Moléstia diverticular: hemorragia digestiva, diagnóstico diferencial / Diverticular diseases: digestive hemorrhage; differencial diagnosis

RESUMO

A doença diverticular näo complicada do cólon compete com a displasia vascular, o primeiro lugar na produçäo de hemorragias digestivas baixas maciças. Estas cedem com tratamento clínico em 90% dos casos; em 10%, a magnitude ou persistência do sangramento colocam em jogo a vida e impöem conduta cirúrgica urgente. O maior problema está no diagnóstico etiológico e topográfico da lesäo sangrante. A existência comprovada da doença diverticular näo é índice fidedigno de que a hemorragia obedeça a esta causa. Em primeiro lugar, deve-se confirmar ou descartar hemorragia digestiva alta. Deve-se evitar enema opaco, pois o contraste invalida por muito tempo a possibilidade de estudo vascular contrastado. A arteriografia celíaco-mesentérica constitui o meio de diagnóstico mais útil, porque além da comprovaçäo etiológica e topográfica, permite executar, às vezes, a hemostasia do vaso sangrante. O tecnécio 99 complementa a arteriografia na busca do local do sangramento, já que permite leitura em câmara gama durante 24 horas, de muita utilidade nestas hemorragias que podem ser intermitentes. Nos pacientes com hemorragia digestiva baixa maciça que näo cede com tratamento clínico, está indicado, às vezes com extrema urgência, o tratamento cirúrgico. Este consistirá na ressecçäo limitada do segmento colônico onde foi localizada perda ou colectomia total, quando este diagnóstico topográfico näo foi possível. Dos 21 pacientes operados por hemorragia digestiva baixa maciça nos últimos 25 anos em que a etiologia foi doença diverticular, realizaram-se cinco colectomias totais, três sigmoidectomias e uma hemicolectomia direita, com mortalidade de 22%