The impact of an acute care surgery clinical care pathway for suspected appendicitis on the use of CT in the emergency department.

CONTEXTE: LL'évolution naturelle d'un service de chirurgie d'urgence (SCU) consiste à mettre au point des plans d'intervention spécifiques aux maladies dans le but d'améliorer la qualité des soins. Notre objectif principal était d'évaluer l'impact de l'instauration au SCU d'un plan d'intervention spécifique à l'appendicite présumée sur le roulement des patients et sur l'utilisation de la tomodensitométrie (TDM) à l'urgence. MÉTHODES: Les dossiers de tous les patients adultes d'un important réseau de santé (3 hôpitaux) s'étant présentés pour une appendicite présumée ont été analysés durant la période de notre étude qui incluait 3 étapes : avant et après la mise en oeuvre du plan d'intervention spécifique, puis suivi à 12 mois. RÉSULTATS: Sur les 1168 consultations pour appendicite qui ont eu lieu durant notre étude, 349 se sont déroulées avant la mise en oeuvre du service, 392, après sa mise en oeuvre, et 427 étaient des visites de suivi. En tout, 877 patients (75 %) ont été admis au SCU. Globalement, 83 % des patients ont subi une chirurgie dans les 6 heures. Le temps d'attente moyen entre la demande de TDM et sa réalisation a diminué après l'application du plan d'intervention pour tous les sites (197 c. 143 min, p < 0,001). Cette amélioration se maintenait toujours au suivi de 12 mois (131 min, p < 0,001). Le plan d'intervention a permis de faire passer le nombre de TDM réalisées en moins de 2 heures de 3 % à 42 % (p < 0,001). On n'a noté aucune diminution du nombre total de TDM ou des tendances de l'échographie (p = 0,42). Les temps d'attente entre le triage et l'appendicectomie ont diminué (665 min avant et 633 min après l'application du plan d'intervention, 631 min au suivi de 12 mois, p = 0.040). CONCLUSION: Un plan d'intervention spécifique à l'appendicite peut réduire les temps d'attente pour la TDM et l'intervention chirurgicale.