A case of Bartonella neuroretinitis with macular star diagnosed by clinical, epidemiological, serological, and molecular data: resolution after initiation of antimicrobial therapy.

The differential diagnosis of optic neuritis is broad and varied. We report the case of a 24-year-old Brazilian man who presented with five-week history of fever, malaise, myalgia, severe fatigue, tender right preauricular lymphadenopathy, and acute vision blurring associated with right optic disc swelling and exudates in a macular star pattern. His illness developed soon after an infestation of fleas broke out among his cats. Diagnosis of ocular bartonellosis was confirmed by serological and molecular analyses targeting amplification of Bartonella spp. htrA gene. Signs and symptoms only improved after initiation of antimicrobial therapy.

[Prevalence of HIV-syphilis coinfection in a university hospital in the city of Rio de Janeiro in 2005]. / Prevalência da co-infecção HIV-sífilis em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro no ano de 2005.

This was a study on the prevalence of HIV-syphilis coinfection among 830 HIV/AIDS patients who were being followed up as outpatients at a hospital in Rio de Janeiro between January and May 2005. The participants underwent laboratory tests at the venereal disease research laboratory (VDRL) consisting of CD4+/CD8+ cell counts and viral load tests. They answered questions about their sociodemographic characteristics and past medical history of syphilis. The prevalence of syphilis was 2.7% (22 patients) and the ratio between men and women with coinfection was approximately 4:1. Homosexual men were the category most affected. We did not find any association between coinfection and age, schooling and the laboratory parameters tested. Out of the total number of patients with syphilis, 73% (16) reported previous treatment; of these, 14 (88%) were reinfected, while two (12%) underwent inappropriate treatment. The presence of HIV-syphilis coinfection among patients undergoing routine follow-up signals the need to advise them to adopt safe sex practices, during their outpatient visits.

Rapidly Progressive Disseminated Sporotrichosis as the First Presentation of HIV Infection in a Patient with a Very Low CD4 Cell Count.

Sporotrichosis is a human and animal disease caused by species of the Sporothrix schenckii complex. It is classically acquired through traumatic inoculation of fungal elements. Most frequently, sporotrichosis presents as a fixed cutaneous or as a lymphocutaneous form. A much smaller number of cases occur as cutaneous disseminated and disseminated forms. These cases require immediate diagnosis and management to reduce morbidity and mortality. We present the case of a 34-year-old male patient in whom the first presentation of HIV infection was a rapidly progressive sporotrichosis with multiple cutaneous lesions, a high fungal burden in tissues, and pulmonary involvement. He had an extremely low CD4 cell count (06/mm3). Treatment with amphotericin B deoxycholate led to complete clinical resolution. Sporotrichosis remains a neglected opportunistic infection among HIV-infected patients in Rio de Janeiro state, Brazil, and awareness of this potentially fatal infection is of utmost importance if treatment is not to be delayed and if potentially devastating complications are to be avoided.

An unusual case of bacillary angiomatosis in the oral cavity of an AIDS patient who had no concomitant tegumentary lesions - case report and review.

Bacillary angiomatosis (BA) is an angioproliferative disease of immunocompromised patients that usually presents as vascular tumors in the skin and subcutaneous tissues. It is caused by chronic infections with either Bartonella henselae or B. quintana. Oral cavity BA is exceedingly rare and even rarer without simultaneous cutaneous disease. We report herein the case of a 51-year-old HIV-infected man who presented severe odynophagia and an eroded lesion on the hard palate that progressed to an oronasal fistula. No cutaneous lesions were recorded. Doxycycline led to complete resolution. To the best of our knowledge, only six previous cases of oral BA without tegumentary disease have been previously reported and none of them progressed to fistula.

A case of Bartonella neuroretinitis with macular star diagnosed by clinical, epidemiological, serological, and molecular data: resolution after initiation of antimicrobial therapy

Abstract The differential diagnosis of optic neuritis is broad and varied. We report the case of a 24-year-old Brazilian man who presented with five-week history of fever, malaise, myalgia, severe fatigue, tender right preauricular lymphadenopathy, and acute vision blurring associated with right optic disc swelling and exudates in a macular star pattern. His illness developed soon after an infestation of fleas broke out among his cats. Diagnosis of ocular bartonellosis was confirmed by serological and molecular analyses targeting amplification of Bartonella spp. htrA gene. Signs and symptoms only improved after initiation of antimicrobial therapy.

What should we know about metabolic syndrome and lipodystrophy in AIDS?

OBJECTIVE: Prevalence of chronic complications of HIV infection is increasing and early recognition and treatment of the components of metabolic syndrome (MS) are essential to prevent cardiovascular and metabolic complications. Considering this, we performed a cross-sectional study on the prevalence and risk-factors for MS among HIV-infected subjects. METHODS: A total of 819 patients followed at a large outpatient HIV unit were assessed by an interviewer-administered questionnaire that recorded several demographic, epidemiologic, clinical, laboratory, and social variables. Lipodystrophy diagnosis relied on agreement between patient's self-report and physician's observation of altered body-fat deposits. The presence of three or more of the following characteristics identified MS: increased waist circumference, hypertriglyceridemia, low HDL cholesterol level, hypertension, and hyperglycemia. We used logistic regression analyses to study variables independently associated with MS. RESULTS: The prevalence of MS was 20.6% and that of lipodystrophy was 38.5%. 61 (36.1%) out of 169 patients with MS had also lipodystrophy. Patients with metabolic syndrome were significantly more likely to be older (OR = 1.08), had higher CD4 counts (OR = 1.001), had an increased body mass index (OR = 1.27) and had longer exposure to antiretroviral therapy (OR = 1.01) than those without metabolic syndrome. CONCLUSION: Both traditional risk factors for cardiovascular disease and factors associated with HIV infection itself, such as an increased CD4 cell count and a longer exposure to antiretroviral therapy, seem to be associated with metabolic syndrome in the present study population.

Differences in body fat distribution assessed by ultrasonography in patients receiving antiretroviral drugs.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the body fat content of HIV patients according to the duration of antiretroviral therapy use (DURARV), < 1 year and > 1 year. METHODS: Multiple linear regression was used to investigate the association between ultrasonographic variables of body fat compartments (BFCs) of the face, arm, subcutaneous and visceral abdomen, and the following explanatory variables: gender, age, BMI, and DURARV. RESULTS: Of all patients (187), 102 of them with DURARV > 1 year were suffering from HIV-related lipodystrophy (HIV-LD), diagnosed through clinical questionnaires. Those with DURARV < 1 year (n = 85, = 46%) did not have HIV-LD. Regarding the visceral compartment, the difference between those with DURARV > 1 year and < 1 year was 11 mm of additional fat content in those with DURARV > 1 year. Women had more fat than men in all peripheral BFCs, while men had 7.2 mm more visceral fat than women, on average. CONCLUSION: Ultrasonography is a method capable of measuring the thickness of BFCs and is applicable to clinical practice to diagnose HIV-LD.

A Comparison of Sonographic Assessments and Clinical Questionnaire in the Diagnosis of HIV-Associated Lipodystrophy.

The study evaluated the use of sonographic measurements as an alternative to assessments based on clinical or other imaging techniques for the diagnosis of body-fat abnormalities. The study enrolled 179 HIV-infected patients, 81 (45.3%) of them diagnosed as lipodystrophy (LD)-positive based on a clinical standard questionnaire. Association between clinical LD and sonographic measurements of face, right upper limb, subcutaneous abdomen, and visceral compartments was evaluated by multiple logistic regression. The predicted probability of the logistic model was 0.64, corresponding to a maximum sensitivity of 69.1% (58%-79%), a specificity of 94.9% (88%-98%), and to positive and negative predictive values of 92% (82%-97%) and 79% (70%-86%), respectively. Kappa measure of concordance was 65% (54%-77%). Low sensitivity poses a problem for the use of sonography to detect LD in the clinical routine as a single exam, speaking in favor of the combined use of clinical and sonographic measurements over time.

Diferenças ultrassonográficas da quantidade de gordura corporal e os antirretrovirais / Differences in body fat distribution assessed by ultrasonography in patients receiving antiretroviral drugs

OBJETIVO: Este estudo procurou avaliar o conteúdo de gordura dos portadores do HIV segundo o tempo de uso da terapia antirretroviral (TEMPARV), < 1 ano e > 1 ano. MÉTODOS: A regressão linear múltipla foi utilizada para investigar a associação entre as variáveis ultrassonográficas dos compartimentos corporais de gordura (CCG) da face, braço, abdômen subcutâneo e visceral e as seguintes variáveis explanatórias: sexo, idade, IMC e TEMPARV. RESULTADOS: Do total de pacientes (187), 102 com TEMPARV > 1ano eram portadores de lipodistrofia relacionada ao HIV (LD-HIV), diagnosticados de acordo com os questionários clínicos. Já aqueles com TEMPARV < 1 ano (n= 85, ≈46%) não apresentavam LD-HIV. Com relação ao compartimento visceral, a diferença entre os pacientes com TEMPARV > 1 ano e < 1 ano foi de 11 mm de gordura adicionais naqueles em TEMPARV > 1 ano. As mulheres tinham mais gordura que os homens em todos os CCG periféricos, enquanto eles tinham 7,2 mm a mais de gordura visceral que elas, em média. CONCLUSÃO: A ultrassonografia é um método capaz de medir a espessura de gordura dos CGC aplicável à prática clínica para diagnosticar a LD-HIV.

What should we know about metabolic syndrome and lipodystrophy in AIDS? / O que devemos saber sobre síndrome metabólica e lipodistrofia na AIDS?

OBJECTIVE: Prevalence of chronic complications of HIV infection is increasing and early recognition and treatment of the components of metabolic syndrome (MS) are essential to prevent cardiovascular and metabolic complications. Considering this, we performed a cross-sectional study on the prevalence and risk-factors for MS among HIV-infected subjects. METHODS: A total of 819 patients followed at a large outpatient HIV unit were assessed by an interviewer-administered questionnaire that recorded several demographic, epidemiologic, clinical, laboratory, and social variables. Lipodystrophy diagnosis relied on agreement between patient's self-report and physician's observation of altered body-fat deposits. The presence of three or more of the following characteristics identified MS: increased waist circumference, hypertriglyceridemia, low HDL cholesterol level, hypertension, and hyperglycemia. We used logistic regression analyses to study variables independently associated with MS. RESULTS: The prevalence of MS was 20.6 percent and that of lipodystrophy was 38.5 percent. 61 (36.1 percent) out of 169 patients with MS had also lipodystrophy. Patients with metabolic syndrome were significantly more likely to be older (OR = 1.08), had higher CD4 counts (OR = 1.001), had an increased body mass index (OR = 1.27) and had longer exposure to antiretroviral therapy (OR = 1.01) than those without metabolic syndrome. CONCLUSION: Both traditional risk factors for cardiovascular disease and factors associated with HIV infection itself, such as an increased CD4 cell count and a longer exposure to antiretroviral therapy, seem to be associated with metabolic syndrome in the present study population.

OBJETIVO: A prevalência de complicações crônicas da infecção HIV está aumentando, e o reconhecimento precoce e o tratamento dos componentes da síndrome metabólica (SM) são essenciais para a prevenção de complicações cardiovasculares e metabólicas. Considerando isso, realizamos um estudo transversal sobre prevalência e fatores de risco para SM em indivíduos HIV+. MÉTODOS: Um total de 819 pacientes acompanhados em um ambulatório de HIV foi avaliado por um entrevistador que registrou em questionário dados demográficos, epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e variáveis sociais. O diagnóstico de lipodistrofia baseou-se na concordância entre autorrelato do paciente e observação do médico das alterações de gordura corporal. A SM foi identificada pela presença de três ou mais das seguintes características: circunferência abdominal aumentada, hipertrigliceridemia, colesterol HDL baixo, hipertensão e hiperglicemia. Análises de regressão logística foram utilizadas para identificar variáveis associadas à SM. RESULTADOS: A prevalência de SM foi 20,6 por cento e de lipodistrofia foi 38,5 por cento. Entre os 169 pacientes com SM, 61 (36,1 por cento) apresentavam lipodistrofia. Os pacientes com síndrome metabólica tinham, significativamente, maior probabilidade de ser mais velhos (OR = 1,08), ter maior contagem de CD4 (OR = 1,001), ter maior índice de massa corporal (OR = 1,27) e ter maior tempo de exposição à terapia antirretroviral (OR = 1,01). CONCLUSÃO: Tanto fatores de risco tradicionais para doença cardiovascular quanto fatores associados à infecção HIV, como aumento da contagem de CD4 e maior exposição à terapia antirretroviral, parecem estar associados à SM na população estudada.

Diferenças ultrassonográficas da quantidade de gordura corporal e os antirretrovirais / Differences in body fat distribution assessed by ultrasonography in patients receiving antiretroviral drugs

OBJETIVO: Este estudo procurou avaliar o conteúdo de gordura dos portadores do HIV segundo o tempo de uso da terapia antirretroviral (TEMPARV), < 1 ano e > 1 ano. MÉTODOS: A regressão linear múltipla foi utilizada para investigar a associação entre as variáveis ultrassonográficas dos compartimentos corporais de gordura (CCG) da face, braço, abdômen subcutâneo e visceral e as seguintes variáveis explanatórias: sexo, idade, IMC e TEMPARV. RESULTADOS: Do total de pacientes (187), 102 com TEMPARV > 1ano eram portadores de lipodistrofia relacionada ao HIV (LD-HIV), diagnosticados de acordo com os questionários clínicos. Já aqueles com TEMPARV < 1 ano (n= 85, ≈46%) não apresentavam LD-HIV. Com relação ao compartimento visceral, a diferença entre os pacientes com TEMPARV > 1 ano e < 1 ano foi de 11 mm de gordura adicionais naqueles em TEMPARV > 1 ano. As mulheres tinham mais gordura que os homens em todos os CCG periféricos, enquanto eles tinham 7,2 mm a mais de gordura visceral que elas, em média. CONCLUSÃO: A ultrassonografia é um método capaz de medir a espessura de gordura dos CGC aplicável à prática clínica para diagnosticar a LD-HIV.

OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the body fat content of HIV patients according to the duration of antiretroviral therapy use (DURARV), < 1 year and > 1 year. METHODS: Multiple linear regression was used to investigate the association between ultrasonographic variables of body fat compartments (BFCs) of the face, arm, subcutaneous and visceral abdomen, and the following explanatory variables: gender, age, BMI, and DURARV. RESULTS: Of all patients (187), 102 of them with DURARV > 1 year were suffering from HIV-related lipodystrophy (HIV-LD), diagnosed through clinical questionnaires. Those with DURARV < 1 year (n = 85, = 46%) did not have HIV-LD. Regarding the visceral compartment, the difference between those with DURARV > 1 year and < 1 year was 11 mm of additional fat content in those with DURARV > 1 year. Women had more fat than men in all peripheral BFCs, while men had 7.2 mm more visceral fat than women, on average. CONCLUSION: Ultrasonography is a method capable of measuring the thickness of BFCs and is applicable to clinical practice to diagnose HIV-LD.

Um modelo abstrato em um processo de crítica: aplicação aos dados de uma coorte de pacientes com Aids / Formulation of an abstracts data model in an editing process for a data set of AIDS patients

Os bancos de dados da área de saúde se caracterizam por apresentarem muitas variáveis, algumas delas repetidas e relacionadas no tempo. Por esse motivo, a manutenção da qualidade das informações deve fazer parte de um processo contínuo de aperfeiçoamento. A crítica de dados é uma área da estatística que tem avançado procurando melhorar a performance desse processo. Da mesma forma, a área da informática médica tem também se preocupado com a qualidade dos registros eletrônicos longitudinais que compõem os sistemas de saúde. No entanto, a garantia desta qualidade depende da participação dos clínicos ou outros profissionais da saúde em todas as fases. Aqui, descrevemos uma metodologia que orienta a elaboração do plano de crítica a partir da construção de um modelo abstrato, exemplificando a sua aplicação em um banco de dados de pacientes HIV-positivos atendidos em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro.

Prevalência da co-infecção HIV-sífilis em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro no ano de 2005 / Prevalence of HIV-syphilis coinfection in a university hospital in the city of Rio de Janeiro in 2005

Estudo de prevalência da co-infecção HIV-sífilis realizado com 830 pacientes em acompanhamento ambulatorial para HIV/aids entre janeiro e maio de 2005 no Hospital na cidade do Rio de Janeiro. Os participantes realizaram exames de VDRL (veneral disease research laboratory), contagens de células CD4+/CD8+ e de carga viral e responderam perguntas sobre características sócio-demográficas e história prévia de sífilis. A prevalência da sífilis foi de 2,7 por cento (22), a relação entre homens e mulheres co-infectados foi de 4:1, aproximadamente. Homossexuais masculinos foram os mais acometidos e não encontramos associação entre co-infecção e idade, escolaridade e parâmetros laboratoriais testados. Do total de casos com sífilis, 73 por cento (16) relataram tratamento prévio; destes, 14 (88 por cento) pacientes foram re-infectados, enquanto 2 (12 por cento) pacientes realizaram tratamento inapropriado. A presença de co-infecção HIV-sífilis em pacientes em acompanhamento rotineiro alerta-nos para necessidade de aconselhá-los a adotar práticas sexuais seguras durante os seus atendimentos ambulatoriais.

This was a study on the prevalence of HIV-syphilis coinfection among 830 HIV/AIDS patients who were being followed up as outpatients at a hospital in Rio de Janeiro between January and May 2005. The participants underwent laboratory tests at the venereal disease research laboratory (VDRL) consisting of CD4+/CD8+ cell counts and viral load tests. They answered questions about their sociodemographic characteristics and past medical history of syphilis. The prevalence of syphilis was 2.7 percent (22 patients) and the ratio between men and women with coinfection was approximately 4:1. Homosexual men were the category most affected. We did not find any association between coinfection and age, schooling and the laboratory parameters tested. Out of the total number of patients with syphilis, 73 percent (16) reported previous treatment; of these, 14 (88 percent) were reinfected, while two (12 percent) underwent inappropriate treatment. The presence of HIV-syphilis coinfection among patients undergoing routine follow-up signals the need to advise them to adopt safe sex practices, during their outpatient visits.

Estudo ultrassonográfico da dinâmica da gordura dos compartimentos corporais em pacientes com aids em tratamento antiretroviral / Ultrasound study of the dynamics of body fat compartments in patients with AIDS in tratamentoantiretroviral

Entre as complicações metabólicas e morfológicas da terapia de supressão do HIV estão a distribuição anormal de gordura (lipodistrofia ou LD-HIV), dislipidemia, resistência à insulina e síndrome metabólica. Estas complicações aumentam o risco de doençascardiovasculares e favorecem o desenvolvimento de diabetes melito que podem efetivamente aumentar as taxas de morbimortalidade na população infectada pelo HIV. Este estudo visa avaliar o uso de ultrassonografia como um método barato e acessível para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes em risco de LD-HIV.Os resultados estão apresentados na forma de três artigos científicos. No primeiro artigo, avaliamos a associação entre LD-HIV diagnosticada através de protocolo clínico (baseado em questionário) e as medidas ultrassonográficas dos quatro compartimentos de gordura corporal (CCG): face, braço, abdominal subcutâneo (compartimentosperiférico) e o compartimento visceral. Como resultado, uma probabilidade predita de 0,64 foi estimada, correspondendo a uma sensibilidade e especificidade de, respectivamente, 69,1 por cento e 94,9 por cento, e um Kappa de 65 por cento. Apesar da boa capacidade preditiva, a baixa sensibilidade da ultrasssonografia limita seu uso na rotina clínica como um método de uso exclusivo, recomendando, entretanto, o seu uso em combinação com a avaliação clínica. No segundo trabalho, foram analisadas as diferenças na quantidade de gordura no CCGs, utilizando o método ultrassonográfico, entre os pacientes com terapia de curtoprazo ( menor 1 ano) versus o uso prolongado da terapia antirretroviral (TARV), após ajuste para sexo, idade e índice de massa corporal (IMC). Os resultados, referentes a 187 indivíduos, apontam para CCGs maiores em mulheres, bem como associaçõessignificativas e positivas com valores de IMC. Indivíduos com tratamento de curtoprazo de ambos os sexos tinham, significativamente, menos gordura periférica e mais gordura visceral do que aqueles há longo tempo em terapia. Concluímos que a sonografia pode detectar as diferenças na espessura de gordura dos compartimentos corporais estudados e sua mudança em resposta ao tratamento antirretroviral. O terceiro artigo avalia longitudinalmente, por ultrassonografia, alterações nos CCGs de90 pacientes infectados pelo HIV, por 18 meses. O uso do lopinavir (LOP) se mostrou associado a uma aceleração da perda de gordura facial, quando comparado com o atazanavir (ATV). Observou-se perda de gordura subcutânea abdominal naqueles comcomorbidade. Os diferentes intervalos de tempo de tratamento pré-estudoultrassonográfico (tempo entre o inicio da HAART e a data do primeiro ultrassom) associaram-se ao aumento da adiposidade visceral, enquanto o tempo de observação ultrassonográfico (primeiro e quarto exame ultrassonográfico) se mostrou associado à perda de gordura facial e abdominal. Conclui-se que o estudo da gordura da face e subcutâneo abdominal forneceria subsídios para a avaliação da lipoatrofia, enquanto a condição nutricional seria mais bem acompanhada através da adiposidade subcutânea abdominale visceral. Em conclusão, o método ultrassonográfico se mostrou satisfatório na mensuração da gordura dos compartimentos corporais estudados. Os resultados falam a favor da aplicação das medidas ultrassonográficas em série, em combinação com um questionário padronizado (baseado em avaliações clínicas) na rotina médica,possivelmente substituindo exames de imagem de alta tecnologia e dispendiosos, em unidades de saúde onde eles não estão disponíveis.

Estudo ultrassonográfico da dinâmica da gordura dos compartimentos corporais em pacientes com aids em tratamentoantiretroviral / Ultrasound study of the dynamics of body fat compartments in patients with AIDS in tratamentoantiretroviral

Entre as complicações metabólicas e morfológicas da terapia de supressão do HIV estão a distribuição anormal de gordura (lipodistrofia ou LD-HIV), dislipidemia, resistência à insulina e síndrome metabólica. Estas complicações aumentam o risco de doençascardiovasculares e favorecem o desenvolvimento de diabetes melito que podem efetivamente aumentar as taxas de morbimortalidade na população infectada pelo HIV. Este estudo visa avaliar o uso de ultrassonografia como um método barato e acessível para o diagnóstico e acompanhamento de pacientes em risco de LD-HIV.Os resultados estão apresentados na forma de três artigos científicos. No primeiro artigo, avaliamos a associação entre LD-HIV diagnosticada através de protocolo clínico (baseado em questionário) e as medidas ultrassonográficas dos quatro compartimentos de gordura corporal (CCG): face, braço, abdominal subcutâneo (compartimentosperiférico) e o compartimento visceral. Como resultado, uma probabilidade predita de 0,64 foi estimada, correspondendo a uma sensibilidade e especificidade de, respectivamente, 69,1 por cento e 94,9 por cento, e um Kappa de 65 por cento. Apesar da boa capacidade preditiva, a baixa sensibilidade da ultrasssonografia limita seu uso na rotina clínica como um método de uso exclusivo, recomendando, entretanto, o seu uso em combinação com a avaliação clínica. No segundo trabalho, foram analisadas as diferenças na quantidade de gordura no CCGs, utilizando o método ultrassonográfico, entre os pacientes com terapia de curtoprazo ( menor 1 ano) versus o uso prolongado da terapia antirretroviral (TARV), após ajuste para sexo, idade e índice de massa corporal (IMC). Os resultados, referentes a 187 indivíduos, apontam para CCGs maiores em mulheres, bem como associaçõessignificativas e positivas com valores de IMC. Indivíduos com tratamento de curtoprazo de ambos os sexos tinham, significativamente, menos gordura periférica e mais gordura visceral do que aqueles há longo tempo em terapia.

Concluímos que a sonografia pode detectar as diferenças na espessura de gordura dos compartimentos corporais estudados e sua mudança em resposta ao tratamento antirretroviral. O terceiro artigo avalia longitudinalmente, por ultrassonografia, alterações nos CCGs de90 pacientes infectados pelo HIV, por 18 meses. O uso do lopinavir (LOP) se mostrou associado a uma aceleração da perda de gordura facial, quando comparado com o atazanavir (ATV). Observou-se perda de gordura subcutânea abdominal naqueles comcomorbidade. Os diferentes intervalos de tempo de tratamento pré-estudoultrassonográfico (tempo entre o inicio da HAART e a data do primeiro ultrassom) associaram-se ao aumento da adiposidade visceral, enquanto o tempo de observação ultrassonográfico (primeiro e quarto exame ultrassonográfico) se mostrou associado à perda de gordura facial e abdominal. Conclui-se que o estudo da gordura da face e subcutâneo abdominal forneceria subsídios para a avaliação da lipoatrofia, enquanto a condição nutricional seria mais bem acompanhada através da adiposidade subcutânea abdominale visceral. Em conclusão, o método ultrassonográfico se mostrou satisfatório na mensuração da gordura dos compartimentos corporais estudados. Os resultados falam a favor da aplicação das medidas ultrassonográficas em série, em combinação com um questionário padronizado (baseado em avaliações clínicas) na rotina médica,possivelmente substituindo exames de imagem de alta tecnologia e dispendiosos, em unidades de saúde onde eles não estão disponíveis. (AU)

Características sócio-demográficas dos pacientes com tuberculose atendidos em um hospital universitário / Socioeconomic aspects of patients in treatment for tuberculosis in a universitary hospital

Introdução: habitualmente, o diagnóstico e o tratamento da tuberculose são realizados nas unidades primárias de saúde e apenas um menor número de casos é acompanhado pelas unidades hospitalares. Nosso objetivo foi descrever características sócio-demográficas da população em tratamento para tuberculose em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro. Metodologia: estudo transversal, descritivo, dos dados contidos na ficha de acompanhamento dos pacientes que iniciaram o tratamento para tuberculose no Hospital Universitário Gaffrée e Guinle entre janeiro de 2000 e dezembro de 2003. Resultados: avaliamos 439 casos, a maioria (62,4%) de homens, com média de idade de 38,5+17,1 anos. O município do Rio de Janeiro foi sede de 71,3% dos casos (especialmente moradores da zona norte), enquanto os demais tinham como origem outros municípios. Dentre os adultos, 36,2% tinham menos de oito anos de estudo. O número médio de co-habitantes foi de três para cada paciente, variando de zero a doze. A mediana da renda per capita mensal foi de 0,94 salários mínimos. Dentre os 58 pacientes com tratamento prévio, 42 eram casos de recidiva. Eram co-infectados pelo HIV 157 pacientes (35,8%), sendo que 59 usavam esquema anti-retroviral, e outras co-morbidades foram descritas em 96 pacientes (21,9% dos casos). Conclusão: os resultados obtidos neste estudo apontam para uma população semelhante à descrita nos casos notificados em nossa cidade e no Brasil: predomínio no homem, jovem, de baixa renda e com pouca escolaridade. Contudo, houve maior freqüência de infecção por HIV e de co-morbidades, o que é esperado para uma população hospitalar.

Efeitos de fatores sociodemográficos, clínico-profiláticos e terapêuticos na sobrevida de pacientes com aids acompanhados em uma unidade ambulatorial brasileira / Effect of sociodemographic, clinical-prophylactic and therapeutic procedures on survival of AIDS patients assisted in a Brazilian outpatient clinic

O programa Brasileiro de DST/AIDS oferece acesso livre e universal à terapia antiretroviral. Este estudo investiga a influência dos fatores sociodemográficos, clínicoprofiláticos e terapêuticos na sobrevida, após o diagnóstico de AIDS, em uma coorte aberta de 1.420 pacientes atendida em hospital universitário na Cidade do Rio de Janeiro (1995-2002). Kaplan-Meier e modelo de risco proporcional de Cox foram usados para estimar os efeitos das variáveis nas três dimensões estudadas. O tempo de sobrevida global no quartil superior foi de 24 meses (IC95%= 20,5-27,5), aumentando de 14 meses, em 1995, para 46 meses, em 1998. Encontrou-se um efeito protetor do comportamento heterossexual contra o risco de morte que pode ser atribuído à proporção crescente de mulheres na coorte, que coincide com a introdução da terapia. Baixa escolaridade, admissão hospitalar e ausência de seguimento nas consultas foram fatores de risco, enquanto a profilaxia para PCP e para toxoplasmose foram protetoras. O número de tentativas requeridas para consolidar a terapia anti-retroviral mostrou não ter efeito significativo na sobrevida. O modelo completo, incluído o número de drogas antiretrovirais do esquema, confirmou a tripla terapia como o melhor esquema. Este estudo traz importantes informações para definir orientações que lidem com diferentes aspectos relacionados com o manuseio prático de pacientes e seus comportamentos, desta forma contribuindo para o sucesso do livre acesso à terapia anti-retroviral no controle da AIDS.