[Satisfaction of hypertensive users with primary health care services in Brazil: a validation study]. / Satisfação dos usuários hipertensos com os serviços da rede de atenção primária no Brasil: um estudo de validação.

OBJECTIVE: To validate an instrument to evaluate the level of satisfaction of hypertensive adults with hypertension control services in the context of primary health care in Brazil. METHODS: The study was carried out in 2009, in two municipalities located in Northeast Brazil. A probabilistic sample of 725 adults was selected among participants of the Ministry of Health hypertension control program (Hiperdia). Sixty-five Likert-like items were initially developed guided by the Primary Care Assessment Tool (PCATool), distributed in eight primary care dimensions (health status of confirmed hypertension case, access to diagnosis, access to treatment, adherence, services provided, coordination, focus on family, and community guidance). The process of validation covered consultation with specialists, validation of the Likert-like choices, exploratory factorial analysis, analysis of internal consistency, and confirmatory factorial analysis. RESULTS: Forty-five items that satisfied all criteria were confirmed and used in the final scale. The instrument's validation study revealed high overall internal consistency (Cronbach a = 91.5%) and high internal consistency in each of the eight dimensions (> 70%). All reliability and validity indicators show that the evaluation of user satisfaction level with the proposed instrument is valid and reliable. CONCLUSIONS: The proposed instrument can be reproduced and used with adult hypertensive individuals receiving primary health care in other regions of Brazil.

[Blood pressure control and adherence/attachment in hypertensive users of primary health care]. / Controle pressórico e adesão/vínculo em hipertensos usuários da atenção primária à saúde.

This is a population-based, descriptive, and analytic study conducted with a randomized and probabilistic sample comprising 340 hypertensive individuals representative of the Family Health Strategy (FHS) Service in Joio Pessoa, PB, Brazil. The present study corresponds to the first part of a cohort started in 2008. The instrument used was an adaptation of the Primary Care Assessment Tool revalidated in Brazil. Logistic regression was used to investigate the associations between blood pressure (BP) control, sociodemographic variables, and an indicator of adherence/ attachment. Among the 340 hypertensive participants, 32.6% were followed up at the FHS, and 89.1% exhibited satisfactory adherence/ attachment. The older adults were more likely to control BP, which suggests a more accurate self-care perception and greater adherence to treatment. The present study highlights the problem posed by the control of hypertension by means of the assessment of services. We expected the present model to be applied at other locations to generate parameters to compare different municipalities.

Satisfação de Usuários Hipertensos e Profissionais Segundo os Atributos Essenciais da Atenção Primária / Satisfaction of Hypertensive Users and Professionals Based on Primary Care Essential Attributes

Introdução: A Hipertensão Arterial Sistêmica é um dos fatores de risco para as doenças cardiovasculares e a primeira causa de morte no Brasil. Uma forma de avaliar as ações de controle da hipertensão é a satisfação do usuário, pautada em suas experiências no serviço. Todavia, o processo de avaliação deve ser baseado na percepção dos três atores: usuário, profissional e gestor. Objetivo: O objetivo do estudo foi avaliar o desempenho do serviço voltado para o hipertenso tomando como base as dimensões da atenção primária em saúde e comparar os indicadores de satisfação de profissionais e usuários da Estratégia Saúde da Família. Material e Métodos: Estudo transversal, de base populacional realizado com usuários e profissionais da Estratégia Saúde da Família dos municípios de João Pessoa e Campina Grande na Paraíba. Os instrumentos elaborados para o estudo foram baseados no Primary Care Assessment Tool (PCAT) em versões adaptadas e validadas para utilização em hipertensão. Os dados foram analisados utilizando-se o Teste de Mann Whitney, considerando significância estatística para p d" 0,05. Resultados: Os níveis de satisfação do usuário foram regulares ou baixos, enquanto os indicadores de satisfação dos profissionais foram altos. Conclusão: O cuidado não está sendo capaz de atender as necessidades do usuário ou, estas necessidades não estão sendo compreendidas pelos profissionais. O estudo fornece elementos científicos de apoio para a utilização dessa metodologia na avaliação de serviços voltados para o hipertenso. (AU)

Introduction: Systemic Arterial Hypertension is a risk factor for cardiovascular disease and the leading cause of death in Brazil. User satisfaction based on health care experience can be used to assess the actions focused on the control of hypertension. However, such assessment should embrace the perception of three actors: user, health professional and manager. Objective: This study aims to evaluate the performance of the assistance provided to hypertensive users through primary care dimensions, as well as to compare the indicators of users and professionals of the Family Health Strategy. Materials and Methods: This was a cross-sectional, population-based study performed with users and professionals of the Family Health Strategy in the city ofJoão Pessoa and Campina Grande,Paraíba state, Brazil. An adaptation of the Primary Care Assessment Tool was applied to assess actors' satisfaction with respect to hypertension. Analyses were performed using the Mann Whitney test, considering statistical significance for p d" 0.05. Results: Users' satisfaction levels were found to be regular or low, while professional satisfaction levels were found to be high. Conclusion: These findings suggest that the care being provided is not fulfilling users' needs, or that these needs are not being properly understood by professionals. This study is expected to provide scientific evidence supporting the use of this methodology in the assessment of the care provided to hypertensive users. (AU)

Satisfação de mulheres hipertensas na atenção primária com relação aos atributos essenciais família e comunidade / Satisfaction of hypertensive women assisted in primary care with regard to family and community essential attributes

A Estratégia Saúde da Família propõe assistência integral e resolutiva por meio da interação entre usuários, profissionais de saúde e comunidade no cuidado ao hipertenso. Utilizou-se uma adaptação do Primary Care Assessment Tool para avaliar a satisfação das usuárias com relação a duas dimensões essenciais da atenção primária: o 'Enfoque na Família' que apresentou índice composto satisfatório, enquanto a 'Orientação para a Comunidade' revelou menor satisfação em um dos Distritos Sanitários. A avaliação permitiu identificar os distritos que apresentam o melhor e o pior desempenho. Sugere-se a intervenção dos gestores de saúde para a melhoria da assistência às hipertensas assistidas na área com o pior desempenho.

The Family Health Strategy proposes a comprehensive and effective care of hypertensive patients by means of the interaction among users, health professionals and community. An adaptation of the Primary Care Assessment Tool was applied to assess users' satisfaction with respect to two key dimensions of primary care: 'Focus on Family' showed satisfactory composite index, while 'Community Guidance' revealed a lesser satisfaction index in one of the health districts. This study provided for the identification of the districts presenting the best and the worst performances. We suggest that health care managers take action so to improve care for hypertensive users in the district presenting the worst performance.

Satisfação dos usuários hipertensos com os serviços da rede de atenção primária no Brasil: um estudo de validação / Satisfaction of hypertensive users with primary health care services in Brazil: a validation study

OBJETIVO: Validar um instrumento para avaliar o grau de satisfação de hipertensos adultos com o controle da hipertensão no contexto da atenção primária à saúde no Brasil. MÉTODOS: O estudo foi realizado em 2009 em dois municípios do Nordeste do Brasil. Realizou-se uma seleção probabilística 725 de indivíduos adultos cadastrados no programa de controle de hipertensos do Ministério da Saúde (Hiperdia). Inicialmente, foram formuladas 65 perguntas com respostas em escala tipo Likert, norteadas pela Primary Care Assessment Tool (PCATool), reunidas em oito dimensões da atenção primária à saúde (saúde do caso confirmado de hipertensão, acesso ao diagnóstico, acesso ao tratamento, adesão/vínculo, elenco de serviços, coordenação, enfoque na família e orientação para a comunidade). O processo de validação do instrumento envolveu: consulta a especialistas, validação da escala tipo Likert, análise fatorial exploratória, análise de consistência interna e análise fatorial confirmatória. RESULTADOS: Quarenta e cinco perguntas que satisfizeram todos os critérios foram confirmadas e utilizadas para compor os fatores definitivos. O estudo de validação do instrumento mostrou uma elevada consistência interna em seu conjunto (a de Cronbach = 91,5%) e em cada uma das oito dimensões (> 70%). Todos os indicativos de confiabilidade e de validade diagnosticados neste estudo mostram que a avaliação do nível de satisfação dos usuários hipertensos medida pelo instrumento é válida e confiável. CONCLUSÕES: O instrumento pode ser reproduzido e utilizado com usuários hipertensos adultos da rede de atenção primária em outras partes do Brasil.

OBJECTIVE: To validate an instrument to evaluate the level of satisfaction of hypertensive adults with hypertension control services in the context of primary health care in Brazil. METHODS: The study was carried out in 2009, in two municipalities located in Northeast Brazil. A probabilistic sample of 725 adults was selected among participants of the Ministry of Health hypertension control program (Hiperdia). Sixty-five Likert-like items were initially developed guided by the Primary Care Assessment Tool (PCATool), distributed in eight primary care dimensions (health status of confirmed hypertension case, access to diagnosis, access to treatment, adherence, services provided, coordination, focus on family, and community guidance). The process of validation covered consultation with specialists, validation of the Likert-like choices, exploratory factorial analysis, analysis of internal consistency, and confirmatory factorial analysis. RESULTS: Forty-five items that satisfied all criteria were confirmed and used in the final scale. The instrument's validation study revealed high overall internal consistency (Cronbach a = 91.5%) and high internal consistency in each of the eight dimensions (> 70%). All reliability and validity indicators show that the evaluation of user satisfaction level with the proposed instrument is valid and reliable. CONCLUSIONS: The proposed instrument can be reproduced and used with adult hypertensive individuals receiving primary health care in other regions of Brazil.

Análise do tempo de internação de crianças com Pneumonia em Hospital Público de João Pessoa-PB / Analysis on the length of hospitalization of children with pneumonia admitted to a public hospital in João Pessoa, PB

Avaliar o tempo de internação de crianças de 0 a 5anos com pneumonia, internadas em um hospital de referênciana cidade de João Pessoa – PB. Material e Métodos: estudodocumental, analítico e retrospectivo, realizado a partir dobanco de dados de um hospital pediátrico público de JoãoPessoa, do período de 2007 a 2009, onde foram coletadasinformações de 683 crianças. Resultados: foi observadoque 59,6% das crianças eram do sexo masculino; 70,6%tinham de 0 a 2 anos;61,9% eram procedentes de JoãoPessoa, o tempo médio de permanência no hospital foi de 9 ±7,52 dias e as crianças provenientes de outros municípiospassavam mais tempo internadas (p < 0,01). Conclusão:houve diferença significativa para o tempo de internaçãopara a variável procedência, onde crianças que moravamfora da cidade de João Pessoa permaneciam mais tempointernadas...

To evaluate the length of hospitalization of childrenaged 0 to 5 years with pneumonia admitted to a referralhospital in the city of João Pessoa, Paraíba, Brazil. MATERIALand Methods: This was a documentary, analytical,retrospective study, from the database of a public pediatrichospital in João Pessoa in the period 2007-2009, whichcontained information on 683 children. Results: We observedthat 59.6% of children were male; 70.6% were 0-2 yearsold; 61.9% were from the city of João Pessoa; the averagelength of hospital stay was 9 to 7.52 days and the childrenfrom other cities stayed longer in the hospital (p< 0.01).Conclusion: There was a significant difference in the lengthof stay with regard to origin, where children who lived outsidethe city of João Pessoa stayed longer in the hospital...

Controle pressorico e adesao/vinculo em hipertensos usuarios da Atencao Primaria a Saude / Control de presion arterial y adhesion/vinculo en hipertensos pacientes de la Atencion Primaria de Salud / Blood pressure control and adherence/attachment in hypertensive users of Primary Healthcare

Estudo descritivo e analítico, de base populacional, realizado com uma amostra aleatória e probabilística de 340 hipertensos, representativa da Estratégia Saúde da Família (ESF) de João Pessoa, PB. O estudo compõe a primeira parte de uma coorte iniciada em 2008. O instrumento utilizado foi adaptado do Primary Care Assessment Tool, revalidado no Brasil. A regressão logística avaliou a associação entre o controle pressórico, as variáveis sócio-demográficas e o indicador de adesão/vínculo. Dentre os 340 hipertensos, 32,6% era acompanhado pela ESF e 89,1% apresentou adesão/vínculo satisfatória. Os idosos apresentaram maior chance de controlar a pressão, o que sugere uma percepção melhor do autocuidado e maior adesão ao tratamento. O estudo permitiu dar visibilidade à problemática do controle da hipertensão por meio da avaliação do serviço. Espera-se que esse modelo possa ser adotado em outras localidades, gerando parâmetros para comparações entre municípios distintos.

Estudio descriptivo y analítico, de base poblacional, realizado con muestra aleatoria y probabilística de 340 hipertensos, representativa de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) de João Pessoa-PB. El estudio consiste en la primera parte de una cohorte iniciada en 2008. El instrumento utilizado fue adaptado del Primary Care Assessment Tool, revalidado en Brasil. La regresión logística evaluó la asociación entre el control de presión, las variables sociodemográficas y el indicador de adhesión/vínculo. Entre los 340 hipertensos, 32,6% recibía seguimiento de la ESF y 89,1% presentó adhesión/vínculo satisfactorio. Los ancianos presentaron mayores posibilidades de controlar la presión, lo que sugiere una mejor percepción del autocuidado y mayor adhesión al tratamiento. El estudio permitió poner en evidencia la problemática del control de la hipertensión mediante la evaluación del servicio. Se espera que este modelo pueda adoptarse en otras localidades, generando parámetros para comparaciones entre distintos municipios.

This is a population-based, descriptive, and analytic study conducted with a randomized and probabilistic sample comprising 340 hypertensive individuals representative of the Family Health Strategy (FHS) Service in João Pessoa, PB, Brazil. The present study corresponds to the first part of a cohort started in 2008. The instrument used was an adaptation of the Primary Care Assessment Tool revalidated in Brazil. Logistic regression was used to investigate the associations between blood pressure (BP) control, sociodemographic variables, and an indicator of adherence/attachment. Among the 340 hypertensive participants, 32.6% were followed up at the FHS, and 89.1% exhibited satisfactory adherence/attachment. The older adults were more likely to control BP, which suggests a more accurate self-care perception and greater adherence to treatment. The present study highlights the problem posed by the control of hypertension by means of the assessment of services. We expected the present model to be applied at other locations to generate parameters to compare different municipalities.

Cardiopatia congênita no nordeste brasileiro: 10 anos consecutivos registrados no Estado da Paraíba, Brasil / Congenital heart disease in northeast Brazil: 10 consecutive years of records in Paraiba State, Brazil

Fundamentos: Diferentes índices de incidência das cardiopatias congênitas são descritos na literatura dependendo da idade da população analisada e dos tipos de malformações incluídas. No Brasil, notadamente nas regiões norte e nordeste, não existem dados sobre a real incidência de cardiopatias congênitas. Objetivo: Descrever o perfil das cardiopatias congênitas (CC) num serviço público de referência do estado da Paraíba, Brasil. Métodos: Estudo descritivo e retrospectivo baseado em dados institucionais referentes ao Estudo Colaborativo Latino-Americano de Malformações Congênitas (ECLAMC), coletados entre janeiro 2001 e dezembro 2011. As variáveis estudadas foram: peso ao nascer, idade gestacional, sexo, município de origem, tipo de cardiopatia, faixa etária e escolaridade dos pais, história de malformações na família, consanguinidade e antecedentes familiares. Resultados: Dos 70 857 nascimentos consecutivos analisados, o diagnóstico de CC foi relatado em 290, e o tipo do defeito foi determinado em 232. Destas, 37,8 % eram cardiopatias de shunt esquerdo-direito, 9,1 % obstrutivas acianogênicas, 5,6 % obstrutivas cianogênicas e 10,3 % cardiopatias complexas. A cardiopatia foi achado isolado em 81,0 % dos casos. Conclusão: A incidência de CC nesta série foi inferior àquela relatada na literatura. Isto provavelmente reflete a dificuldade para a realização do diagnóstico precoce.

Background: Different congenital heart disease rates are described in the literature, depending on the age of the population studied and the types of malformations included. In Brazil, especially in the North and Northeast, there are no data on actual congenital heart disease rates. Objective: To describe the profile of congenital heart diseases (CHD) observed in a government-run reference facility in Paraíba State, Northeast Brazil. Methods: A descriptive retrospective study based on institutional data drawn from the Collaborative Latin American Study of Congenital Malformations (ECLAMC) compiled between January 2001 and December 2011. The variables analyzed were: birthweight, gestational age, gender, birthplace (municipality), type of congenital heart defect, age and education levels of parents, family history of congenital defects, consanguinity and family precedents. Results: Through an analysis of 70,857 consecutive births, 290 diagnoses of CHD were reported, with defect types established for 232 of them: 37.8% left-to-right shunt lesions, 9.1% acyanotic obstructive lesions, 5.6% cyanotic obstructive and 10.3% complex congenital heart diseases. Heart defects were an isolated finding in 81% of cases. Conclusion: The CHD rate in this series was below that reported in the literature, probably reflecting difficulties is establishing early diagnoses.

Uso da ventilação não-invasiva na terapêutica do edema pulmonar cardiogênico / Use of noninvasive mechanical ventilation in the treatment of cardiogenic pulmonary edema

Em pacientes com edema agudo de pulmão, a redução na complacência pulmonar correlaciona-se à congestão pulmonar. Clinicamente importante é o fato de que o desconforto respiratório não está diretamente relacionado à hipoxemia e não pode ser revertido apenas com administração de O2. A terapia médica usual inclui diuréticos, vasodilatadores e inotrópicos. Embora muitos pacientes respondam rapidamente ao tratamento de rotina, um número significante progride para insuficiência respiratória severa, com intubação endotraqueal e suas complicações associadas. O uso de pressão positiva não-invasiva por máscara reduz a necessidade de intubação endotraqueal. A análise da literatura atual comprova que a ventilação não-invasiva é segura e efetiva em reduzir a necessidade de intubação endotraqueal em pacientes com desconforto respiratório de origem cardíaca. Os resultados reforçam o conceito que a pressão positiva não-invasiva deve ser considerada uma forma não farmacológica de tratamento do edema agudo de pulmão cardiogênico e não simplesmente uma medida de suporte.

In patients with cardiogenic pulmonary edema, the reduction in lung compliance correlates with pulmonary congestion. Of clinical relevance is the fact that respiratory distress is not related directly to hypoxemia and cannot be reversed with O2 administration alone. Standard medical therapy includes diuretics, vasodilators and inotropics. Although many patients respond rapidly to standard treatment, a significant number progress to severe respiratory distress leading to endotracheal intubation with its associated complications. Noninvasive use of positive pressure delivered through a mask reduces the need for endotracheal intubation. The analysis of the current literature shows that noninvasive ventilation is safe and is effective in preventing the need for endotracheal intubation in patients with respiratory distress of cardiac origin. The results support the concept that noninvasive positive pressure ventilation must be seen as a non pharmacological form of treatment of acute pulmonary edema, rather than only as a supportive measure.

Ventilaçäo näo-invasiva como uma alternativa para o desmame / Noninvasive ventilation as an alternatve to weaning

A Ventilaçäo näo-invasiva (VNI) vem se tornando uma técnica aceitável para o manejo de pacientes selecionados com insuficiência respiratória aguda e crônica, como também para facilitar o desmame. Pacientes com doenç pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que foram intubados e mecanicamente ventilados, podem revelar dificuldade para desmamar do respirador. Alguns estudos tem mostrado a VNI como uma oçäo para facilitar o processo de desmame em pacientes que requerem ventilaçäo mecânica prolongada. A VNI também tem sido usada com sucesso por alguns estudiosos em pacientes que desenvolveram insuficiência respiratória após a extubaçäo, evitando uma nova intubaçäo endotraqueal e as complicaçöes associadas. Embora haja poucos estudos controlados, a VNI pode permitir o desmame de pacientes previamente dependentes do respirador, reduzindo, assim, a necessidade de tempo na UTI com substancial custo econômico