Spontaneous Hemopneumothorax: A Rare Cause of Unexplained Hemodynamic Instability in a Young Patient.

Spontaneous hemopneumothorax is a rare and potentially life-threatening disorder which complicates about 1-12% of patients presenting with spontaneous pneumothorax and has a remarkable predilection for male patients. It may present with signs of hypovolemic shock without apparent cause. While there are no specific guidelines for the management of patients diagnosed with such condition, wide debate in the literature relating to patient selection for surgery remains unresolved, and recently there seems to be a trend increasingly favorable towards early surgical intervention. Video-assisted thoracic surgery emerges as an excellent option for stable patients and has now been considered the gold standard treatment for spontaneous hemopneumothorax. We report the case of a 17-year-old male patient who presented to the emergency department with a history of sudden chest pain and dyspnea, with no previous evidence of trauma. On admission, the patient presented with hypotension, tachycardia, and cutaneous pallor. Chest X-ray showed hydropneumothorax on the left hemithorax; then, chest tube was placed with an initial drainage of 2000 ml of blood.

An innovative proposal for anophthalmic cavity reconstruction surgery with bone cement: a case report / Proposta inovadora para reconstrução de cavidades anoftálmicas utilizando cimento ósseo: um relato de caso

ABSTRACT We present a patient who underwent evisceration surgery after spontaneous rupture of the ocular globe due to long-data uncontrolled glaucoma, with posterior placement of an orbital implant made of a bone cement compound based on polymethylmethacrylate as alternative materials were not available. Such a compound is characterized by excellent biocompatibility and low cost, which makes it an interesting alternative for treatment. The anophthalmic socket was successfully filled, providing proper esthetic results and favorable conditions for the posterior scleral prosthesis implantation. No complications were observed during 10 months of follow-up. We believe that, in the absence of alternative materials, low-cost materials may be used in emergency settings to repair anophthalmic cavities and provide satisfactory functional and esthetic outcomes.

RESUMO Apresentamos um paciente que foi submetido à cirurgia de evisceração após ruptura espontânea do globo ocular devido a glaucoma não controlado de longa data, com posterior colocação de implante orbital feito de cimento ósseo, composto à base de polimetilmetacrilato, diante da indisponibilidade de materiais alternativos. Tal composto se caracteriza pela excelente biocompatibilidade e baixo custo, o que o torna uma alternativa interessante para o tratamento. A cavidade anoftálmica foi preenchida com sucesso, fornecendo resultados estéticos adequados e condições favoráveis para o implante posterior de prótese escleral. Nenhuma complicação foi observada durante os 10 meses de seguimento. Acredi­tamos que, na ausência de materiais alternativos, materiais de baixo custo podem ser usados em situações emergenciais para preencher cavidades anoftálmicas e prover resultados funcionais e estéticos satisfatórios.

An innovative proposal for anophthalmic cavity reconstruction surgery with bone cement: a case report.

We present a patient who underwent evisceration surgery after spontaneous rupture of the ocular globe due to long-data uncontrolled glaucoma, with posterior placement of an orbital implant made of a bone cement compound based on polymethylmethacrylate as alternative materials were not available. Such a compound is characterized by excellent biocompatibility and low cost, which makes it an interesting alternative for treatment. The anophthalmic socket was successfully filled, providing proper esthetic results and favorable conditions for the posterior scleral prosthesis implantation. No complications were observed during 10 months of follow-up. We believe that, in the absence of alternative materials, low-cost materials may be used in emergency settings to repair anophthalmic cavities and provide satisfactory functional and esthetic outcomes.

Escherichia coli endocarditis of a native mitral valve.

Escherichia coli (E.coli) is a rare cause of endocarditis, although is a common causative agent of bacteremia. An 89-year-old woman presented with recurrent episodes of fever and persistent E. coli bacteremia with 3-month duration, despite antimicrobial therapy. At first, a urinary tract infection was diagnosed and later a mycotic aneurysm of the abdominal aorta was found and required an endovascular repair. The persistence of fever and the evidence of a systolic murmur at the mitral focus raised the suspicion of endocarditis. A transesophageal echocardiogram and a cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI) confirmed the presence of a vegetation at the mitral valve and the patient was treated with ceftriaxone. The presence of comorbid conditions and certain bacterial virulence factors predispose to this rare condition. A high level of suspicion is important to early diagnosis and prompt therapy.

A Severe Presentation of Drug-Induced Lupus Erythematosus.

Drug-induced lupus erythematosus is a rare condition associated with the exposure to certain drugs capable of triggering an autoimmune disease similar to systemic lupus erythematosus. Although there are no available diagnostic criteria, clinical and serological findings and its temporal association with the initiation of the suspected drug are important to establish the diagnosis. The withdrawal of the drug usually resolves the symptoms. However, in some cases, therapy with corticosteroids and immunosuppressive agents may be required. We present a 74-year-old female with a bilateral venous thrombosis, ischemic stroke, polyserositis and diarrhea due to drug-induced lupus erythematosus that required immunosuppressive therapy.

The use of the Delphi Method adjusted to evaluate the Stork Network: from Image-objective to Reality / Uso del Método Delphi ajustado para evaluar la Rede Cegonha: de la Imagen-objetivo a la Realidad / O uso do Método Delphi ajustado para avaliar a Rede Cegonha: da Imagem-objetivo à Realidade

Abstract This study aims to evaluate the Stork Network (SN), a new pattern of intergovernmental program. The method was applied through the adjusted Delphi Method, with 13 specialists. It was constituted in 3 moments. A Logical Model (LM) was elaborated, with the purpose of showing the design of the actions of the program and its main components. By consensus the Delphi Matrix of Concordance with the proposal of the Goal Image was elaborated and validated. Finally, this Matrix was used as an instrument to evaluate the degree of implementation of the program. The results show that SN is classified in the Unsatisfactory Level, in the III Macro-regional Health in Pernambuco, corroborating the irrelevance of initiatives developed to strengthen the program. It is concluded that the application of this Delphi Method was consistent with the complexity of the object, given the lack of specific models for this purpose based on new institutional relations in the regionalization of the Unified Health System (SUS, acronym in Portuguese). This study showed its implications for nursing practice in the search for solutions for patient safety in maternal and child health care, pointing out the indispensability of these professionals to make SN more effective, especially in the face of a vulnerable and disadvantaged population in the interior of the semi-arid region, in an adverse political-economic scenario.

Resumen Este Estudio objetiva evaluar la Rede Cegonha (RC), un nuevo estándar de programa intergubernamental. El Método fue aplicado a través del Método Delphi ajustado, con 13 especialistas. Constituyó en 3 momentos. Elaboró ​​un Modelo Lógico (ML), con el propósito de mostrar el diseño de las acciones del programa y sus principales componentes. Por consenso es elaborada y validada la Matriz Delphi de Concordancia con la propuesta de la Imagen-objetivo. Esta Matriz se utiliza como instrumento de evaluación del Grado de Implantación del programa. Los resultados muestran la RC clasificada en Nivel Insatisfactorio en la III Macrorregional de Salud en Pernambuco, corroborando la irrelevancia de las iniciativas desarrolladas para fortalecer el programa. Se concluye que la aplicación de este Método Delphi, se mostró coherente con la complejidad del objeto, ante la carencia de modelos específicos para esa finalidad basada en la regionalización del Sistema Único de Salud (SUS). Este estudio mostró sus implicaciones con la práctica de enfermería, pues buscó proporcionar soluciones, en el área de la Atención a la Salud Materno-infantil, apuntando la imprescindibilidad del enfermero como base para hacer la RC más efectiva, sobre todo ante una población vulnerada y desfavorecida, interior del semiárido, en un escenario político-económico adverso.

Resumo Este estudo objetiva avaliar a Rede Cegonha (RC), um novo padrão de programa intergovernamental. O Método foi aplicado por meio do Método Delphi ajustado, com 13 especialistas. Constituiu-se em três momentos. Foi elaborado um Modelo Lógico (ML), com o propósito de mostrar o desenho das ações do programa e seus principais componentes. Por consenso, foi elaborada e validada a Matriz Delphi de Concordância com a proposta da Imagem-objetivo. Finalmente, essa Matriz foi utilizada como instrumento de avaliação do Grau de Implantação do programa. Os Resultados mostram que a RC está classificada em Nível Insatisfatório, na III Macrorregional de Saúde em Pernambuco, corroborando a irrelevância das iniciativas desenvolvidas para fortalecer o programa. Conclui-se que a aplicação desse Método Delphi se mostrou coerente com a complexidade do objeto, diante da carência de modelos específicos para essa finalidade, baseada em novas relações institucionais na regionalização do Sistema Único de Saúde (SUS). Este estudo mostrou suas implicações com a prática de enfermagem, na busca de soluções para segurança das pacientes na atenção à saúde maternoinfantil, apontando a imprescindibilidade desses profissionais para tornar a RC mais efetiva, sobretudo diante de uma população vulnerabilizada e desfavorecida, no interior do semiárido, num cenário político-econômico adverso.

Avaliação do programa de vigilância da qualidade da água para consumo humano no município de Buíque - Pernambuco / Evaluation of monitoring water quality for human consumption in the municipality of Buíque - Pernambuco

Este trabalho objetiva avaliar o grau de implantação alcançado pelo Programa de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (VIGIÁGUA) no município de Buíque, situado na região do semi-árido do agreste pernambucano através das Dimensões de Estrutura, Processo e Resultado. Nessa perspectiva a importância desta proposta de trabalho tem sua relevância por não existirem registros de estudos avaliativos inerentes ao Programa VIGIÁGUA em municípios do interior do Estado de Pernambuco; haver investimentos do Ministério da Saúde em ações do Programa VIGIÁGUA, que visam à qualificação de profissionais na área de Vigilância Ambiental; possibilitar uma análise crítica sobre o processo de implantação do Programa VIGIÁGUA a nível municipal; e pela necessidade de se ampliar os estudos sobre avaliação da implantação do Programa VIGIÁGUA de forma a apreender diferenciais que expressem o seu grau de implantação. O modelo utilizado para realizar o estudo foi o avaliativo, desenvolvido através da avaliação normativa, a partir de uma pesquisa avaliativa. O resultado em relação ao grau de implantação do Programa VIGIÁGUA no município de Buíque mostra que se encontra em nível Insatisfatório, portanto, necessitando de uma maior operacionalização do Programa para que seus objetivos sejam alcançados plenamente. Quanto às Dimensões: Estrutura se encontra em nível Satisfatório; Processo se encontra em nível Crítico e Resultado se encontra em nível Insatisfatório. O estudo concluiu que quanto ao grau de implantação do Programa VIGIÁGUA, foi verificado que está de acordo com o que foi estipulado na hipótese, porém quanto a Estrutura foi verificado que está no nível de implantação que foi estipulado na hipótese; e quanto ao Processo e ao Resultado foi verificado que ambos estão de acordo com o que foi estipulado na hipótese.

Qualidade de vida e desesperança em familiares de dependentes químicos / Quality of life and hopelessness of relatives of addicted

Medir o nível de Qualidade de Vida e Desesperança em um grupo de mulheres residentes na periferia de São Paulo atendidas em um centro de intervenção e apoio que convivem com um dependente químico em seus lares. Participaram desta amostra 56 mulheres. A entrevista foi realizada individualmente no início do tratamento no serviço, sendo investigados os transtornos psiquiátricos na amostra, segundo critérios diagnósticos do CID-10. Os instrumentos de avaliação aplicados foram: entrevista para obtenção de dados demográficos; o levantamento do CCEB; WHOQOL-bref que mede Qualidade de Vida e BHS (Beck Hopelessness Scale) que mede nível de desesperança, acrescido de avaliação psiquiátrica. Foi constatado que 39 das mulheres apresentam desesperança mínima; 44 leve; 16 moderada/grave. Na Qualidade de Vida destacou-se o domínio Físico (x=14,45), seguido pelo domínio Social (x=13,26), Psicológico (x=12,57) e Meio Ambiente (x=10,68). No tocante aos transtornos psiquiátricos, 23 (n=13) apresentaram depressão e 5 (n=3) apresentaram transtorno de ansiedade. A maioria dos familiares possui nível de desesperança satisfatório, porém o grupo com desesperança moderada/grave desperta preocupações e demonstra a necessidade de intervenção, principalmente quando os dados são analisados com a presença de transtornos psiquiátricos.

To measure the quality of life and hopelessness of a group of women living in the outskirts of Sao Paulo attended at a center for assistance and support living with a drugs addicts in their homes. Participated in this sample, 56 women. They were individually interviewed in beginning of the treatment to investigate psychiatric disorders in the sample, according to diagnoses criteria of CID-10. The scales used on this study were interviews in order to gather demographical data; the CCEB survey; the WHOQOL-bref that measures life quality, the BHS (Beck Hopelessness Scale), that measures the level of hopelessness and a psychiatric assessment. It was noted that 39 of women presented minimal hopelessness, 44 light and 16 moderate / severe hopelessness. In Life Quality the physical domain was outstanding (x=14,45), followed by the social domain (x=13,26), the psychological domain (x=12,57) and the environmental domain (x=10,68). Concerning the psychiatric diagnosis, 23 (n=13) showed depression and 5 (n=3) showed anxiety. The majority of relatives presented satisfactory level of hopelessness. Nonetheless, the group with moderate/severe hopelessness demands attention and shows intervention need, especially when data is analyzed considerating the psychiatric diagnosis.

Effect of physical exercise on lipid metabolism in the elderly.

PURPOSE: To assess the effect of regular physical exercise on plasma lipids and apoproteins in an elderly group. MATERIAL AND METHODS: Sixty-three old people of both sexes, aged between 65 and 94, were randomly distributed between a test group (n = 31) and a control group (n = 32). The test group followed a program of physical exercise for eight months, with intensity of 60% to 80% of heart rate reserve, consisting of three weekly sessions, on alternate days, of 60 minutes each. Before the beginning of the program and eight months afterwards, blood samples were collected to assess total cholesterol, triglycerides, HDL-C, HDL2-C. HDL3-C, apo A1, apo B-100 and apo (a). The ratios total cholesterol/HDL-C, LDL-C/HDL-C, HDL2-C/HDL3-C and apo A1/apo B-100 were also calculated. RESULTS: In the test group total cholesterol, triglycerides, LDL-C, apo B-100, total cholesterol/HDL-C and LDL-C/HDL-C decreased significantly; HDL-C, HDL2-C, apo A1, HDL2-C/HDL3-C and apo A1/apo B-100 increased significantly; HDL3-C and apo (a) did not change. The control group did not present any significant alterations in any of the parameters assessed. CONCLUSIONS: Regular physical exercise decreases vascular risk and may help to reduce cardiovascular events in the elderly.