Excisional biopsy of perforated gastric ulcer: mandatory or potentially harmful?

PURPOSE: This study aimed to evaluate the morbidity associated with excisional biopsy in patients with spontaneous gastric perforation. METHODS: A retrospective, single-center, observational study was performed. All consecutive patients with spontaneous gastric perforation who underwent surgical therapy were included. Outcomes were assessed concerning the performance of excisional biopsy. RESULTS: A total of 135 adult patients were enrolled. Of these, 110 (81.5%) patients underwent excisional biopsy, while 17 (12.6%) did not. The remaining eight (5.9%) patients who underwent gastric resection were excluded from the analysis. Patients undergoing excisional biopsy developed significantly higher rates of postoperative complications (p = 0.007) and experienced more severe complications according to the Clavien-Dindo classification, particularly type III and above (p = 0.017). However, no significant differences were observed regarding in-hospital mortality, reoperation, suture dehiscence, or length of hospital stay. CONCLUSION: Excisional biopsy for gastric perforation has been shown to be associated with increased morbidity. Surgical closure followed by early endoscopic biopsy may be a superior approach for gastric perforation management to rule out malignancy.

[Laparoscopic repair for perforated ulcer]. / Videolaparoskopicheskii sposob ushivaniya perforativnoi yazvy.

OBJECTIVE: To improve the immediate postoperative results in patients with perforated ulcers. MATERIAL AND METHODS: The study enrolled 25 patients with perforated peptic ulcer (diameter of perforation <8 mm). Mean age of patients was 39 years (range 24-56), perforation size - 5.92 mm (range 3-8). RESULTS: Mean surgery time was 59.8 min (range 50-85). There were no intraoperative and postoperative complications. All patients were discharged. CONCLUSION: The proposed method of repair for perforated gastric ulcers is simple, effective, safe and may be recommended for clinical practice.

[A Case of Primary Gastric Lymphoma with Spontaneous Perforation].

An 85-year-old female patient presented to the emergency department with the chief complaint of sudden upper abdominal pain. The patient suffered from anorexia and epigastric pain for a month, and a local physician suspected a diagnosis of gastric ulcer. An abdominal computed tomography(CT)scan showed intraperitoneal free air as well as irregular thickening and thinning of the gastric wall. Gastric ulcer perforation was suspected, and an emergency operation was performed. Surgical findings showed thickening of the gastric wall in the pylorus and gastric corpus but partial thinning of areas of the anterior wall of the gastric corpus with a perforation measuring 5 mm. A distal gastrectomy and reconstruction were performed using the Billroth Ⅱ method. The histopathological diagnosis was malignant gastric lymphoma(diffuse large B- cell lymphoma). Considering the patient's age and general condition, chemotherapy was not administered after surgery. The patient was alive without recurrence 8 months after the operation.

The Effect of Tegoprazan on the Treatment of Endoscopic Resection-Induced Artificial Ulcers: A Multicenter, Randomized, Active-Controlled Study.

Background/Aims: : Tegoprazan is a novel potassium-competitive acid blocker that has beneficial effects on acid-related disorders such as gastroesophageal reflux and peptic ulcer diseases. This study aimed to validate the effect of tegoprazan on endoscopic submucosal dissection (ESD)-induced artificial ulcers. Methods: : Patients from 16 centers in Korea who underwent ESD for gastric neoplasia were enrolled. After ESD, pantoprazole was administered intravenously for 48 hours. The patients were randomly allocated to either the tegoprazan or esomeprazole group. Tegoprazan 50 mg or esomeprazole 40 mg were administered for 4 weeks, after which gastroscopic evaluation was performed. If the artificial ulcer had not healed, the same dose of tegoprazan or esomeprazole was administered for an additional 4 weeks, and a gastroscopic evaluation was performed. Results: : One hundred sixty patients were enrolled in this study. The healing rates of artificial ulcers at 4 weeks were 30.3% (23/76) and 22.1% (15/68) in the tegoprazan and esomeprazole groups, respectively (p=0.006). At 8 weeks after ESD, the cumulative ulcer healing rates were 73.7% (56/76) and 77.9% (53/68) in the tegoprazan and esomeprazole groups, respectively (p=0.210). Delayed bleeding occurred in two patients in the tegoprazan group (2.6%) and in one patient in the esomeprazole group (1.5%). Other adverse events were negligible in both groups. Conclusions: : Tegoprazan showed similar effects on post-ESD artificial ulcer healing in comparison with esomeprazole.

Perfuração gástrica em um canino induzida por nimesulida / Gastric perforation in a canine induced by nimesulide

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) têm sido muito utilizados na clínica de pequenos animais (FOX e JOHNSTON, 1997). Esses medicamentos possuem excelentes efeitos terapêuticos no alívio da dor e no tratamento de processos inflamatórios, no entanto possuem efeitos adversos especialmente no trato gastrointestinal onde podem promover o aparecimento de úlceras focais. As úlceras são lesões caracterizadas pela destruição da mucosa do trato gastroentérico (WILLARD, 2003). O objetivo deste trabalho é relatar o tratamento cirúrgico de um canino diagnosticado com úlcera gástrica perfurante devido ao uso de nimesulida.

Ten-years comparative study after surgical treatment of perforated peptic ulcer according to ulcer relapse between H. Pylori positive, after eradication, and negative patients / Estudo comparativo quanto à recidiva ulcerosa do tratamento cirúrgico de úlcera péptica perfurada entre pacientes H. Pylori positivos, após erradicação, e negativos

BACKGROUND: The surgical treatment for perforated peptic ulcer is still a matter of discussion. The surgeons, for many years, made their options between acid-reducing procedures with some morbi-mortality and simpler procedures like closure of the perforation. But, in these cases, were faced with a high chance of ulcer relapse. Since the proved link between peptic ulcer and gastroduodenal infection caused by H. pylori, a recommendation for a change in their attitudes going back to simpler procedures with eradication of the bacteria was done.AIM: To analyse ulcer recurrence in patients treated with the same surgical procedure but belonging to two different groups: positive and negative to H. pilori.METHODS: A total of 144 patients were treated with simple closure of their perforated pre-pyloric, pyloric and duodenal ulcers. Thirty days after operation they were submitted to upper endoscopy and tested for the bacteria by urease and histopathological exams and divided into two groups according to the results of the tests: positive and negative. The positive ones were eradicated and, together with the negative group, were followed through six months interval endoscopies and detection tests looking for ulcer relapses and reinfection in the eradicated group. The positive group consisted of 25 patients, with two patients considered non eradicable according to the treatment protocol. They were followed for an average period of 38,21 months.RESULTS: Relapse was detected in four patients (17,39%), half of them (8,69%) were reinfected. The negative group consisted of 26 patients, with a median follow-up of 38,28 months and eight (30,76%) relapses were detected. There was no statistical significant difference due probably to the high dropout of patients.CONCLUSION: Simple suture with H. pilori eradication is the gold standard for the positive group, leaving the question of acid-reducing procedures open for the negative ones.

RACIONAL: O tratamento cirúrgico da úlcera péptica perfurada é assunto discutível. Os cirurgiões, por muitos anos, fizeram suas opções entre procedimentos de redução ácida, somente fechamento da perfuração - porém com maior chance de recidiva ulcerosa. Desde a comprovada vinculação da úlcera péptica e suas complicações à infecção gastroduodenal causada pelo Helicobacter pylori, houve recomendação para mudança na atitude dos cirurgiões na volta à operação mais simples com erradicação da bactéria.OBJETIVO: Analisar a recidiva ulcerosa em pacientes com úlcera perfurada H. pylori positiva que foram submetidos à simples sutura da lesão e omentopexia com erradicação da bactéria e compará-la com H. pylori negativo submetido ao mesmo tratamento cirúrgico.MÉTODOS: Cento e quatorze pacientes com úlceras pré-pilóricas, pilóricas e duodenais perfuradas foram atendidos com fechamento simples. Trinta dias após a operação submeteram-se à endoscopia digestiva alta com biópsias para testes da urease e histopatológicos. Foram divididos em dois grupos de acordo com o resultado dos testes: positivo e negativo.Os positivos foram erradicados e, junto com o grupo negativo, foram seguidos com endoscopias semestrais e testes de detecção para H. pylori procurando por recidiva ulcerosa e reinfecção no grupo erradicado.RESULTADOS: O grupo positivo foi formado por 25 pacientes, dos quais dois foram considerados não erradicáveis segundo os critérios do protocolo. Os demais foram seguidos por período médio de 38,21 meses e detectadas recidivas em quatro pacientes (17,39%), metade deles (8,69%) foram reinfectados. O grupo negativo foi formado por 26 pacientes, seguido por período médio de 38,28 meses e oito (30,76%) apresentaram recidiva ulcerosa. Não foi evidenciada diferença estatisticamente significativa entre os grupos...

Vagotomía transtorácica por videotoracoscopia / Transthoracic vagotomy by video-assisted thoracoscopy

La imposibilidad técnica de realizar una vagotomía troncular transabdominal y la vagotomía incompleta constituyen un serio problema al tratar la patología ulcerosa, por lo que la vagotomía troncular transtorácica por videotorascoscopia se ha convertido en una opción preferencial para resolver tal contingencia. Se reporta una serie de 7 pacientes a los que se les efectuó esta técnica, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clinicoquirúrgico ôHermanos Ameijeirasö, de Ciudad de La Habana, en el período comprendido desde abril de 1996 hasta octubre de 1999. El 71,4 (por ciento) de los pacientes tenía como proceder inicial vagotomía y piloroplastia y al 28,6 (por ciento) se le había realizado solo un proceder de drenaje sin vagotomía troncular transabdominal, porque las condiciones locales o generales no lo permitieron. En el 57,1 (por ciento) los síntomas de recidiva aparecieron antes del año de la operación inicial. El tiempo quirúrgico promedio fue de 80 min. Se reportó un accidente quirúrgico. La estadía posoperatoria promedio fue de 3 días. Del seguimiento resultó el 14,3 (por ciento) de recidiva posoperatoria (n=1). No ocurrió mortalidad con el empleo de esta técnica(AU)

The technical impossibility of performing a transabdominal truncal vagatomy and the incomplete vagotomy are a serious problem on treating ulcerous pathology, so the transthoracic truncal vagotomy by video-assisted thoracoscopy has become a preferential option to solve such contingency. A series of 7 patients who underwent this technique at the General Surgery Service of Hermanos Ameijeiras Clinical and Surgical Hospital from April, 1996, to October, 1999, is reported. 71.4 percent of the patients had undergone vagotomy and pyloroplasty as an initial procedure, whereas 28.6 percent had undergone only a drainage procedure without traansabdomianl truncal vagotomy, since the local or general conditions did not allow to do something different. In 57.1 percent, the relapse symptoms appeared before the year of the first operation. The average surgical time was 80 min. A surgical accident was reported. The average postoperative stay was 3 days. 14.3 percent of the postoperative relapse (n = 1) was observed in the follow-up. No death occurred with the use of this technique(AU)

La operación de Kelling Madlener para la úlcera gástrica subcardial / The Kelling Madlener's surgical technique for gastric subcardial ulcer

Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital Gustavo Fricke de Viña del Mar en el tratamiento de la úlcera gástrica subcardial con la técnica de Kelling Madlener, basada en la revisión de 33 historias clínicas, en un período de 19 años, comprendido entre enero de 1969 y julio de 1989. Se realiza un seguimiento post operatorio tardío en 23 pacientes (69,7% de los operados) mediante citación y encuesta postal. 5 pacientes estaban fallecidos al momento del estudio, uno de ellos por cáncer gástrico, y de los 18 pacientes que contestaron la encuesta, 17 de ellos (95%) se encontraron en los estadios I y II de Visick. Se evaluó endoscópicamente al 50% (9/18) de los pacientes. Se destaca la técnica de Kelling Madlener como una buena alternativa quirúrgica para la úlcera gástrica subcardial

Ressecção em cuna, vagotomia troncular e poloroplastia para tratamento cirúrgico da úlcera gástrica tipos I e II: Estudo de 10 casos / Wedge ressection, truncal vagotomy and pyloroplasty for surgical treatment of gastric ulcer types I and II: 10 cases study

O autor apresenta os resultados de um seguimento de até dois anos após cirurgia corretiva para úlcera gástrica, efetuada em úlceras tipos I e II de Johnson, que consistiu em ressecção em cunha da úlcera, vagotomia troncular e piloroplastia. Não foram observadas complicações e o resultado durante o seguimento foi excelente.

Ulcus gastrico: etiopatogenia, fisiopatologia, tratamento / Stomach ulcer: etiopatogeny, fisiopathology, treatment

Divulgam os AA., nesta nota preliminar, os resultados a que chegaram, ate o momento, no estudo de 30 pacientes - portadores de quadro abdominal agudo por perfuracao de ulcera gastrica - atendidos por eles e pelo Corpo Clinico do Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre (HPS), no perido de 12 anos (1976/1987) . Com fundamento no estudo critico comparativo entre os achados colhidos nos 30 pacientes de sua casuistica (avaliados no periodo de tempo transcorrido, desde o tratamento cirurgico instituido, entre o minimo de 2 meses para o maximo de 10 anos) com aqueles divulgados pela extensa literatura especializada relativa ao tema, sao os AA. levados a admitir - ate o presente que: a) ulcera gastrica e a resultante de um probelema patologico de origem LOCAL INTRAPARIETAL; b) na genese da mesma encontra-se um disturbio vascular que a precede: c)tal disturbio - no entendimento dos AA - seria a resultante da lesao endotelial de vasos sediados na parede ventral do estomago( segmento antral), consequencia de trauma continuado, determinado por anomalia estrutural da mioarquitectonia do revestimento muscular o qual, na sua contracao, determinaria tal lesao endotelialo, por estiramento e/ou compressao vascular, finalmente, d) se acham os AA autorizados a admitir e a afirmar, ate o presente , que o quadro de u.g. representa um achado de patologia digestiva gastrica identificavel APENAS NAQUELES INDIVIDUOS portadores do defeito morfo/funcional, sediado na intimidade do revestimento muscular do estomago ao nivel do antro pilorico independendo- por outro lado- tal ocorrencia, da influencia de fatores extragastricos (emocionais, glandulares, etc.)

Aminoácidos por vena periférica en el postoperatorio: comunicación preliminar / Peripheral intravenous amino acid infusions in the postoperative period

En el postoperatorio inmediato los pacientes quirúrgicos hidratados con soluciones glucosadas tienen un período de balance nitrogenado negativo. Ocho pacientes sometidos a resecciones gástricas por úlcera péptica fueron divididos en dos grupos que recibieron aportes hipocalóricos comparables de glucosa al 5% o una solución de aminoácidos al 3.5% por vena periférica durante cinco días. Los pacientes que recibieron aminoácidos presentaron un menor balance nitrogenado negativo acumulativo y una mejor preservación de los niveles de albúmina sérica, que aquellos que recibieron glucosa. Estas ventajas comparativas de apoyo nutricional postoperatorio con aminácidos periféricos, puede ser de utilidad en pacientes con déficit nutricional o en casos de gran cirugía, en quienes se supone tendrán una evolución favorable que no justifica una nutrición parenteral completa con catéteres centrales

Ulceras gástricas gigantes / Giant gastric ulcers

A Ulcera gastrica gigante e uma lesao ulcerada do estomago, de diametro igual ou superior a 3cm. Neste trabalho, os autores apresentamsua experiencia clinico-cirurgica com 47 pacientes. Sao discutidos: incidencia,patogenia, evolucao e tratamento. Deste ultimo, destacam-se as dificuldades tecnicas encontradas para a mobilizacao da ulcera e a tecnica cirurgica utilizada, especialmente na ocorrencia de terebracao no pancreas. Dos pacientes, um evoluiu para o obito e outro com um abcesso que foi tratado por drenagem

Tratamiento quirúrgico de la úlcera gástrica / Surgical treatment of stomach ulcer

1. Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía del Hospital G. Fricke de Viña del Mar en la cirugía de la úlcera gástrica, basada en la revisión de 297 historias clínicas, en un período de 10 años, comprendido entre junio 1975 y mayo 1985. 2. Se hace notar la utilidad de la clasificación de Johnson, en cuanto a la decisión del procedimiento a elegir. 3. Se destaca la alta proporción de úlceras subcardiales en la serie (36,7%). 4. Se analiza la distribución por edad y sexo, siendo esta proporción de 2:1 favorable al hombre. 5. Se señalan los requisitos más importantes para lograr éxito quirúrgico y que son, la resección de la úlcera, la resección del antro y lograr un buen vaciamiento gástrico. La vagotomía debe agregarse en casos de hiperacidez. 6. Se destacan los procedimientos preferidos, según tipo de úlcera, y las diferentes alternativas en el Johnson IV. 7. Se comenta la morbilidad post-operatoria, siendo la respiratoria y la infección de la herida, las más frecuentes (4,7%), pero la más grave sigue siendo la peritonitis por dehiscencia de sutura, que fue siempre fatal. 8. La mortalidad global alcanzó a un 2,7%. Se desglosó en 12,2% en cirugía de urgencia y 0,81% en cirugía electiva; cifras que están dentro de lo aceptado hoy en día

Gastric emptying 99mTc tagged solid food in gastric and duodenal ulceration

Este estudo consiste em medir o esvaziamento gastrico (EG) de alimentos solidos marcado com 99mTc em 43 portadores de ulcera gastrica (UG), 16 portadores de ulcera duodenal (UD), e 15 individuos controles. As ulceras foram diagnosticadas por exame endoscopico e estavam ativas em todos os casos. Os pacientes com UG foram divididos em tres grupos de acordo com a classificacao de Johnson. O conteudo gastrico foi medido a intervalo de 15 minutos por um periodo de 150 minutos, com a pessoa em pe, em frente a gama-camara. A curva do EG foi obtida com porcentagem media de radioatividade de todos os grupos medidos a intervalos de 15 minutos. Os resultados foram submetidos a analise estatistica. Ocorreu diminuicao significativa do EG nos pacientes com UD em comparacao ao grupo de controle, UG tipo II e UG tipo III. O EG das UG tipos II e III nao diferiu estatisticamente do grupo controle. Entretanto, o EG da UG tipo I nao diferiu do grupo UD nem dos grupos UG tipos II e III, ocupando posicao intermediaria.

Vagotômia gástrica proximal: estudo crítico da recidiva ulcerosa

Este estudo retrospectivo reuniu 272 pacientes submetidos a Vagotomia Gástrica Proximal no período de 1977 a 1987. Dos 272 pacientes, 249 foram operados por úlcera de bulbo duodenal, 15 por úlcera de canal pilórico, 5 por associaçäo de úlcera gástrica e duodenal, 2 por úlcera duodenal perfurada e 1 por úlcera duodenal hemorrágica. O índice geral de recorrência foi de 12,50% (34 recorrências), sendo 3,31% (9) nos 2 primeiros anos e 9,19% (25) no período de 2 a 10 anos após a cirurgia. Dos pacientes operados por úlcera de bulbo duodenal, houve 30 recorrências (12,04%) e por úlcera do canal pilórico houve 4 recorrências (26,66%). Nas outras indicaçöes (8 pacientes), näo houve recorrência. No presente estudo näo houve mortalidade. Através dos resultados obtidos, e comparados com a literatura de vários países, os autores concordam que a Vagotomia Gástrica Proximal é a técnica indicada para o tratamento cirúrgico eletivo da úlcera de bulbo duodenal näo complicada, face aos baixos índices de recorrências e baixos riscos de morbidade ou mortalidade