Tratamento Restaurador Atraumático: atualidades e perspectivas / Atraumatic Restorative Treatment: advances and perspectives

O Tratamento Restaurador Atraumático (Atraumatic Restorative Treatment) atualmente é entendido como uma abordagem minimamente invasiva que compreende medidas preventivas, terapêuticas e restauradoras em relação à cárie dental e no controle dessa doença, inclusive no atendimento à pacientes especiais. O tratamento é feito apenas com a utilização de instrumentos manuais e com o uso do cimento de ionômero de vidro (CIV), aplicado para o selamento de cicatrículas e fissuras em risco de cárie e na restauração de dentes com cavidades nas quais as fissuras adjacentes também são seladas. As razões mais frequentes para as falhas das restaurações ART estão associadas ao deslocamento do ionômero de vidro em função de insuficiente remoção de esmalte desmineralizado e dentina decomposta; manipulação inadequada do pó/líquido do ionômero de vidro; grau de umidade e temperatura da mistura do ionômero no momento da manipulação; não preenchimento completo da cavidade com o material restaurador; contaminação por saliva e/ou sangue; limpeza ou condicionamento insuficiente das cavidades; grau de cooperação do paciente; habilidade do operador. Materiais com propriedades estéticas melhoradas têm surgido no mercado odontológico e devem servir de estímulo para a realização de trabalhos de ART nos dentes anteriores. No preparo do dente para as restaurações de ART de Classe II, é recomendável confeccionar retenções adicionais nas paredes vestibular e lingual para evitar o deslocamento da restauração. O ART é capaz de diminuir o nível de ansiedade e medo dos pacientes quando o operador não é um especialista, além de ser um tratamento que proporciona menor dor e desconforto, podendo ser realizado num consultório odontológico ou fora dele. Sugestões para novas agendas de pesquisa sobre o ART são propostas.

The Atraumatic Restorative Treatment (A R T) is understood as a minimally invasive approach comprising preventive, therapeutic and restorative measures in relation to dental caries and in the control of this disease, including in attendance to patients of special needs. The treatment is done only with the use of hand instruments and with the use of glass ionomer cement (GIC), applied to the sealing of pits and fissures in caries risk and in the restoration of teeth with cavities in which the adjacent pits and fissures are also sealed. The most frequent reasons for the failures of ART restorations are the displacement of the glass ionomer due to inadequate removal of demineralized enamel and dentin decomposed; improper handling of the glass ionomer powder and liquid; degree of humidity and temperature of the mix GIC at the time of handling; not full fill of the cavity with the restorative material; contamination by saliva and/or blood; cleaning or conditioning of cavities; degree of cooperation of the patient; skill of the operator. Materials with improved aesthetic properties have emerged on the market and must serve as a stimulus for the works of ART in the anterior teeth. In the preparation of the tooth for class II ART restorations, we recommend that you make additional retentions in the vestibular and lingual walls to prevent the displacement of the restoration. The ART is able to reduce the level of anxiety and fear of patients when the operator is not an expert, and is a treatment that provides less pain and discomfort, and can be performed in a dental office or out of it. Suggestions for new research agendas on the ART are proposed.

Effect of APF gel application time on enamel demineralization and fluoride uptake in situ.

This in situ crossover and blind study was conducted to investigate the effect of professional acidulated phosphate fluoride (APF) gel application time on the subsequent inhibition of enamel demineralization. During 3 phases of 28 days each, 15 volunteers wore palatal appliances containing 4 enamel blocks, which were subjected to 3 treatment groups: not treated (control) and pre-treated with APF gel for 1 or 4 min. Dental plaque was allowed to accumulate on the blocks and the appliances were immersed in 10% sucrose solution 3 times a day simulating a cariogenic challenge. After each phase, the blocks were removed to evaluate enamel demineralization and concentration of fluoride (F) remaining after the cariogenic challenge. F formed on enamel was determined in additional enamel blocks subjected only to APF gel application. APF gel was efficient in reducing enamel demineralization (p<0.05), irrespective of the application time (p>0.05). Also, the concentration of the F formed and retained on enamel was significantly higher after APF gel application (p<0.05), but the effect of time of application was not statistically significant (p>0.05). The results suggest that APF application for either 1 or 4 min is equally efficient to increase F concentration in enamel and reduce enamel demineralization.

Effect of APF gel application time on enamel demineralization and fluoride uptake in situ

This in situ crossover and blind study was conducted to investigate the effect of professional acidulated phosphate fluoride (APF) gel application time on the subsequent inhibition of enamel demineralization. During 3 phases of 28 days each, 15 volunteers wore palatal appliances containing 4 enamel blocks, which were subjected to 3 treatment groups: not treated (control) and pre-treated with APF gel for 1 or 4 min. Dental plaque was allowed to accumulate on the blocks and the appliances were immersed in 10 percent sucrose solution 3 times a day simulating a cariogenic challenge. After each phase, the blocks were removed to evaluate enamel demineralization and concentration of fluoride (F) remaining after the cariogenic challenge. F formed on enamel was determined in additional enamel blocks subjected only to APF gel application. APF gel was efficient in reducing enamel demineralization (p<0.05), irrespective of the application time (p>0.05). Also, the concentration of the F formed and retained on enamel was significantly higher after APF gel application (p<0.05), but the effect of time of application was not statistically significant (p>0.05). The results suggest that APF application for either 1 or 4 min is equally efficient to increase F concentration in enamel and reduce enamel demineralization.

Considerando que o efeito do tempo da aplicação profissional de flúor fosfato acidulado (FFA) na subseqüente inibição da desmineralização do esmalte dental não está claramente estabelecido, este foi avaliado em um estudo in situ, cruzado e cego. Em 3 fases de 28 dias cada uma, 15 voluntários utilizaram um dispositivo palatino contendo 4 blocos de esmalte, que foram submetidos a 3 grupos/tratamentos: não tratado (controle) e pré-tratado com FFA gel por 1 ou 4 min. Placa dental foi acumulada sobre os blocos e 3 vezes ao dia os dispositivos foram imersos em uma solução de sacarose a 10 por cento simulando um desafio cariogênico. Após cada fase, os blocos foram removidos para avaliação da desmineralização do esmalte e concentração de fluoreto (F) remanescente após o desafio cariogênico. O F formado no esmalte foi determinado em blocos adicionais submetidos apenas à aplicação de FFA gel. O tratamento com FFA gel reduziu a desmineralização do esmalte (p<0,05), independentemente do tempo de aplicação (p>0,05). Adicionalmente, a concentração de F formado e retido no esmalte foi significantemente maior após a aplicação do FFA gel (p<0,05), mas o efeito do tempo de aplicação não foi estatisticamente significante (p>0,05). Os resultados sugerem que não há diferença entre os tempos 1 ou 4 min de aplicação de FFA gel em termos de aumento da concentração de F no esmalte e redução de sua desmineralização frente a um desafio cariogênico.