were active or very active, while 30 were insufficiently active or sedentary. Physical activity was positively associated with the SF-36 domains that assess physical health (physical functioning, physical role, pain, general health perceptions). There was an association between physical activity and quality of life assessed by WOMAC, and the more severe the pain, the worse the quality of life. CONCLUSION: In most patients in this population, the physical aspects of the quality of life are worse, but they maintain their daily physical activities.
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Atividade Motora , Osteoartrite , Qualidade de Vida , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
OBJECTIVE: To determine the prevalence of nosocomial pneumonia in autopsies at a public university hospital; to identify the risk factors for nosocomial pneumonia and the potential prognostic factors associated with fatal nosocomial pneumonia and with fatal aspiration pneumonia; and to determine whether anatomopathological findings correlate with nosocomial pneumonia or aspiration pneumonia. METHODS: A retrospective study involving 199 autopsied patients, older than 1 year of age, who had been admitted to the São Paulo State University Botucatu School of Medicine Hospital das Clínicas and died of nosocomial pneumonia (underlying or contributing cause), between 1999 and 2006. Demographic, clinical and anatomopathological variables were tested regarding their association with the outcomes (fatal nosocomial pneumonia and fatal aspiration pneumonia). The significant variables were analyzed using multivariate analysis. RESULTS: The mean age was 59 +/- 19 years. The prevalence of nosocomial pneumonia in autopsies was 29%, and the disease was the cause of death in 22.6% of the autopsied patients. Fatal nosocomial pneumonia correlated with the following anatomopathological findings: tobacco-associated structural lesions (OR = 3.23; 95% CI: 1.26-2.95; p = 0.02) and bilateral pneumonia (OR = 3.23; 95% CI: 1.26-8.30; p = 0.01). None of the variables were found to be significantly associated with fatal aspiration pneumonia. CONCLUSIONS: In our sample, there was a high prevalence of nosocomial pneumonia, which was responsible for almost 25% of all of the deaths. Smoking-related structural lesions and bilateral pneumonia all favored mortality. These findings corroborate the results of various clinical studies on nosocomial pneumonia.
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Infecção Hospitalar , Pneumonia , Autopsia , Brasil/epidemiologia , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Infecção Hospitalar/etiologia , Infecção Hospitalar/patologia , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pneumonia/epidemiologia , Pneumonia/etiologia , Pneumonia/patologia , Prognóstico , Fatores de RiscoRESUMO
OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida e sua associação com a atividade física nos diferentes contextos da vida diária de pacientes com osteoartrite (OA) encaminhados pelas unidades básicas de saúde para um serviço universitário. MÉTODOS: Estudo transversal, série de casos, em que a atividade física foi avaliada pelo International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) e a qualidade de vida foi avaliada pelos questionários Medical Outcomes Study 36 Short-Form Health Survey (SF-36), Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC) e Australian/Canadian Osteoarthritis Hand Index (AUSCAN). Para verificação da intensidade da dor, utilizou-se também a Escala Visual Analógica (EVA). RESULTADOS: Foram incluídos 100 pacientes (92 mulheres e oito homens), com média de idade de 59,9 ± 9,4 anos. As articulações mais comprometidas foram joelhos e mãos. Dez pacientes tinham comprometimento de uma única articulação, 69 de duas, oito de três e 13 de quatro. O IPAQ demonstrou que 70 pacientes eram ativos ou muito ativos e 30 eram insuficientemente ativos ou sedentários. A atividade física associou-se positivamente aos domínios do SF-36, que avaliam a saúde física (capacidade funcional, aspectos físicos, dor, estado geral da saúde). Houve associação entre atividade física e qualidade de vida quando avaliada pelo WOMAC, e quanto mais intensa a dor, pior a qualidade de vida. CONCLUSÃO: Nessa população, a maioria dos pacientes apresenta piora dos aspectos físicos da qualidade de vida, mas mantém as atividades físicas cotidianas.
OBJECTIVE: To evaluate the quality of life and its association with daily physical activity in different contexts of life in osteoarthritis patients referred from Basic Health Care Units to a university-affiliated service. METHODS: This is a crosssectional, case series study in which physical activity was evaluated by the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), and quality of life was assessed by the Medical Outcomes Study 36 Short-Form Health Survey (SF-36), Western Ontario and McMaster Universities Index (WOMAC), and Australian/Canadian Osteoarthritis Hand Index (AUSCAN). To evaluate pain intensity, a Visual Analogue Scale (VAS) was also used. RESULTS: One hundred patients (92 women and eight men; mean age 59.9 ± 9.4 years) were included. The most affected joints were the knees and hands. Ten patients had only a single joint affected, 69 patients had two, eight patients had three, and 13 patients had four joints affected. The IPAQ showed that 70 patients were active or very active, while 30 were insufficiently active or sedentary. Physical activity was positively associated with the SF-36 domains that assess physical health (physical functioning, physical role, pain, general health perceptions). There was an association between physical activity and quality of life assessed by WOMAC, and the more severe the pain, the worse the quality of life. CONCLUSION: In most patients in this population, the physical aspects of the quality of life are worse, but they maintain their daily physical activities.
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Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Atividade Motora , Osteoartrite , Qualidade de Vida , Estudos Transversais , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
OBJETIVO: Determinar a prevalência de pneumonia nosocomial nas autópsias em um hospital público universitário; identificar os fatores de risco relacionados à pneumonia nosocomial e os potenciais fatores prognósticos relacionados à ocorrência de pneumonia nosocomial fatal; e correlacionar os achados anatomopatológicos com a ocorrência de pneumonia nosocomial e/ou pneumonia aspirativa. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 199 pacientes autopsiados, maiores de 1 ano de idade, internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu da Universidade Estadual Paulista entre 1999 e 2006, cuja causa de morte (causa básica ou associada) foi pneumonia nosocomial. Testou-se a associação dos dados demográficos, clínicos e anatomopatológicos com os desfechos pneumonia nosocomial fatal e pneumonia aspirativa fatal. As variáveis significativas entraram na análise multivariada. RESULTADOS: A idade média foi de 59 ± 19 anos. A prevalência de pneumonia nosocomial em autópsias foi 29 por cento, e essa foi a causa mortis de 22,6 por cento dos pacientes autopsiados. A pneumonia nosocomial fatal correlacionou-se com os achados anatomopatológicos de alterações estruturais tabágicas (OR = 3,23; IC95 por cento: 1,26-2,95; p = 0,02) e acometimento pulmonar bilateral (OR = 3,23; IC95 por cento: 1,26-8,30; p = 0,01). Não houve associações significativas entre as variáveis e pneumonia aspirativa fatal. CONCLUSÕES: Em nossa amostra, a pneumonia nosocomial teve prevalência elevada e foi responsável por quase 25 por cento das mortes. A mortalidade é favorecida por alterações estruturais tabágicas e pneumonia bilateral. Esses achados corroboram os resultados de diversos estudos clínicos sobre pneumonia nosocomial.
OBJECTIVE: To determine the prevalence of nosocomial pneumonia in autopsies at a public university hospital; to identify the risk factors for nosocomial pneumonia and the potential prognostic factors associated with fatal nosocomial pneumonia and with fatal aspiration pneumonia; and to determine whether anatomopathological findings correlate with nosocomial pneumonia or aspiration pneumonia. METHODS: A retrospective study involving 199 autopsied patients, older than 1 year of age, who had been admitted to the São Paulo State University Botucatu School of Medicine Hospital das Clínicas and died of nosocomial pneumonia (underlying or contributing cause), between 1999 and 2006. Demographic, clinical and anatomopathological variables were tested regarding their association with the outcomes (fatal nosocomial pneumonia and fatal aspiration pneumonia). The significant variables were analyzed using multivariate analysis. RESULTS: The mean age was 59 ± 19 years. The prevalence of nosocomial pneumonia in autopsies was 29 percent, and the disease was the cause of death in 22.6 percent of the autopsied patients. Fatal nosocomial pneumonia correlated with the following anatomopathological findings: tobacco-associated structural lesions (OR = 3.23; 95 percent CI: 1.26-2.95; p = 0.02) and bilateral pneumonia (OR = 3.23; 95 percent CI: 1.26-8.30; p = 0.01). None of the variables were found to be significantly associated with fatal aspiration pneumonia. CONCLUSIONS: In our sample, there was a high prevalence of nosocomial pneumonia, which was responsible for almost 25 percent of all of the deaths. Smoking-related structural lesions and bilateral pneumonia all favored mortality. These findings corroborate the results of various clinical studies on nosocomial pneumonia.
Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecção Hospitalar , Pneumonia , Autopsia , Brasil/epidemiologia , Infecção Hospitalar/epidemiologia , Infecção Hospitalar/etiologia , Infecção Hospitalar/patologia , Métodos Epidemiológicos , Prognóstico , Pneumonia/epidemiologia , Pneumonia/etiologia , Pneumonia/patologia , Fatores de RiscoRESUMO
A vasculite necrosante foi descrita em 1866 e seu espectro é muito amplo, uma vez que acomete vasos arteriais e venosos de todos os calibres e de vários órgãos, apresenta diversos tipos de infiltrados inflamatórios, tem um significante número de manifestações clínicas e pode ter ou não fatores desencadeantes identificáveis. A sempre controversa classificação das vasculites mudou radicalmente com a descoberta dos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos em 1982, contemplando atualmente a doença de Goodpasture, as vasculites associadas aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos, as vasculites por imunocomplexos e outros tipos de vasculites. As evidências de que os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos estão envolvidos na patogênese destas lesões trouxeram avanços consideráveis para o seu diagnóstico e tratamento. Granulomatose de Wegener, doença de Churg-Strauss e poliangeíte microscópica, todas vasculites associadas aos anticorpos anticitoplasma de neutrófilos, são as vasculites sistêmicas que mais acometem os pulmões. Suas manifestações clínicas comuns são tosse, hemorragia alveolar difusa ou asma de difícil controle. Na arterite de Takayasu, na doença de Behçet, na púrpura de Henoch-Schõnlein e nas vasculites associadas às doenças do colágeno o acometimento pulmonar é mais raro. Em todos os casos há evidências de serem processos de origem imunológica e com base neste princípio são propostas as abordagens terapêuticas.
RESUMO
A síndrome aguda do tórax (SAT) acomete portadores de anemia falciforme e é responsável por cerca de 25 por cento dos óbitos. Relata-se o caso de um homem pardo de 45 anos, alcoolista crônico, sem nenhum antecedente de falcização, com quadro de pneumonia-símile havia sete dias. A radiografia simples do tórax mostrou infiltrado heterogêneo bilateral, com áreas de consolidação e broncograma aéreo e derrame pleural à esquerda. Outros exames laboratoriais revelaram anemia, leucocitose com desvio à esquerda e hipoxemia. Tratado com cefoxitina e amicacina, o paciente evoluiu rapidamente para insuficiência respiratória aguda e morreu 14 horas após a internação. Na necropsia, no exame dos pulmões observaram-se intensa congestão, hemorragia intra-alveolar, dano alveolar difuso e hemácias com morfologia falciforme. O caráter rápido, progressivo e freqüentemente mimetizado por outras doenças torna a SAT um evento dramático e de diagnóstico precoce difícil, sendo, entretanto, obrigatória tê-la sempre em mente, especialmente em um país com grande população da raça negra como o Brasil
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Anemia Falciforme/complicações , Síndrome Respiratória Aguda Grave/etiologia , Evolução Fatal , Síndrome Respiratória Aguda Grave/patologiaRESUMO
Introdução: A maioria dos estudos experimentais sobre a toxicidade pulmonar induzida por amiodarona tem sido realizada em ratos machos da linhagem Fischer-344. Objetivos: Investigar o efeito da amiodarona sobre o peso corpóreo e sobre determinantes morfológicos e citopatológicos do pulmão em outras linhagens de ratos de ambos os sexos. Métodos: Grupos de ratos machos e de fêmeas das linhagens Wistar, Wistar-Kyoto (WKY) e espontaneamente hipertenso (SHR) receberam, por gavagem, durante quatro semanas, 175mg/kg/dia de amiodarona em suspensão salina. Os grupos controles receberam apenas salina. Foram estudados ganho de peso corpóreo, celularidade total e diferencial do lavado broncoalveolar (LBA) e histopatologia dos pulmões. Resultados: Mortalidade pela amiodarona foi observada nos ratos WKY tratados, sendo maior em machos. Animais SHR tratados de ambos os sexos apresentaram o menor ganho de peso entre as linhagens estudadas. Ratos machos Wistar e SHR tratados apresentaram maior ganho de peso do que as fêmeas das suas respectivas linhagens. O LBA de ratos SHR tratados de ambos os sexos era hemorrágico. A celularidade do LBA foi maior em machos tratados (WKY > Wistar > SHR). Entretanto, nos machos e fêmeas WKY a contagem diferencial mostrou o menor percentual de macrófagos e o maior de neutrófilos entre as três linhagens. Macrófagos do LBA de ratos Wistar tratados apresentavam fosfolipidose, enquanto a maioria dos macrófagos de ratos SHR tratados eram normais. No exame anatomopatológico dos pulmões, não houve diferenças entre os sexos e não foi observada pneumonite. Em ratos Wistar o exame foi caracterizado pela acentuada quantidade de macrófagos "espumosos" intra-alveolares, em ratos WKY, por inúmeros abscessos intraparenquimatosos e em ratos SHR, pela hemorragia alveolar. Conclusões: 1) a amiodarona induz em ratos Wistar maior quantidade de macrófagos espumosos do que nas linhagens WKY e SHR, embora no modelo utilizado eles não desenvolvam pneumonite; 2) a amiodarona tem maior efeito sobre os determinantes morfológicos e citopatológicos do pulmão em animais do sexo masculino
Assuntos
Animais , Masculino , Feminino , Ratos , Amiodarona/toxicidade , Aumento de Peso , Pneumonia/induzido quimicamente , Pneumonia/patologia , Pulmão/patologia , Ratos Endogâmicos SHR , Ratos Endogâmicos WKY , Ratos WistarRESUMO
INTRODUÇAO: Tromboembolia pulmonar (TEP) é ainda uma afecção enigmática em diversos aspectos clínicos e epidemiológicos e frequentemente erroneamente diagnosticada. OBJETIVO: Descrever a prevalência e os achados anatomopatológicos de TEP em uma série de 5261 autópsias realizadas em um hospital universitário de nível terciário, correlacionar estes achados com as doenças de base e verificar a freqüência de suspeita clínica antemortem de TEP. MÉTODO: Revisão dos registros das autópsias consecutivas realizadas de 1979 a 2002 para um estudo retrospectivo. Dos prontuários e dos relatórios de autópsias dos pacientes que tiveram TEP documentada, macro e/ou microscopicamente, foram extraídos dados demográficos, doenças de base, suspeita antemortem de TEP, localização dos trombos nos pulmões e provável local de origem da TEP. RESULTADOS: A freqüência de autópsias foi de 42,0 por cento e TEP foi encontrada em 544 pacientes, sendo a principal causa da morte (TEP fatal) em 225 casos. Doenças infecciosas (p=0,0003) foram associadas com TEP não fatal e trauma (p=0,007) com TEP fatal. A taxa de não suspeita antemortem de TEP foi 84,6 por cento e 40,0 por cento destes pacientes apresentaram TEP fatal. Doenças do sistema circulatório (p=0,0001), infecções (p<0,0001), doenças do sistema digestivo (p=0,0001) neoplasias (p=0,024) e trauma (p=0,005), foram associadas com TEP não suspeitada clinicamente. A provável origem da TEP mais freqüente foram os membros inferiores (48,9 por cento). CONCLUSAO: A taxa de não suspeita clínica antemortem de TEP foi elevada. Atenção especial deve ser dada para a possibilidade de TEP em pacientes com doenças do sistema circulatório, infecções, doenças do sistema digestivo, neoplasias e trauma.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Embolia Pulmonar , Autopsia , Brasil , Causas de Morte , Prevalência , Estudos RetrospectivosRESUMO
Granulomatose de Wegener (GW) é uma vasculite necrosante sistêmica cuja tríade clássica é composta por granulomas e vasculites necrosantes em vias aéreas e pulmöes e glomerulonefrite necrossante. Apresenta grande variedade de sintomas, porém as queixas mais características säo devidas ao comprometimento do trato respiratório e/ou dos rins. As manifestaçöes laboratoriais säo inespecíficas e, desde 1985, quando anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) foram descritos em soros de pacientes com GW, estes anticorpos têm sido usados tanto para diagnóstico como para monitorizaçäo da resposta terapêutica. A patogênese da doença é ainda desconhecida e o tratamento é baseado na supressäo da resposta imunológica com corticosteróide e ciclofosfamida