Breastfeeding patterns in cohort infants at a high-risk fetal, neonatal and child referral center in Brazil: a correspondence analysis.

BACKGROUND: To investigate the prevalence and patterns of breastfeeding at discharge and in the first six months of life in a high-risk fetal, neonatal and child referral center. METHODS: Prospective, longitudinal study that included the following three steps: hospital admission, first visit after hospital discharge and monthly telephone interview until the sixth month of life. The total number of losses was 75 mothers (7.5%). Exposure variables were sorted into four groups: factors related to the newborn, the mother, the health service and breastfeeding. The dependent variable is breastfeeding as per categories established by the WHO. All 1200 children born or transferred to the high-risk fetal, neonatal and child referral center, within a seven-day postpartum period, from March 2017 to April 2018, were considered eligible for the study, and only 1003 were included. The follow-up period ended in October 2018. For this paper, we performed an exploratory analysis at hospital discharge in three stages, as follows: (i) frequencies of baseline characteristics, stratified by risk for newborn; (ii) a multiple correspondence analysis (MCA); and (iii) clusters for variables related to hospital practice and exclusive breastfeeding (EBF). RESULTS: The prevalence of EBF at hospital discharge was 65.2% (62.1-68.2) and 20.6% (16.5-25.0) in the six months of life. Out of all at-risk newborns, 45.7% were in EBF at discharge. The total inertia corresponding to the two dimensions in the MCA explained for 75.4% of the total data variability, with the identification of four groups, confirmed by the cluster analysis. DISCUSSION: Our results suggest that robust breastfeeding hospital policies and practices influence the establishment and maintenance of breastfeeding in both healthy and at-risk infants. It is advisable to plan and implement additional strategies to ensure that vulnerable and healthy newborns receive optimal feeding. It is necessary to devote extra effort particularly to at-risk infants who are more vulnerable to negative outcomes. CONCLUSION: At-risk newborns did not exclusively breastfeed to the same extent as healthy newborns at hospital discharge. A different approach is required for at-risk neonates, who are more physically challenged and more vulnerable to problems associated with initiation and maintenance of breastfeeding.

The effect of risk at birth on breastfeeding duration and exclusivity: A cohort study at a Brazilian referral center for high-risk neonates and infants.

BACKGROUND AND AIM: Both breastfeeding and the use of human milk are strategies that provide better conformation to health throughout an individual's life and bring countless short- and long- term benefits, which are well established in the scientific literature. For at-risk newborns (NBs), these strategies are crucial interventions to enable neonatal survival with better quality of life due to the distinctive and complex composition of human milk, which serves as personalized food-medicine-protection. However, there is limited knowledge about breastfeeding practices in high-risk NBs. The aim was to estimate the duration of EBF and to investigate the effect of risk at birth on EBF discontinuity in the first six months of life'. METHODS: This cohort study included 1,003 NBs from a high-risk referral center, followed up from birth to the sixth month of life, between 2017 and 2018. Correspondence and cluster analysis was used to identify neonatal risk clusters as the main exposure. The object of interest was the time until EBF discontinuity. The Kaplan-Meier methods and the Cox proportional hazards model were used to estimate the hazard ratio and 95% confidence intervals. RESULTS: The prevalence and median duration of EBF decreased proportionally in the three groups. The multiple model revealed a gradient in EBF discontinuity, which was 40% higher in risk group 1 and 111% higher in risk group 2 compared to healthy full-term NBs. Additionally, EBF during hospitalization predicted a longer median duration of this practice for high-risk NBs. CONCLUSION: This study confirms a high proportion of high-risk NBs who have EBF discontinued before six months of life. The risk of EBF discontinuity is higher in risk groups, with a gradual effect even when adjusted by several factors. Effective interventions are needed to promote, protect, and support breastfeeding in different profiles of risk-at-birth groups.

Predicting risk of early discontinuation of exclusive breastfeeding at a Brazilian referral hospital for high-risk neonates and infants: a decision-tree analysis.

BACKGROUND: Determinants at several levels may affect breastfeeding practices. Besides the known historical, socio-economic, cultural, and individual factors, other components also pose major challenges to breastfeeding. Predicting existing patterns and identifying modifiable components are important for achieving optimal results as early as possible, especially in the most vulnerable population. The goal of this study was building a tree-based analysis to determine the variables that can predict the pattern of breastfeeding at hospital discharge and at 3 and 6 months of age in a referral center for high-risk infants. METHODS: This prospective, longitudinal study included 1003 infants and was conducted at a high-risk public hospital in the following three phases: hospital admission, first visit after discharge, and monthly telephone interview until the sixth month of the infant's life. Independent variables were sorted into four groups: factors related to the newborn infant, mother, health service, and breastfeeding. The outcome was breastfeeding as per the categories established by the World Health Organization (WHO). For this study, we performed an exploratory analysis at hospital discharge and at 3 and at 6 months of age in two stages, as follows: (i) determining the frequencies of baseline characteristics stratified by breastfeeding indicators in the three mentioned periods and (ii) decision-tree analysis. RESULTS: The prevalence of exclusive breastfeeding (EBF) was 65.2% at hospital discharge, 51% at 3 months, and 20.6% at 6 months. At hospital discharge and the sixth month, the length of hospital stay was the most important predictor of feeding practices, also relevant at the third month. Besides the mother's and child's characteristics (multiple births, maternal age, and parity), the social context, work, feeding practice during hospitalization, and hospital practices and policies on breastfeeding influenced the breastfeeding rates. CONCLUSIONS: The combination algorithm of decision trees (a machine learning technique) provides a better understanding of the risk predictors of breastfeeding cessation in a setting with a large variability in expositions. Decision trees may provide a basis for recommendations aimed at this high-risk population, within the Brazilian context, in light of the hospital stay at a neonatal unit and period of continuous feeding practice.

O efeito conjunto de gemelaridade e prematuridade no aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar / The joint effect of twinning and prematurity on exclusive breastfeeding at hospital discharge / El efecto conjunto de la gemelaridad y la prematuridad en la lactancia materna exclusiva al momento del alta hospitalaria

Objetivo: estimar a prevalência de Aleitamento Materno Exclusivo (AME) entre gemelares pré-termos e investigar o efeito de nascer gemelar e pré-termo no AME na alta hospitalar. Método: coorte prospectiva de recém-nascidos em uma instituição localizada no Rio de Janeiro, no período de 13 de março de 2017 a 12 de outubro de 2018. Dados coletados em questionário e prontuário médico. Foi utilizado DAG para construção do modelo conceitual, análise exploratória dos dados e regressão logística múltipla. Resultados: a prevalência de AME na alta hospitalar de gemelares pré-termos foi de 47,8%. Pré-termos apresentaram maior chance de não estarem em AME na alta hospitalar. Não gemelares apresentaram maior chance de não estarem em AME na alta hospitalar. Conclusão: pouco mais da metade dos gemelares pré-termo não estavam em AME na alta hospitalar. Prematuros tiveram maior chance de não estarem em AME. Não gemelares pré-termo apresentaram maior chance de não estarem em AME.

Objective: to estimate the prevalence of Exclusive Breastfeeding (EBF) in preterm twins and to investigate the effect of twin and preterm birth on EBF at hospital discharge. Method: prospective cohort of newborns in an institution located in Rio de Janeiro, from March 13, 2017, to October 12, 2018. Data collected through a questionnaire and medical records. A DAG was used to build the conceptual model, exploratory data analysis and multiple logistic regression. Results: prevalence of EBF at hospital discharge of preterm twins of 47.8%. Preterm infants were more likely to not be on EBF at hospital discharge. Non-twins were more likely to not be on EBF at hospital discharge. Conclusion: just over half of preterm twins were not on EBF at hospital discharge. Preterm infants had a greater chance of not being on EBF. Preterm non-twins were more likely to not be on EBF.

Objetivo: estimar la prevalencia de Lactancia Materna Exclusiva (LME) entre gemelos prematuros y investigar el efecto de nacer gemelo y prematuro en la LME al momento del alta hospitalaria. Método: cohorte prospectiva de recién nacidos en una institución ubicada en Rio de Janeiro, entre 13//marzo/2017 y 12/octubre/2018. Los datos se recolectaron mediante cuestionario y expediente médico. Se utilizó DAG para la construcción del modelo conceptual, análisis exploratorio de los datos y regresión logística múltiple. Resultados: la prevalencia de LME en el alta hospitalaria de gemelos prematuros fue del 47,8%. Los prematuros tuvieron mayor probabilidad de no estar en LME en el alta hospitalaria. Los no gemelares tuvieron mayor probabilidad de no estar en LME en el alta hospitalaria. Conclusión: poco más de la mitad de los gemelos prematuros no estaban en LME en el alta hospitalaria. Los prematuros tuvieron mayor probabilidad de no estar en LME. Los no gemelos prematuros presentaron mayor probabilidad de no estar en LME.

Dificuldades com amamentação e sua relação com a prática alimentar na alta hospitalar / Breastfeeding difficulties and their relationship with eating habits at hospital discharge / Dificultades con la lactancia y su relación con la práctica alimentaria en el alta hospitalaria

Objetivo: descrever as frequências das dificuldades com aleitamento materno durante a internação em alojamento conjunto e sua relação com a prática alimentar na alta hospitalar. Método: estudo transversal conduzido a partir de dados de uma coorte, realizada entre março de 2017 e abril de 2018, mediante entrevistas face a face e coleta de dados de prontuários hospitalares de um hospital de referência nacional para alto risco fetal e infantil. Utilizou-se a estatística descritiva por meio de frequências absolutas, relativas e teste qui-quadrado em todas as análises. Resultados: de 686 mães e seus recém-nascidos, 50,6% das mulheres apresentaram dificuldades com aleitamento materno, com destaque para: pega, sucção, tipo de mamilo, trauma mamilar. Dentre os recém-nascidos que receberam aleitamento materno exclusivo na alta hospitalar, 51,3% não apresentaram dificuldades com amamentação durante a internação. Conclusão: apesar da dificuldade apresentada em metade da amostra estudada, ressalta-se a necessidade do suporte precoce ao aleitamento materno exclusivo ainda no ambiente hospitalar(AU)

Objective: to describe the frequencies of breastfeeding difficulties during hospitalization in rooming-in and their relationship with eating habits at hospital discharge. Method: cross-sectional study conducted from data from a cohort, carried out between March 2017 and April 2018, through face-to-face interviews and data collection from hospital records of a national reference hospital for high fetal and infant risk. Descriptive statistics were used through absolute and relative frequencies and the chi-square test in all analyses. Results: of 686 mothers and their newborns, 50.6% of the women had difficulties with breastfeeding, with emphasis on: attachment, suction, type of nipple, nipple trauma. Among newborns who were exclusively breastfed at hospital discharge, 51.3% had no breastfeeding difficulties during hospitalization. Conclusion: despite the difficulty presented by half of the studied sample, the need for early support for exclusive breastfeeding is highlighted, even in the hospital environment(AU)

Objetivo: describir las frecuencias de dificultades para amamantar durante la hospitalización en alojamiento conjunto y su relación con los hábitos alimentarios al alta hospitalaria. Método: estudio transversal realizado a partir de datos de una cohorte, realizada entre marzo de 2017 y abril de 2018, a través de entrevistas cara a cara y recolección de datos de registros hospitalarios de un hospital de referencia nacional de alto riesgo fetal e infantil. Se utilizó estadística descriptiva a través de frecuencias absolutas y relativas y la prueba de chi-cuadrado en todos los análisis. Resultados: de 686 madres y sus recién nacidos, el 50,6% de las mujeres presentaron dificultades para amamantar, con énfasis en: agarre, succión, tipo de pezón, traumatismo en el pezón. Entre los recién nacidos que recibieron lactancia materna exclusiva al alta hospitalaria, el 51,3% no tuvo dificultades para amamantar durante la hospitalización. Conclusión: a pesar de la dificultad presentada por la mitad de la muestra estudiada, se destaca la necesidad de apoyo temprano para la lactancia materna exclusiva, incluso en el ámbito hospitalario(AU)

Vivência materna no contexto da amamentação do recém-nascido hospitalizado e submetido à intervenção cirúrgica / Vivencia materna en el contexto de la lactancia materna del recién nacido hospitalizado y sometido a la intervención quirúrgica / Maternal experience in the context of breastfeeding of the hospitalized newborn and submitted to surgical intervention

RESUMO Objetivo Descrever a vivência materna no contexto da amamentação do filho recém-nascido, hospitalizado em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e submetido à intervenção cirúrgica. Método Pesquisa de abordagem qualitativa, descritiva e exploratória, realizada em um Instituto Federal do Rio de Janeiro, através de entrevistas audiogravadas com oito mulheres que vivenciaram a amamentação de filhos hospitalizados, para o tratamento dos dados foi utilizado a análise de conteúdo modalidade temática. Resultados Por meio da análise de conteúdo modalidade temática foram elaboradas três categorias: Enfrentando dificuldades na amamentação diante da hospitalização e cirurgia do filho; construindo vínculo com o filho diante de condições limitantes do colo e do peito; necessitando de apoio para amamentar o filho submetido à cirurgia. Conclusões e Implicações para a prática O vínculo materno deve ser sempre estimulado em todos os cenários de cuidado neonatal, principalmente em situações de maior vulnerabilidade que podem interferir dificultando o processo de amamentação como a hospitalização para realização de procedimento cirúrgico. Diálogo e processos conjuntos entre os setores de apoio as lactantes e recém-nascidos fortalecem a segurança materna, tornando evidente a importância da troca de experiências entre as equipes para construção do acolhimento, incentivo e apoio a essa nutriz e seu filho.

RESUMEN Objetivo Describir la experiencia materna en el contexto de la lactancia materna de un recién nacido, hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y sometido a intervención quirúrgica. Método Investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, realizada en un Instituto Federal de Río de Janeiro, a través de entrevistas grabadas en audio con ocho mujeres que experimentaron la lactancia materna de niños hospitalizados, para el tratamiento de datos se utilizó el análisis de contenido modalidad temática. Resultados A través del análisis de contenido modalidad temática se elaboraron tres categorías: Enfrentar dificultades en la lactancia materna antes de la hospitalización y cirugía del niño; Crear un vínculo con el niño ante las condiciones limitantes del regazo y el pecho; Necesitando apoyo para amamantar al niño sometido a cirugía. Conclusiones e Implicaciones para la práctica El vínculo materno siempre debe ser estimulado en todos los escenarios de atención neonatal, especialmente en situaciones de mayor vulnerabilidad que pueden interferir dificultando el proceso de lactancia, como la hospitalización para realizar un procedimiento quirúrgico. Diálogo y los procesos conjuntos entre los sectores de apoyo a las madres lactantes y a los recién nacidos fortalecen la seguridad materna, evidenciando la importancia del intercambio de experiencias entre los equipos para la construcción de la recepción, el estímulo y el apoyo para esta madre y su hijo.

ABSTRACT Objective Describe the maternal experience in the context of breastfeeding of a newborn child, hospitalized in a neonatal intensive care unit (NICU) and submitted to surgical intervention. Method Qualitative, descriptive and exploratory research, conducted at a Federal Institute of Rio de Janeiro, through audio-recorded interviews with eight women who experienced breastfeeding of hospitalized children, for data treatment was used content analysis thematic modality. Results Through the content analysis thematic modality three categories were elaborated: Facing difficulties in breastfeeding before hospitalization and surgery of the child; Building a bond with the child in the face of limiting conditions of the lap and chest; Needing support to breastfeed the child undergoing surgery. Conclusios and Implications for practice The maternal bond should always be stimulated in all neonatal care scenarios, especially in situations of greater vulnerability that may interfere making the breastfeeding process difficult, such as hospitalization for performing surgical procedures. Dialogue and joint processes between the sectors of support for breastfeeding women and newborns strengthen maternal security, making evident the importance of the exchange of experiences between the teams for the construction of the reception, encouragement and support for this breastfeeding woman and her child.

Sífilis na mulher e no homem: uma revisão integrativa das publicações científicas / Syphilis in women and men: an integrative review of scientific publications / Sífilis en la mujer y en el hombre: una revisión integrada de las publicaciones científicas

Objetivo: revisar as publicações científicas sobre a sífilis na mulher e no homem e analisá-las de acordo com os níveis de evidência científica. Método: pesquisa bibliográfica, tipo revisão integrativa, realizada em abril de 2016. Coleta de informações nas bases de dados LILACS, MEDLINE, SciELO, Cochrane Library, Embase, CINAHL e na Scopus, da editora Elsevier. Resultado: encontraram-se 23 artigos, conforme os critérios de inclusão, publicados no período de 1990 a 2016. O Brasil contribuiu com 12(52,1%) publicações, 13(56,52%) artigos estão relacionados a saúde materno-infantil e somente 1(4,3%) produção explana a saúde do homem no cuidado com a sífilis. Verificou-se que 21(91,3%) estudos são descritivos, classificados no nível de evidência científica 2C. Conclusão: os artigos foram classificados no nível 2C, considerado evidência científica moderada. A sífilis é muito explorada em assuntos que abrangem área materno-infantil, provocando um hiato de conhecimentos científicos voltados para a temática sífilis fora do ciclo gravídico-puerperal e no homem

Objective: review scientific publications on syphilis in women and men and analyze them by level of scientific evidence. Method: for this integrative literature review conducted in April 2016, information was collected from the LILACS, MEDLINE, SciELO, Cochrane Library, Embase, CINAHL and Elsevier Scopus databases. Result: 23 articles, published between 1990 and 2016, were found to match the inclusion criteria. Brazil contributed 12 (52.1%) publications, 13 (56.52%) articles related to maternal and child health, and only 1 (4.3%) addressed men's health in care for syphilis. 21 (91.3%) of the studies were descriptive, and classified as at scientific evidence level 2C. Conclusion: the articles were classified as level 2C, which reflects moderate scientific evidence. Syphilis is widely explored in topics addressing maternal and child care, but a gap exists in syphilis-related scientific knowledge outside the pregnancy-puerperal cycle and in men.

Objetivo: revisar las producciones científicas publicadas sobre la sífilis en mujeres y hombres y analizarlas de acuerdo con los niveles de evidencia científica. Método: investigación bibliográfica, tipo de revisión integradora, realizada en abril de 2016. Recolección de información en las bases de datos LILACS, MEDLINE, SciELO, Cochrane Library, Embase, CINAHL y Scopus, editorial Elsevier. Resultado: se encontraron 23 artículos según los criterios de inclusión publicados entre 1990 y 2016. Brasil contribuyó con 12(52,1%) publicaciones, 13(56.52%) artículos se relacionaron con la salud materna e infantil y apenas una (4.3%) producción explica la salud de los hombres en la atención respecto a la sífilis. Se encontró que 21(91.3%) estudios son descriptivos, clasificados dentro del nivel de evidencia científica 2C. Conclusión: se clasificaron los artículos en el nivel 2C, considerados evidencia científica moderada. La sífilis se explora ampliamente en temas que cubren el área materna e infantil, lo que causa una brecha de conocimiento científico volcado hacia el tema de la sífilis fuera del ciclo del embarazo/puerperio y el hombre.

Significados e experiências culturais em amamentação entre mulheres de dois países / Meaning and cultural experiences of breastfeeding among women from two countries / Significados y experiencias culturales en lactancia entre mujeres de dos países

Objetivo: identificar as experiências culturais relacionadas às decisões maternas para a amamentação entre dois países, visando compreender seus significados. Método: pesquisa qualitativa através de estudo de caso, sendo realizadas nove entrevistas semiestruturadas, com mulheres brasileiras e francesas, no período de abril a dezembro de 2017. Aplicou-se a análise temática de Bardin aos depoimentos. O projeto da pesquisa teve anuência de Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: quatro categorias emergiram da análise dos depoimentos: escolha, cultura e influências; entre benefícios e prazer; idealismo da amamentação; relação com o corpo: dor, pudor e sexualidade. Conclusão: as entrevistadas brasileiras apontam para uma valorização da mulher que amamenta e uma culpabilização daquela que não o faz. E para as francesas a sociedade veicula a ideia de que amamentação significa falta de liberdade. Nos dois lados ainda falta a mulher se apropriar dos seus desejos.

Objective: to identify the cultural experiences related to maternal breastfeeding decisions between two countries, aiming to understand their meanings. Methods: qualitative research through case study. Nine semi-structured interviews were conducted with Brazilian and French women, from April to December 2017. Bardin's thematic analysis was applied to the statements. The study was approved by ethics research committee. Results: four categories emerged: choice, culture and influences; between benefits and pleasure; breastfeeding idealism; relationship with the body: pain, shame and sexuality. Conclusion: in Brazil there is an appreciation of women who breastfeed and a blame for those who do not. In France society conveys the idea that breastfeeding means lack of freedom. In both countries the woman still needs to take ownership of her wishes.

Objetivo: identificar las experiencias culturales relacionadas con las decisiones de lactancia materna entre dos países, con el objetivo de comprender sus significados. Método: investigación cualitativa a través del estudio de caso. Fueron nueve entrevistas semiestructuradas con mujeres brasileñas y francesas, de abril a diciembre de 2017. El análisis temático de Bardin se aplicó a los datos. La investigación tuvo anuencia del Comité de Ética en Investigación. Resultados: cuatro categorías emergieron: elección, cultura e influencias; entre beneficios y placer; idealismo de la lactancia materna; relación con el cuerpo: dolor, pudor y sexualidad. Conclusion: en Brasil, hay valorización de la mujer que amamanta y culpabilización de aquella que no lo hace. En Francia, la sociedad vehicula la idea de que la lactancia significa falta de libertad. En los dos países todavía falta la mujer apropiarse de sus deseos.

Temas abordados nos grupos educativos de saúde sexual e reprodutiva: uma revisão integrativa / Temas abordados en los grupos educativos de salud sexual y reproductiva: una revisión integral / Themes addressed in educational groups of sexual and reproductive health: an integrative review

To identify and analyze national scientific publications on sexual and reproductive health from the perspective of the educational group, according to the national guidelines that guide the practice. Method: this was an integrative review of scientific literature in the national data base of the Virtual Health Library in the period from July to August 2014, based on articles that focused on educational groups contraception. Results: among the 33 articles identified as inclusion and exclusion criteria, 10 were selected. The themes were diverse, as well as the population, however, few studies have focused on abortion, types of violence and gender, and other restricted to contraceptive methods and sexually transmitted diseases. Conclusion: there was a gap in the literature regarding the issues surrounding the topics covered in the educational practices of sexual and reproductive health and which is recommended by the directives, since such approaches disregard the needs of participants...

Identificar e analisar as publicações científicas nacionais sobre saúde sexual e reprodutiva na perspectiva do grupo educativo, segundo as diretrizes nacionais que orientam tal prática. Método: realizou-se uma revisão integrativa da literatura científica nacional na base de dado da Biblioteca Virtual de Saúde no período de Julho a Agosto de 2014, tendo como base artigos que versavam sobre grupos educativos de contracepção. Resultado: dentre os 33 artigos identificados, conforme critérios de inclusão e exclusão, foram selecionados 10. Os temas eram diversificados, assim como a população, porém alguns estudos enfocaram aborto, tipos de violência e gênero, sendo que outros restringiram-se a métodos contraceptivos e doenças sexualmente transmissíveis. Conclusão: verificou-se lacunas na literatura no que tange às questões que envolvemos temas abordados nas práticas educativas de saúde sexual e reprodutiva, e o que é preconizado pelas diretrizes, uma vez que tais abordagens desconsideram as necessidades dos participantes...

Identificar y analizar las publicaciones científicas nacionales sobre salud sexual y reproductiva desde la perspectiva del grupo de educación, de acuerdo con las directrices nacionales que guían la práctica. Método: se realizó una revisión integradora de la literatura científica en la base nacional de datos de la Biblioteca Virtual en Salud en el periodo de julio a agosto de 2014, sobre la base de los artículos que se centraron en grupos educativos de anticoncepción. Resultados: entre los 33 artículos identificados de acuerdo con los criterios de inclusión y exclusión, 10 fueron seleccionados; los temas fueron diversos, así como la población, sin embargo, pocos estudios se han centrado en el aborto, los tipos de violencia y género, y otros restringidos a los métodos anticonceptivos y las enfermedades de transmisión sexual. Conclusion: existe un vacío en la literatura en relación con las cuestiones relacionadas con los temas tratados en las prácticas educativas de la salud sexual y reproductiva y que es recomendado por las directrices, ya que tales enfoques ignoran las necesidades de los participantes...

Aleitamento materno na atenção neonatal e infantil de alta complexidade: estudo de coorte

O aleitamento materno e o uso do leite humano são estratégias que oportunizam melhor conformação à saúde ao longo de toda a trajetória de um indivíduo, e trazem inúmeros benefícios a curto e longo prazos, que são bem estabelecidos na literatura. Para a população de risco, essas estratégias constituem intervenções cruciais para possibilitar a sobrevivência neonatal com melhor qualidade de vida, graças à peculiar e complexa composição do leite materno, configurado como alimento-medicamento-proteção personalizado. Todavia, há conhecimento limitado sobre indicadores e componentes que permeiam as práticas de aleitamento na atenção neonatal e infantil de alta complexidade. Esta tese investigou os padrões e determinantes da prática de aleitamento materno nos primeiros seis meses de vida de crianças nascidas entre 2017 e 2018, no Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira da Fundação Oswaldo Cruz, referência nacional para alto risco fetal, neonatal e infantil. Para isso, duas abordagens foram utilizadas: uma revisão sistemática para identificar fatores associados ao aleitamento materno exclusivo (AME) nos primeiros seis meses de vida em crianças de alto risco; e o desenvolvimento de uma coorte de crianças acompanhadas desde o nascimento até o sexto mês de vida. Descreveu-se o perfil das 1003 crianças da coorte; realizou-se uma análise preditiva da descontinuidade do AME, desde a alta hospitalar até o sexto mês de vida, por árvore de decisão; e procedeu-se a uma análise de correspondência e de agrupamentos para explorar os diferentes grupos de risco ao nascer. Em seguida, construiu-se um gráfico acíclico direcionado para plano de análise; foram estimadas a prevalência e a duração mediana do aleitamento materno; e foi investigado o efeito do risco dos recém-nascidos ao nascimento na descontinuidade do AME nos primeiros seis meses de vida. Depois, foi descrita a prática alimentar na alta hospitalar de crianças com malformações congênitas encontradas na coorte; e foi apresentado um protocolo clínico para uso de translactação, implementado pelo Banco de Leite Humano, e seu uso em uma série de 28 casos da coorte. Mostrou-se o desenvolvimento de uma solução tecnológica exclusiva para a coleta de dados da coorte em tempo real, por meio de acesso em computador e em dispositivos móveis. Como resultados, a revisão sistemática apontou para um conhecimento escasso e limitado sobre os determinantes do AME em populações de alto risco. Pouco mais da metade das crianças da coorte estavam em AME na alta hospitalar. Observou-se um efeito dose-resposta entre o número de práticas referentes aos passos da iniciativa hospital amigo da criança e a proporção de recém-nascidos amamentados exclusivamente na alta hospitalar. Verificou-se que o longo tempo de internação hospitalar, o uso da chupeta ou o não uso de copo para ofertar leite humano afetam negativamente a exclusividade do aleitamento materno na alta, no terceiro e no sexto mês de vida, ao passo que o uso do copo, do leite humano pasteurizado e a prática de AME influenciam positivamente esse comportamento ao longo dos seis meses. A análise multivariada identificou três grupos: grupo de neonatos saudáveis e dois grupos de risco. O primeiro grupo de risco foi definido por neonatos com patologias cirúrgicas, síndromes genéticas e com algumas morbidades perinatais; e o segundo, composto por recém-nascidos com muito baixo peso, prematuros, gemelares e com morbidades perinatais. A análise de sobrevivência mostrou um efeito de redução gradativa na prevalência de AME nos primeiros seis meses entre os grupos de neonatos saudáveis e os grupos de risco 1 e 2. Destaca-se que são valores ainda mais altos do que o demonstrado em estudos anteriores com crianças saudáveis. Embora a maioria das crianças com malformação congênita estivesse amamentando na alta hospitalar, muitas receberam fórmula infantil como complementação durante a hospitalização. Verificou-se relação positiva entre o uso da translactação e a maior prevalência do aleitamento materno na alta hospitalar, e mostrou-se como a construção de uma interface de preenchimento em tempo real pode ser útil e eficaz no gerenciamento de grande volume de dados, além de prevenir perdas de seguimento em coorte. É necessário intensificar esforços, a fim de preservar equitativamente a exclusividade do aleitamento materno nos diferentes grupos. Estratégias devem ser planejadas e desenvolvidas para fortalecer a cultura da amamentação dentro da unidade neonatal e assegurar condições favoráveis de aleitamento materno no contexto hospitalar de risco. A implementação de intervenções efetivas direcionadas à população de risco deve envolver a capacitação da equipe na assistência clínica e considerar combiná-las com outras intervenções existentes nos diferentes níveis, para que o aumento das práticas de AME e todos os seus determinantes sejam responsivos. Espera-se que a discussão desenvolvida nesta tese, que gerou oito artigos científicos, um infográfico e um capítulo de livro, possa contribuir para o debate sobre estratégias e políticas sensíveis a esse contexto, assim como para o planejamento de ações de promoção, apoio e proteção ao aleitamento materno em população de risco neonatal.

Doença respiratória aguda na criança: uma revisão integrativa / Acute respiratory disease in the child: an integrative review

Este estudo teve por objetivo mapear as produções científicas nacionais e internacionais sobre a doença respiratória aguda na criança. A revisão ocorreu em julho de 2010, nas bases de dados LILACS, SciELO e MEDLINE, a partir da relação entre os descritores doenças respiratórias e criança. Foram selecionadas 53 publicações na íntegra, no período de 1988 a 2009, segundo critérios de inclusão/exclusão. Diante das lacunas encontradas, sugerimos a realização de estudos com ênfase no aspecto sociocultural e enfoque no cuidado, bem como uma abordagem qualitativa, pois foi constatado que grande parte dos estudos analisados encontra-se no nível de evidência 4, devido à sua natureza descritiva (estudos não experimentais). Além disso, torna-se imprescindível que essas produções estejam publicadas na íntegra, para estabelecer adequadamente a divulgação do conhecimento.

Doença respiratória aguda na criança: uma revisão integrativa / Acute respiratory disease in the child: an integrative review / Enfermedad respiratoria aguda en el niño: una revisión integradora

Este estudo teve por objetivo mapear as produções científicas nacionais e internacionais sobre a doença respiratória aguda na criança. A revisão ocorreu em julho de 2010, nas bases de dados LILACS, SciELO e MEDLINE, a partir da relação entre os descritores doenças respiratórias e criança. Foram selecionadas 53 publicações na íntegra, no período de 1988 a 2009, segundo critérios de inclusão/exclusão. Diante das lacunas encontradas, sugerimos a realização de estudos com ênfase no aspecto sociocultural e enfoque no cuidado, bem como uma abordagem qualitativa, pois foi constatado que grande parte dos estudos analisados encontra-se no nível de evidência 4, devido à sua natureza descritiva (estudos não experimentais). Além disso, torna-se imprescindível que essas produções estejam publicadas na íntegra, para estabelecer adequadamente a divulgação do conhecimento.

This study aimed to map Brazilian and international scientific papers on acute respiratory disease in children. The review was carried out in July 2010 in the LILACS, SciELO and MEDLINE databases through the relation between the descriptors respiratory tract diseases and child. Fifty-three full papers published from 1988 to 2009 were selected according to inclusion/exclusion criteria. Considering the gaps found, we suggest studies be conducted with an emphasis on sociocultural aspects and a focus on care, as well as a qualitative approach, because a large portion of the studies analyzed were found to be at Level of Evidence 4, due to their descriptive (non-experimental) design. It is also vital that these works be published in full text form, to assure proper dissemination of the knowledge.

Este estudio objetivó mapear las producciones científicas nacionales e internacionales acerca de la enfermedad respiratoria aguda en el niño. La revisión se llevó a cabo en julio de 2010, en las bases de datos LILACS, SciELO y MEDLINE, a partir de la relación entre los descriptores enfermedades respiratorias y niño. Fueron seleccionadas 53 publicaciones en su totalidad, en el periodo de 1988 hasta 2009, según criterios de inclusión/exclusión. Delante de las lagunas encontradas, sugerimos el desarrollo de estudios con énfasis en el aspecto sociocultural y enfoque en el cuidado, así como un abordaje cualitativo, pues se constató que una gran parte de los estudios analizados se encuentra en el nivel de evidencia 4, debido a su naturaleza descriptiva (estudios no experimentales). Además, se torna imprescindible que esas producciones sean publicadas en su totalidad, para establecer de modo adecuado la divulgación del conocimiento.

Doença respiratória aguda na criança: uma revisão integrativa / Acute respiratory disease in the child: an integrative review / Enfermedad respiratoria aguda en el niño: una revisión integradora

Este estudo teve por objetivo mapear as produções científicas nacionais e internacionais sobre a doença respiratória aguda na criança. A revisão ocorreu em julho de 2010, nas bases de dados LILACS, SciELO e MEDLINE, a partir da relação entre os descritores doenças respiratórias e criança. Foram selecionadas 53 publicações na íntegra, no período de 1988 a 2009, segundo critérios de inclusão/exclusão. Diante das lacunas encontradas, sugerimos a realização de estudos com ênfase no aspecto sociocultural e enfoque no cuidado, bem como uma abordagem qualitativa, pois foi constatado que grande parte dos estudos analisados encontra-se no nível de evidência 4, devido à sua natureza descritiva (estudos não experimentais). Além disso, torna-se imprescindível que essas produções estejam publicadas na íntegra, para estabelecer adequadamente a divulgação do conhecimento.(AU)

This study aimed to map Brazilian and international scientific papers on acute respiratory disease in children. The review was carried out in July 2010 in the LILACS, SciELO and MEDLINE databases through the relation between the descriptors respiratory tract diseases and child. Fifty-three full papers published from 1988 to 2009 were selected according to inclusion/exclusion criteria. Considering the gaps found, we suggest studies be conducted with an emphasis on sociocultural aspects and a focus on care, as well as a qualitative approach, because a large portion of the studies analyzed were found to be at Level of Evidence 4, due to their descriptive (non-experimental) design. It is also vital that these works be published in full text form, to assure proper dissemination of the knowledge.(AU)

Este estudio objetivó mapear las producciones científicas nacionales e internacionales acerca de la enfermedad respiratoria aguda en el niño. La revisión se llevó a cabo en julio de 2010, en las bases de datos LILACS, SciELO y MEDLINE, a partir de la relación entre los descriptores enfermedades respiratorias y niño. Fueron seleccionadas 53 publicaciones en su totalidad, en el periodo de 1988 hasta 2009, según criterios de inclusión/exclusión. Delante de las lagunas encontradas, sugerimos el desarrollo de estudios con énfasis en el aspecto sociocultural y enfoque en el cuidado, así como un abordaje cualitativo, pues se constató que una gran parte de los estudios analizados se encuentra en el nivel de evidencia 4, debido a su naturaleza descriptiva (estudios no experimentales). Además, se torna imprescindible que esas producciones sean publicadas en su totalidad, para establecer de modo adecuado la divulgación del conocimiento.(AU)

Fatores socioecômicose culturais do cuidado materno na doença respiratória infantil / Socioeconomic and cultural factors of maternal care in children's respiratory disease

Objetivo: compreender os fatores sociais, econômicos e culturais do cuidado materno na doença respiratória infantil. Método: trata-se de pesquisa etnográfica, baseada na etnoenfermagem, de abordagem qualitativa e com o referencial da Teoria do Cuidado Cultural de Madeleine Leininger. Foi realizada na Estratégia de Saúde da Família e em domicílios do Morro do Fubá, no bairro de Cascadura, Rio de Janeiro-RJ, de agosto a dezembro de 2010. As informantes-chave foram 21 mães de crianças com doença respiratória aguda (DRA) e os informantes gerais foram 5 agentes comunitários de saúde. Foi utilizado o formulário sócio-econômico-cultural e os dados foram analisados segundo os fatores socioculturais do primeiro nível do Modelo de Sunrise da Teoria da Diversidade e Universalidade de Madeleine Leininger. Resultados: dentre as 21 mulheres, 4 eram do Nordeste e 17 do Sudeste. A idade variou entre 20 e 45 anos. Quanto às doenças respiratórias das crianças, 13 tinham bronquite, 2 tinham asma, 4 tiveram pneumonia, 2 tiveram bronquiolite, 2 apresentaram amigdalite, 3 tiveram rinite alérgica, 8 tiveram resfriado e 1 teve gripe. Conclusão: constatou-se que alguns fatores facilitam (tecnológicos, religiosos e filosóficos, além de companheirismo e vida social) e outros dificultam (econômicos e educacionais, além de valores culturais, modos de vida e ambiente domiciliar) o cuidado materno aos filhos com doença respiratória no contexto do Morro do Fubá.

Factores sociales que influyen en la lactancia de los recién nacidos prematuros: estudio descriptivo / Fatores sociais que influenciam a amamentação de recém-nascidos prematuros: estudo descritivo / Social factors that influence breastfeeding in preterm infants: a descriptive study

Objective: To describe the social dimensions that enhance and / or interfere with breastfeeding. Method: Descriptive study with qualitative approach, with the participation of 30 mothers and performed in the outpatient segment of newborns discharged from the Neonatal Intensive Care Unit of a Municipal Maternity in Rio de Janeiro. Data were collected from a semi-structured questionnaire in the period from July to August 2008, after approval of the CEP SMS / RJ, Protocol No. 89/08, with 30 mothers and analyzed according to the Theory of Cultural Care of Madeleine Leininger . Results: we identified four categories: technological influences on breastfeeding; family and social support in breastfeeding; influences of culture and previous family experiences in the lactation and and biological aspects in breastfeeding. Conclusion: The factors are intertwined and are together influencing within the social structure of women in the breastfeeding process.

Objetivo: Describir las dimensiones sociales que potencializan e/o interfieren en la lactancia materna. Método: Pesquisa descriptiva, con abordaje cualitativo, con la participación de más de 30 madres y realizada en el ambulatorio del segmento de los recién-nacidos ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva Neonatal de una Maternidad Municipal de Rio de Janeiro. Los datos fueron colectados a partir de un cuestionario semi-estructurado, en el período de julio hasta agosto de 2008, después de la aprobación del SMS/RJ, protocolo nº 89/08, con 30 madres, siendo analizados a la luz de la Teoría del Cuidado Cultural de Madeleine Leininger. Resultados: Se identificaron cuatro categorías: influencias tecnológicas en la lactancia materna; apoyo familiar y social e la lactancia; influencias de la cultura y de las experiencias familiares anteriores en la lactancia materna y los aspectos biológicos de la lactancia. Conclusión: Los factores se entrelazan y son influyentes entre sí dentro de la estructura social de las mujeres en el proceso de lactancia.

Objetivo: descrever as dimensões sociais que potencializam e/ou interferem com a amamentação. Método: Pesquisa descritiva, com abordagem qualitativa, com a participação de 30 mães e realizada no ambulatório de segmento dos recém-nascidos egressos da Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de uma Maternidade Municipal do Rio de Janeiro. Os dados foram coletados a partir de um questionário semiestruturado, no período de julho a agosto de 2008, após aprovação do CEP SMS/RJ, protocolo nº 89/08, com 30 mães, sendo analisados à luz da Teoria do Cuidado Cultural de Madeleine Leininger. Resultados: identificaram-se quatro categorias: influências tecnológicas na amamentação; apoio familiar e social na amamentação; influências da cultura e das experiências familiares anteriores na amamentação e os aspectos biológicos e a amamentação. Conclusão: os fatores se entrelaçam e são influenciadores entre si dentro da estrutura social das mulheres no processo de amamentação.

Conhecimento, uso e escolha dos métodos contraceptivos por um grupo de mulheres de uma unidade básica de saúde em Teresópolis/RJ / Conocimiento, uso y elección de métodos anticonceptivos por un grupo de mujeres de una unidad básica de salud en Teresópolis, RJ / Knowledge, use and choice of contraceptive methods by a group of women at a basic health unit in Teresópolis, RJ

Estudo descritivo-exploratório realizado com 30 mulheres em idade reprodutiva que frequentam uma UnidadeBásica do Programa de Saúde da Família em Teresópolis, Rio de Janeiro, e que teve por objetivo identificar o conhecimento,escolha e utilização dos métodos contraceptivos deste grupo. Os dados foram coletados por meio de entrevista e aplicaçãode questionário. Ressalta maior relevância à percepção de malefícios e benefícios à saúde; o conhecimento advém de revistase informações com amigas. A maioria não obteve informação durante o curso de gestantes e/ou consultas de pré-natal e/ouginecologia. Percebemos que o enfermeiro deverá atentar para a história de vida, perfil socioeconômico e cultural de cadamulher para oferecer educação em saúde, qualificada e individualizada, reforçando o correto uso dos métodos contraceptivos.

The study aimed to identify the knowledge, use and choice of contraceptive methods by a group of women ata Basic Health Unit in Teresópolis/RJ. This is a descriptive-exploratory study with 30 women in fertile age that frequently usesa Basic Unit of the Family Health Program in Teresópolis/RJ. To the interviews, a questionnaire that related the socioeconomicand gineco-obstetric profile and the knowledge and the use of contraceptives methods was developed. Among theresults, the most relevant was the benefits and harms that each method brings to health. It?s important to notice that 73,4% didnot have any information during either the pregnancy course or prenatal care or gynecology consultations, and that informationand knowledge are acquired from magazines and from friends. We came to the conclusion that nurses will need to payattention to the life story and the socioeconomic and cultural profile of each woman in order to offer a qualified and personalhealth education reinforcing the correct use of contraceptives methods.

Estudio descriptivo-exploratorio realizado con 30 mujeres en edad reproductiva que frecuentan una UnidadBásica del Programa de Salud de Familia en Teresópolis, Rio de Janeiro, tuvo por objetivo identificar el conocimiento,elección y utilización de los métodos anticonceptivos por un grupo de mujeres. Los datos fueron colectados por medio deentrevista y aplicación de cuestionario. Resalta mayor relevancia a la percepción de maleficios y beneficios a la salud; elconocimiento proviene de revistas e informaciones con amigas. La mayoría no obtuvo información durante el curso degestantes y/o consultas de pré-natal y/o ginecología. Percibimos que el enfermero deberá atender el histórico de vida,perfil socioeconómico y cultural de cada mujer para ofrecer educación en salud, calificada e individualizada, reforzando eluso correcto de los métodos anticonceptivos.