Oxygen therapy limiting peripheral oxygen saturation to 89-93% is associated with a better survival prognosis for critically ill COVID-19 patients at high altitudes.

Patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) with acute hypoxemic respiratory failure automatically receive oxygen therapy to improve inspiratory oxygen fraction (FiO2). Supplemental oxygen is the most prescribed drug for critically ill patients regardless of altitude of residence. In high altitude dwellers (i.e. in La Paz [≈3,400 m] and El Alto [≈4,150 m] in Bolivia), a peripheral oxygen saturation (SatpO2) of 89-95% and an arterial partial pressure of oxygen (PaO2) of 50-67 mmHg (lower as altitude rises), are considered normal values ​​for arterial blood. Consequently, it has been suggested that limiting oxygen therapy to maintain SatpO2 around normoxia may help avoid episodes of hypoxemia, hyperoxemia, intermittent hypoxemia, and ultimately, mortality. In this study, we evaluated the impact of oxygen therapy on the mortality of critically ill COVID-19 patients who permanently live at high altitudes. A multicenter cross-sectional descriptive observational study was performed on 100 patients admitted to the ICU at the "Clinica Los Andes" (in La Paz city) and "Agramont" and "Del Norte" Hospitals (in El Alto city). Our results show that: 1) as expected, fatal cases were detected only in patients who required intubation and connection to invasive mechanical ventilation as a last resort to overcome their life-threatening desaturation; 2) among intubated patients, prolonged periods in normoxia are associated with survival, prolonged periods in hypoxemia are associated with death, and time spent in hyperoxemia shows no association with survival or mortality; 3) the oxygenation limits required to effectively support the intubated patients' survival in the ICU are between 89% and 93%; 4) among intubated patients with similar periods of normoxemic oxygenation, those with better SOFA scores survive; and 5) a lower frequency of observable reoxygenation events is not associated with survival. In conclusion, our findings indicate that high-altitude patients entering an ICU at altitudes of 3,400 - 4,150 m should undergo oxygen therapy to maintain oxygenation levels between 89 and 93 %.

Recovery and creative practices in people with severe mental illness: evaluating well-being and social inclusion.

PURPOSE: This mixed (quantitative-qualitative) study evaluates the impact of an artistic workshop on a group of people with severe mental illness (SMI). This study focuses on the impact of creative practices on well-being and social inclusion outcomes. METHOD: After participating in a creative workshop, 31 people diagnosed with a SMI completed pre/post-intervention measures, namely, the Warwick-Edinburgh Mental Well-Being Scale and the Social Inclusion questionnaire. It was applied in two-way repeated measures analysis of variance. The statistic Wilcoxon and Kruskal-Wallis were applied for non-parametric data to measure pre/post-test effects and workshop experience effects, respectively. In addition to quantitative measures, one observer participated in each workshop that ran in parallel in order to deepen and triangulate quantitative outcomes. RESULTS: The qualitative and quantitative results show that social inclusion improved in a significant way with an important size effect. Psychological wellbeing increased significantly with a low size effect. CONCLUSIONS: In accordance with these results, creative practices with people diagnosed with SMI are recommended. In order to increase the impact of these interventions, it is recommended to utilize public space away from clinical environments and to include people without SMI in creative activities together with SMI patients. Implications for Rehabilitation: Creative practices can significantly improve social inclusions and well-being in people with severe mental illness. Participating in creative workshops helps to elaborate personal meanings and promote recovery. Creative practices in mental health services can challenge professional roles and institutional practices. Participation of people with and without severe mental illness engaged together in artistic activities can decrease public stigma.

Cognitive and Social Functioning Correlates of Employment Among People with Severe Mental Illness.

We assess how social and cognitive functioning is associated to gaining employment for 213 people diagnosed with severe mental illness taking part in employment programs in Andalusia (Spain). We used the Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status and the Social Functioning Scale and conducted two binary logistical regression analyses. Response variables were: having a job or not, in ordinary companies (OCs) and social enterprises, and working in an OC or not. There were two variables with significant adjusted odds ratios for having a job: "attention" and "Educational level". There were five variables with significant odds ratios for having a job in an OC: "Sex", "Educational level", "Attention", "Communication", and "Independence-competence". The study looks at the possible benefits of combining employment with support and social enterprises in employment programs for these people and underlines how both social and cognitive functioning are central to developing employment models.

Morbilidad cardiovascular por autoreporte y suasociaci¾n con factores biopsicosociales, Tolima,Colombia / Self reported cardiovascular disease and association with biopsychosocial factors, Tolima, Colombia

Objetivo: establecer la prevalencia de morbilidadcardiovascular por autoreporte en adultos de 18 a 69 a±os, enel Tolima, y explorar su asociaci¾n con factores biol¾gicos,psicol¾gicos y sociales, a partir de la Encuesta Nacionalde Salud 2007. MetodologÝa: estudio epidemiol¾gicoobservacional, con un componente descriptivo-transversaly otro analÝtico-transversal de asociaci¾n, que emple¾ 1219registros de personas entre 18 y 69 a±os del departamento delTolima, provenientes de la Encuesta Nacional de Salud 2007.Se describieron las caracterÝsticas demogrßficas y se determin¾la prevalencia de factores de riesgo biopsicosociales paraenfermedad cardiovascular por auto-reporte. Se exploraronasociaciones entre esos factores y enfermedad cardiovasculargrave. Resultados: los factores de riesgo mßs prevalentes enlas personas que desarrollaron un evento cardiovascular fueronhipertensi¾n: 16,8%; dependencia al alcohol: 14,1%; niveleducativo nulo: 14%; la prevalencia de eventos cardiovascularesgraves es del 5,5%. Al ajustar por variables de sexo y edadse encontr¾ que los factores de riesgo para enfermedadcardiovascular grave son el autoreporte de problemasde salud mental, hipertensi¾n, dependencia al alcohol,hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. Conclusiones:ademßs de los factores biol¾gicos reconocidos, se encontr¾que el autoreporte de problemßticas mentales tambiÚn es unfactor de riesgo para la enfermedad cardiovascular grave autoreportada...

Objective: to determine the prevalence of self-reportedcardiovascular disease in adults aged 18 to 69 in Tolima andto explore their association with biological, psychologicaland social factors from the 2007 National Health Survey.Methodology: an observational epidemiological study witha descriptive component and an analytic cross section ofassociation, employing 1219 records of people between theages of 18 and 69 in the Tolima department, taken from the2007 National Health Survey. Demographic characteristicswere described and the prevalence of biopsychosocial riskfactors for cardiovascular disease by self-reporting wasdetermined. The relationships between these factors andsevere cardiovascular disease were explored. Results:the most prevalent risk factors in people who developeda cardiovascular event were high blood pressure: 16.8%;alcohol dependence: 14.1%; lack of education: 14%. Theprevalence of major cardiovascular events was 5.5%. Afteradjusting for age and sex variables it was found that riskfactors for major cardiovascular disease are: self-reporting ofmental health problems, hypertension, alcohol dependence,hypercholesterolemia and hypertriglyceridemia. Conclusions:in addition to the biological factors that were identified, it wasfound that self-reporting mental health issues is also a riskfactor for self-reported serious cardiovascular disease...

Validación del “inventario de razones para vivir” (RFL) en sujetos con conducta suicida de Colombia / Validation of the Reasons for Living Inventory (Rfl) in subjects with suicidal behavior in Colombia

Objetivo: Evaluar la estructura factorial, la confiabilidad y la validez de contenido y constructo de una versión en español para Colombia del Inventario de Razones para Vivir (Rfl) en una muestra clínica de sujetos con intento de suicidio. Método: Se hicieron dos traducciones al español y dos traducciones en sentido inverso de cada uno de los ítems. Se examinó la validez del contenido y del constructo, la consistencia interna y la reproducibilidad prueba-reprueba. Resultados: La estructura factorial tiene seis dominios que explican el 63,5% de la varianza: “Creencia en la vida y capacidad de afrontamiento”, “Miedo a la muerte y a la desaprobación social”, “Responsabilidad con la familia”, “Preocupación por los hijos”, “Percepción de incapacidad para el suicidio” y “Objeciones morales”. La consistencia interna fue alta (Alfa de Cronbach=0,96), así como la reproducibilidad prueba-reprueba (CCI=0,89, IC95%: 0,78-0,94). Cuando se evaluó la validez del constructo encontramos diferencias significativas en las puntuaciones del Rflentre individuos con riesgo de suicidio alto y bajo, definido clínicamente. Conclusiones: La versión colombiana del Rflmuestra buenas propiedades psicométricas en una población clínica con comportamiento suicida.

Objective: To evaluate the factor structure, reliability, and construct and content validity of the Colombian Spanish version of the Reasons for Living Inventory (Rfl) in a clinical sample of subjects who attempted suicide. Method: Two translations into Spanish and two back-translations for each of the items were done. We assessed content and construct validity as well as internal consistency and test-retest reproducibility. Results: The factor structure has six domains which explain 63.5% of the variance: “survival and coping beliefs”, “fear of death and social disapproval”, “responsibility to family”, “child-related concerns”, “perception of incapacity for suicide” and “moral objections”. The internal consistency was high (Cronbach’s alpha=0.96), as was test-retest reproducibility (ICC=0.89, IC95%: 0.78-0.94). When assessing construct validity, we found significant differences between individuals with clinically defined high and low suicide risk in Rflscores. Conclusions: The Rflversion for Colombia shows good psychometric properties in clinical population with suicidal behavior.

Características asociadas al riesgo de suicidio valorado clínicamente en personas con intento reciente / Clinical Assessment of Suicidal Risk in Subjects with a Recent Suicide Attempt

Objetivos: Describir en un grupo de sujetos que ingresaron por intento de suicidio a los servicios de urgencias de diferentes centros asistenciales de Medellín (Colombia), las características de aquéllos clasifi cados en la evaluación clínica psiquiátrica como de alto y bajo riesgo de reincidencia. Métodos: Estudio de corte transversal. Se hizo entrevista psiquiátrica a 238 individuos con intento de suicidio reciente para clasifi carlos en dos grupos, de alto y bajo riesgo de reincidencia, y se aplicó el instrumento de autorreporte “inventario de razones para vivir” (RFL). Posteriormente, se compararon las características de ambos grupos. Resultados: El 60,5% de los participantes se consideraron de alto riesgo de suicidio y los factores que se encontraron asociados fueron: trastorno depresivo mayor (OR=5,78, IC95%: 3,01-11,2), método violento (OR=5,21, IC95%: 1,89-14,37), intoxicación por sustancias psicoactivas durante el intento (OR=2,46, IC95%: 1,07-5,64) y puntuación en el “inventario de razones para vivir” (OR=0,47, IC95%: 0,34- 0,66). Conclusiones: Aunque los resultados no son generalizables, son similares a los encontrados en otros lugares. Es necesario hacer estudios longitudinales que permitan determinar la utilidad de estas características para predecir conductas suicidas.

Objectives: To describe the characteristics that rendered subjects as having either high risk or low risk of suicide, according to the psychiatric evaluation performed after a suicidal attempt in different emergency services in Medellín, Colombia. Methods: It is a cross-sectional design. 238 individuals were interviewed to classify them in a group of high suicide risk or a group of low suicide risk. The self-report scale “Reasons for Living Inventory” (RFL) was applied. After that, characteristics of the high and low risk groups were compared. Results: The 60.5% of the participants were classifi ed as high risk attempters. The factors associated with high risk were: major depressive disorder (OR=5.78, CI 95%: 3.01-11.2), violent method (OR=5.21, CI 95%: 1.89-14.37), attempt during psychoactive substance intoxication (OR=2.46, CI95%: 1.07-5.64) and score of the “Reasons for Living Inventory” (OR=0.47, IC95%: 0.34-0.66). Conclusions: The results are similar to those reported in studies carried out in other places. Further longitudinal studies are required for determining the utility of these characteristics to predict future suicidal behavior.

Prioridades de investigación para el control del cáncer en Colombia / Research Priorities for Cancer Control in Colombia

Introducción: El cáncer es un problema prioritario de salud pública en Colombia. A pesar de que la problemática es diferente de la observada en países desarrollados, la investigación sigue en muchos casos la orientación de centros con tecnología de punta en países industrializados.Objetivo: definir prioridades de investigación apropiadas al control del cáncer en Colombia.Métodos: hubo cuatro fases: 1) revisión de antecedentes de investigación en cáncer y consulta a investigadores senior, universidades y ONG; 2) foro nacional con participación de investigadores y usuarios del conocimiento; 3) talleres independientes con expertos temáticos (generadores y usuarios del conocimiento) para cada prioridad identificada en el foro nacional; 4) ajuste de líneas por objetivos compartidos y definición de parámetros para seguimiento y evaluación.Resultados: participaron 198 personas entre investigadores (59por ciento) y usuarios del conocimiento (41por ciento) de distintas disciplinas y regiones del país. Se definieron ocho líneas prioritarias, que incluyen desde la biología del cáncer hasta la investigación en políticas para controlarlo. La gestión será evaluada por indicadores de eficiencia administrativa y financiera, productividad académica y apropiación social del conocimiento.Conclusión: el trabajo multidisciplinario evita la orientación por posiciones hegemónicas. La participación de usuarios y generadores de conocimiento permite definir prioridades más adecuadas a las necesidades del país. La falta de centros de investigación especializados y de trayectoria en investigación genera necesidades en un espectro amplio, que pueden ser difíciles de atender. Se espera que las líneas definidas contribuyan significativamente al control del cáncer en Colombia.

Eficacia y seguridad de leche fermentada por lactobacilos (Kumis) en la recuperación nutricional de niños desnutridos y en el control de sus episodios de enfermedad diarreica / Efficacy and safety of milk fermented by lactobacillus (Kumis) in nutritional recovery of undernourished children and control of their diarrhea episodes

Objetivo: el propósito de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de leche fermentada por lactobacilos (kumis) en la ganancia de peso y en la disminución del número y la duración de los episodios de diarrea aguda en niños desnutridos agudos, en su proceso de recuperación nutricional. Métodos: un total de 43 niños y niñas con edades de 10 meses y 5 años fueron aleatorizados para recibir la dieta intitucional de la Corporación El Dulce Hogar más kumis (n=20) o leche deslactosada (n=23) durante un tiempo no mayor de 45 dias, durante el cual se les realizo el seguimiento diario al consumo de alimentos, a la presencia de diarrea y a la ganancia de peso tres veces por semana. Resultados. para los grupos de kumis y de deslactosada, respectivamente, la ganancia total de peso fue de 866,5 g ± 426,7 frente a 784,7 g ± 515,9; (p=0,368). El número de días que pasaron los niños con desnutricion aguda fue de 35 ± 5 frente a 40 ± 5. El número de episodios de diarrea aguda fue 1,2 ± 0,4 frente a 2,0 ± 1,2,(p=0,162). La diarrea en dias de episodios fue 2,78 ± 2,38 frente a 4,30 ± 4,05 (p=0,354), y el numero de deposiciones en los episodios de diarrea fue de 10,67 ± 10,78 frente a 15,10 ± 13,98 (p=0,202). Conclusion: la ganancia de peso fue mas mayor y mas rapida y el número y duración de los episodios de diarrea fue menor en el grupo de kumis que en el grupo de la leche deslactosada, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas.

Terapia endovascular en aneurismas vertebrobasilares: experiencia del grupo neurovascular (junio de 1996- octubre de 2004) / Endovascular therapy of vertebral basilar aneurysms: experience of a neurovascular group (june 1996-october 2004)

Este artículo describe las características demográficas y clínicas de una serie consecutiva de 71 pacientes diagnosticados con aneurismas del eje vertebrobasilar, sus características morfológicas y los resultados de la terapia endovascular realizada en cuatro instituciones colombianas durante ocho años.

Reformas sanitarias e indicadores de atención / Sanitary reforms and AIDS health care indicators: comparison between two specialized remission services

La reforma colombiana del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) lo transformó en un modelo basado en el mercado regulado de los seguros en salud, que ha generado cambios profundos en la oferta de servicios y en el perfil epidemiológico. La política sanitaria se expresa de manera especial en los programas de control del sida y se refleja en sus indicadores. Objetivo: describir la atención médica en dos centros de referencia para el control del VIH/sida que actuaron antes (servicio A) y después (servicioB) de la reforma del SGSSS, como indicadores de política sanitaria. Materiales y métodos: estudio retrospectivo sobre la totalidad de los 1.252 casos de infección por VIH registrados por ambos serviciosespecializados, entre 1986 y 2002. Resultados: para cada serviciose obtuvieron indicadores de referencia, diagnóstico,tratamiento, riesgo de sida, supervivencia y letalidad. Conclusiones:se identificaron condiciones desfavorables del servicio B quesugieren un deterioro en la efectividad de los programas de controldel VIH/sida en la continuidad de las intervenciones y en el funcionamientodel sistema asistencial de referencia en la región. Estosfactores podrían relacionarse con barreras administrativas impuestaspor los requisitos del aseguramiento y explicar la gravedad delos casos al momento de su remisión. La terapia antirretroviral específicase mostró efectiva para reducir la letalidad y mejorar lasupervivencia; sin embargo, su uso fue irregular y tardío y no logróreducir la incidencia de sida entre los infectados. El estudio sugierela aparición de fallos en el modelo sanitario, que afectan la calidady eficiencia del control del VIH/sida.Palabras claveInfección por VIH, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, evaluaciónde programas, reforma a la atención en salud, Colombia, políticas en...