De-Prescribing Proton Pump Inhibitors in Patients With End Stage Kidney Disease: A Quality Improvement Project.

Contexte: Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont largement prescrits et peuvent être associés à une atteinte rénale; l'hypomagnésémie et la réduction de l'efficacité des chélateurs de phosphate à base de carbonate de calcium peuvent devenir significatifs chez les patients avec insuffisance rénale terminale (IRT). Objectifs: Nos objectifs comprenaient 1) l'arrêt des IPP et des antagonistes H2 et 2) l'évaluation des conséquences sur le taux de magnésium sérique et les marqueurs du métabolisme minéral. Conception: Étude de cohorte prospective. Cadre: L'unité d'hémodialyse satellite d'un hôpital de soins tertiaires. Sujets: Patients incidents et prévalents atteints d'IRT et traités par hémodialyse. Mesures: Nous avons évalué les conséquences de l'arrêt des IPP et antagonistes H2 chez les patients qui n'avaient pas d'indication absolue pour ces médicaments, conformément aux directives pour la population générale. Les taux sériques de magnésium, de calcium et de phosphate ont été mesurés avant l'arrêt et environ huit semaines plus tard. Les tests ANOVA et Kruskal-Wallis ont été utilisés pour décrire la population, et le test de rang de Wilcoxon pour les scores de changement appariés (de pré à post-intervention). Méthodologie: Les dossiers médicaux électroniques (DMÉ) ont été consultés rigoureusement à la recherche d'une indication absolue pour un IPP. Les résultats ont été revus avec l'équipe de néphrologie primaire avant d'approcher les patients quant à un arrêt des IPP. Les données démographiques initiales et les prescriptions pour certains médicaments ont également été recueillies. Résultats: Les DMÉ de 179 patients ont été consultés, révélant que 74 (43 %) d'entre eux prenaient soit un IPP, soit un antagoniste H2, soit les deux; chez 23 patients (31 %) la prescription était appropriée. Après évaluation par l'équipe médicale et discussion avec les patients, 29 patients ont accepté de cesser l'IPP. Quatorze patients ont recommencé les IPP, la plupart pour un reflux gastro-œsophagien. Trois patients ont souffert d'une hémorragie gastro-intestinale, dont une s'est avérée fatale. Le taux de calcium sérique (p=0,17) et la dose de chélateurs du phosphate (p=0,075) n'ont pas changé, mais le taux de phosphate sérique a augmenté (1,55 [0,29] à 1,85 [0,34] mmol/L; p=0,0005), tout comme le taux de magnésium sérique (1,01 [0,16] à 1,06 [0,14] mmol/L; p=0,01). Limites: Le faible échantillon de patients et la nature observationnelle de l'étude ne permettent pas d'établir un lien de causalité dans cette population présentant un risque élevé d'hémorragie gastro-intestinale. Conclusion: Nos résultats suggèrent que la déprescription des IPP recommandée dans la population générale pourrait être associée à un préjudice chez les patients atteints d'IRT. Des études plus approfondies sont nécessaires. Enregistrement de l'essai: Non enregistré.