Avaliação da colpocitologia oncótica vaginal em reeducandas no Sistema Penitenciário do CPP do Butantan / Assessment of vaginal oncotic colpocytology in inmates at the CPP Butantan Penitentiary System

Introdução: O Brasil ocupa o sexto lugar entre os países mais populosos do mundo com 214 milhões de habitantes, dos quais 51,1% são mulheres. O câncer de colo representa uma das principais causas de morte feminina e inúmeros são os fatores de risco envolvidos na sua eclosão como, baixa escolaridade, raça negra, múltiplos parceiros sexuais e o mais importante, a infecção pelo vírus do HPV. As detentas exibem perfil altamente vulnerável para desenvolver o câncer de colo uterino Objetivos: caracterizar os achados colpocitológicos obtidos no exame de Papanicolaou em mulheres privadas de liberdade, do Centro de Progressão Penitenciária do Butantan (CPP do Butantan), bem como possíveis associações com características clínicas/epidemiológicas, exames colposcópicos/biópsias, sorologia para HIV e desfechos sobre colo uterino. Métodos: Em estudo retrospectivo foram analisados os prontuários e os resultados de 894 colpocitologias oncológicas realizadas nas reeducandas, a partir de mutirões no Centro Assistencial Cruz de Malta (CACM), em parceria com o CPP do Butantan. Métodos estatísticos: foram utilizados medidas-resumo, gráficos de barras, boxplot e para as análises inferenciais visando confirmar ou refutar as evidências encontradas na análise descritiva foram empregados o Qui-Quadrado de Pearson, Extensão do teste Exato de Fisher e Kruskal-Wallis. Resultados: O exame ginecológico mostrou 4% de lesões verrucosas anogenitais, a colpocitologia oncológica detectou 13,5% de alterações e a biópsia guiada pela colposcopia 78,5%. As bissexuais apresentaram maior prevalência de carcinomas e as reeducandas que ficaram mais tempo aguardando a colposcopia tiveram piora no diagnóstico. Conclusões: Reeducandas com lesões verrucosas expressaram maior frequência de LSIL, HIV e biópsias ampliadas do colo uterino. Ademais, entre as reeducandas foram constatadas nítidas falhas na educação e nos programas de prevenção do carcinoma de colo uterino.

Introduction: Brazil ranks sixth among the most populous countries in the world with 214 million inhabitants, of which 51,1% are women. Cervical cancer represents one of the main causes of female mortality, and there are several risk factors involved in its outbreak, such as having a low educational level, belonging to the black racial group, having multiple sexual partners, and most importantly, being infected with the HPV virus. Female Inmates have a highly vulnerable profile for developing cervical cancer. Objectives: To characterize the colpocytological findings obtained in the Pap smears tests in incarcerated women at the Butantan Penitentiary Progression Center (Butantan CPP) as well as possible associations with clinical/epidemiological characteristics, colposcopic/biopsy exams, HIV serology and the outcomes related to the cervix. Methods: A retrospective study which analyzed the medical records and results of 894 oncological colpocytologies conducted through a joint effort as part of a health campaign at Centro Assistencial Cruz de Malta (CACM) in partnership with the Butantan CPP. Statistical Methods: summary measures, bar graphs nad boxplots were used. For the inferential analysis the Pearsons Chi squared test, Fishers exact test extension, and Kruskal-Wallis tests were employed to confirm or refute the evidence found in the description analysis. Results: The gynecological examination showed 4% of anogenital verrucous lesions, the oncological colpocytology exams detected 13,5% of alterations, and the colposcopy guided biopsy showed 78,5% of alterations. Bisexual women had a higher prevalence of carcinomas and inmates who waited longer for the colposcopy test had a worse diagnosis. Conclusions: Inmates with verrucous lesions had a higher frequency of LSIL, HIV and expanded cervical biopsies. Furthermore, clear shortcomings in education, and cervical cancer prevention programs were identified among female inmates.

Função reprodutiva em portadoras de hiperplasia adrenal congênita: revisão narrativa da literatura / Reproductive health of patients with congenital adrenal hyperplasia: a narrative review

A hiperplasia adrenal congênita (HAC) pode cursar com redução da fertilidade na mulher. Entretanto, nos casos em que ocorre gestação, os recém-nascidos das por- tadoras de hiperplasia adrenal congênita exibem risco de hiperandrogenismo, com todas as suas consequências. A presente revisão atualiza o tema, considerando também as necessidades da assistência a essas pacientes. A busca identificou 294 artigos na base de dados MEDLINE/PubMed de 1961 a março/2023, e os resultados mostraram que as portadoras de hiperplasia adrenal congênita exibem significativa redução da fertilidade. Nos casos de interesse de gestação, as portadoras de hiper- plasia adrenal congênita devem fazer um planejamento reprodutivo, envolvendo a fase antenatal, o acompanhamento pré-natal especializado, o parto e o aleitamento.

Congenital adrenal hyperplasia may lead to reduced male and female fertility. Mo- reover, when the pregnancy occurs, the newborns of patients with congenital adrenal hyperplasia are at risk of hyperandrogenism with all its consequences. This review updates the theme and emphasizes assistance needs. The search identified 294 ar- ticles in the MEDLINE/PubMed database from 1961 to March/2023, and the results showed that patients with congenital adrenal hyperplasia truly exhibit a significant reduction in fertility. In cases of interest in pregnancy, patients with congenital adre- nal hyperplasia should carry out reproductive planning, involving the antenatal pha- se, specialized prenatal care, till delivery and breastfeeding.

Overview of SARS-COV-2 infection at the Butantan Penitentiary Progression Center.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of exposure to the SARS-CoV-2 virus among individuals living in restricted freedom. METHODS: A seroprevalence survey was carried out with the population of the female penitentiary of the Centro de Progressão Penitenciária (CPP) in Butantan (municipality of São Paulo), between June 24 and August 20, 2020. During this period, according to the Secretariat of Penitentiary Administration (SAP), the positivity of rapid tests among inmates ranged from 65% to 78%. The evaluation method used in the study was the "One Step COVID-19" rapid test (chromatography), from the company Wondfo, also using the RT-PCR method in symptomatic participants to confirm the viral condition. The study population consisted of 879 female inmates and 170 employees of the institution. RESULTS: The prevalence of total antibodies (IgG/IgM) against the SARS-CoV-2 virus in the total population of 1049 study participants was 6.1%; among the population of 879 inmates,a prevalence of 5.8% was observed, and among the institution's employees, 7.5%. CONCLUSIONS: The prevalence of covid-19 at the Butantan CPP was low, which is due to the implementation of simple prevention measures at the institution, such as the use of masks (with appropriate changes), emphasis on hygiene, hand washing and social distancing, in addition to other strategies, such as suspending inmates' visits from relatives and friends and cutting back on elective medical appointments and outside work.

Overview of SARS-COV-2 infection at the Butantan Penitentiary Progression Center / Panorama da infecção pelo SARS-COV-2 no Centro de Progressão Penitenciária do Butantan

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of exposure to the SARS-CoV-2 virus among individuals living in restricted freedom. METHODS A seroprevalence survey was carried out with the population of the female penitentiary of the Centro de Progressão Penitenciária (CPP) in Butantan (municipality of São Paulo), between June 24 and August 20, 2020. During this period, according to the Secretariat of Penitentiary Administration (SAP), the positivity of rapid tests among inmates ranged from 65% to 78%. The evaluation method used in the study was the "One Step COVID-19" rapid test (chromatography), from the company Wondfo, also using the RT-PCR method in symptomatic participants to confirm the viral condition. The study population consisted of 879 female inmates and 170 employees of the institution. RESULTS The prevalence of total antibodies (IgG/IgM) against the SARS-CoV-2 virus in the total population of 1049 study participants was 6.1%; among the population of 879 inmates,a prevalence of 5.8% was observed, and among the institution's employees, 7.5%. CONCLUSIONS The prevalence of covid-19 at the Butantan CPP was low, which is due to the implementation of simple prevention measures at the institution, such as the use of masks (with appropriate changes), emphasis on hygiene, hand washing and social distancing, in addition to other strategies, such as suspending inmates' visits from relatives and friends and cutting back on elective medical appointments and outside work.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência da exposição ao vírus SARS-CoV-2 entre indivíduos vivendo em restrição de liberdade. MÉTODOS Foi realizado inquérito de soroprevalência com a população da penitenciária feminina do Centro de Progressão Penitenciária (CPP) do Butantan (município de São Paulo), entre 24 de junho e 20 de agosto de 2020. Nesse período, segundo a Secretaria de Administração Penitenciária (SAP), a positividade dos testes rápidos entre detentos variou de 65 a 78%. O método de avaliação utilizado no estudo foi o teste rápido "One Step COVID-19" (cromatografia), da empresa Wondfo, empregando-se também o método RT-PCR em participantes sintomáticos para confirmação do quadro viral. A população do estudo foi constituída por 879 reeducandas e 170 funcionários da instituição. RESULTADOS A prevalência de anticorpos totais (IgG/IgM) contra o vírus SARS-CoV-2 na população total de 1.049 participantes do estudo foi de 6,1%; entre a população de 879 reeducandas foi observada prevalência de 5,8% e entre os servidores da instituição, 7,5%. CONCLUSÃO Houve baixa prevalência de covid-19 no CPP do Butantan, o que se deve à implementação de medidas de prevenção simples na instituição, como o uso de máscaras (com trocas adequadas), ênfase na higiene, lavagem das mãos e distanciamento social, além de outras estratégias, como suspensão de visitas de familiares e amigos das reeducandas, cortes de consultas médicas eletivas e do trabalho externo.

Assessment of length of maternal cervix between 18 and 24 weeks of gestation in a low-risk brazilian population / Avaliação do comprimento do colo uterino materno entre 18 e 24 semanas de gestação em uma população brasileira de baixo risco

Abstract Purpose To determine cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks of gestation and the ideal mode of measurement of cervical length in cases of curved and straight cervical morphology. Methods The uterine cervices of 752 low-risk pregnant women were assessed using transvaginal ultrasound in a prospective cross-sectional study. In women with straight uterine cervices, cervical biometry was performed in a continuous manner. In women with curved uterine cervices, the biometry was performed using both the continuous and segmented techniques (in segments joining the cervical os). Polynomial regression models were created to assess the correlation between the cervical length and gestational age. The paired Student t-test was used to comparemeasuring techniques. Results The cervical biometry results did not vary significantly with the gestational age and were best represented by linear regression (R2 = 0.0075 with the continuous technique, and R2 = 0.0017 with the segmented technique). Up to the 21st week of gestation, there was a predominance of curved uterine cervix morphology (58.9%), whereas the straight morphology predominated after this gestational age (54.2%). There was a significant difference between the continuous and the segmented measuring methods in all the assessed gestational ages (p < 0.001). Conclusion Cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks was represented by a linear regression, independently of the measuring mode. The ideal measuring technique was the transvaginal ultrasound performed at a gestational age 21 weeks.

Resumo Objetivo Determinar a biometria cervical em gestantes entre a 18ª e 24ª semanas, e ainda a forma ideal de mensuração do comprimento do colo uterino em casos de morfologias curva e reta. Métodos Foram realizadas avaliações ultrassonográficas via vaginal dos colos uterinos de 752 gestantes de baixo risco em um estudo prospectivo transversal. Nos colos uterinos retos a biometria cervical foi feita de forma contínua, enquanto nos colos uterinos curvos, a biometria foi realizada de duas formas, contínua e fracionada (em segmentos unindo os orifícios do colo). Para avaliar a correlação entre o comprimento do colo uterino e a idade gestacional, foram criados modelos de regressão polinomial. Para se comparar a técnicas de medida do colo uterino, utilizou-se o teste t-Student pareado. Resultados A biometria do colo uterino não variou de forma significativa com a idade gestacional, sendo melhor representada por uma regressão linear (R2 = 0,0075 na forma contínua, e R2 = 0,0017 na forma fracionada, respectivamente). Observamos que até a 21ª semana houve predominância de colos curvos (58,9%), porém após esta idade gestacional a morfologia retilínea predominou (54,2%). Houve diferença estatisticamente significativa entre a forma de mensuração contínua e fracionada em todas as idades gestacionais avaliadas (p < 0,001). Conclusão A expressão da biometria cervical em gestantes entre 18 e 24 semanas é praticamente uma reta, independente da forma de mensuração. A forma ideal de medida é por ultrassonografia transvaginal realizada em idade gestacional 21 semanas.

Assessment of Length of Maternal Cervix between 18 and 24 weeks of Gestation in a Low-Risk Brazilian Population.

Purpose To determine cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks of gestation and the ideal mode of measurement of cervical length in cases of curved and straight cervical morphology. Methods The uterine cervices of 752 low-risk pregnant women were assessed using transvaginal ultrasound in a prospective cross-sectional study. In women with straight uterine cervices, cervical biometry was performed in a continuous manner. In women with curved uterine cervices, the biometry was performed using both the continuous and segmented techniques (in segments joining the cervical os). Polynomial regression models were created to assess the correlation between the cervical length and gestational age. The paired Student t-test was used to compare measuring techniques. Results The cervical biometry results did not vary significantly with the gestational age and were best represented by linear regression (R2 = 0.0075 with the continuous technique, and R2 = 0.0017 with the segmented technique). Up to the 21st week of gestation, there was a predominance of curved uterine cervix morphology (58.9%), whereas the straight morphology predominated after this gestational age (54.2%). There was a significant difference between the continuous and the segmented measuring methods in all the assessed gestational ages (p < 0.001). Conclusion Cervical biometry in pregnant women between 18 and 24 weeks was represented by a linear regression, independently of the measuring mode. The ideal measuring technique was the transvaginal ultrasound performed at a gestational age ≥21 weeks.

Objetivo Determinar a biometria cervical em gestantes entre a 18ª e 24ª semanas, e ainda a forma ideal de mensuração do comprimento do colo uterino em casos de morfologias curva e reta. Métodos Foram realizadas avaliações ultrassonográficas via vaginal dos colos uterinos de 752 gestantes de baixo risco em um estudo prospectivo transversal. Nos colos uterinos retos a biometria cervical foi feita de forma contínua, enquanto nos colos uterinos curvos, a biometria foi realizada de duas formas, contínua e fracionada (em segmentos unindo os orifícios do colo). Para avaliar a correlação entre o comprimento do colo uterino e a idade gestacional, foram criados modelos de regressão polinomial. Para se comparar a técnicas de medida do colo uterino, utilizou-se o teste t-Student pareado. Resultados A biometria do colo uterino não variou de forma significativa com a idade gestacional, sendo melhor representada por uma regressão linear (R2 = 0,0075 na forma contínua, e R2 = 0,0017 na forma fracionada, respectivamente). Observamos que até a 21ª semana houve predominância de colos curvos (58,9%), porém após esta idade gestacional a morfologia retilínea predominou (54,2%). Houve diferença estatisticamente significativa entre a forma de mensuração contínua e fracionada em todas as idades gestacionais avaliadas (p < 0,001). Conclusão A expressão da biometria cervical em gestantes entre 18 e 24 semanas é praticamente uma reta, independente da forma de mensuração. A forma ideal de medida é por ultrassonografia transvaginal realizada em idade gestacional ≥21 semanas.

New anatomical landmarks to study the relationship between fetal lung area and thoracic circumference by three-dimensional ultrasonography.

OBJECTIVE: To evaluate the relation between total lung area (TLA) and thoracic circumference (TC) ratio by three-dimensional (3D) ultrasonography applying new anatomical landmarks as the fetal aorta and inferior angle of the scapula. METHODS: A longitudinal prospective study was conducted with 56 uncomplicated pregnancies between 24 and 32 weeks of gestation. Polynomial regressions were used to evaluate the correlation between TC and gestational age (GA) as well as TC and estimated fetal weight (EFW). A simple linear regression was used to evaluate the correlation between TLA and Total thoracic area (TTA) and GA. The intraclass correlation coefficient (ICC) was used to assess the intra and interobserver variability. RESULTS: 127 examinations were performed. TC values ranged from 150 to 174 mm (mean 166 mm) at 24 weeks and 215-248 mm (mean 231 mm) at 32 weeks. The TLA/TC ratio ranged from a mean of 0.64 at 24 weeks (range 0.56-0.70) to 0.90 at 32 weeks gestation (range 0.79-1.01). The intraobserver variability using the ICC was of 0.919 for TC; 0.916 for TTA; 0.860 for right lung area (RLA) and 0.910 for left lung area (LLA). Interobserver reproducibility was with an ICC of 0.970 for TC; 0.984 for RLA and 0.910 for LLA. CONCLUSIONS: Measurement of fetal TC and the relationship between TLA and TC by 3D-ultrasonography applying new anatomical landmarks shows good reproducibility and allows a new assessment of thoracic and lung growth.

A influência da idade gestacional na acurácia da reação em cadeia da polimerase (PCR)na detecção do citomegalovírus no líquido amniótico / Accuracy of CMV-DNA detection by PCR in amniotic fluid samples according to gestational age

Objetivos: Avaliar a eficácia da reação em cadeia da polimerase nolíquido amniótico para detecção do citomegalovírus fetal e se esta foi influenciada pela idade gestacional em que foi realizada. Métodos:Foram analisados os prontuários de 65 pacientes encaminhadas a umserviço de referência em medicina fetal da cidade de São Paulo, num período de oito anos, de 1997 a 2004, por identificação da IgM positivano soro materno para citomegalovírus ou por sinais ultra-sonográficos fetais sugestivos de tal infecção. A amniocentese foi realizada para determinação da PCR específica para detecção do DNA viral. Os resultados deste exame e do acompanhamento ultra-sonográfico foram confrontados com o resultado perinatal imediato, sendo a cultura devírus da urina dos recém-nascidos realizada em fibroblastos humanos,o padrão ouro para o diagnóstico da infecção congênita. Resultados:Sem restrição para idade gestacional da realização da punção, foiobtida sensibilidade de 30,8%, especificidade de 100,0%, valor preditivo positivo de 100,0%, valor preditivo negativo de 68,4%. Houve diferença com significância estatística entre os grupos com resultado negativo(mediana 16 semanas) versus positivo (mediana 18 semanas), p-valor= 0,016. Se forem considerados os exames realizados a partir da 21ªsemana de gestação, o exame apresentaria a seguinte performance:sensibilidade de 87,5%, especificidade de 100,0%, VPP de 100,0%,VPNde 75%. Conclusão: O exame da PCR no LA tem eficácia influenciada pela idade gestacional da realização da punção, devendo ser oferecido somente após 21 semanas de gestação.

Body stalk - síndrome da ausência do cordäo umbilical / Body-stalk - absence's syndrome of the umbilical cord

Descrevemos aqui um raro caso de Síndrome da ausência do cordäo umbilical, tratando-se de um grave defeito de formaçäo da parede abdominal do concepto, relatando sua incidência, etiopatogenia, malformaçöes associadas, diagnósticos diferenciais e prognóstico

Síndrome de Weil e gestaçäo / Weil's syndrome and pregnancy

Descrevemos aqui um caso raro de gravidez associada à Síndrome de Weil, que evoluiu com um recém-nascido pré-termo sem anomalias aparentes. Ressaltamos a importância do diagnóstico diferencial com Síndrome HELLP, hepatopatias, doenças das vias biliares