RESUMO
Portal hypertensive gastropathy (PHG) and gastric antral vascular ectasia (GAVE) are 2 distinct gastric vascular abnormalities that may present with acute or chronic blood loss. PHG requires the presence of portal hypertension and is typically associated with chronic liver disease, whereas there is controversy about the association of GAVE with chronic liver disease and/or portal hypertension. Distinguishing between GAVE and PHG is crucial because their treatment strategies differ. This review highlights characteristic endoscopic appearances and the clinical features of PHG and GAVE, which, in turn, aid in their appropriate management.
Assuntos
Ectasia Vascular Gástrica Antral , Hipertensão Portal , Gastropatias , Humanos , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Ectasia Vascular Gástrica Antral/diagnóstico , Ectasia Vascular Gástrica Antral/terapia , Gastropatias/complicações , Gastropatias/diagnóstico , Hipertensão Portal/complicações , Endoscopia Gastrointestinal/efeitos adversos , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Hemorragia Gastrointestinal/terapiaRESUMO
Abstract We observed a case of recombinant human erythropoietin resistance caused by Gastric Antral Vascular Ectasia in a 40-year-old female with ESRD on hemodialysis. Some associated factors such as autoimmune disease, hemolysis, heart and liver disease were discarded on physical examination and complementary tests. The diagnosis is based on the clinical history and endoscopic appearance of watermelon stomach. The histologic findings are fibromuscular proliferation and capillary ectasia with microvascular thrombosis of the lamina propria. However, these histologic findings are not necessary to confirm the diagnosis. Gastric Antral Vascular Ectasia is a serious condition and should be considered in ESRD patients on hemodialysis with anemia and resistance to recombinant human erythropoietin because GAVE is potentially curable with specific endoscopic treatment method or through surgical procedure.
Resumo Observou-se um caso de resistência à eritropoetina recombinante humana causada por Ectasia Vascular Antral Gástrica em uma mulher de 40 anos de idade, com doença renal terminal em hemodiálise. Alguns fatores associados, tais como a doença autoimune, hemólise, doenças cardíacas e hepáticas foram descartados no exame físico e exames complementares. O diagnóstico é baseado na história clínica e aspecto endoscópico de estômago em melancia. Os achados histológicos são proliferação fibromuscular e ectasia capilar com trombose microvascular da lâmina própria. No entanto, esses achados histológicos não são necessários para confirmar o diagnóstico. Ectasia Vascular Antral Gástrica é uma condição séria e deve ser considerada em pacientes com insuficiência renal terminal em hemodiálise com anemia refratária e resistência à eritropoetina humana recombinante porque é potencialmente curável com o método de tratamento endoscópico específico ou através de procedimento cirúrgico.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Anemia/tratamento farmacológico , Anemia/etiologia , Eritropoetina/uso terapêutico , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Falência Renal Crônica/complicações , Resistência a MedicamentosRESUMO
La ectasia vascular antral gástrica (GAVE) o watermelon stomach es un causa de hemorragia digestiva alta cuyo reconocimiento se ha incrementado, la cual posee características endoscópicas e histológicas típicas. La enfermedad es más frecuente en mujeres ancianas y varias entidades asociadas han sido bien establecidas. Si bien algunos pacientes con gastropatía asociada a la hipertensión portal pueden presentar un aspecto similar a la GAVE, la distinción resulta de interés a los fines de elegir una terapéutica apropiada. El objetivo de este estudio es analizar las características clínicas y el tratamiento de un grupo de pacientes con GAVE evaluados en nuestra institución. Asimismo, se realizóuna revisión de la bibliografía actual. Seis mujeres tres hombres con GAVE fueron admitidos en el Hospital Británico de Buenos Aires entre noviembre de 1998 y enero de 2004. Se realizó biopsia endoscópica en ocho pacientes, siendo consistente con GAVE en todos los casos. Cuatro pacientes con anemia crónica como única manifestación fueron exitosamente tratados con suplementos de hierro. Se realizó tratamiento endoscópico en cuatro pacientes, tres de ellos con electrocauterio bipolar y uno con coagulación con argón plasma. El paciente restante fue sometido a antrectomía. Se observó resolución del sangrado en todos los casos, más allá de la terapéutica instituída.
The gastric antral vascular ectasia (GAVE) or watermelon stomach is an increasingly recognized cause of persistent upper gastrointestinal bleeding, which has typical endoscopic and histological findings. This disease is most frecuent in elderly women, and several associated conditions have been well established. Some patients with severe portal hypertensive gastropathy may have a GAVE like appearence. Nevertheless, a correct diagnosis is relevant in order to choose an appropiate treatment. The objective of the current study is to analize the clinical features and treatment of a group of patients with GAVE evaluated at our Institution. A review of the current literature was also performed. Six women and three men with GAVE were admitted at the Buenos Aires British Hospital between November 1998 and January 2004. Endoscopic biopsy was performed in eight patients and was consistent with GAVE in all cases. Four patients with chronic anaemia as unique manifestation were succesfully treated with iron supplements. Endoscopic treatment was performed in 4 patients, 3 of them were treated with bipolar electrocautery and 1 with argon plasma coagulation. An antrectomy was carried out in the ninth patient. The resolution of the bleeding was observed in all cases with the different therapeutics options used.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Anemia Ferropriva/etiologia , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Melena/etiologia , Biópsia , Eletrocoagulação , Seguimentos , Ectasia Vascular Gástrica Antral/diagnóstico , Ectasia Vascular Gástrica Antral/cirurgia , Gastroscopia , Estudos Retrospectivos , Resultado do TratamentoRESUMO
Background: Gastric Antral Vascular Ectasia or Watermelon stomach is a rare cause of chronic gastrointestinal bleeding, often presenting as a chronic iron deficiency anemia. This condition can be associated with some other diseases such as cirrhosis, autoimmune diseases and others. We report two patients treated with Argon Plasma Coagulation, a 68 years old male with an ethanol related cirrhosis and a 72 years old female with an idiopathic Gastric Antral Vascular Ectasia. The characteristic endoscopic features were mistaken for many years as gastritis. Both patients presented with severe anemia requiring multiple transfusions as treatment. Due to the poor operative risk, both patients were treated with Argon Plasma Coagulation with good results
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Argônio/uso terapêutico , Ectasia Vascular Gástrica Antral/terapia , Eletrocoagulação/métodos , Endoscopia Gastrointestinal , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Hemorragia Gastrointestinal/tratamento farmacológico , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Ectasia Vascular Gástrica Antral/diagnósticoRESUMO
Se presentó 1 caso con historia de hepatopatía crónica de tipo cirrótica de causa no precisada (diagnosticada desde 1983), que aproximadamente 2 años antes (1996-1997), hizo cuadros de hemorragias digestivas, por lo cual fue transfundida en varias ocasiones al presentar anemia severa. Se observaron, en la duodenoscopia y colonoscopia, ectasias vasculares difusas en la región distal del antro y parte del cuerpo gástrico con signos de hemorragia activa y lesiones similares en el colon, pero no sangrantes. Se encontraron valores de TGP normales, los marcadores del virus de la hepatitis B y C, negativos y el examen imagenológico, normal. No existían antecedentes personales ni familiares de trastornos vasculares en ningún órgano. El diagnóstico al egreso fue ectasia vascular difusa del antro gástrico y parte del cuerpo, del ciego y colon derecho secundario a cirrosis hepática. Se reingresó nuevamente por hemorragia digestiva alta y se decidió su intervención quirúrgica; se efectuó resección gástrica, con resultados alentadores. Se analizó el caso y se revisó la entidad
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Humanos , Feminino , Idoso , Cirrose Hepática/complicações , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Hemorragia Gastrointestinal/etiologiaRESUMO
La ectasia vascular gástrica antral es una entidad reconocida clínica e histopatológicamente, de etiología no precisada, siendo a su vez una causa infrecuente de sangrado digestivo crónico o agudo. Existen muy pocos casos clínicos documentados en la literatura. Existen variadas formas de enfrentar esta patología, existiendo consenso que las más exitosas son la cirugía invasiva y/o terapia endoscópica ND:YAG láser. Se presenta un caso clínico de una mujer de 70 años atendida en nuestro hospital en el cual no contamos con terapia endoscópica, siendo sometida a tratamiento quirúrgico convencional (Antrectomía) con buen resultado.
Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Ectasia Vascular Gástrica Antral/cirurgia , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Gastrectomia/métodos , Anastomose em-Y de Roux , Antro Pilórico/cirurgia , Chile , Terapia a Laser , Deficiências de Ferro/etiologia , Endoscopia/métodos , Hemorragia Gastrointestinal/etiologia , Hemorragia Gastrointestinal/terapia , Mucosa Gástrica/patologia , Jejuno/cirurgiaRESUMO
Se discute el caso de una paciente mujer de 70 años que cursa más de 3 años con anemia ferropriva intensa, progresiva y recidivante, cuyo estudio revela como único hallazgo, entre los múltiples exámenes realizados, la presencia en la endoscopía digestiva alta de un antro gástrico edematoso, con erosiones longitudinales, de aspecto hemorrágico. El tratamiento médico en base a bloqueadores de la secreción gástrica no es exitoso. La paciente es sometida a cirugía practicándose una hemigastrectomía distal. La evolución alejada de la paciente es muy satisfactoria. La reevaluación clínica y anátomo patológica posterior demuestra que se trata de una ectasia vascular gástrica antral. (Watermelon stomach). Se revisa los antecedentes de la literatura y la terapéutica utilizada
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Humanos , Feminino , Idoso , Anemia Ferropriva/etiologia , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Ectasia Vascular Gástrica Antral/cirurgia , Ectasia Vascular Gástrica Antral/patologiaRESUMO
A Ectasia vascular antral gástrica ou Watermelon Stomach (estômago em melancia) é uma causa rara, porém importante, de hemorragia digestiva alta. Por se tratar de uma patologia que apresenta quadro clínico, achados endoscópicos e histopatológicos característicos, relatamos o caso de paciente feminino com perda crônica de sangue pelo trato gastrointestinal devido a presença de ectasia vascular antral gástrica
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Ectasia Vascular Gástrica Antral/cirurgia , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Ectasia Vascular Gástrica Antral/fisiopatologia , Gastrectomia , Hemorragia Gastrointestinal/etiologiaRESUMO
Se presentan tres casos de ectasias vasculares del antro gástrico (estómago tipo sandía) en pacientes con distintas enfermedades de fondo, que determinaron reposiciones sanguíneas reiteradas y obligaron a tomar medidas terapéuticas. A los tres se le hizo electrocoagulación de las ectasias, con resultados iniciales buenos, aunque posteriormente a dos de ellos hubo que efectuárseles una resección del antro gástrico. Se hace una revisión de esta patología.
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Adulto , Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Ectasia Vascular Gástrica Antral/etiologia , Ectasia Vascular Gástrica Antral/terapia , Anemia Ferropriva , Ectasia Vascular Gástrica Antral/complicações , Ectasia Vascular Gástrica Antral/diagnóstico , Eletrocoagulação , EscleroterapiaRESUMO
La hemorragia digestiva es una de las causas que con frecuencia ocupa la atención del gastroenterologoendoscopia, a veces no es fácil el diagnóstico de certeza al no detectarse una hemorragia evidente en el estudio endoscópico alto y por supuesto con una pesquisa radiológica contrastada; en los últimos años se ha incorporado una patología vascular que es responsible de una patología vascular que es evidencia por melenas, cuyo, origen corresponde a las ectasias vasculares que son dilataciones vasculares, que pueden presentarse en el estómago o en el colon derecho en el curso de variadas patologías acompañante, como cirrosis hepática con hipertensión portal, valvulopatía cardíacas y etc. En tal sentido, presentamos un caso, del sexo feminino, de 61 años de edad, con historia de hepatopatía crónica de tipo cirrótica de etiología no precisada (diagnosticada esde 1983), que hace aproximadamente dos años (1996-1997), presenta cuadros de hemorragias digestivas, por lo cual ha sido trasfundida en varias ocasiones al presentar anemia grave. En la duodenoscopía y colonoscopía se observó ectasias vasculares difusas en la región distal del antro y parte del cuerpo gástrico (EVDAG) con signos de hemorragia activa y lesiones similares en el colon pero no sangrantes. La TGP se encuentro normal y los marcadores del virus de la hepatitis B y C fueron negativos. El exámen por imágenes (US) fue normal. No existían antecedente personales ni diagnóstico al egreso fue Ectasia Vascular Difusa del Antro Gástrico y parte del cuerpo gástrico del ciego y colon derecho asociada a cirrosis hepática. Por presentar nuevamente cuadro de hemorragia digestiva alta se reingresa y se decide intervención quirúrgica, realizandose resección gástrica con resultados alentadores. Se analiza el caso y serevisa la entidad.