[Temporal tendency of in-hospital lethality due to acute myocardial infarction. 1994-2003]. / Tendência temporal de letalidade hospitalar por infarto agudo do miocárdio. 1994-2003.

OBJECTIVE: To analyze the temporal tendency of lethality due to acute myocardial infarction (AMI) and if the change in behavior directly interfered in such lethality. METHODS: 1055 non-selected patients, who were hospitalized in coronary unit from 1994 to 2003, were assessed. Clinical and therapeutic profile-related variables were analyzed. The statistic analysis used the exponential damping of temporal series and other techniques, such as the logistic linear regression. RESULTS: The average lethality was 10.8%, being 12% in 1994 and 7% in 2002 (p=0.000), a relative reduction of 58%. There was no significant variation in the risk profile of the patients. There were 67.4% of men and 32.4% of women, with an average age of 60.93 and 64.84 years old, respectively. It was observed a significant increase in the percentage of cardiac catheterization (from 14% to 51%), in the angioplasty carried out 24 hours after the infarction (from 2% to 33%), in the surgery for myocardial revascularization (from 4% to 7%) and in the primary angioplasty (from 4% to 11%) with p=0.000, p=0.021, p=0.000 and p=0.000, respectively, for linear tendency. In the first 24 hours there was an increase of the use of aspirin and beta-blockers, from 78% to 100% and, from 33% to 76% (p=0.003 and p=0.004, respectively) along the years. After the analysis, the myocardial reperfusion therapy, the use of aspirin and beta-blocker in the first 24 hours of the AMI (p=0.010, p=0.024 and p=0.035, respectively) kept on being lethality determiners. CONCLUSION: There was a decrease in lethality and the change of behavior in the treatment of AMI along the years was responsible for the reduction of lethality in that temporal series.

Using ambulatory blood pressure monitoring to assess blood pressure of firefighters with parental history of hypertension.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of family history of systemic arterial hypertension (FSAH) on the effect of stress from work in Uniformed Firefighters (BMCs) through Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM). METHODS: A prospective case-control study. Sixty-six healthy BMC underwent ABPM during 12 hours of work at the Communication Center (CC). Thirty-four had hypertensive parents (group 1) and thirty-two had normotensive parents (group 2). RESULTS: Group I differed from group 2 in that it showed higher mean systolic (134.1 +/- 9.9 mmHg X 120.8 +/- 9.9 mmHg p < 0.0001) and diastolic (83.8 +/- 8.3 mmHg X 72.9 +/- 8.6 mmHg p < 0.001) blood pressure, in addition to greater systolic (31.4 +/- 25.6 % X 9.4 +/- 9.4 % p = 0.0001) and diastolic (28.3 +/- 26.6 % X 6.1 +/- 8.9 % p = 0.0001) loads. The prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) in group 1 at the workplace was 32.3%. Monitored away from the job, these subjects showed normal blood pressure (functionally hypertensive). Group 2 revealed normal blood pressure (BP) at work. CONCLUSION: Higher blood pressure in BMC with hypertensive parents is explained independently by the SAH. Subjects who developed SAH during their work at the CC may be considered functionally hypertensive, whereas those with normotensive parents and who underwent psychological stress are free of blood pressure changes.

Avaliação da pressão arterial em bombeiros militares filhos de hipertensos através da monitorização ambulatorial da pressão arterial / Using ambulatory blood pressure monitoring to assess blood pressure of firefighters with parental history of hypertension

OBJETIVO: Avaliar a influência do antecedente familiar de hipertensão arterial sistêmica (HASF) sobre o efeito do estresse do trabalho em bombeiros militares comunicantes (BMC), através da monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA). MÉTODOS: Estudo prospectivo caso-controle. Foi realizada a MAPA em 66 BMC saudáveis, durante 12 horas de trabalho na central de comunicações (CC), sendo 34 filhos de hipertensos (grupo 1) e 32 filhos de normotensos (grupo 2). RESULTADOS: O grupo 1 diferiu do grupo 2, pois apresentou, no trabalho, maiores médias sistólicas (134,1 ± 9,9 mmHg X 120,8 ± 9,9 mmHg p < 0,0001) e diatólicas (83,8 ± 8,3 mmHg X 72,9 ± 8,6 mmHg p < 0,001) e maiores cargas sistólicas (31,4 ± 25,6 por cento X 9,4 ± 9,4 por cento p = 0,0001) e diastólicas (28,3 ± 26,6 por cento X 6,1 ± 8,9 por cento p = 0,0001). A prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) no grupo 1, no trabalho, foi de 32,3 por cento. Estes indivíduos, monitorados fora do trabalho, normalizaram a pressão arterial (hipertensos funcionais). O grupo 2 revelou pressão arterial (PA) normal no trabalho. CONCLUSÃO: A pressão arterial mais elevada em BMC filhos de hipertensos é explicada de maneira independente pela HASF e aqueles que desenvolveram HAS durante o turno de trabalho na CC, podem ser considerados hipertensos funcionais, enquanto, os BMC filhos de normotensos, submetidos ao estresse psicológico, estão livres de alterações na pressão arterial.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of family history of systemic arterial hypertension (FSAH) on the effect of stress from work in Uniformed Firefighters (BMCs) through Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM). METHODS: A prospective case-control study. Sixty-six healthy BMC underwent ABPM during 12 hours of work at the Communication Center (CC). Thirty-four had hypertensive parents (group 1) and thirty-two had normotensive parents (group 2). RESULTS: Group I differed from group 2 in that it showed higher mean systolic (134.1 ± 9.9 mmHg X 120.8 ± 9.9 mmHg p < 0.0001) and diastolic (83.8 ± 8.3 mmHg X 72.9 ± 8.6 mmHg p < 0.001) blood pressure, in addition to greater systolic (31.4 ± 25.6 percent X 9.4 ± 9.4 percent p = 0.0001) and diastolic (28.3 ± 26.6 percent X 6.1 ± 8.9 percent p = 0.0001) loads. The prevalence of systemic arterial hypertension (SAH) in group 1 at the workplace was 32.3 percent. Monitored away from the job, these subjects showed normal blood pressure (functionally hypertensive). Group 2 revealed normal blood pressure (BP) at work. CONCLUSION: Higher blood pressure in BMC with hypertensive parents is explained independently by the SAH. Subjects who developed SAH during their work at the CC may be considered functionally hypertensive, whereas those with normotensive parents and who underwent psychological stress are free of blood pressure changes.

Tendência temporal de letalidade hospitalar por infarto agudo do miocárdio: 1994-2003 / Temporal tendency of in-hospital lethality due to acute myocardial infarction: 1994-2003

OBJETIVO: Analisar a tendência temporal de letalidade atribuída ao infarto agudo do miocárdio (IAM) e se a mudança de conduta interferiu diretamente nesta letalidade. MÉTODOS: Avaliaram-se 1055 pacientes não selecionados internados em unidade coronariana de 1994-2003. Foram analisadas variáveis relacionadas ao perfil clínico e terapêutico. A análise estatística utilizou o amortecimento exponencial de séries temporais e outras técnicas como a regressão linear logística. RESULTADOS: A letalidade média foi de 10,8 por cento, sendo 12 por cento em 1994 e 7 por cento em 2002 (p=0,000), uma redução relativa de 58 por cento. Não houve variação significativa do perfil de risco dos pacientes. Eram 67,4 por cento homens e 32,4 por cento mulheres, com idade média de 60,93 e 64,84 anos, respectivamente e observou-se aumento significativo no percentual de cateterismos cardíacos (de 14 por cento para 51 por cento), na angioplastia realizada após 24 horas do infarto (de 2 por cento para 33 por cento), na cirurgia de revascularização miocárdica (de 4 por cento para 7 por cento) e na angioplastia primária (de 4 por cento para 11 por cento) com p=0,000, p=0,021, p=0,000 e p=0,000, respectivamente, para tendência linear. Nas primeiras 24 horas houve aumento do uso de aspirina e betabloqueadores, de 78 por cento para 100 por cento e, de 33 por cento para 76 por cento (p=0,003 e p=0,004, respectivamente) ao longo dos anos. Após a análise, persistiram como determinantes de letalidade a terapia de reperfusão miocárdica, a utilização de aspirina e de betabloqueador nas primeiras 24 horas do IAM (p=0,010, p=0,024 e p=0,035, respectivamente). CONCLUSAO: Houve queda da letalidade e a mudança de conduta no tratamento do IAM ao longo dos anos foi responsável pela redução da letalidade nesta série temporal.

Estratificação dos pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares / Stratification of high risk patients for cardiovascular events

A avaliação de risco cardiovascular deve ser inicialmente realizada na visita ambulatorial, utilizando-se um Escore de risco. Cerca de 25 por cento da população americana é categorizada como de alto risco, com uma predição de eventos em 10 anos acima de 20 por cento,e um risco de evento coronariano grave maior que 2 por cento ao ano. Tais pacientes são portadores de doença arterial coronariana ou são considerados como equivalentes de risco para DAC. A presença de isquemia miocárdica é um dos fatores relacionados à pior evolução dos indivíduos com ou sem DAC. A detecção de isquemia silenciosa através de testes indutores em pacientes de alto risco, permitir maior investigação diagnóstica e terapêutica e monitorar a eficácia das estratégias de intervenção no risco cardiovascular

Evolução temporal do perfil de gravidade clínico e das intervenções invasivas e farmacológicas no infarto agudo do miocárdio em unidade coronariana no período de 1994-2003 / Trends in outcomes of severe clinical profile and management of invasive and pharmacological interventions of acute myocardial infarction in the coronary care unit from 1994 to 2003

Objetivo: analisar o comportamento do perfil de gravidade clínico, as intervenções invasivas e farmacológicas em pacientes acometidos de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), ao longo de 9 anos.Métodos: Estudo de coorte, em que foram avaliados 1055 pacientes, não selecionados e consecutivos, internados com diagnóstico de IAM, no período de 1994-2003, em unidade coronariana (UC). Foram analisadas variáveis relacionadas ao perfil clínico, procedimentos invasivos e farmacológicos. A análise estatística utilizou o qui-quadrado para tendência linear.Resultados: Entre os 1055 pacientes incluídos, 67,4 por cento eram homens e 32,4 por cento mulheres, com idade média de 60,93 anos e 64,84 anos, respectivamente. Não se observou variação significativa no conjunto do perfil de grvidade dos pacientes...