Internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP) e mortalidade em idosos de acordo com a vulnerabilidade social e disponibilidade de serviços de saúde no estado do Pará / Hospitalizations for conditions sensitive to primary care (ACSC) and mortality in the elderly according to social vulnerability and availability of health services in the state of Pará

RESUMO

As Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) têm sido utilizadas mundialmente como indicador indireto de qualidade do acesso e desempenho da Atenção Primária à Saúde (APS). Esta tese tem por objetivo descrever o padrão de ICSAP, dos casos de óbitos por ICSAP e da mortalidade por causas evitáveis por intervenções do Sistema Único de Saúde (SUS) de idosos, no estado do Pará, na região metropolitana de Belém e na capital, e avaliar a associação dos indicadores supracitados com a cobertura estimada de Atenção Básica (AB), a distribuição e distância dos serviços de Atenção Primária à Saúde (APS) e a vulnerabilidade social nos locais investigados. Trata-se de um estudo ecológico, que utilizou como fonte de dados os registros do Sistema de Informação Hospitalar (SIH-SUS), do E-SUS Atenção Básica (e-susAB), do Cadastro Nacional de Estabelecimento de Saúde (CNES) e do Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM) nos anos de 2008 a 2017, sendo selecionado ICSAP e mortes por causa evitáveis. Foi utilizado o Índice de Desenvolvimento Social (IDS) e o Índice de Vulnerabilidade Social (IVS-IPEA) para avaliação de vulnerabilidade social. Realizou-se análise bivariada por meio dos testes Qui-quadrado e de Correlação de Pearson, análise de regressão logística múltipla para avaliação do desfecho (morte) em relação às variáveis sociodemográficas (sexo, faixa etária) e de saúde (Grupo das ICSAP). Foram identificadas 294.487 internações por ICSAP em idosos residentes no Pará, com letalidade de 6% e 10880 mortes hospitalares evitáveis no período investigado. As taxas de ICSAP foram associadas à cobertura de AB, com correlação negativa, mediante o aumento da cobertura houve redução das taxas de ICSP e correlação positiva para vulnerabilidade social, maiores taxas de ICSAP foram encontradas em municípios de maior vulnerabilidade. Para a RMB e a capital notou-se baixa correlação entre as taxas supracitadas. Na avaliação da distribuição e distância dos serviços de APS e mortes evitáveis não foi possível estabelecer a associação. Por fim, observou-se redução nas ICSAP no estado e RMB com diferenças entre as localidades no estado, e aumento discreto nas mortes evitáveis na capital, tendo principais causas de internações as gastroenterites infecciosas e mortes por Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT), tais achados sinalizam a necessidade de ações voltadas a intervenções efetivas na redução de hospitalizações e mortes evitáveis com a promoção e melhoria de acesso de cuidados primários essenciais.