Knowledge and practice of nursing in sickle cell disease and hemoglobinopathies in primary care / Conocimiento y práctica de enfermería en el cuidado de la enfermedad de células falciformes y hemoglobinopatías en la atención primaria / Conhecimento e prática de enfermagem no atendimento à doença falciforme e hemoglobinopatias na atenção primária

ABSTRACT Objective: to investigate the level of knowledge of nurses in Basic Health Units and their engagement in monitoring patients with sickle cell disease and other hemoglobinopathies. Methods: this is a qualitative, descriptive-exploratory study, carried out with 12 nurses from basic health units in the municipality of Santa Luzia/Minas Gerais between August 2018 and February 2019. The semi-structured interview was the technique used for data collection, which was analyzed using Content Analysis. Results: the analysis of the interviews emerged in the construction of three categories: understanding of sickle cell disease, risk factors, and alterations on physical examination; nursing care at the health unit according to the recommendation of the Ministry of Health; obstacles and facilitators for the tracking and identification of patients. Discourse analysis highlighted: the outstanding presence of misconceptions regarding sickle cell disease; the absence of effective follow-up of patients in the area covered by the nurse; and the non-existence of a positive sickle cell disease patient link with primary care. Conclusion: although nursing plays a fundamental role in monitoring and assisting patients with sickle cell disease, the study revealed a significant gap between care recommendations and practice in basic health units.

RESUMEN Objetivo: investigar el nivel de conocimiento de los enfermeros de las Unidades Básicas de Salud y su participación en el seguimiento de pacientes con enfermedad de células falciformes y otras hemoglobinopatías. Método: se trata de un estudio cualitativo descriptivo-exploratorio, realizado con 12 enfermeros de unidades básicas de salud de la ciudad de Santa Luzia/Minas Gerais entre agosto de 2018 y febrero de 2019. La entrevista semiestructurada fue la técnica utilizada para la recolección de datos, que fueron analizados mediante el Análisis de Contenido. Resultados: el análisis de las entrevistas emergió en la construcción de tres categorías: comprensión sobre la enfermedad de células falciformes, factores de riesgo y alteraciones en el examen físico; atención de enfermería en la unidad de salud según recomendación del Ministerio de salud; obstáculos y facilitadores para el seguimiento e identificación de pacientes. El análisis del discurso destacó: la marcada presencia de conceptos erróneos en relación con la enfermedad de células falciformes; la falta de seguimiento efectivo de los pacientes en el área cubierta por la enfermera; y la inexistencia de un vínculo positivo entre el paciente y la enfermedad células falciformes con atención primaria. Conclusiones: si bien la enfermería tiene un papel fundamental en la conducción del seguimiento y atención de los pacientes con enfermedad de células falciformes, el estudio reveló una brecha significativa entre las recomendaciones de atención y la práctica en las unidades básicas de salud.

RESUMO Objetivos: investigar o nível de conhecimento dos enfermeiros das Unidades Básicas de Saúde e o engajamento destes no acompanhamento de pacientes com doença falciforme e outras hemoglobinopatias. Métodos: este é um estudo qualitativo descritivo-exploratório, realizado com 12 enfermeiros de unidades básicas de saúde do município de Santa Luzia/Minas Gerais entre agosto de 2018 a fevereiro de 2019. A entrevista semiestruturada foi a técnica utilizada para coleta de dados, as quais foram analisadas usando a Análise de Conteúdo. Resultados a análise das entrevistas emergiu na construção de três categorias: compreensão sobre a doença falciforme, fatores de risco e alterações ao exame físico; assistência do enfermeiro na unidade de saúde segundo a recomendação do Ministério da Saúde; dificultadores e facilitadores para o rastreamento e identificação dos pacientes. A análise do discurso destacou: a presença marcante de conceitos equivocados em relação à doença falciforme; a ausência de acompanhamento efetivo dos pacientes da área de abrangência do enfermeiro; e a não existência de vínculo entre paciente com doença falciforme positivo e a atenção básica ou uma lacuna significativa entre as recomendações de cuidado e a prática nas unidades básicas de saúde. Conclusão: embora a enfermagem desempenhe um papel fundamental no monitoramento e na assistência aos pacientes com doença falciforme, o estudo revelou uma lacuna significativa entre as recomendações de cuidados e a prática nas unidades básicas de saúde.

Mortality markers in outpatients diagnosed with heart failure / Marcadores de mortalidad en pacientes ambulatorios con diagnóstico de insuficiencia cardíaca

Abstract Introduction: Heart failure is a global health problem. In Ecuador it is estimated that between 1% and 2% of the population suffers this disease. Objective: To determine mortality markers in outpatients with a diagnosis of heart failure in the Ecuadorian Andean population. Methods: A cross-sectional and monocentric study was carried out in 230 mestizo, indigenous and Afro-descendant patients diagnosed with heart failure. The differences between the three ethnic groups were statistically analyzed by one-way ANOVA and Crammer’s V test. Additionally, a logistic regression analysis was performed. Results: The predominant ethnic group was mestizo (73.5%), followed by indigenous people (15.5%) and afro-descendants (10.5%). The logistic regression analysis showed that age (OR: 1.046; 95% CI: 1.014-1.078; p = 0.04), ethnicity (OR: 1.713; 95% CI: 1.053-2.78; p = 0.030), the presence of atrial fibrillation (OR: 2.711; 95% CI: 1.03-7.12; p = 0.042) and the number of hospitalizations (OR: 3.026; 95% CI: 1.85-4.94; p = 0.000), were markers of poor prognosis. On the other hand, mean arterial pressure (OR: 0.969; 95% CI: 0.94-0.99; p = 0.010), absence of ischemic cerebrovascular event (OR: 0.15; 95% CI: 0.48-0.527; p = 0.03) and total cholesterol levels (OR: 0.991; 95% CI: 0.987-0.996; p = 0.000) were protection markers. Conclusions: In this population, ethnicity, atrial fibrillation, mean arterial pressure, ischemic cerebrovascular event, total cholesterol levels and the number of hospitalizations were established as mortality markers in outpatients diagnosed with heart failure.

Resumen Introducción: La insuficiencia cardíaca es un problema de salud global. En Ecuador se estima que entre el 1 y el 2% de la población padece esta enfermedad. Objetivo: determinar los marcadores de mortalidad en los pacientes ambulatorios con diagnóstico de insuficiencia cardíaca en población andina ecuatoriana. Métodos: Se llevó a cabo un estudio transversal y monocéntrico en 230 pacientes mestizos, indígenas y afrodescendientes diagnosticados con insuficiencia cardíaca. Las diferencias entre los tres grupos étnicos fueron analizadas estadísticamente por ANOVA unidireccional y el test V de Crammer. Adicionalmente, se realizó un análisis de regresión logística. Resultados: El grupo étnico predominante fue el mestizo (73,5%), seguido por el indígena (15,5%) y por el afrodescendiente (10,5%). El análisis de regresión logística mostró que la edad (OR: 1,046; IC 95%: 1,014-1,078; p = 0,04), la etnia (OR: 1,713; IC 95%: 1,053-2,78; p = 0,030), la presencia de fibrilación auricular (OR: 2,711; IC 95%: 1,03-7,12; p = 0,042) y el número de hospitalizaciones (OR: 3,026; IC 95%: 1,85-4,94; p = 0,000), fueron marcadores de mal pronóstico. Por otro lado, la presión arterial media (OR: 0,969; IC 95%: 0,94-0,99; p = 0,010), la ausencia de evento cerebrovascular isquémico (OR: 0,15; IC 95%: 0,48-0,527; p = 0,03) y los niveles de colesterol total (OR 0,991; IC 95%: 0,987-0,996; p = 0,000) fueron marcadores de protección. Conclusiones: En esta población, la etnia, la fibrilación auricular, la presión arterial media, el evento cerebrovascular isquémico, el colesterol total y el número de hospitalizaciones se configuraron como marcadores de mortalidad en pacientes ambulatorios con diagnóstico de insuficiencia cardíaca.

Home-Based Spirometry Telemonitoring After Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation: Mixed Methods Evaluation of Acceptability and Usability.

BACKGROUND: Home-based spirometry (HS) allows for the early detection of lung complications in recipients of an allogeneic hematopoietic cell transplant (AHCT). Although the usability and acceptability of HS are critical for adherence, patient-reported outcomes of HS use remain poorly understood in this setting. OBJECTIVE: The aim of this study is to design a longitudinal, mixed methods study to understand the usability and acceptability of HS among recipients of AHCT. METHODS: Study participants performed HS using a Bluetooth-capable spirometer that transmitted spirometry data to the study team in real time. In addition, participants completed usability questionnaires and in-depth interviews and reported their experiences with HS. Analysis of interview data was guided by the constructs of performance expectancy, effort expectancy, and social influence from the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology model. RESULTS: Recipients of AHCT found HS to be highly acceptable despite modest technological barriers. On average, participants believed that the HS was helpful in managing symptoms related to AHCT (scores ranging from 2.22 to 2.68 on a scale of 0-4) and for early detection of health-related problems (score range: 2.88-3.12). Participants viewed HS favorably and were generally supportive of continued use. No significant barriers to implementation were identified from the patient's perspective. Age and gender were not associated with the patient perception of HS. CONCLUSIONS: Study participants found HS acceptable and easy to use. Some modifiable technical barriers to performing HS were identified; however, wider implementation of pulmonary screening is feasible from the patient's perspective.

Estudio actuarial de supervivencia en pacientes con cáncer colorrectal, atendidos en la unidad de oncología del Hospital Eugenio Espejo, Quito, periodo 2010 - 2016 / Actuarial survival study in patients with colorectal cancer, treated in the oncology unit of Hospital Eugenio Espejo, Quito, period 2010 - 2016

Introducción: La supervivencia relativa a los cinco años para pacientes con cáncer colorrectal (CCR) se presenta entre el 60% en América del Norte y de 40% o menos en Argelia y Estonia. Es objetivo del presente estudio establecer la supervivencia a nivel local y determinar los factores asociados en un estudio de un centro nacional de referencia en Quito, Ecuador. Metodología: El presente estudio observacional se realizó en el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo de la ciudad de Quito-Ecuador, en el período de enero del 2010 a diciembre del 2016. Se incluyeron pacientes con cáncer colorrectal. Las variables fueron descriptivas demográficas, variables clínicas y mortalidad. La muestra fue no probabilística, tipo censo. La variable mortalidad, fue estudiada con las variables Independientes clínicas, epidemiológicas con análisis actuarial de supervivencia. Resultados: Se incluyeron 395 casos, el 62.3% mujeres, con una edad 60 años (16 a 94). El 7.1% de casos refirieron algún tipo de exposición de riesgo relacionado a CCR. La supervivencia global fue del 56%, con una tasa de mortalidad del 7%. Casos con CCR estadio I sobrevida a los 6 años de 100%, con estadio II 96.5%, en el estadio III el 84%, estadio IV de 63% (P=0.001). Pacientes con instrucción secundaria o superior con supervivencia del 95% versus 88% en pacientes con instrucción primaria/analfabetos (P=0.048). La supervivencia es mayor en pacientes con diagnóstico temprano esta-dios (I y II) (P=0.007). Conclusión: La supervivencia en el presente estudio se asoció al nivel de instrucción de los pacientes, al estadiaje del cáncer, y al diagnóstico temprano sobre todo en pacientes con comorbilidades. No se evidenció relación con factores de riesgo como tabaco, alcohol, presencia de pólipos, etc.

Introduction: The five-year relative survival for patients with colorectal cancer (CRC) is between 60% in North America and 40% or less in Algeria and Estonia. The objective of this study is to estab-lish survival at the local level and determine the associated factors in a study of a national referral center in Quito, Ecuador. Methodology: The present observational study was carried out at the Eugenio Espejo Specialty Hospital in the city of Quito-Ecuador, in the period from January 2010 to December 2016. Patients with colorectal cancer were included. The variables were descriptive demographic, clinical variables and mortality. The sample was non-probabilistic, census type. The mortality variable was studied with the independent clinical and epidemiological variables with actuarial survival analysis. Results: A total of 395 patients were analyzed, 62.3% women, aged 60 years (16 to 94). 7.1% of cases referred to some type of risk exposure related to CRC. Overall survival was 56%, with a mortality rate of 7%. Cases with stage I CRC survival at 6 years of 100%, with stage II 96.5%, in stage III 84%, stage IV of 63% (P = 0.001). Patients with secondary education or higher with survival of 95% versus 88% in patients with primary education / illiterate (P= 0.048). Survival is higher in patients with early diagnosis stages (I and II) (P = 0.007). Conclusion: Survival in the present study was associated with the level of education of the patients, the staging of the cancer, and early diagnosis, especially in patients with comorbidities. There was no evidence of a relationship with risk factors such as tobacco, alcohol, presence of polyps, etc.

Survival analysis of patients with heart failure in the Ecuadorian Andean population.

INTRODUCTION: In western countries, it is estimated that one to two people per 100 adults have heart failure. In Latin America, and particularly in Ecuador, few studies have assessed survival in this disease. For this reason, this study aimed to determine survival and prognostic factors based on clinical and socio-demographic characteristics. METHODS: We did a single-center study of survival analysis in 228 patients with heart failure between 2015 and 2019. Survival analysis was done by the actuarial method and a multivariate Cox regression analysis. RESULTS: Overall survival at the first year was 86% and at five years was 46%. Heart failure etiology (hazard ratio, 1.162: 95% confidence interval, 1.001 to 1.349; P = 0.049), ethnicity (1.415; 10.1 to 199; P = 0.043), age (1.035; 1.011 to 1.06; P = 0.04) and altered values of basal creatinine (1.21; 1.002 to 1.461; P = 0.048) were associated with worse prognosis. CONCLUSIONS: Global survival time was similar to other international studies. Etiology, ethnicity, creatinine values, and age were factors associated with a worse vital prognosis.

INTRODUCCIÓN: En los países occidentales, se estima que entre una a dos personas por cada 100 adultos tienen diagnóstico de insuficiencia cardíaca. En América Latina, y particularmente en Ecuador, existen pocos estudios que hayan evaluado la sobrevida respecto a esta enfermedad. Por este motivo, este estudio se realizó con el fin de determinar los factores relacionados con la supervivencia y el pronóstico, en función de las características clínicas y sociodemográficas de los pacientes con insuficiencia cardiaca. MÉTODOS: Hicimos un estudio unicéntrico de supervivencia efectuado en 228 pacientes con insuficiencia cardíaca entre los años 2015-2019. El análisis de supervivencia se realizó mediante el método actuarial y por el método de regresión multivariada de Cox. RESULTADOS: La supervivencia global al año fue del 86% y a los cinco años fue del 46%. Variables como la etiología de la insuficiencia cardíaca (hazard ratio 1,162; intervalo de confianza 95%, 1,001 a 1,349; P = 0,049); la etnia (1,415; 10,1 a 199; P = 0,043), la edad (1,035, 1,011 a 1,06; P = 0,04) y los valores alterados de creatinina basal (1,21; 1,002 a 1,461; P = 0,048) se asociaron como factores de peor pronóstico. CONCLUSIONES: El tiempo de supervivencia global fue similar al reportado en estudios internacionales. Por otro lado, la etiología, la etnia, los valores de creatinina y la edad fueron factores asociados a un peor pronóstico vital.

Incidence of spinal cord lesions in patients with intractable constipation.

Abstract Spinal magnetic resonance imaging of children with intractable constipation was reviewed. Nine percent of patients had spinal cord abnormalities. Tethered cord was the most common lesion in 75% of patients. Magnetic resonance imaging is a useful tool to evaluate children with intractable constipation.