[Vascular microsurgery course: 40 years at the Centro Médico Nacional 20 de Noviembre (ISSSTE) and 33 years at the Faculty of Medicine of the UNAM]. / Curso de microcirugía vascular: 40 años en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y 33 años en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México.

On June 1977, "Centro Médico Nacional 20 de Noviembre," in Mexico City, implemented the first vascular microsurgery course. The aim was to develop clinical applications of microsurgery focus on surgical specialties, due to the necessity to develop microsurgical skills. On August 1964 we started the program course at the surgical department of the School of Medicine at Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). Actually, our course is given five times a year at 20 de Noviembre hospital, and four times at the UNAM. One June 2017, the Experimental Surgical Department at "Centro Médico Nacional 20 de Noviembre" reached 40 continuous or uninterrupted years of successfully teaching the microsurgical vascular skills. The aim of this study is to evaluate the satisfaction degree among the students. For that propose, a written survey was applied one year later, after successfully completed the course. These results reveal a satisfaction rate of 80% among these students.

El Curso de Microcirugía Vascular (CMV) inició en el Centro Médico Nacional (CMN) 20 de Noviembre en la Ciudad de México, en junio de 1977, con la idea de poder desarrollar aplicaciones clínicas de microcirugía en todas las especialidades quirúrgicas. En vista de la gran demanda hacia la microcirugía como destreza, en agosto de 1984 iniciamos el programa de Microcirugía Vascular en el Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). El CMV se imparte cinco veces al año en el CMN 20 de Noviembre del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado y cuatro en la Facultad de Medicina de la UNAM. En junio de 2017, el Servicio de Cirugía Experimental del CMN 20 de Noviembre cumple 40 años ininterrumpidos de impartir con éxito el CMV. Con el fin de evaluar el CMV de acuerdo con el nivel de satisfacción, a partir de 2016 se implementó el uso de un cuestionario. La finalidad es dar seguimiento repitiendo el cuestionario un año después para valorar las habilidades adquiridas. Los porcentajes demuestran que más del 80% de los alumnos están satisfechos con las destrezas adquiridas en el CMV.

Cellular autotransplantation for ischemic and idiopathic dilated cardiomyopathy. Preliminary report.

BACKGROUND: Heart failure is highly prevalent among patients >65 years old. The incidence increases starting at approximately 45 years of age. Recent therapeutic advances have included stem cell transplantation in the affected areas of the myocardium in order to improve perfusion and myocardial performance. METHODS: Between July 13, 2004 and August 31, 2005, 39 procedures were undertaken in 34 male and 5 female patients, with a mean age of 53.6 +/- 9.08 years (range: 35-71 years old), suffering from terminal heart failure and without any other therapeutic alternative. Thirty four cases presented ischemic cardiomyopathy and five presented idiopathic dilated cardiomyopathy. All patients were treated with autologous stem cell transplantation obtained from the peripheral blood supply through hemophoresis and implanted by means of a left anterior thoracotomy via intramyocardial injection. Functional class, ejection fraction and myocardial perfusion were analyzed preoperatively and postoperatively. RESULTS: Seven patients presented ventricular fibrillation during the procedure, requiring defibrillation. Two patients died due to intractable arrhythmias during the perioperative period; the remaining patients are currently participating in a rehabilitation program with a favorable evolution. A mid-term follow-up has been completed in 27 patients. Preoperatively, the functional class for 26 of these patients was III. Postoperatively, functional classes are II in 5 cases and I in 15 patients at the mid-term evaluation with ejection fraction improvements of 37.7 +/- 14.2 to 42.15 +/- 5.9. CONCLUSIONS: Cell therapy is a safe and useful procedure in selected patients with ischemic and idiopathic dilated cardiomyopathy.

[Assessment of right ventricular function using contrast echocardiography in patients with myocardial infarction]. / Valoración de la función ventricular derecha mediante ecocardiografía de contraste en pacientes con infarto agudo de miocardio.

OBJECTIVE: To evaluate right ventricular size, motility, and ejection fraction (RVEF) by contrast echocardiography. METHODS: We studied consecutive patients admitted to the coronary intensive care unit with acute inferior myocardial infarction, without prior infarction and with or without right ventricle involvement, according to accepted electrocardiographic findings. Polygelin, 3.5% solution, was used for contrast echocardiography. The reference standard was equilibrium radionuclide angiography. RESULTS: We studied 44 patients using contrast echocardiography, average patient age 60.8 +/- 10.6 years, 38 men and 6 women. Abnormal right ventricular size (more than 25 mm) yielded a sensitivity of 79%, specificity of 87%, positive and negative predictive values of 92 and 68%, respectively, and a likelihood ratio of 6. Abnormal right ventricular motility had a sensitivity of 70%, specificity of 94%, positive and negative predictive values of 95 and 67%, respectively, and a likelihood ratio of 11.6. Right ventricular ejection fraction < 30% with contrast echocardiography had a sensitivity of 69%, specificity of 97%, positive and negative predictive values of 90 and 88% respectively, and a likelihood ratio of 6.9. CONCLUSION: In patients with acute inferior myocardial infarction, contrast echocardiography with the area-length method is a valid and reproducible technique for evaluating right ventricular ejection fraction, which is easy to perform and can be done at the patient's bedside.

[Congenital aortic supravalvular stenosis. Frequency and results of surgical treatment in a third level hospital]. / Estenosis supravalvular aórtica congénita. Frecuencia y resultados del tratamiento quirúrgico en un hospital de tercer nivel.

In a prospective study made between 1 September 1996 and 31 December 2001, pediatric patients with a diagnosis of supravalvular aortic stenosis confirmed by a reduction in the aortic inner diameter and a gradient > or = 50 mmHg were detected. Of 83 patients with aortic stenosis, only 7 (8.4%) had supravalvular aortic stenosis. All 7 patients underwent surgical treatment consisting of resection of fibrous tissue and reconstruction of the ascending aorta with a preclotted Dacron patch. One patient with severe, diffuse stenosis died and the another had perioperative heart failure, cardiac arrest and reversible neurological sequelae. A significant decrease in the postoperative gradient was obtained (p < 0.05). At present all surviving patients are free of symptoms. It was concluded that supravalvular aortic stenosis is infrequent in Mexico. In our experience, surgical treatment produced good results and success depended on the magnitude and type of stenosis.

Tricuspid atresia associated with common arterial trunk and 22q11 chromosome deletion.

The case of a four-months old male with coexistent tricuspid atresia and common arterial trunk is presented. The diagnosis was made by cardiac catheterization and selective angiocardiography. Clinical considerations are discussed and the review of the available literature reveals this patient to be the tenth case reported of this very unusual association of cardiovascular defects, and the first with positive deletion of the 22q11 chromosome.

Percutaneous aortic valvoplasty in congenital aortic valvar stenosis.

OBJECTIVE: To evaluate immediate and midterm results with percutaneous aortic valvoplasty. MATERIAL AND METHODS: We reviewed the records of 141 patients undergoing percutaneous aortic valvopasty over a period of 13 years. RESULTS: The patients were aged from 2 months to 40 years, with a mean of 10.9 +/- 9.9 years. Of the total, 90 (63+/%) were male. The initial systolic peak-to-peak gradient decreased from 163 +/- 52 mmHg to 32 +/- 18 mmHg (p < 0.01) after valvoplasty in all 141 patients, while the proportional reduction ranged from 0 to 100%, with a mean of 72 +/- 27%. The index of the size of the balloon to the diameter of the valvar orifice was 0.88 +/- 0.19 in 128 patients. The follow-up ranged from 6 to 168 months, with a mean 51 +/- 48 months in 70 patients. A significant difference was found in those failing after dilation when the initial evaluation was compared to the final evaluation of patients with follow-up. In those failing, the number of patients rose from 12 (17%) to 21 (30%) (p < 0.01). In contrast, in those in whom we achieved success, there was not such a great difference between the initial and final evaluation: 58 (83%) versus 49 (70%) (p < 0.1). The actuarial freedom curve of patients not needing new percutaneous aortic valvoplasty or surgery, by 182 months, was at 87% and 82% respectively. CONCLUSION: We have reviewed the largest series of patients in Latin-America reported thus far after undergoing percutaneous aortic valvoplasty, concentrating on mid term follow-up and limitations. New prospective and multicentric studies are needed from our region.

Types of obstructions in double-chambered right ventricle: mid-term results.

BACKGROUND: The double-chambered right ventricle (DCRV) is increasingly recognized as a distinct obstruction entity. The nature of the obstruction is not well defined. METHODS: Patients with DCRV were prospectively studied during the last 4 years according to the following criteria: 1) pressure gradient by echo Doppler and cardiac catheterization within the right ventricle; 2) angiographic demonstration, and 3) surgical confirmation. RESULTS: From March 1997 to March 2001, 10 new cases were included. Age ranged from 2 to 14 years (mean 9.5 +/- 4.4 years), weight ranged from 9.9 to 75 kg (mean 23 +/- 13.6 kg), and height from 0.85 to 1.48 m (mean 114 +/- 19 cm). Systolic gradient by echo Doppler ranged from 20 to 135 mmHg (mean 86 +/- 44 mmHg) and by cardiac catheterization, 18 to 130 mmHg (mean 78 +/- 35 mmHg). In terms of angiographic findings, in six patients the right ventriculogram showed an oblique and low obstruction; in four patients the obstruction was high and horizontal. With regard to surgical findings, angiographic findings were confirmed by the surgeon except in one patient, in whom both types of obstruction were present. No mortality was observed. With follow-up 4 to 40 months after surgery (mean 24 +/- 15 months), 8 of 10 patients were evaluated; all corresponded to class I NYHA. Systolic gradient by echo Doppler ranged from 0 to 11 mmHg (mean 4 +/- 6 mmHg). CONCLUSIONS: DCRV IS PRODUCED BY THE FOLLOWING THREE TYPES OF MUSCULAR OBSTRUCTIONS: low and oblique obstruction; high and horizontal obstruction, and mixed obstruction. Mid-term surgical results are satisfactory.

[Left atrial reduction. A new concept in surgery for chronic atrial fibrillation]. / Reducción auricular izquierda. Un nuevo concepto en la cirugía para la fibrilación auricular crónica.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Mitral valve disease often is accompanied by chronic atrial fibrillation, especially when the left atrium is enlarged. Mitral valve surgery alone cannot resolve the arrhythmia in most cases. Several surgical techniques have been proposed. We have used surgical left atrial reduction and pulmonary vein isolation to eliminate chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. The aim of this paper is to report our experience with this new surgical concept. PATIENTS AND METHOD: Twenty-three patients (18 women and 5 men, mean age 44.1 14.7 years) with mitral valve disease and chronic atrial fibrillation for more than 3 months underwent surgery. Mitral valvuloplasty was performed in 11 cases, and mitral valve replacement in 12. Left atrial reduction was used to eliminate chronic atrial fibrillation in all cases. RESULTS: There was no operative mortality. Three patients (13%) had recurrent atrial fibrillation between postoperative days 6 and 8. No atrioventricular conduction disturbances were observed. An important reduction in left atrial size was evident on echocardiography (4.8 0.77 vs. 8.1 1.47 cm, p < 0.01). In 3 to 36 months of follow-up (13.9 11 months), all patients preserved sinus rhythm. CONCLUSIONS: Left atrial reduction seems to be an effective and easily applied alternative method for treating mitral valve disease with chronic atrial fibrillation.

[Pitfalls in left atrial reduction. Superior neo-cava with pericardium]. / Errores en la reducción auricular izquierda. Neo-cava superior con pericardio.

Left atrial reduction is a surgical technique that has been proposed for eliminating chronic atrial fibrillation associated with mitral valve disease. A potential complication of the technique is the unnoticed rotation of the heart while the left atrium is anastomosed. Such an event makes it impossible to reconstruct the superior vena cava, leading to superior vena cava syndrome due to the rotation of that vessel. We report our experience with a case of left atrial reduction and rotation of the superior vena cava while it was being anastomosed. The complication was successfully resolved by placing an autologous pericardial tube between the two ends of the superior vena cava.

Estenosis mitral congénita: experiencia 1991-2001 / Congenital mitral stenosis 1991-2001 experience

Objetivo: Describir la experiencia en estenosis mitral congénita en 10 años. Material y métodos: Se revisaron los casos de enero 1991-2001. Los sobrevivientes fueron evaluados mediante ecocardiografía. Resultados: Fueron 16 enfermos con media de 3 ñ 3.08 (0 a 10 años). Tipos de obstrucciones: fusión de comisuras y cuerdas tendinosas (45 por ciento), válvula mitral en paracaídas 37 por ciento, anillo supravalvular mitral uno, fusión directa de los músculos papilares a las valvas uno y doble orificio mitral otro. Datos hemodinámicos (en mmHg): presión en cuña 18.4 ñ 4, arteria pulmonar sistólica 61 ñ 21, diastólica 34 ñ 15 y media 47 ñ 18, gradiente transmitral (GTM) 12.9 ñ 7.3 y URP 5.5 ñ 3.8. Cuatro enfermos recibieron tratamiento médico. Resultados quirúrgicos. Reparación mitral en 6 enfermos. Implante de prótesis mitral en 4 enfermos (2 con reparación previa). La mortalidad global fue de 2 (12.5 por ciento). El seguimiento global fue de 3.5 ñ 3 años. Cuando se comparó el GTM antes, 22.6 ñ 11.5 y después, 4.75 ñ 1.5 de reparación mitral o implantación de prótesis (12 ñ 2.3 vs 6 ñ 1.15), la diferencia fue significativa P < 0.05. Conclusiones: La mayoría de los enfermos son susceptibles de reparación mitral. A mediano plazo un tercio de éstos requerirá prótesis.

Discordancia atrioventricular: experiencia clínico-quirúrgica 1990-2000 / Atrioventricular discordance: then years experience

Objetivo: Conocer la frecuencia de las conexiones ventriculoarteriales combinadas con la discordancia atrioventricularial, las lesiones asociadas y los resultados quirúrgicos, incluyendo el primer caso con corrección anatómica. Material y métodos: Se analizaron todos los enfermos con discordancia atrioventricular por ecocardiografía de 1990 a marzo de 2000. Resultados: Se encontraron 36 enfermos con discordancia atrioventricular. El rango de edad 0.1 a 47 años, media 9.2. El situs atrial fue solitus en 88.9 por ciento, inversus en 11.1 por ciento. Las conexiones ventriculoarteriales fueron discordantes en 28 (77.7 por ciento); había doble vía de salida ventricular derecha en 4 (11.1 por ciento) (uno con corazón en "crisis cross"), salida única por atresia pulmonar en 4 (11.1 por ciento) y doble salida del ventrículo izquierdo en 1 (2.7 por ciento). Lesiones asociadas; comunicación interventricular con estenosis o atresia pulmonar en 21 (58 por ciento), comunicación interventricular sin obstrucción pulmonar en 10 (28 por ciento). Cinco tuvieron regurgitación tricuspídea, dos de ellos adultos. Resultados quirúrgicos: En 22 (61 por ciento) enfermos se hicieron 28 procedimientos quirúrgicos; 8 (36 por ciento) fueron paliativos y 19 (86 por ciento) correctivos, uno de éstos fue la primera corrección anatómica. La mortalidad operatoria global fue del 40.1 por ciento. Conclusiones: La disfunción ventricular derecha no es rara. Los resultados quirúrgicos revelan elevada mortalidad y la necesidad de marcapaso por bloqueo auriculoventricular posoperatorio.

Aortic origin of the right pulmonary artery associated with ductus arteriosus in an adult: a case report

Los autores presentan el caso de una mujer de 26 años, en clase funcional I (según criterio de la NYHA), con origen de la arteria pulmonar derecha en la aorta, asociado a la persistencia del conducto arterioso y severa hipertensión arterial pulmonar (101/40-70 mm Hg), la cual permaneció elevada (89/40-60 mm Hg) después del suministro de O2 al 100 por ciento. La presión de la arteria pulmonar derecha (125/60-86 mm Hg) resultó más alta que la presión del tronco de la arteria pulmonar y similar a la aórtica. La paciente fue tratada con éxito mediante la división quirúrgica del conducto arterioso y la anastomosis término terminal de la arteria pulmonar con la arteria pulmonar derecha. Seis meses después de la cirugía, la presión sistólica de la arteria pulmonar, determinada por medio de la ecocardiografía Doppler, fue 60 mm Hg. El ecocardiograma bidimensional mostró la correcta anastomosis de la arteria pulmonar derecha con la arteria pulmonar. La gammagrafía pulmonar mostró la perfusión de ambos pulmones por la arteria pulmonar; si bien, la perfusión del pulmón derecho fue menor que la del izquierdo: 30 vs. 70 por ciento, respectivamente. El origen anómalo de una de las ramas de la arteria pulmonar en la aorta se observa mayormente en niños menores de 1 año; la frecuencia de este padecimiento es <1 por ciento de todas las cardiopatías congénitas y la sobrevida de los pacientes con esta cardiopatía es muy corta. La originalidad del caso clínico aquí descrito es que se trata de un paciente con una cardiopatía rara en el adulto, tratada quirúrgicamente.

Direct communication between right pulmonary artery and left atrium / Comunicación directa entre la rama derecha de la arteria pulmonar y la aurícula izquierda

Presentamos un caso de comunicación directa entre la arteria pulmonar derecha y la aurícula izquierda. El diagnóstico se hizo antes de la operación. La ligadura quirúrgica de la fístula, resolvió la cianosis de la enferma. El angiocardiograma selectivo en la arteria pulmonar derecha, realizado 4 meses después, descartó cortocircuito residual. Esta malformación muy rara debe considerarse en presencia de cianosis inexplicable. Es éste el caso número 50 en la literatura.

Complicaciones vasculares en el implante de marcapaso endocárdico definitivo / Vascular complications during the implant of definitive endocardial pacemaker

Se revisa la frecuencia de complicaciones vasculares en la instalación de marcapaso endocárdico definitivo en 621 pacientes, cuya edad promedio fue de 65 años en los que predominó discretamente el sexo masculino. Se presentaron seis punciones arteriales y dos lesiones de vena subclavia. En siete casos el tratamiento fue conservador y en una lesión venosa que ocasionó hemotórax y choque hipovolémico, fue necesario realizar toracotomía para reparar la lesión. Los ocho casos complicados evolucionaron satisfactoriamente y no hubo mortalidad perioperatoria. Se concluye que la instalación de marcapaso endocárdico definitivo por vía venosa tiene poca incidencia de lesiones vasculares graves, y que de presentarse requieren tratamiento inmediato

Stents en coartación aórtica. Resultados inmediatos / Stents in aortic coarctation

De septiembre de 1996 a marzo de 1997 se colocaron stents tipo Palmaz (P-308 Johnson & Johnson) a 6 pacientes con el diagnóstico de coartación aórtica: 3 del sexo femenino y 3 del sexo masculino con edades entre 13 y 30 años (m=20). En ningún caso fue necesaria la dilatación del sitio coartado antes de colocar el stent. El globo utilizado para el implante fue de 12 mm en dos casos y de 15 mm en 4 casos y para la implantación final varió de 14 a 20 mm en 5 casos. En un paciente fue necesario la dilatación final con un globo dual de 15 + 15 mm. El gradiente pre-stent varió de 30 a 65 mmHg (m=44) y disminuyó a 0 en 5 casos y en uno fue de 4 mmHg(m=1). La presión sistólica de la aorta ascendente disminuyó de 135 a 117 mmHg en promedio post colocación del stent. No se presentó ninguna complicación significativa o mortalidad. En ningún caso se observó imagen de disección o formación de aneurisma. En conclusión, pensamos que la colocación de stents en coartación aórtica en este grupo de pacientes parece ser una alternativa excelente al tratamiento quirúrgico convencional e incluso a la angioplastía con globo, al ofrecer una corrección anatómica muy favorable del sitio coartado, eliminar el gradiente, mínimo morbimortalidad, la incidencia de disección y formación de aneurismas pensamos será menor, y como todos los procedimientos vía percutánea, elimina la necesidad de una toracotomía. La reestenosis tardía no puede ser determinada por el momento pero se espera mínima principalmente en vista del gran diámetro luminal obtenido y posiblemente a que la velocidad del flujo a este nivel es alta

Hypertonic-hyperosmotic solution modifies myoglobin levels in early reperfusion after ischemic cardiac arrest. Experimental model

To evaluate the effect of reperfusison with hypertonic-hyperosmotic solution, cardiectomy was performed in 25 New Zealand white rabbits. Seven isolated hearts were submitted to 30 min of global ischemia and reperfused with oxygenated uffer for 60 min. Myoglobin and isoensyme MB of creatine kinase concnetrations were each measured in the effluent 15 min, and values were correlated (r=0.5011, p=0.015). After this procedure, 18 isolated hearts were radomized in two groups. Hearts of group I were reperfused with hypertonic-hyperosmotic solution (NaCl 7.5 percent dextran 60,000 MW) diluted in oxygenated buffer, and group II with oxygenated buffer. Myoglobin and coronary flow were measured in both groups, group I showed lower levels of myoglobin (p=0.0069) and higher coronary flow (p = 0.028) than group II. In conclusion, changes in myoglobin concentration in the heart effluent are more sensitive than changes in isoenxyme MB of creatine kinase; thus, evaluation of this parameter may be useful in the detection of ishcemia reperfusion injury. Additionally, hypertonic-hyperosmotic solution improves the coronary flow and has a protective effect against ichemia-reperfusion injury

Mediastinitis secundaria a traumatismo torácico cerrado sin lesión de estructuras mayores intratorácicas / Mediastinitis after blund chest trauma without injury of major intrathoracic structures

Se trata de un paciente masculino de 67 años de edad, diabético no diagnosticado, con síntomas sugestivos de infección de vías urinarias, quien presentó mediastinitis posterior a traumatismo cerrado en tórax. Se encontró fractura esternal transversal y enfisema subcutáneo. El tratamiento quirúrgico fue exitoso y consistió en lavado mecánico y debridación del mediastino y tejidos blandos, pericardiectomía anterior por pericarditis purulenta, osteosíntesis del esternón y drenaje de cavidades pleurales y mediastino. Probablemente la contaminación mediastinal fue secundaría a diseminación hematógena a partir de vías urinarias

Origen anómalo de la arteria subclavia izquierda a partir de un conducto arterioso persistente en un paciente con arco aórtico a la izquierda / Anomalous origin of left subclavian artery from a patent ductus arteriosus in a patient with left aortic arch

Se trata de paciente masculino de 7 años de edad, con diagnóstico de persistencia de conducto arterioso, en quien se encontró que la arteria subclavia izquierda se originaba del conducto arterioso. El paciente fue intervenido con éxito