Discharge planning carried out by nurses to increase caregivers' competence: a clinical trial / Planificación del alta hospitalaria a cargo de enfermeros para mejorar la competencia de los cuidadores: ensayo clínico / Planejamento de alta realizado por enfermeiros para o aumento da competência de cuidadores: ensaio clínico

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of discharge planning conducted by nurses for informal caregivers of dependent people in increasing competence to care and reducing hospital readmissions. Method: a simple, randomized clinical trial conducted with two groups. Ninety-one dyads of informal caregivers-dependent people allocated to the Intervention Group (n=46) and Control Group (n=45) participated. Data collection, carried out in 2021, lasted eight months. The caregivers' outcomes (competence and hospital readmissions) were measured using the COPER-14 instrument at the following moments: pre-/post-intervention; and first, fourth and eighth week after discharge. Results: the informal caregivers' competence for care was 38% (p<0.001) higher in the Intervention Group. Competence was related to the caregiver's previous experience with care (18% higher, p<0.001) and to the experience of readmissions (11% higher, p<0.001). The Intervention Group had more readmissions (24%), whereas the Control Group showed more readmissions within seven days of discharge (13%). Conclusion: the intervention was effective in increasing the competence of informal caregivers of dependent people in the dehospitalization process; however, it did not reduce the number of readmissions. Brazilian Clinical Trials Registry: RBR-5rzmzf.

RESUMEN Objetivo: evaluar el efecto de la planificación del alta hospitalaria dirigida por enfermeros para cuidadores informales de personas dependientes sobre el aumento en la competencia de los cuidadores y la reducción en la cantidad de reinternaciones. Método: ensayo clínico de aleatorización simple y realizado con dos grupos. Los participantes fueron 91 díadas de cuidadores informales-personas dependientes asignadas al Grupo Intervención (n=46) y al Grupo Control (n=45). Realizado en 2021, el procedimiento de recolección de datos duró ocho meses. Los resultados de los cuidadores (competencia y reinternaciones) se midieron con el instrumento COPER 14, en los siguientes momentos: antes/después de la intervención; y a la semana uno, cuatro y ocho después del alta hospitalaria. Resultados: la competencia para cuidar en los cuidadores informales fue 38% (p<0,001) superior en el Grupo Intervención. La competencia estuvo relacionada con la experiencia previa de los cuidadores en dicha actividad (18% superior, p<0,001) y con haber vivido procesos de reinternación (11% superior, p<0,001). El Grupo Intervención presentó más reinternaciones (24%), mientras que en el Grupo Control se registraron más reinternaciones hasta siete días después del alta hospitalaria (13%). Conclusión: la intervención fue efectiva para aumentar la competencia de cuidadores informales de personas dependientes durante el proceso del alta hospitalaria, aunque no logró reducir la cantidad de reinternaciones. Registro Brasileño de Ensayos Clínicos RBR-5rzmzf.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito do planejamento de alta conduzido por enfermeiros a cuidadores informais de pessoas dependentes, no aumento da competência para cuidar e na diminuição das readmissões hospitalares. Método: ensaio clínico randomizado, simples, conduzido com dois grupos. Participaram 91 díades de cuidadores informais-pessoas dependentes alocadas ao Grupo Intervenção (n=46) e Grupo Controle (n=45). A coleta de dados, realizada em 2021, perdurou por oito meses. Os desfechos dos cuidadores (competência e readmissões hospitalares) foram mensurados pelo instrumento COPER 14, nos momentos: pré/pós-intervenção, primeira, quarta e oitava semana após a alta. Resultados: a competência para cuidar de cuidadores informais foi 38% (p=<0,001) maior no Grupo Intervenção. A competência relacionou-se à experiência prévia do cuidador com o cuidado (18% maior, p=<0,001) e a vivência de reinternações (11% maior, p=<0,001). O Grupo Intervenção apresentou mais reinternações (24%), enquanto o Grupo Controle demonstrou mais reinternações em até sete dias após a alta (13%). Conclusão: a intervenção foi efetiva para aumentar a competência de cuidadores informais de pessoas dependentes no processo de desospitalização, contudo não reduziu o número de reinternações. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos RBR-5rzmzf.

A conceção de cuidados de enfermagem dirigida aos prestadores de cuidados espelhada na documentação / How documentation reflects nursing care design for caregivers / La concepción de los cuidados de enfermería dirigida a los prestadores de cuidados se refleja en la documentación

Resumo Enquadramento: A assunção do papel de cuidador exige a aquisição de conhecimentos e habilidades, garantindo a segurança dos cuidados à pessoa cuidada e assegurar o seu próprio autocuidado. O enfermeiro assume o papel de facilitador neste processo de transição, sendo os sistemas de informação em enfermagem uma ferramenta que garante a continuidade e qualidade dos cuidados. Objetivo: Compreender a conceção de cuidados de enfermagem relativa ao prestador de cuidados. Metodologia: Estudo descritivo exploratório com abordagem mista, através da análise da documentação do prestador de cuidados em 163 processos e aplicação de um questionário (N = 72). Resultados: Identificou-se subnotificação no prestador de cuidados. Estes eram predominantemente mulheres, com idade avançada e sobrecarga moderada. Expressaram dificuldades nas atividades instrumentais e necessidade de apoio de outro cuidador/redes formais. Conclusão: A identificação das necessidades e dificuldades do prestador de cuidados em confronto com a subnotificação observada reforça a necessidade de uma aproximação dos modelos em uso aos modelos expostos, traduzindo este processo numa melhoria dos padrões de qualidade em enfermagem dirigida aos prestadores de cuidados.

Abstract Background: Caregivers must acquire knowledge and develop skills that ensure the safety of the care delivered and guarantee their own self-care. Nurses take on the role of facilitators in this transition process, with nursing information systems being used as tools to safeguard the continuity and quality of care. Objective: To understand nursing care design for caregivers. Methodology: This is a mixed method study with a descriptive exploratory research design, analyzing 163 files of caregiver documentation and using a questionnaire (N = 72). Results: It was possible to identify the underreporting of caregivers. Caregivers were predominantly elderly women with moderate burden who reported difficulties in instrumental activities and needed support from an additional caregiver or a formal support network. Conclusion: Identifying the needs and difficulties of caregivers combined with the observed underreporting strengthens the need for bringing the models in use closer to the models presented, thus translating this process into an improvement of quality standards in nursing care for caregivers.

Resumen Marco contextual: La asunción del papel de cuidador requiere la adquisición de conocimientos y habilidades, lo que garantiza la seguridad de los cuidados a la persona cuidada y asegura su propio autocuidado. El enfermero asume el papel de facilitador en este proceso de transición, y los sistemas de información de enfermería son una herramienta que garantiza la continuidad y la calidad de los cuidados. Objetivo: Comprender la concepción de los cuidados de enfermería en relación con el cuidador. Metodología: Estudio descriptivo exploratorio con un enfoque mixto, para el cual se analizó la documentación del proveedor de cuidados en 163 procesos y se aplicó un cuestionario (N = 72). Resultados: Se identificó un subregistro en el cuidador. Eran predominantemente mujeres, con una edad avanzada y una sobrecarga moderada. Manifestaron dificultades en las actividades instrumentales y necesidad de apoyo de otro cuidador/redes formales. Conclusión: La identificación de las necesidades y dificultades del cuidador frente al subregistro observado refuerza la necesidad de una aproximación de los modelos en uso a los modelos expuestos, lo que traduce este proceso en una mejora de los estándares de calidad en enfermería dirigidos a los cuidadores.

A co-construção de um modelo de acompanhamento aos familiares cuidadores / Co-construction of a caregiver-monitoring model / La coconstrucción de un modelo de apoyo a los familiares cuidadores

Resumo Enquadramento: A abordagem aos cuidadores informais coloca novos desafios à enfermagem, que deve sustentar a conceção de cuidados na melhor evidência científica. A documentação dos sistemas de informação deve gerar indicadores que espelhem o papel dos enfermeiros como facilitadores de uma transição saudável. Objetivo: Redefinir a conceção de cuidados ao familiar cuidador a partir da análise dos registos que espelha a atividade dos enfermeiros com os cuidadores. Metodologia: Estudo com abordagem qualitativa assente na pesquisa ação participativa em saúde, desenvolvido com uma amostra de 16 enfermeiros em atividade de cuidados de saúde primários. Recorreu-se às notas de campo e considerou-se os pressupostos defendidos por Bardin para a análise de conteúdo. Resultados: Emergiram três categorias, organização do trabalho dos enfermeiros, limitações à documentação em enfermagem e uniformização dos registos. Em conjunto com os participantes desenvolveu-se um modelo de acompanhamento aos familiares cuidadores. Conclusão: Os pressupostos da pesquisa-ação participativa em saúde facilitaram a redefinição do modelo assistencial conducente a melhoria na qualidade de cuidados e documentação nos sistemas de informação em enfermagem.

Abstract Background: The approach to informal caregivers poses new challenges to nursing, supporting the conception of care based on the best available scientific evidence. Care documentation in information systems should create indicators that reflect the nurses' role as facilitators of a healthy transition. Objective: To redefine the conception of care to the family caregiver though the analysis of records that mirrors the nurses' activity with caregivers. Methodology: Qualitative study based on the assumptions of participatory action research in health with 16 nurses from primary health care units. Field notes were taken and Bardin's content analysis method was used. Results: Three categories emerged: work organization, limitations to nursing documentation, and standardization of records. A family caregiver support model was developed in collaboration with the participants. Conclusion: The assumptions of participatory action research in health facilitated the redefinition of the care model to improve the quality of care and documentation process in nursing information systems.

Resumen Marco contextual: El enfoque hacia los cuidadores informales plantea nuevos retos a la enfermería, que debe apoyar el diseño de cuidados basados en la mejor evidencia científica. La documentación de los sistemas de información debe generar indicadores que reflejen el papel de los enfermeros como facilitadoras de una transición saludable. Objetivo: Redefinir el concepto de cuidados al familiar cuidador a partir del análisis de los registros que reflejan la actividad de los enfermeros con los cuidadores. Metodología: Estudio con enfoque cualitativo basado en la investigación-acción participativa en salud, desarrollado con una muestra de 16 enfermeros que trabajan en atención primaria. Se utilizaron notas de campo y se tuvieron en cuenta los supuestos defendidos por Bardin para el análisis de contenido. Resultados: Surgieron tres categorías, organización del trabajo de los enfermeros, limitaciones a la documentación en enfermería y normalización de los registros. En conjunto con los participantes, se elaboró un modelo de apoyo a los familiares cuidadores. Conclusión: Las premisas de la investigación-acción participativa en salud facilitaron la redefinición del modelo de atención que condujo a la mejora de la calidad de los cuidados y la documentación en los sistemas de información de enfermería.

Record of the circumstances of falls in the community: perspective in the Iberian Peninsula.

OBJECTIVE: to determine the diagnosis of the situation regarding documentation of falls and risk of falls in people older than 75 years in basic health units in Spain and Portugal. METHOD: mixed exploratory study in two stages: (i) quantitative descriptive of randomly selected fall records produced in one year (597 records; 197 Spanish and 400 Portuguese); and (ii) qualitative, with the purpose of knowing the perception of health professionals employing semi-structured interviews (72 professionals, 16 Spanish and 56 Portuguese). The study areas were two basic health units in southern Spain and northern Portugal. RESULTS: in the fall records, the number of women was higher. The presence of fall was associated with the variables age, presence of dementia, osteoarticular disease, previous falls and consumption of antivertiginous medication. Health professionals perceived an absence of risk assessment instruments, as well as lack of prevention programs and lack of awareness of this event. CONCLUSION: falls are perceived as an area of ​​priority attention for health professionals. Nonetheless, there is a lack of adherence to the registration of falls and risk assessment, due to organizational, logistical and motivational problems.

Record of the circumstances of falls in the community: perspective in the Iberian Peninsula / Registro das circunstancias das quedas no âmbito comunitário: perspectiva na Península Ibérica / Registro de las circunstancias de las caídas en el ámbito comunitario: Perspectiva en la península ibérica

ABSTRACT Objective: to determine the diagnosis of the situation regarding documentation of falls and risk of falls in people older than 75 years in basic health units in Spain and Portugal. Method: mixed exploratory study in two stages: (i) quantitative descriptive of randomly selected fall records produced in one year (597 records; 197 Spanish and 400 Portuguese); and (ii) qualitative, with the purpose of knowing the perception of health professionals employing semi-structured interviews (72 professionals, 16 Spanish and 56 Portuguese). The study areas were two basic health units in southern Spain and northern Portugal. Results: in the fall records, the number of women was higher. The presence of fall was associated with the variables age, presence of dementia, osteoarticular disease, previous falls and consumption of antivertiginous medication. Health professionals perceived an absence of risk assessment instruments, as well as lack of prevention programs and lack of awareness of this event. Conclusion: falls are perceived as an area of ​​priority attention for health professionals. Nonetheless, there is a lack of adherence to the registration of falls and risk assessment, due to organizational, logistical and motivational problems.

RESUMO Objetivo: determinar o diagnóstico da situação sobre a documentação das quedas e risco de queda em pessoas maiores de 75 anos em unidades básicas de saúde da Espanha e Portugal. Método: estudo exploratório misto em duas etapas: (i) descritiva quantitativa de registros de queda selecionados aleatoriamente produzidos em um ano (597 registros; 197 espanhóis e 400 portugueses); e (ii) qualitativa, para conhecer a percepção dos profissionais de saúde, utilizando entrevistas semiestruturadas (72 profissionais; 16 espanhóis e 56 portugueses). Os âmbitos de estudo foram duas unidades básicas de saúde do Sul de Espanha e do Norte de Portugal. Resultados: nos registros de queda, o número de mulheres era maior. A presença de queda esteve associada com as variáveis idade, presença de demência, doença osteoarticular, quedas prévias e consumo de antivertiginosos. Os profissionais de saúde perceberam uma ausência de instrumentos de avaliação do risco de queda, assim como carência de programas de prevenção e falta de sensibilização sobre este acontecimento. Conclusão: as quedas são percebidas como uma área de atenção prioritária para os profissionais de saúde. Não obstante, existe uma falta de adesão ao registro de quedas e da avaliação do risco como consequência de problemas organizacionais, logísticos e motivacionais.

RESUMEN Objetivo: determinar el diagnóstico de la situación sobre la documentación de las caídas y riesgo de caída en personas mayores de 75 años en unidades básicas de salud de España y Portugal. Método: estudio exploratorio mixto en dos etapas: (i) descriptiva cuantitativa de registros de caída seleccionados aleatoriamente producidos en un año (597 registros; 197 españoles y 400 portugueses); y (ii) cualitativa, para conocer la percepción de los profesionales sanitarios, empleando entrevistas semiestructuras (72 profesionales; 16 españoles y 56 portugueses). Los ámbitos de estudio fueron dos unidades básicas de salud del Sur de España y Norte de Portugal. Resultados: en los registros de caída, el número de mujeres era mayor. La presencia de caída se asociaba con las variables edad, presencia de demencia, enfermedad osteoarticular, caídas previas y consumo de anti-vertiginosos. Los profesionales sanitarios percibían una ausencia de instrumentos de evaluación del riesgo de caída, así como carencia de programas de prevención y falta de sensibilización sobre este acontecimiento. Conclusión: las caídas son percibidas como un área de atención prioritaria para los profesionales sanitarios. No obstante, existe una falta de adhesión al registro de caídas y de la evaluación del riesgo como consecuencia de problemas organizacionales, logísticos y motivacionales.

O Teatro Fórum como dispositivo de discussão da violência contra a mulher / The Forum Theatre as a tool for discussion about violence against women

Este artigo apresenta resultados de uma pesquisa que utilizou o Teatro do(a) Oprimido(a), na modalidade do Teatro Fórum, para promover discussões e reflexões sobre a violência contra a mulher, através de um esquete sobre o tema apresentado para um grupo de catadoras(es) de material reciclável de duas cidades do interior paulista. No Teatro Fórum, os(as) espectadores(as) transformam-se em espectatores/atrizes e, pela via da ação, ajudam a encontrar uma solução para o conflito encenado. Os resultados da pesquisa sugerem que o Teatro do(a) Oprimido(a) possa ser usado como uma importante ferramenta metodológica de pesquisa. No campo específico da Psicologia, esse dispositivo teatral aparece como um instrumento alternativo para trabalhar com pesquisas participativas que envolvem diversas temáticas e questões da coletividade e que produzem rupturas em práticas e discursos hegemônicos...

This article presents the results of a study that made use of the Theatre of the Oppressed, in its Forum Theatre form, to promote discussions and reflections on violence against women. This was achieved through a sketch about the theme shown to a group of recyclable material collectors from two towns in the interior of the State of São Paulo. In the Forum Theatre the spectators become actors/actresses and, through the activity, help to find a solution for the enacted conflict. The results of the study suggest that the Theatre of the Oppressed can be used as an important methodological procedure for research. In the field of Psychology specifically, this theatrical tool emerges as an alternative device in order to work with participative studies involving diverse themes and issues of a community, producing ruptures in hegemonic practices and discourses...

Longitudinal analysis of serological tests officially adopted by the Brazilian Ministry of Health for the diagnosis of canine visceral leishmaniasis in dogs vaccinated with Leishmune®.

Development of vaccines against canine visceral leishmaniasis (CVL) may provide a prophylactic barrier, but antibody response detected by standard diagnostic techniques may not separate vaccinated from naturally infected dogs. Moreover, anti-Leishmania antibody levels in vaccinated dogs may be detectable for months. Accordingly, the aim of the present study was to comparatively evaluate an "in-house" ELISA with three serological tests officially adopted by the Brazilian Ministry of Health for the diagnosis of CVL in dogs vaccinated with Leishmune(®). A total of 18 mongrel dogs were submitted to a complete protocol of the vaccine, monitored and evaluated in 5 times (T0-T4) up to 180 days after T0. Twenty-one days after the first dose (T1), 50% of the dogs were seropositive by the "in-house" ELISA and 5.5% by IFAT, while by the official ELISA and DPP(®) CVL rapid test all dogs tested negative. At time T2, 42 days after of the first dose, 100%, 83.3%, 11.1%, and 5.5% of the dogs were seropositive by the "in-house" ELISA, IFAT, official ELISA kit and the DPP(®) CVL rapid test, respectively. Ninety days after the first dose (T3), 100%, 83.3%, 72.2% and 33.3% of the dogs were seropositive by the "in-house" ELISA, official ELISA kit, IFAT, and the DPP(®) CVL rapid test, respectively. Finally, at time T4, 88.8%, 33.3%, 11.1% and 5.5% of the dogs were seropositive by the "in-house" ELISA, official ELISA kit, DPP(®) CVL rapid test and IFAT, respectively. In conclusion, dogs vaccinated with Leishmune(®) cross-react by an "in-house" ELISA and by the three official Brazilian serological tests for the diagnosis of canine visceral leishmaniasis up to six months after the first vaccine dose, and may be mistakenly diagnosed and removed.

Aproximações do teatro do oprimido com a Psicologia e o Psicodrama / Appoximations among the theatre of the oppressed, Psychology and Psychodrama / Aproximaciones del teatro del oprimido con la Psicología y el Psicodrama

O presente artigo aborda as aproximações do teatro do oprimido na modalidade do arco-íris do desejo, método de terapia e teatro criado por Augusto Boal com a Psicologia, em especial com o psicodrama. O teatro do oprimido é frequentemente comparado e até mesmo confundido com o psicodrama, daí a necessidade de apontarmos algumas semelhanças e diferenças entre os dois métodos, as teorias que inspiraram seus criadores, bem como os objetivos que procuravam alcançar. Procuraremos problematizar o uso das técnicas do arco-íris do desejo considerando a função e a preparação do curinga para aplicá-las, seu manejo, bem como o lugar de autoridade que lhe é conferido. As técnicas boalianas devem ser utilizadas com o devido cuidado, pois é necessário não perder de vista as possíveis consequências que o seu uso indevido pode provocar nos participantes, posto que são técnicas mobilizadoras de fortes conteúdos emocionais...

This article discusses the approaches of the theatre of the oppressed in the form of the rainbow of desire, a method of therapy and theatre created by Augusto Boal with psychology, especially with psychodrama. The theatre of the oppressed is often compared and even confused with psychodrama, hence the need to point out some similarities and differences between the two methods, the theories that inspired its creators, as well as the goals that they want to achieve. We will strive to discuss the use of rainbow of desire’s techniques, considering the preparation of the joker to apply them, their management and the authority conferred on it. Boalians’ techniques should be used carefully, and the applicator must not lose sight of the possible consequences such misuse may cause to their participants, since these techniques can mobilize a strong emotional content...

El presente artículo aborda las aproximaciones del teatro del oprimido en la modalidad del arco iris del deseo, método de terapia y teatro creado por Augusto Boal con la Psicología, en especial con el psicodrama. El teatro del oprimido es frecuentemente comparado e incluso confundido con el psicodrama, de ahí la necesidad de que apuntemos algunas semejanzas y diferencias entre los dos métodos, las teorías que inspiraron a sus creadores, así como los objetivos que procuraban alcanzar. Procuraremos problematizar el uso de las técnicas del arco iris del deseo considerando la función y la preparación del comodín para aplicarlas, su manejo, así como el lugar de autoridad que le es conferida. Las técnicas boalianas deben ser utilizadas con el debido cuidado, pues es necesario no perder de vista las posibles consecuencias que su uso indebido puede provocar en los participantes, puesto que son técnicas movilizadoras de fuertes contenidos emocionales...

Penetração da perspectiva de gênero e análise crítica do desenvolvimento do conceito na produção científica da Saúde Coletiva / Penetration of the gender perspective and critical analysis on the development of this concept within scientific production on public health / La penetración de la perspectiva de género y análisis crítico de la evolución del concepto en la producción científica en Salud Pública

Estudou-se a produção científica brasileira baseada em gênero na Saúde Coletiva, entre 1990-2008. Um total de 1.343 resumos de trabalhos de congressos e 251 artigos publicados foi examinado segundo: distribuição temporal, autoria, abordagem metodológica, áreas de conhecimento e temáticas abordadas. Os artigos foram também analisados quanto à coerência epistemológica entre a intenção e o uso efetivo de gênero ao longo do estudo e quanto à consistência metodológica de aplicação do conceito em termos do sentido completo ou parcial dado a gênero de acordo com sua construção teórica. Resultados mostraram que, embora com penetração crescente, 25,1 por cento dos estudos reduzem gênero a sexo, uso considerado não coerente; 37,8 por cento possuem uso coerente de gênero, mas lhe atribuíram um sentido parcial, e apenas 37,1 por cento deram-lhe o sentido completo. Conclui-se que gênero tem importante presença no campo, mas é trabalhado de modo pouco preciso metodologicamente e inferior a seu potencial analítico.

Gender-based scientific production within public health from 1990 to 2008 was studied. A total of 1343 congress abstracts and 251 published articles was examined regarding their distribution in time, authorship, methodological approach, fields of knowledge and topics covered. The articles were also analyzed regarding epistemological coherence between the intention to use gender and actually doing so over the study, and regarding methodological consistency in applying the concept in terms of complete or partial meaning given to gender in accordance with its theoretical construction. The results showed that, despite its increasing penetration, 25.1 percent of the studies reduced gender to sex, what was considered to be non-coherent use; 37.8 percent had coherent gender use but gave it partial meaning; and only 37.1 percent gave it the complete meaning. In conclusion, gender has an important presence within the field, but is worked up in a methodologically imprecise manner that is lower than its analytical potential.

Se estudia la producción científica brasileña basada en género en Salud Colectiva entre 1990-2008. Un total de 1.343 resúmenes de conferencias y 251 artículos publicados fueron examinados según distribución temporal, autoría, enfoque metodológico, áreas de conocimiento y temas planteados. Los artículos fueron también analizados por la coherencia epistemológica entre la intención y el uso real de género en el estudio de la coherencia y la aplicación metodológica del concepto en términos de sentido total o parcial dado a género por su construcción teórica. Los resultados muestran que, aun que com la penetración cada vez mayor, 25,1 por ciento de los estudios de género se reducen a sexo, un uso considerado no coherente, 37,8 por ciento tienen uso coherente de género, pero con sentido parcial, y sólo 37,1 por ciento ledierón sentido completo. Se concluye que el género tiene una presencia significativa enel campo, pero su utilización es poco precisa metodológicamente y abajo de su potencial analítico.

Análise dos conhecimentos e da prática de profissionais de saúde na promoção e no apoio à amamentação: estudo de revisão / Analysis of the knowledge and practice of health professionals in promoting and supporting breastfeeding: review study

Objetivos: Realizar uma revisão da literatura para avaliar a prática de profissionais de saúde na promoção e no apoio à amamentação, avaliando também as mudanças observadas nos profissionais capacitados após a realização do curso de aconselhamento em amamentação. Métodos: A coleta de dados foi realizada por meio de pesquisa nas bases eletrônicas MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, além do uso de livros técnicos. Foram selecionados estudos publicados entre 1994 e 2006. Foram excluídos aqueles que utilizaram grupos especiais de crianças, como peso muito baixo ao nascer e pré-termo. Os estudos selecionados foram os que focalizaram a prática assistencial na relação mãe-bebê, bem como aqueles que implementaram o aconselhamento em amamentação. Resultados: Observou-se nesse estudo que muitos dos profissionais de saúde que lidam com gestantes, mães e bebês têm pouco conhecimento em amamentação, bem como habilidades clínicas e de aconselhamento insuficientes para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno. A inclusão do aconselhamento na capacitação repercute sensivelmente na melhoria da prática profissional. A orientação às mães, no pré-natal, sala de parto, alojamento conjunto e na alta hospitalar, quando realizada por profissionais capacitados, levam a mudanças significativas nos índices de aleitamento materno. Conclusão: Observou-se que muitos dos profissionais de saúde que lidam com o binômio mãe-filho têm conhecimento e habilidades insuficientes para manejar adequadamente as diversas situações enfrentadas pela lactante, causando, consequentemente, o desmame precoce. Por isso, urge reforçar a capacitação das equipes de saúde, tanto em nível hospitalar, como, em especial, nas Unidades Básicas de Saúde.

Objectives: To perform a literature review to assess the practices of health professionals in promoting and supporting breastfeeding and the changes observed in professionals who attended a breastfeeding counseling course. Methods: Data was collected from searches in the electronic databases MEDLINE, LILACS and Cochrane Library and technical books were used. Studies published from 1994 to 2006 were selected. Studies that included special groups of children, such as very low weight newborns and preterm infants, were excluded. The selected studies were those that focused on the care given to the mother and infant and those that implemented advice on breastfeeding. Results: In this study we observed that many health professionals that provide care to pregnant women, mothers and infants know little about breastfeeding and have insufficient clinical and counseling ability to promote, protect and support breastfeeding. When counseling is included in the training of these professionals, there is a slight improvement in their practice. When well–trained professionals provide counseling to mothers during prenatal care, at the delivery room or at the rooming-in facility, there is a significant increase in breastfeeding rates. Conclusion: We observed that many health professionals that deal with the mother-child dyad have the knowledge and ability insufficient to manage the various situations faced by the mother and resulting in early weaning. Thus there is an urgent need to improve health professional training in hospitals and in Basic Care Units.

Análise dos conhecimentos e da prática de profissionais de saúde na promoção e no apoio à amamentação: Estudo de revisão / Analysis of the knowledge and practice of health professionals in promoting and supporting breastfeeding: review study

Realiza uma revisão da literatura para avaliar a prática de profissionais de saúde na promoção e no apoio à amamentação, avaliando também as mudanças observadas nos profissionais capacitados após a realização do curso de aconselhamento em amamentação.A coleta de dados foi realizada por meio de pesquisa nas bases eletrônicas MEDLINE, LILACS e Cochrane Library, além do uso de livros técnicos. Foram selecionados estudos publicados entre 1994 e 2006. Foram excluídos aqueles que utilizaram grupos especiais de crianças, como peso muito baixo ao nascer e pré-termo. Os estudosselecionados foram os que focalizaram a prática assistencial na relação mãe-bebê, bem como aqueles que implementaram o aconselhamentoem amamentação. Observou-se nesse estudo que muitos dos profissionais desaúde que lidam com gestantes, mães e bebês têm pouco conhecimento em amamentação, bem como habilidades clínicas e de aconselhamentoinsuficientes para promover, proteger e apoiar o aleitamento materno. A inclusão do aconselhamento na capacitação repercute sensivelmente namelhoria da prática profissional. A orientação às mães, no pré-natal, salade parto, alojamento conjunto e na alta hospitalar, quando realizada por profissionais capacitados, levam a mudanças significativas nos índices de aleitamento materno. Observou-se que muitos dos profissionais de saúde que lidam com o binômio mãe-filho têm conhecimento e habilidades insuficientespara manejar adequadamente as diversas situações enfrentadaspela lactante, causando, consequentemente, o desmame precoce. Por isso, urge reforçar a capacitação das equipes de saúde, tanto em nívelhospitalar, como, em especial, nas Unidades Básicas de Saúde. Palavras-chave: Amamentação; Aconselhamento; Políticas de saúde.

Perform a literature review to assess the practices of health professionals in promoting and supporting breastfeeding and the changes observed in professionals who attended a breastfeeding counseling course. Data was collected from searches in the electronic databases MEDLINE, LILACS and Cochrane Library and technical books were used. Studies published from 1994 to 2006 were selected. Studies that included special groups of children, such as very low weight newborns and preterm infants, were excluded. The selected studies were those that focused on the care given to the mother and infant and those thatimplemented advice on breastfeeding.Results: In this study we observed that many health professionals that provide care to pregnant women, mothers and infants know little about breastfeeding and have insufficient clinical and counseling ability to promote, protect and support breastfeeding. When counseling is included in the training of these professionals, there is a slight improvement in their practice. When well–trained professionals provide counseling to mothers during prenatal care, at the delivery room or at therooming-in facility, there is a significant increase in breastfeeding rates. We observed that many health professionals that deal with the mother-child dyad have the knowledge and ability insufficient to manage the various situations faced by the mother and resulting in early weaning. Thus there is an urgent need to improve health professional training in hospitals and in Basic Care Units. Key words: Breastfeeding; Counseling; Health policies.

Iniciativa Hospital Amigo da Criança, mais de uma década no Brasil: repensando o futuro / More than one decade of the Baby-Friendly Health Care Initiative in Brazil: thinking about the future

OBJETIVO: Rever a trajetória da Iniciativa Hospital Amigo da Criança (IHAC) no Brasil, sob a orientação de 2004, com a inclusão de novos critérios para credenciamento pelo Ministério da Saúde. FONTES DE DADOS: Informações obtidas por meio de consulta a relatórios do Ministério da Saúde, Fundo das Nações Unidas para a Infância e artigos publicados sobre IHAC nas bases de dados do Medline, SciELO e Lilacs. SÍNTESE DOS DADOS: Até maio de 2008, foram credenciados 337 hospitais: 153 no Nordeste, 72 no Sudeste, 54 no Sul, 37 no Centro-oeste e 21 no Norte. Perderam o credenciamento dez hospitais. A partir de dezembro de 2004, o Ministério da Saúde considerou que, para um estabelecimento de saúde receber o título de IHAC, é necessário o cumprimento dos critérios globais estabelecidos, como os "Dez passos para o sucesso do aleitamento materno" e também de dez novos requisitos. A portaria 756/16 inclui: garantia de registros civis a pelo menos 70 por cento dos recém-nascidos, comprovação do cumprimento da Norma Brasileira de Comercialização de Alimentos para Lactentes e limite de taxas de cesarianas. Nos últimos anos, avaliação e análise dos dados mostram menor número de habilitações de IHAC. CONCLUSÕES: A IHAC é uma experiência de sucesso e contribuiu positivamente para o aumento das taxas de amamentação, junto com outras medidas. Entretanto, deve-se refletir sobre os novos critérios que podem dificultar o processo de obtenção e manutenção do título IHAC no país.

OBJECTIVE: Evaluate the Baby-Friendly Health Care Initiative in Brazil under 2004 directions, with the inclusion of new criteria for credentials by the Ministry of Health. DATA SOURCES: Information obtained through consultation of reports of the Ministry of Health, The United Nations Children's Fund (Unicef) and articles related to Baby-Friendly Health Care Initiative were retrieved at Medline, SciELO and Lilacs. DATA SYNTHESIS: Until May 2008, credentials were given to 337 hospitals: 153 in the Northeast, 72 in the Southeast, 54 in the South, 37 in the Midwest and 21 in the North. Ten hospitals lost the credentials. From December 2004 on, the Ministry of Health considered that to be entitled as a Baby-Friendly Hospital, the maternity needed to fulfill "Ten steps for the success of breastfeeding" and ten new requirements. The federal decision number 756/16 included: guarantee of civil registers to at least 70 percent of the newly-born infants, adhesion to the Brazilian Norm of Food Commercialization for Suckles and limitation of C-sections. Analysis of the data shows that the number of certifications was reduced during the last years. CONCLUSIONS: Baby-Friendly Health Care Initiative is a successful experience and it has contributed positively for the increase of breastfeeding along with other adopted measures. The new criteria must be reevaluated, since it made the process of certification more difficult in the country.

Estratégias de diagnóstico e avaliação psicológica / Estrategias de diagnostico y evalluacion psicologica / Diagnostic strategies and psychological assessment

Este artigo discute algumas das principais estratégias de diagnóstico e avaliação utilizadas pelos psicólogos na prática clínica. O termo estratégia é usado aqui como o meio, o caminho ou o procedimento empregado para atingir determinado objetivo. Na primeira parte do texto, é realizada uma breve contextualização histórica do desenvolvimento das práticas de avaliaçã psicológica, destacando as principais influências que marcaram esse campo de atuação da Psicologia. Em seguida, discute-se a importância do psicodiagnóstico como instrumento tradicional de avaliação psicológica, suas variações dentro das abordagens psicanalítica e fenomenológica, e outros procedimentos clínicos de diagnóstico menos estruturados. Ao final, constata-se que esse campo de atuação engloba hoje uma pluralidade de estratégias e destaca-se a importância de atualizar essa discussão nos cursos de graduação em Psicologia, uma vez que as novas demandas colocadas para os psicólogos exigem constantes reflexões e atualizações dessas práticas.

This article discusses some of the major diagnostic and assessment strategies used by psychologists in their clinical practice. The term strategy is employed here in the sense of the means or procedure employed or the path taken to achieve a certain objective. In the first part of the text we provide a brief historical background of the development of psychological assessment practices, focusing on the major influences that have marked this area of Psychology. We then discuss the importance of psycho diagnostics as a traditional tool for psychological assessment, its variations within the psychoanalytical and phenomenological approaches, and other less structured clinical procedures for diagnostic purposes. In the end, after showing that this area of practice today encompasses several different strategies, we highlight the importance of providing an update of this discussion in undergraduate Psychology courses, since the new demands psychologists are faced with require continuous reflection and updating of these practices.

Este artículo discute algunas de las principales estrategias de diagnóstico y evaluación utilizadas por los psicólogos en la práctica clínica. El término estrategia se usa aquí como un medio, un camino o procedimiento que se emplea para alcanzar determinado objetivo. En la primera parte del texto, aparece una breve contextualización histórica sobre el desarrollo de las prácticas de evaluación psicológica, destacando las principales influencias que marcaron este campo de actuación de la Psicología. A continuación se discute la importancia del psicodiagnóstico como un instrumento tradicional de evaluación psicológica, las variaciones dentro de las perspectivas psicoanalítica y fenomenológica y otros procedimientos clínicos de diagnóstico menos estructurados. Para finalizar, se constata que ese campo de actuación engloba hoy una pluralidad de estrategias y se destaca la importancia de una actualización sobre esta discusión en los cursos de graduación en Psicología, dado que las nuevas demandas que se nos presentan a los psicólogos, exigen reflexiones constantes y actualizaciones de esas prácticas.

[Twelve years of the Baby-Friendly Hospital Initiative in Brazil]. / Doze anos de evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil.

OBJECTIVE: To evaluate implementation of the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) in Brazil from 1992 to 2004. METHODS: This retrospective descriptive study of the BFHI in Brazil examined the number of Baby-Friendly Hospitals (BFH) accredited per year from 1992 to 2004, state and regional distribution of the hospitals, the number of municipalities with a BFH, and the number of births at the 294 BFH that were participating in Brazil's universal, public health care system (Serviço Unico de Saúde) in 2004. Data were obtained from the Ministry of Health's Hospital Information System, from state health departments, and from Ministry of Health's reports on breastfeeding. RESULTS: From 1992 to 2004, a total of 312 hospitals were BFH-accredited across 24 of Brazil's 26 states and the Federal District. Of these, one had lost accreditation and 10 had been deactivated by the end of the study period. The regional distribution of the 301 remaining BFH in 2004 was: 139 in the Northeast, 59 in the Southeast, 50 in the South, 37 in the Midwest, and 16 in the North. A sharp drop in the accreditation rate was recorded in certain years: 1997, 2003, and 2004. In 2004, 294 (6.8%) of the 4,347 public hospitals with maternity beds were BFH. Of the 3 346 municipalities that had public hospitals with maternity beds, 205 (6.1%) also had BFH. In 2004, there were 2,227,971 births in public hospitals, of which 565,990 (25.4%) occurred in BFH. CONCLUSION: The number of BFH in Brazil is relatively small when compared to the number of public hospitals with maternity beds. The decreased accreditation rate and the deactivation of accredited BFH, especially in the latter years of the study, indicate the need for measures that will bolster and grow the BFHI in Brazil.

Reassessment of Baby-friendly Hospitals in Brazil.

The purpose of this descriptive, cross-sectional study was to assess adherence to the Baby-friendly Hospital Initiative "Ten Steps to Successful Breastfeeding" in certified hospitals in Brazil in 2002. The Ministry of Health ordered that all 172 hospitals certified from 1992 to 2000 be reassessed. Of the 167 eligible Baby-friendly Hospitals assessed, 137 (82%) met all of the 10 steps. Steps 2 and 3 presented the lowest adherence rates (91% and 92%, respectively), followed by steps 4, 5, and 10, with 95% each. Steps 7 and 9 reflected the highest adherence rate of 99% among all eligible Baby-friendly Hospitals. These findings suggest the need to intensify regular health training programs for professionals working in Baby-friendly Hospitals on managing and promoting breastfeeding and to implement strategies that favor steps 3 and 10, to further promote and support breastfeeding before and after delivery.

Avaliação do diagnóstico da leishmaniose visceral canina com a utilização de teste rápido com antígeno recombinante K39 em regiões endêmicas do estado de São Paulo / Assessment of canine visceral leishmaniasis diagnosis by means of a rapid test using recombinant antigen K39 in endemic regions of São Paulo state, Brazil

Em inquéritos caninos, realizados em municípios paulistas com autoctonia de leishmaniose visceral americana (LVA), o desempenho do teste rápido imunocromatográfico (formato “dipstick”) empregando antígeno recombinante K39 (rK39) foi realizado em amostras de sangue total e soro de cães. Este teste foi comparado com a técnica de RIFI e com ELISA as quais foram realizadas em amostras de soro. As amostras foram colhidas de 1.333 cães, sendo 1199 selecionados por sorteio em municípios com transmissão de LVA. O grupo controle foi constituído de amostras de 134 cães portadores de outras patologias ou residentes em áreas indenes para LVA, para avaliar a especificidade do teste rápido antirK39. Nos cães selecionados por sorteio, a positividade do teste rápido anti-rK39 foi de 31,3% nas amostras de soro e de 17,4% no sangue total; a RIFI e o ELISA detectaram anticorpos anti-Leishmania em 25,1% e 27,2% das amostras, respectivamente. Todas amostras do grupo controle apresentaram resultados negativos no teste rápido. O teste rápido realizado em amostras de soro apresenta-se como ensaio simples, rápido, de baixo custo e, portanto, adequado para ser empregado como técnica alternativa de triagem diagnóstica em função de sua especificidade para as espécies do complexo Leishmania donovani, responsáveis pela leishmaniose visceral.

Canine visceral leishmaniasis (CVL) coexists with human visceral leishmaniasis (HVL) in Brazil. Dogs play an important role as reservoir of etiological agent, and for CVL dissemination. For diagnosing CVL, IFA and ELISA have been routinely employed. These assays have not been suitable for diagnosis studies owing to low sensitivity and/or specificity. The CVL diagnosis in different regions of São Paulo was assessed, comparing the performance of a immunochromatographic dipstick – based rapid test using K39 recombinant antigen (rK39RT) on whole blood and serum samples, and with IFI and ELISA on serum samples. The 1,333 samples dogs were tested including 1,199 samples from randomly selected dogs from eight municipalities with CVL transmission. The control group was comprised by samples from 134 animals living VL-free area or from dogs with other diseases. Of 1,199 samples, 31.3% were positive by rK39RT on sera, and 17.4% on whole blood. Anti-Leishmania antibodies were detected in 25.1% and 27.2% of samples on IFA and ELISA, respectively. rK39RT revealed a low performance on whole blood, however on dog serum higher number of positive samples were detected. All samples from 47 dogs with other diseases were negative on rK39RT. The rK39RT is a simple, rapid, inexpensive, specific and sensitive, and suitable as an alternative screening testing.

Doze anos de evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil / Twelve years of the Baby-Friendly Hospital Initiative in Brazil

OBJETIVO: Analisar a evolução da Iniciativa Hospital Amigo da Criança no Brasil de 1992 a 2004. MÉTODOS: Este estudo descritivo retrospectivo investigou o número de Hospitais Amigos da Criança (HAC) credenciados por ano de 1992 a 2004, sua distribuição por estado e região, o número de municípios com HAC e o número de partos ocorridos em 294 HAC do Sistema Único de Saúde (SUS) em 2004. Os dados foram obtidos em consulta ao Sistema de Informações Hospitalares do Ministério da Saúde, às Secretarias Estaduais de Saúde e em relatórios da Área de Aleitamento Materno do Ministério da Saúde. RESULTADOS: De 1992 a 2004 foram credenciados 312 HAC no Brasil, distribuídos em 24 estados e no Distrito Federal. Desses, um foi descredenciado e 10 foram desativados. A distribuição regional dos 301 HAC existentes em 2004 foi: 139 no Nordeste, 59 no Sudeste, 50 no Sul, 37 no Centro-Oeste e 16 no Norte. Nos anos de 1997, 2003 e 2004 ocorreram quedas bruscas no credenciamento de HAC no País. Em 2004, dos 4 347 hospitais com leitos obstétricos do SUS, 294 (6,8 por cento) eram HAC. Dos 3 346 municípios onde existem hospitais com leitos obstétricos do SUS, 205 (6,1 por cento) possuem HAC. Ocorreram 2 227 971 partos nos hospitais do SUS em 2004, e desses, 565 990 (25,4 por cento) foram realizados nos HAC. CONCLUSÃO: O número de HAC é muito pequeno quando comparado ao número de hospitais com leitos obstétricos do SUS no Brasil. A desaceleração no credenciamento e a desativação de HAC registrados, sobretudo nos últimos anos, alertam para a necessidade de iniciativas para expandir e manter os HAC no País.

OBJECTIVE: To evaluate implementation of the Baby-Friendly Hospital Initiative (BFHI) in Brazil from 1992 to 2004. METHODS: This retrospective descriptive study of the BFHI in Brazil examined the number of Baby-Friendly Hospitals (BFH) accredited per year from 1992 to 2004, state and regional distribution of the hospitals, the number of municipalities with a BFH, and the number of births at the 294 BFH that were participating in Brazil's universal, public health care system (Serviço Único de Saúde) in 2004. Data were obtained from the Ministry of Health's Hospital Information System, from state health departments, and from Ministry of Health's reports on breastfeeding. RESULTS: From 1992 to 2004, a total of 312 hospitals were BFH-accredited across 24 of Brazil's 26 states and the Federal District. Of these, one had lost accreditation and 10 had been deactivated by the end of the study period. The regional distribution of the 301 remaining BFH in 2004 was: 139 in the Northeast, 59 in the Southeast, 50 in the South, 37 in the Midwest, and 16 in the North. A sharp drop in the accreditation rate was recorded in certain years: 1997, 2003, and 2004. In 2004, 294 (6.8 percent) of the 4 347 public hospitals with maternity beds were BFH. Of the 3 346 municipalities that had public hospitals with maternity beds, 205 (6.1 percent) also had BFH. In 2004, there were 2 227 971 births in public hospitals, of which 565 990 (25.4 percent) occurred in BFH. CONCLUSION: The number of BFH in Brazil is relatively small when compared to the number of public hospitals with maternity beds. The decreased accreditation rate and the deactivation of accredited BFH, especially in the latter years of the study, indicate the need for measures that will bolster and grow the BFHI in Brazil.

Avaliação do antígeno recombinante K39, em teste imunocromatográfico, no diagnóstico da leishmaniose visceral canina endêmica na região noroeste do Estado de São Paulo, Brasil

Introdução: O programa de controle da leishmaniose visceral, no Brasil, preconiza a eutanásia de cães infectados por Leishmania chagasi. Uma das razões para explicar a falha dessa estratégia, em prevenir o aumento do número de casos, é o longo espaço de tempo entre a coleta das amostras, sua análise pelas técnicas sorológicas rotineiras de baixa especificidade e a implantação das medidas de controle. Objetivos: comparar o teste imunocromatográfico rK39, considerado rápido, sensível e específico, à reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e ao ensaio imunoenzimático (EIE) para detecção da infecção canina e estabelecer critérios para confirmação de caso de leishmaniose visceral canina (LVC) na rotina diagnóstica e em estudos epidemiológicos. Material e métodos: a) 1410 cães da região noroeste do Estado de São Paulo, endêmica para LVC, submetidos à avaliação clínica, eutanásia e necropsia (Grupo estudado); b) Cães portadores de babesiose, (n=10) erliquiose (n=14), dirofilariose (n=10), toxoplasmose (n= 5), leishmaniose tegumentar por L. (Viannia) braziliensis (n=8) (Grupo controle paraoutras patologias); c) 52 cães de área endêmica para leishmaniose tegumentar americana (LTA) com presença de Lutzomyia longipalpis e sem LVC autóctone; d)55 cães de área endêmica para LTA, sem presença de L. longipalpis e sem LVC autóctone (Grupos controles para áreas não endêmicas para LVC). Dos cães eutanasiados foram colhidos: a) amostras de sangue para obtenção de soro e eluato utilizados na realização do teste rK39 em sangue total, soro e eluato, RIFI e EIE em soro e eluato; b) aspirado de baço para isolamento de Leishmania. Resultados e conclusões: O porcentual de resultados concordantes entre o teste rK39 no sangue, soro e eluato e a RIFI realizada em soros foi proporcionalmente maior, quando comparado com a avaliação clínica ou necropsia compatíveis de LVC, com variação de 71,8% a 76,7%. Porcentuais semelhantes a esses foram observados, quando comparados os resultados ...

Avaliação do antígeno recombinante K39, em teste imunocromatográfico, no diagnóstico da leishmaniose visceral canina endêmica na região noroeste do Estado de São Paulo, Brasil / Evaluation of K39 recombinat antigen, in immunochromatogrphic test, for, diagnosis of endemic canine visceral leishmaniasis in São Paulo northwest region, Brazil

Introdução: O programa de controle da leishmaniose visceral, no Brasil, preconiza a eutanásia de cães infectados por Leishmania chagasi. Uma das razões para explicar a falha dessa estratégia, em prevenir o aumento do número de casos, é o longo espaço de tempo entre a coleta das amostras, sua análise pelas técnicas sorológicas rotineiras de baixa especificidade e a implantação das medidas de controle. Objetivos: comparar o teste imunocromatográfico rK39, considerado rápido, sensível e específico, à reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e ao ensaio imunoenzimático (EIE) para detecção da infecção canina e estabelecer critérios para confirmação de caso de leishmaniose visceral canina (LVC) na rotina diagnóstica e em estudos epidemiológicos. Material e métodos: a) 1410 cães da região noroeste do Estado de São Paulo, endêmica para LVC, submetidos à avaliação clínica, eutanásia e necropsia (Grupo estudado); b) Cães portadores de babesiose, (n=10) erliquiose (n=14), dirofilariose (n=10), toxoplasmose (n= 5), leishmaniose tegumentar por L. (Viannia) braziliensis (n=8) (Grupo controle paraoutras patologias); c) 52 cães de área endêmica para leishmaniose tegumentar americana (LTA) com presença de Lutzomyia longipalpis e sem LVC autóctone; d)55 cães de área endêmica para LTA, sem presença de L. longipalpis e sem LVC autóctone (Grupos controles para áreas não endêmicas para LVC). Dos cães eutanasiados foram colhidos: a) amostras de sangue para obtenção de soro e eluato utilizados na realização do teste rK39 em sangue total, soro e eluato, RIFI e EIE em soro e eluato; b) aspirado de baço para isolamento de Leishmania. Resultados e conclusões: O porcentual de resultados concordantes entre o teste rK39 no sangue, soro e eluato e a RIFI realizada em soros foi proporcionalmente maior, quando comparado com a avaliação clínica ou necropsia compatíveis de LVC, com variação de 71,8% a 76,7%. Porcentuais semelhantes a esses foram observados, quando comparados os resultados...