Triclosan toothpaste as an adjunct therapy to plaque control in children from periodontitis families: a crossover clinical trial.

OBJECTIVES: Studies have demonstrated that children from aggressive periodontitis (AgP) parents presented precocious alterations in their periodontal condition, and the use of chemical agents in association to plaque control could be useful to control these alterations. This study aimed to evaluate the effect of Triclosan toothpaste to modulate the clinical and subgingival condition in children from AgP parents. METHODS: Fifteen children from AgP parents and 15 from periodontally healthy parents were included in this crossover placebo study. Children were randomly allocated into triclosan or placebo therapy, using selected toothpaste for 45 days. After 15 days of wash-out, groups were crossed, changing the used toothpaste. Clinical examination and saliva, crevicular gingival fluid (GCF), and subgingival biofilm collection were performed at baseline and 45 days of each phase. GCF cytokines' levels were analyzed by Luminex/MAGpix platform and subgingival and salivary periodontal pathogens' levels by qPCR. RESULTS: At baseline, AgP group presented higher plaque index (PI), gingival index (GI), and bleeding on probing (BoP), higher Aggregatibacter actinomycetemcomitans (Aa) abundance in saliva and subgingival biofilm, and lower levels of INF-É£, IL-4, and IL-17 in GCF. Placebo therapy only reduced PI in both groups. Triclosan toothpaste reduced PI and GI in both groups. Triclosan promoted reduction of BoP and probing depth (PD), Aa salivary, and IL-1ß levels in AgP group. In health group, triclosan reduced INF-É£ and IL-4 concentration. CONCLUSION: Triclosan toothpaste demonstrated to be more effective than placebo toothpaste to control the periodontal condition in children from AgP parents, by reducing the BoP, PD, salivary Aa, and IL-1ß. CLINICAL RELEVANCE: Triclosan toothpaste can improve oral conditions in higher-risk population for AgP. TRIAL REGISTRATION: This study was registered at ClinicalTrials.gov with the identifier NCT03642353.

Clinical and Autonomic Profile, and Modified Calgary Score for Children and Adolescents with Presumed Vasovagal Syncope Submitted to the Tilt Test. / Perfil Clínico, Autonômico e Escore de Calgary Modificado de Crianças e Adolescentes com Presumida Síncope Vasovagal Submetidos ao Teste de Inclinação.

BACKGROUND: In the pediatric population, syncope is mainly from vasovagal (VVS) origin. Its evaluation must be done by clinical methods, and the tilt test (TT) can contribute to the diagnosis. OBJECTIVES: To analyze the clinical profile, Calgary and modified Calgary scores, response to TT and heart rate variability (HRV) of patients aged ≤ 18 years with presumed VVS. To compare the variables between patients with positive and negative responses to TT. METHOD: Observational and prospective study, with 73 patients aged between 6 and 18 years, submitted to clinical evaluation and calculation of scores without previous knowledge of the TT. It was done at 70º under monitoring for HRV analysis. P-value < 0.05 was the statistical significance criterion. RESULTS: Median age was 14.0 years; 52% of participants were female, 72 had Calgary ≥ -2 (mean 1.80), and 69 had modified Calgary ≥ -3 (mean 1.38). Prodromes were observed in 59 patients, recurrence in 50 and trauma in 19. The response to TT was positive in 54 participants (49 vasovagal, with 39 vasodepressor responses), with an increase in the low frequency (LF) component and a decrease in the high frequency (HF) component (p < 0,0001). In the supine position, LF was 33.6 in females and 47.4 in normalized units for males (p = 0.02). When applying the operating characteristic curve for positive TT, there was no statistical significance for HRV and scores. CONCLUSION: Most children and adolescents with a presumed diagnosis of VVS presented a typical clinical scenario, with a Calgary score ≥ -2, and a predominant vasodepressor response to TT. Greater sympathetic activation was observed in the supine position in males. Calgary scores and sympathetic activation did not predict the response to TT.

FUNDAMENTO: A síncope, na população pediátrica, tem como sua principal causa, a vasovagal (SVV). Sua avaliação deve ser feita por métodos clínicos e o teste de inclinação (TI) pode contribuir para seu diagnóstico. OBJETIVOS: Analisar o perfil clínico, os escores de Calgary e de Calgary modificado, a resposta ao TI e a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) de pacientes ≤ 18 anos de idade, com presumida SVV. Comparar as variáveis entre pacientes com resposta positiva e negativa ao TI. MÉTODO: Estudo observacional e prospectivo, com 73 pacientes com idades entre 6 e 18 anos, submetidos à avaliação clínica e ao cálculo dos escores, sem o conhecimento do TI. Este foi feito a 70º sob monitoramento para análise da VFC. Valor-p < 0,05 foi considerado como o critério de significância estatística. RESULTADOS: A mediana de idade foi de 14,0 anos, sendo que 52% eram no sexo feminino, 72 apresentaram Calgary ≥ -2 (média 1,80) e 69 com Calgary modificado ≥ -3 (média 1,38). Ocorreram pródromos em 59 pacientes, recorrência em 50 e trauma em 19. A resposta ao TI foi positiva em 54 (49 vasovagal, com 39 vasodepressora), com aumento do componente de baixa frequência (BF) e diminuição da alta frequência (AF) (p < 0,0001). Na posição supina, o BF foi de 33,6 no sexo feminino e 47,4 em unidades normalizadas no sexo masculino (p = 0,02). Aplicando-se a curva de operação característica para TI positivo, não houve significância estatística para VFC e os escores. CONCLUSÕES: A maioria das crianças e adolescentes com diagnóstico presumido de SVV apresentaram um cenário clínico típico, com escore de Calgary ≥ -2, e resposta vasodepressora predominante ao TI. Verificou-se uma maior ativação simpática na posição supina no sexo masculino. Os escores de Calgary e a ativação simpática não permitiram predizer a resposta ao TI.

Acetaminophen in low doses for closure of the ductus arteriosus of the premature.

OBJECTIVE: The objective of the study is to report the experience with acetaminophen in low doses as an alternative to the treatment of the ductus arteriosus of the preterm newborn. MATERIALS AND METHODS: Retrospective study including preterm newborns with patent ductus arteriosus who received oral acetaminophen because treatment with indomethacin had failed or is contraindicated. A dosage consisted of a first dose of 25 mg/kg and maintenance doses of 30 mg/kg/day, for 3 to 7 days. A second cycle was administered in cases of reopening of the ductus arteriosus. The rates of ductal closure and surgery were calculated. Patients were categorized into responder and nonresponder groups for acetaminophen, and the average values of ductal diameter, weight, gestational age, and postnatal age were compared. RESULTS: Eighty-seven preterm newborns, with a postnatal age from 3 to 27 days, with average values of ductus arteriosus equal to 2.5 ± 0.8 mm/kg, gestational age 27.2 ± 1.9 weeks, and birth weight 888.9 ± 241 g, received acetaminophen for 3 to 7 days. A second cycle was administered in 15 preterm newborns. The ductus closure rate, after one or two cycles, was 74.7%, and the recommendations for surgical closure were progressively reduced from 50% in the 1st year to 6.2% in the past year. Lower ductal closure rate occurred in the group of newborns with the lowest average weight (P = 0.018), the highest average ductal diameter (P = 0.002), and the lowest average gestational age (P = 0.09). Postnatal age at the start of acetaminophen use was shown to be irrelevant regarding the treatment (P = 0.591). CONCLUSIONS: Acetaminophen in low doses showed to be an effective alternative for the closure of the ductus arteriosus for preterm newborns in whom treatment with indomethacin or ibuprofen failed or was contraindicated.

Perfil Clínico, Autonômico e Escore de Calgary Modificado de Crianças e Adolescentes com Presumida Síncope Vasovagal Submetidos ao Teste de Inclinação / Clinical and Autonomic Profile, and Modified Calgary Score for Children and Adolescents with Presumed Vasovagal Syncope Submitted to the Tilt Test

Resumo Fundamento A síncope, na população pediátrica, tem como sua principal causa, a vasovagal (SVV). Sua avaliação deve ser feita por métodos clínicos e o teste de inclinação (TI) pode contribuir para seu diagnóstico. Objetivos Analisar o perfil clínico, os escores de Calgary e de Calgary modificado, a resposta ao TI e a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) de pacientes ≤ 18 anos de idade, com presumida SVV. Comparar as variáveis entre pacientes com resposta positiva e negativa ao TI. Método Estudo observacional e prospectivo, com 73 pacientes com idades entre 6 e 18 anos, submetidos à avaliação clínica e ao cálculo dos escores, sem o conhecimento do TI. Este foi feito a 70º sob monitoramento para análise da VFC. Valor-p < 0,05 foi considerado como o critério de significância estatística. Resultados A mediana de idade foi de 14,0 anos, sendo que 52% eram no sexo feminino, 72 apresentaram Calgary ≥ -2 (média 1,80) e 69 com Calgary modificado ≥ -3 (média 1,38). Ocorreram pródromos em 59 pacientes, recorrência em 50 e trauma em 19. A resposta ao TI foi positiva em 54 (49 vasovagal, com 39 vasodepressora), com aumento do componente de baixa frequência (BF) e diminuição da alta frequência (AF) (p < 0,0001). Na posição supina, o BF foi de 33,6 no sexo feminino e 47,4 em unidades normalizadas no sexo masculino (p = 0,02). Aplicando-se a curva de operação característica para TI positivo, não houve significância estatística para VFC e os escores. Conclusões A maioria das crianças e adolescentes com diagnóstico presumido de SVV apresentaram um cenário clínico típico, com escore de Calgary ≥ -2, e resposta vasodepressora predominante ao TI. Verificou-se uma maior ativação simpática na posição supina no sexo masculino. Os escores de Calgary e a ativação simpática não permitiram predizer a resposta ao TI.

Abstract Background In the pediatric population, syncope is mainly from vasovagal (VVS) origin. Its evaluation must be done by clinical methods, and the tilt test (TT) can contribute to the diagnosis. Objectives To analyze the clinical profile, Calgary and modified Calgary scores, response to TT and heart rate variability (HRV) of patients aged ≤ 18 years with presumed VVS. To compare the variables between patients with positive and negative responses to TT. Method Observational and prospective study, with 73 patients aged between 6 and 18 years, submitted to clinical evaluation and calculation of scores without previous knowledge of the TT. It was done at 70º under monitoring for HRV analysis. P-value < 0.05 was the statistical significance criterion. Results Median age was 14.0 years; 52% of participants were female, 72 had Calgary ≥ -2 (mean 1.80), and 69 had modified Calgary ≥ -3 (mean 1.38). Prodromes were observed in 59 patients, recurrence in 50 and trauma in 19. The response to TT was positive in 54 participants (49 vasovagal, with 39 vasodepressor responses), with an increase in the low frequency (LF) component and a decrease in the high frequency (HF) component (p < 0,0001). In the supine position, LF was 33.6 in females and 47.4 in normalized units for males (p = 0.02). When applying the operating characteristic curve for positive TT, there was no statistical significance for HRV and scores. Conclusion Most children and adolescents with a presumed diagnosis of VVS presented a typical clinical scenario, with a Calgary score ≥ -2, and a predominant vasodepressor response to TT. Greater sympathetic activation was observed in the supine position in males. Calgary scores and sympathetic activation did not predict the response to TT.

Abnormalities of Cardiac Situs and Heart Disease Diagnosed by Echocardiography in Patients with Biliary Atresia

Abstract Background: Left isomerism (LI) is a common finding in patients with biliary atresia (BA), and it can be identified by echocardiography. Several comorbidities may be present in patients with LI, including heart disease. Objective: To investigate the prevalence of LI and heart disease in children (< 18 years of age) with BA followed-up at Hospital das Clínicas, UFMG. Methods: This is a cross-sectional study involving patients diagnosed with BA between February 2016 and April 2020 who underwent transthoracic echocardiography and, in case of situs abnormalities, also electrocardiography. Results: Our study recruited 58 patients (mean age: 3.08 years; female/male ratio: 1.5:1). The general prevalence of situs abnormalities was 8.6% (5/58) and the most common one was LI (4/5 or 80%). One patient had situs inversus. Among patients with situs abnormalities, the general prevalence of heart disease was 80% (4/5), apart from anomalies of the inferior vena cava), with pulmonary valve stenosis (PVS) as the only change seen (75% of mild forms and 25% of moderate forms). Among patients with situs abnormalities, the prevalence of rhythm changes was 80% (4/5), and low atrial rhythm was the most common finding (3/4 or 75%). Conclusion: The prevalence of situs abnormalities in our sample was similar to that described in the literature. We observed an exclusive prevalence of PVS and a high prevalence of rhythm changes among patients with LI. Although the diagnosis of isomerism does not initially add much cardiovascular risk to the sample, possible late deterioration should be considered.

[A profile of the medical conduct preceding child death at a tertiary hospital]. / Perfil das condutas médicas que antecedem ao óbito de crianças em um hospital terciário.

OBJECTIVE: To study the profile of care provided to pediatric patients suffering fatal outcomes at a university hospital, including: description of models, comparisons between units, associated factors, participants involved and records of decisions made. METHODS: Cross-sectional study. One of the investigators reviewed the medical and nursing records of deceased patients. Interviews were held and questionnaires filled out with the care team members over a period of 12 months (May 1, 2002 to April 30, 2003). RESULTS: The study included 106 cases. The most frequent treatment patterns at the hospital were: withholding advanced life support (51.9%) and unsuccessful cardiopulmonary resuscitation (44.3%). The decision to make a do-not-resuscitate order occurred later in the intensive care unit (p < 0.05). The restricted care category was more prevalent in the neonatal unit and among patients with chronic diseases that limit survival (p < 0.05). The professionals that most often participated in the decision-making process were the unit s treating physician and resident (52.8%) and the medical team (31.1%). Parents or guardians were observed to have been involved in 20.8% of cases. For the entire hospital, seven cases (6.6%) of ambiguous or discordant cardiopulmonary resuscitation procedures were found. CONCLUSIONS: Procedures involving limitation of therapy are frequent, especially in the neonatal unit. Diagnosis of brain death and withdrawal of advanced life support are, nevertheless, rare. Decisions to grant do-not-resuscitate orders are generally mate late, especially in the intensive care unit. In this sample procedures for full participation in decisions and for recording decisions were imperfect.

Prognóstico da Cardiomiopatia dilatada com insuficiência cardíaca grave de acordo com escalas de classificação funcional na infância / Prognosis of dilated cardiomyopathy with severe heart failure according to functional classification scales in childhood

Fundamento: A insuficiência cardíaca é principal manifestação da cardiomiopatia dilatada na infância, e a avaliação sistematizada dos sinais e sintomas permite acompanhar o resultado do tratamento. Objetivo: Avaliar o uso de três escalas de classificação funcional da insuficiência cardíaca na evolução de crianças e adolescentes com cardiomiopatia dilatada. Métodos: Estudo longitudinal e observacional incluindo pacientes de zero a 18 anos com cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca inicial grave. Todos foram acompanhados por meio das escalas New York Heart Association (NYHA), The New York University Pediatric Heart Failure Index (The NYU PHFI) e Ross versão 2012. As análises estatísticas foram feitas com uso do Statistical Package for Social Science , versão 14.0, com teste de Mann-Whitney, teste qui quadrado ou de Fisher, aplicação da Curva Característica de Operação, teste de Wilcoxon e coeficiente de Kappa, para comparação das escalas, e curva Kaplan-Meier, para avaliação da sobrevida. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram incluídos 57 pacientes, com idade de 1 a 200 meses (média de 48,7 ± 55,9) e seguimento de 6 a 209 meses (média de 63,6 ± 48,4). Houve substancial concordância das escalas Ross 2012 e The NYU PHFI com a NYHA (Kappa = 0,71 e 0,82, respectivamente). A análise pareada pelo teste de Wilcoxon, comparando as escalas antes e após o tratamento, foi significativa (p < 0,0001). A sobrevida maior foi encontrada nos pacientes com classes I/II pela NYHA ou pontuação menor que 11 pontos nas outras. Conclusão: O uso das escalas de avaliação funcional da insuficiência cardíaca se mostrou útil no seguimento e na avaliação da resposta terapêutica. Pacientes que permaneceram em classes funcionais III ou IV de NYHA, ou com pontuação igual ou maior que 11 na Ross 2012 ou na The NYU PHFI tiveram pior prognóstico

DOI: 10.5935/2359-4802.20170085 12 International Journal of Cardiovascular Sciences. 2018;31(1)12-21 ARTIGO ORIGINAL Correspondência: Fátima Derlene da Rocha Araújo Rua Indiana, 789, Ap 301. CEP: 30460350, Jardim América, Belo Horizonte, MG ­ Brasil. E-mail: fatima.derlene@hotmail.com, cleverpsi@hotmail.com Prognóstico da Cardiomiopatia Dilatada com Insuficiência Cardíaca Grave de Acordo com Escalas de Classificação Funcional na Infância Prognosis of Dilated Cardiomyopathy with Severe Heart Failure according to Functional Classification Scales in Childhood Fátima Derlene da Rocha Araújo, Rose Mary Ferreira Lisboa da Silva, Henrique de Assis Fonseca Tonelli, Adriana Furletti M Guimarães, Sandra Regina Tolentino Castilho, Zilda Maria Alves Meira Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG ­ Brasil Artigo recebido em 14/02/2017; revisado em 17/04/2017; aceito em 05/06/2017 Resumo Fundamento: A insuficiência cardíaca é principal manifestação da cardiomiopatia dilatada na infância, e a avaliação sistematizada dos sinais e sintomas permite acompanhar o resultado do tratamento. Objetivo: Avaliar o uso de três escalas de classificação funcional da insuficiência cardíaca na evolução de crianças e adolescentes com cardiomiopatia dilatada. Métodos: Estudo longitudinal e observacional incluindo pacientes de zero a 18 anos com cardiomiopatia dilatada e insuficiência cardíaca inicial grave. Todos foram acompanhados por meio das escalas New York Heart Association (NYHA), The New York University Pediatric Heart Failure Index (The NYU PHFI) e Ross versão 2012. As análises estatísticas foram feitas com uso do Statistical Package for Social Science , versão 14.0, com teste de Mann-Whitney, teste qui quadrado ou de Fisher, aplicação da Curva Característica de Operação, teste de Wilcoxon e coeficiente de Kappa, para comparação das escalas, e curva Kaplan-Meier, para avaliação da sobrevida. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados: Foram incluídos 57 pacientes, com idade de 1 a 200 meses (média de 48,7 ± 55,9) e seguimento de 6 a 209 meses (média de 63,6 ± 48,4). Houve substancial concordância das escalas Ross 2012 e The NYU PHFI com a NYHA (Kappa = 0,71 e 0,82, respectivamente). A análise pareada pelo teste de Wilcoxon, comparando as escalas antes e após o tratamento, foi significativa (p < 0,0001). A sobrevida maior foi encontrada nos pacientes com classes I/II pela NYHA ou pontuação menor que 11 pontos nas outras. Conclusão: O uso das escalas de avaliação funcional da insuficiência cardíaca se mostrou útil no seguimento e na avaliação da resposta terapêutica. Pacientes que permaneceram em classes funcionais III ou IV de NYHA, ou com pontuação igual ou maior que 11 na Ross 2012 ou na The NYU PHFI tiveram pior prognóstico. (Int J Cardiovasc Sci. 2018;31(1)12-21) Palavras-chave: Cardiomiopatia Dilatada, Prognóstico, Insuficiência Cardíaca, Escalas, Criança, Adolescentes. Abstract Background: Heart failure is the main manifestation of dilated cardiomyopathy in childhood, and the systematic evaluation of signs and symptoms allows monitoring the treatment outcome. Objective: To evaluate the use of three functional classification scales of heart failure in children and adolescents with dilated cardiomyopathy. Methods: Longitudinal and observational study including patients from zero to 18 years with dilated cardiomyopathy and severe initial heart failure. All of them were followed up using the New York Heart Association (NYHA), The New York University Pediatric Heart Failure Index (The NYU PHFI) and Ross version 2012 scales. Statistical analyzes were done using Statistical Package for Social Science, version 14.0, with Mann-Whitney test, Chi-Square test or Fisher's test, application of the Operating Characteristic Curve, Wilcoxon test and Kappa coefficient for comparison of scales and Kaplan-Meier curve for survival evaluation. The level of significance adopted was 5%. Results: A total of 57 patients, aged from 1 to 200 months (mean of 48.7 ± 55.9) and follow-up of 6 to 209 months (mean of 63.6 ± 48.4) were included. There was substantial agreement between the Ross 2012 scales, The NYU PHFI and NYHA (Kappa = 0.71 and 0.82, respectively). Paired analysis by the Wilcoxon test, comparing the scales before and after treatment, was significant (p < 0.0001). The greatest survival was found in patients with class I/II by NYHA or scores lower than 11 points in the others. Conclusion: The use of functional assessment scales of heart failure proved to be useful in the follow-up and evaluation of the therapeutic response and there was no difference between them. Patients who remained in functional classification III or IV NYHA or scores ≥ 11 in Ross 2012 or The NYU PHFI had worse prognosis

Abordagem prática dos distúrbios de ritmo em pediatria / A practical approach to rhythm disorders in pediatrics

As arritmias podem ser causadas por alterações na geração do estímulo elétrico cardíaco, na propagação deste estímulo através do coração ou pela combinação de ambas. Normalmente, não se espera que o pediatra geral seja capaz de identificar e tratar todas as arritmias cardíacas, ficando essa tarefa para o cardiologista. Entretanto, é função do pediatra saber identificar e tratar as arritmias que se manifestam como urgênciaou emergência, ou seja, as que levam à instabilidade hemodinâmica ou choque, pois, nesses casos, a vida do paciente depende da rapidez com que as medidas terapêuticas são tomadas. Visa-se, neste artigo, demonstrar pontos básicos para facilitar a avaliação e abordagem primária das principais arritmias cardíacas pediátricas e orientar os primeiros e principais passos do tratamento.

Arrhythmias may be caused by changes in the generation of cardiac electrical stimulus, in stimulus conduction through the heart, or by a combination of both. The general pediatrician it is not usually expected to be able to identify and treat all cardiac arrhythmias, referring to the cardiologist for this task. However, pediatrician are expected to be able to identify and treat arrhythmias manifested in urgent or emergency care, i.e. those that lead to hemodynamic instability or to shock, given that, in such cases, the patient's life depends on how fast the therapeutic measures are taken. In this article we aim to demonstrate some basic pointers that facilitate the assessment and primary approach to the main pediatric cardiac arrhythmias and to guide in the first and main steps of treatment.

Perfil das condutas médicas que antecedem ao óbito de crianças em um hospital terciário / A profile of the medical conduct preceding child death at a tertiary hospital

OBJETIVO: estudar o perfil de assistência aos pacientes pediátricos que evoluem para o óbito em um hospital universitário, incluindo descrição dos modelos, comparações entre setores, associações de fatores, participações envolvidas e registro das decisões. MÉTODOS: estudo transversal observacional. Foram revistos por um dos autores os registros médicos e de enfermagem dos pacientes falecidos, tendo sido aplicados entrevistas e questionários aos membros da equipe assistente. O período do estudo foi de 12 meses (de 01º de maio de 2002 a 30 de abril de 2003). RESULTADOS: foram analisados 106 casos. Os modelos de assistência mais empregados no hospital foram não-oferta de suporte de vida (51,9 por cento) e reanimação malsucedida (44,3 por cento). As decisões de não reanimar foram mais tardias no centro de tratamento intensivo (p < 0,05). A categoria restritiva de assistência foi mais prevalente na unidade neonatal e entre os portadores de doenças limitantes da sobrevida (p < 0,05). Entre as formas mais comuns de participação profissional nas decisões, destacaram-se médicos plantonistas e residentes, isoladamente (52,8 por cento), e a equipe médica (31,1 por cento). O envolvimento dos pais ou responsáveis foi registrado em 20,8 por cento dos casos. Na amostra total, foram observados sete casos (6,6 por cento) de registros dúbios ou discordantes da reanimação cardiopulmonar em prontuário. CONCLUSÕES: os procedimentos de restrição terapêutica são freqüentes, especialmente na unidade neonatal. São ainda desprezíveis, entretanto, o diagnóstico de morte encefálica e a suspensão ativa do suporte avançado de vida. As decisões de não-reanimação, especialmente no Centro de Tratamento Intensivo, são geralmente tardias. São falhos os processos de decisões participativas e de registro das decisões em prontuário na amostra.

Atendimento à parada cardiorrespiratória na faixa etária pediátrica / Management of pediatric cardiorespiatory arrst

Cardiopulmonary arrest in the pediatric patient is rarely of sudden onset. Typically, children have primary cardiac arrest secondary to a prolonged period of respiratory or circulatory compromise. Many investigators have confirmed that survival rates after respiratory arrest alone, whether in or out of the hospital, are significantly bet- ter than survival rates once cardiac arrest has occurred. Early recognition and prompt intervention of respiratory failure to pre- vent further hypoxemia and respiratory acidosis appear to be the most factors in averting progression to cardiac arrest. In any pediatric emergency, the first step is establishing airways status followed by breathing and circulation evaluation (ABC), Airway management can be as simple as observation or as complex as endotracheal intubation. Oxygen should be considered for ali pediatric emergencies. The easiest form of assisted ventilation in a child is bag-valve-mask ventilation. Circulatory compromise should be evetueteo. The pulses most easily palpated are the brachial ® 1 year old) and carotid (> 1 year old), The Pediatric Advanced Life Support (PALS) course teaches the fundamental basic for pediatric emergency care, and it is recom- mended that ali physicians and nurses who care for children complete training and refresher courses on a regular basis. The purpose of this study is to review the recommendations of pediatric resuscitation and help pediatrician to save lives and improved quality of life.

A parada cardiorrespiratória em crianças raramente é um evento súbito. Tipicamente, elas apresentam parada cardíaca secundária a período prolongado de falência respiratória ou circulatória. Muitos autores relatam que as taxas de sobrevida são maiores naquelas crianças que apresentam parada respiratória apenas, dentro ou fora do hospital, em relação àquelas que apresentam parada cardiorrespiratória. O reconhecimento precoce e a rápida intervenção na falência respiratória previnem o aparecimento de hipoxemia e de acidose respiratória, sendo esses últimos os mais importantes fatores que nos advertem para uma progressão para parada cardíaca. Em qualquer emergência que ocorra com paciente pediátrico, a primeira etapa é estabelecer a perviabilidade das vias aéreas, seguida por ventilação e circulação adequadas (ABC). O manejo das vias aéreas pode ser através de uma simples observação ou posicionamento, até procedimentos mais invasivos como a intubação traqueal. O oxigênio deve ser sempre suplementado. A forma mais fácil de oferecer suporte ventilatório à criança é através da ventilação com máscara-unidade ventilatória. O comprometimento circulatório deve ser avaliado. Os pulsos mais facilmente palpáveis são o braquial ® 1 ano de idade) e o carotídeo (> 1 ano de idade). O curso de Suporte Avançado de Vida em Pediatria (SAVP) fornece as bases fundamentais para o aprendizado do atendimento às emergências pediátricas, e é recomendado para o treinamento de todos os médicos e enfermeiras. O objetivo deste artigo é rever as recomendações para a ressuscitação cardiorrespiratória e ajudar o pediatra a salvar vidas e a melhorar a qualidade de vida das crianças criticamente enfermas.

Complicaçöes pleuropulmonares na cirurgia geral / Pleuropulmonary complications in general surgery

Trata-se de uma revisao, ao alcance de cirurgioes e clínicos, das principais complicaçoes e, em especial, da orientaçao primária para o seu diagnóstico, tratamento e prevençao. Para tal, foram reunidas aquelas que, por sua freqüência ou gravidade, merecem destaque: atelectasia pulmonar, pneumonia, aspiraçao pulmonar, síndrome da angústia respiratória do adulto, edema pulmonar cardiogênico, embolia pulmonar, corpo estranho, broncospasmo, bronquite, afecçoes da pleura, intubaçao unilateral de brônquio, barotrauma, escape de dreno e hérnia pulmonar.