Emprego de condutos de pericárdio bovino na conexäo ventrículo-arterial pulmonar: resultados tardios / Use of a valved conduit of bovine pericardium for ventricle to pulmonary artery connection: late results

A reconstruçao biventricular de uma série de cardiopatias congênitas requer a interposiçao de condutos valvados ventrículo-arteriais. Com o objetivo de analisar a evoluçao a longo prazo de um conduto de pericárdio bovino valvulado com bioprótese porcina sem suporte tratado com glutaraldeído, foram revistos os prontuários de 33 pacientes operados de novembro de 1985 a outubro de 1995. A idade variou de 15 dias a 18 anos (média 5,7 ñ 4,3 anos). A atresia pulmonar com comunicaçao interventricular (CIV) foi a lesao mais freqüente (l6 casos), seguida da sindrome da valva pulmonar ausente (5), truncus arteriosus (4), transposiçao das grandes artérias com CIV e estenose pulmonar (3) e outras (5). A mortalidade imediata foi de 18,2 por cento, diretamente relacionada à condiçao pré-operatória. Vinte e três (70 por cento) pacientes foram acompanhados por períodos que variaram de 3 meses a lO anos (média 4,8 ñ 3,0 anos). A complicaçao mais freqüentemente observada no seguimento tardio foi a estenose da anastomose distal do conduto, presente em 17,4 por cento (4/23) dos pacientes. Foram reoperados 3 (l3 por cento) pacientes, sendo que 2 deles por estenose distal (p=0,02) e l por endocardite tardia do conduto. A mortalidade tardia foi de 17,4 por cento (4/23), em l caso devido a estenose distal. A causa da estenose distal parece ser devida a retraçao tecidual na área de transiçao entre o pericárdio bovino e o tronco pulmonar. Em até lO anos de seguimento nao ocorreu calcificaçao significativa que prejudicasse a funçao tanto da valva quanto do conduto. Em conclusao, os condutos de pericárdio bovino apresentaram uma performance satisfatória como substitutos vasculares, nao tendo ocorrido calcificaçao significativa da valva porcina ou das paredes do conduto no seguimento tardio. A incidência de estenose na anastomose distal parece estar mais relacionada a um fenômeno de retraçao tecidual do que a problemas técnicos.

Dissecçäo aguda da aorta ascendente no per-operatório / Acute dissection of the ascending aorta in the intraoperative period

Com o objetivo de demonstrar a experiência cirúrgica do Hospital Biocor com as dissecçoes agudas da aorta torácica no per-operatório, foram analisados, retrospectivamente, 7.251 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com o emprego de circulaçao extracorpórea, no período de janeiro de 1988 a janeiro de 1995. Onze pacientes apresentaram dissecçao aórtica no per-operatório, sendo que 54,5 por cento (6 pacientes) eram homens e 45,5 por cento (5 pacientes) mulheres. A idade variou de 54 a 80 anos (média de 66,73 ñ 7,54 anos). Os procedimentos cirúrgicos nos quais ocorreu a dissecçao incluíram: revascularizaçao miocárdica em 9 (81,8 por cento) pacientes, revascularizaçao miocárdica + aneurismectomia do VE em l (9,1 por cento) e troca valvar aórtica em l (9,1 por cento) paciente. Todos apresentavam hipertensao arterial sistêmica. Em 9 (81,8 por cento) pacientes a aorta ascendente anormal foi observada durante a cirurgia. A correçao cirúrgica da dissecçao incluiu: substituiçao da aorta ascendente por conduto tubular de pericárdio bovino em 7 (63,6 por cento) pacientes, substituiçao por conduto valvulado de pericárdio bovino em l (9,1 por cento) e plastia aórtica com retalho de pericárdio bovino em 3 (27,3 por cento) pacientes. A técnica de hipotermia profunda com parada circulatória total foi empregada em 90,9 por cento dos casos. A mortalidade hospitalar foi de 45,5 por cento (5 pacientes), sendo: em 2 casos devido à impossibilidade de descontinuaçao da CEC; hemorragia maciça em l e síndrome de baixo débito no pós-operatório imediato em 2 pacientes. Dos 6 pacientes sobreviventes, 5 encontram-se em seguimento e livres de sintomas cardíacos. Concluímos que a dissecçao aórtica aguda no per-operatório continua sendo uma complicaçao grave e altamente letal, sendo que o emprego de medidas preventivas e técnicas cirúrgicas adequadas em pacientes de risco podem diminuir a incidência dessa complicaçao.

Cirurgia da aorta descendente e tóraco-abdominal com técnica de oclusäo proximal isolada da aorta ("open distal") / Surgical treatment of descending thoraco-abdominal aorta with the open distal technique

O presente relato apresenta a experiência obtida em um período de 4 anos (jan/91 -jan/95) com a técnica "open distal" descrita por Cooley, em 1990(3), para tratamento cirúrgico de doenças da aorta torácica descendente e aorta tóraco-abdominal. Nesse período foram realizadas 35 operaçoes (25 para aorta descendente e lO para aorta tóraco-abdominal). Os aneurismas de origem degenerativa e as dissecçoes aórticas ocorreram em freqüência semelhante (48,5 por cento e 40 por cento, respectivamente); em 8 pacientes havia rotura da aorta, parcialmente tamponada pelo pulmao (5 casos), órgaos abdominais (2 casos) e esôfago (l caso). O acesso cirúrgico foi obtido por toracotomia póstero-lateral esquerda ou tóraco-freno-laparotomia. Heparina foi usada na dose de 1,5 mg/kg e todo sangue do campo cirúrgico foi coletado a um reservatório e reinfundido pela veia femoral. Houve 4 (ll.4 por cento) óbitos hospitalares e 2 (5,8 por cento) pacientes portadores de aneurisma tóraco-abdominal desenvolveram paraplegia. A morbi-mortalidade do grupo foi diretamente relacionada à condiçao clínica pér-operatória e à extensao do segmento aórtico acometido. Na nossa opiniao, a técnica "open distal" é um método alternativo simples e eficaz no tratamento cirúrgico das doenças da aorta descendente e tóraco-abdominal. Em casos de ressecçoes extensas com períodos longos de oclusao aórtica, métodos para proteçao medular deverao ser avaliados.

Cirurgia de Glenn bidirecional: importância da manutençäo de fluxo "pulsátil" na artéria pulmonar / Bidirectional Glenn surgery: importance of the pulsatile flow maintenance in the pulmonary artery

Com o objetivo de avaliar a importância clínica da presença de fluxo pulsátil na artéria pulmonar de pacientes submetidos à cirurgia de Glenn bidirecional, 36 casos consecutivos operados no período de outubro de 1990 a julho de 1994 foram revistos. As crianças, com idade variando de ll meses a 14 anos (média, 4,4 ñ 3,4 anos), eram portadoras das seguintes lesoes: atresia tricúspide (l8), ventrículo único (l6), atresia mitral (l) e atresia pulmonar sem comunicaçao interventricular (l). Dezenove (52,8 por cento) pacientes haviam sido submetidos a 22 procedimentos cirúrgicos prévios, sendo que 2 fizeram duas e outro, três anastomoses sistêmico-pulmonar. Circulaçao extracorpórea foi utilizada em todos os casos, sendo com hipotermia leve em ll e com hipotermia profunda e parada cardiocirculatória total nos demais. A técnica cirúrgica básica foi a anastomose término-lateral da veia cava superior à artéria pulmonar ipsilateral. Nos casos com fluxo anterógrado, o tronco pulmonar foi ligado somente quando a pressao média ao nível da anastomose era superior a l5mmHg, sendo que em 2 casos recentes com pressao acima de 2OmmHg, optou-se por cerclar o tronco pulmonar, ajustando-se, assim, os níveis pressóricos. Ocorreram 3 óbitos imediatos; a sobrevida hospitalar foi de 9l,7 por cento. Uma criança, que evoluiu no pós-operatório com baixas aturaçao arterial sistêmica, foi submetida após 7 dias à anastomose sistêmico-pulmonar com prótese vascular de 3mm. Vinte e oito pacientes foram acompanhados por um período de tempo que variou de 3,1 meses a 4,1 anos (média 1,8 ñ 1,2 anos) e foram divididos em 2 grupos: A - 18 crianças com fluxo pulmonar dependente exclusivamente do Glenn; B - lO crianças com outra fonte de circulaçao pulmonar promovendo fluxo "pulsátil" ao nível da anastomose. No Grupo A a saturaçao arterial sistêmica tem variado de 68 por cento a 85 por cento (média, 77,6 ñ 5,5 por cento) e no Grupo B de 80 por cento a 90 por cento com média de 86,0 ñ 3,8 por cento (p

Substituiçäo da aorta ascendente e arco aórtico por enxerto de pericárdio bovino: resultados médio prazo / Replacement of ascenting aorta and aortic arch by bovine pericardial graft: medium time results

Condutos e remendos de pericárdio bovino (PB) têm sido utilizados na substituiçao ou reparo da aorta ascendente e segmentos iniciais do arco aórtico, na nossa Instituiçao desde 1989. As principais vantagens sao a facilidade de seu manuseio, a boa hemostasia, o baixo custo. Este estudo foi realizado para analisar o comportamento desse heteroenxerto após um mínimo de 2 anos de implante. No período de fevereiro de 1989 a fevereiro de 1994, 83 pacientes foram submetidos a 85 procedimentos com implante de enxertos de PB na aorta ascendente ou arcoaórtico. A mortalidade hospitalar foi de 18 por cento. Trinta e um pacientes com pelo menos 2anos de seguimento foram selecionados para anáiise do enxerto (seguimento médio=40,9 meses). Foram submetidos a estudo clínico e ecocardiográfico, sendo l5 reestudados através de cineangiocardiografia. Foram pesquisa dos o desempenho hemodinâmico e a presença de alteraçoes, tais como dilataçao, caicificaçao, trombose ou pseudo aneurisma. Em todos os pacientes o enxerto estava funcionando perfeitamente e sem ocorrênciade qualquer anormalidade. O presente estudo permite concluir que, em até 5 anos, nao se observou qualquer alteraçao adversa no funcionamento desses enxertos, que se mostraram de mais fácil manuseio e mais hemostáticos que os enxertos de Dacron classicamente usados.

Bioprótese aórtica porcina "Stentless": acompanhamento clínico a médio prazo / Porcine Stentless aortic bioprosthesis: clinical mid-term follow-up

O presente trabalho visa apresentar os resultado obtidos a médio prazo com o uso de prótese valvar aórtica porcina sem suporte "Stentless" Biocor. De maio de 1990 a dezembro de 1993, 120 pacientes foram submetidos à troca de valva aórtica usando-se a prótese "Stentless", no Biocor Instituto de Belo Horizonte, Brasil. A idade dos pacientes variou de 11 a 76 anos (média: 36 anos), sendo 85 com menos de 40 anos. O sexo predominante foi o masculino com 69 por cento dos casos. A seqüela da cardite reumática foi a etiologia mais freqüente (64 casos), seguida da disfunçao da prótese aórtica (20), estenose aórtica congênita (11), endocardite em prótese aórtica (10), endocardite em valva aórtica (6), degeneraçao mixomatosa (5) e calcificaçao senil (4 casos). A técnica cirúrgica incluiu o uso de circulaçao extracorpórea com hipotermia moderada, cardioplegia cristalóide e aortotomia transversa dirigida para o seio da Valsalva nao coronariano. A bioprótese foi implantada usando-se sutura contínua, interrompida, ou uma combinaçao das duas. A aortomia foi ampliada com retalho de pericárdio bovino em 47 pacientes e outros procedimentos associados forma empregados em 30 casos. A mortalidade hospitalar foi de 5 por cento. Quatorze (11,6 por cento) pacientes apresentaram complicaçoes pós-operatórias, a maioria sem maiores problemas. No entanto, 5 (4,1 por cento) pacientes, operados no inicio da experiência, tiveram de ser submetidos a implante de marcapasso definitivo. Ocorreram seis óbitos tardio, todos nao relacionados à bioprótese. Foram necessários quatro reoperaçoes tardias, duas para correçao de deiscência da sutura inferior e duas devido a endocardite bioprótese implantada. Estudos ecocardiográficos seriados realizados ao longo do seguimento tardio mostram funçao adequada com gradientes desprezíveis em todos os pacientes. A bioprótese encontra-se suficiente em 95,3 por cento dos casos e nos demais, pequenos jatos de regurgitaçao sem significado hemodinâmico podem ser detectados. Concluímos que, a médio prazo, a bioprótese aórtica sem suporte, Biocor apresentou ótimos resultados clínicos e excelente desempenho hemodinâmico. Um seguimento mais longo ainda é necessário.

Transplante de valva mitral heteróloga: nova alternativa cirúrgica: estudo clínico inicial / Heterologous mitral valve transplant: new surgical technique: initial clinical trial

A substituiçäo da valva mitral tem sido realizada, nestes 30 anos, usando-se o modelo aórtico. Embora o resultado clínico, na maioria dos pacientes seja satisfatório, existem restriçöes específicas, tanto entre as biopróteses, como nas próteses mecânicas. A experiência no tratamento dos tecidos biológicos, assim como a fabricaçäo de substitutos valvares, há 2 décadas, tem permitido o desenvolvimento da valva mitral heteróloga. Este substituto mitral foi implantado em 38 pacientes, com a preservaçäo da funçäo ventricular. A idade média foi de 29 anos, predominando o sexo feminino (69 por cento), e a etiologia reumática em 86 por cento. A dupla lesäo foi a mais freqüente (53 por cento). A classificaçäo funcional deste grupo engloba 47 por cento em classe II e 53 por cento em classe IV da NYHA. A técnica cirúrgica é reproduzível e proporcionou resultados clínicos satisfatórios durante 12 meses de evoluçäo, demonstrando que a valva mitral heteróloga é o substituto natural, quando indicada a troca valvar. Houve uma reoperaçäo em paciente que apresentou insuficiência mitral moderada, devido à desproporçäo entre a valva escolhida e o anel mitral bastante dilatado. Os resultados clínico, hematológico e ecocardiográfico têm sido extremamente gratificantes, durante o período de seguimento. O desenho mitral natural, aliado ao tratamento anticalcificante, é o que deve proporcionar melhor qualidade de vida e a durabilidade desejada.

Implante de bioprótese aórtica "stentless" em pacientes com alteraçöes do anel aórtico / Aortic valve replacement with a stentless bioprosthesis in patients with alterations in the aortic annulus

Dezessete pacientes portadores de doença da valva aórtica associada a alteraçöes estruturais do anel aórtico foram submetidos a implante de bioprótese aórtica "stentless" (Biocór): 8 pacientes eram portadores de endocardite bacteriana, sendo 3 em valva aórtica e 5 em próteses. Os demais pacientes eram portadores de próteses aórticas disfuncionantes. A técnica de implante foi basicamente a mesma, utilizando-se dois níveis de sutura, sendo o primeiro ao nível do anel aórtico e o outro na parede aórtica. Em 11 pacientes a aorta ascendente foi ampliada com remendo de pericárdio bovino e 3 pacientes foram submetidos, também, a substituiçäo valvar mitral. Houve 1 óbito hospitalar no 23§ dia de pós-operatório por falência de múltiplos órgäos em 1 paciente portador de endocardite bacteriana e quadro de AVC pré-operatório. Dois pacientes necessitaram implante de marcapasso definitivo. Na evoluçäo tardia houve apenas 1 óbito no 6§ mês, de forma súbita, em uma criança portadora de marcapasso. Um paciente desenvolveu deiscência parcial da bioprótese na sutura inferior, o que gerou um gradiente na via de saída do ventrículo esquerdo, sendo reoperado com sucesso de 18§ mês de pós-operatório. Todos os pacientes encontram-se em controle ambulatorial, com estudos ecocardiográficos seriados, que demonstram excelente desempenho da bioprótese "stentless" sem gradientes transvalvares importantes e ausência de regurgitaçäo aórtica significativa.

Cirurgia para síndrome de Wolff-Parkinson-White no 1§ ano de vida / Surgery for the Wolff-Parkinson-White syndrome in the first year of life

É relatado o caso de uma criança de 7 meses, com crises de taquicardia proxística prolongadas e repetitivas com importante repercussäo clínica. Houve refratariedade a drogas antiarrítmicas. O estudo eletrofisiológico identificou uma taquicardia atrioventricular utilizando conexäo anômala "oculta" de localizaçäo ântero-septal. Foi indicado tratamento cirúrgico, realizado com sucesso, pela abordagem endocárdica. No pós-operatório imediato a criança apresentou episódios de inversäo de onda T, disfunçäo ventricular aguda e fibrilaçäo ventricular, controlados com o uso de vasodilatador coronariano. No momento está no 18§ mês de pós-operatório, sem recorrência da arritmia. Os autores demostraram a eficácia da cirurgia e chamam a atençäo para a possibilidade de isquemia miocárdica no pós-operatório

A case of surgical treatment for reentrant atrioventricular tachycardia in a 7 months old child is reported. Episodes of tachycardia were repetitive and long-lasting, oftenly leading to signs of hemodynamic impairement, and were not controlled by antiarrhythmic drugs. The electrophysiologic study showed a circusmovement tachycardia utilizing a concealed accessory pathway located at the anterior septal aspect of tricuspid anulus. The child underwent successful surgical treatment by the endocardial technique. Few minutes after weaning from extracorporeal circulation, developed T wave inversion followed by acute right ventricular dysfunction and ventricular fibrillation. Others ischemic like episodes, maybe as a result of coronary artery spasm, ocurring in the next 6 hours were successfully treated with isossortide dinitrate. At 18 months follow-up, the child is frce of tachycardias and has normal atrioventricular conduction

Nova bioprótese aórtica sem suporte: resultados clínicos / New aortic bioprosthesis without support: clinical results

No período de maio de 1990 a março de 1992, 81 pacientes foram submetidos a implante de uma bioprótese aórtica sem suporte Stentless em três centros: Biocór Hospital (34 pacientes), Universidade de Turim (31 pacientes) e Hospital Karolinska (16 pacientes). A idade variou de 14 a 85 anos, com média de 51 anos. Quarenta e oito pacientes eram do sexo masculino e 33 do sexo feminino. O período de acompanhamento pré-operatório variou de l a 22 meses. A principal indicaçao para a cirurgia foi a estenose aórtica, destacando-se 5 pacientes que apresentavam endocardite aguda da valva aórtica com presença de severa comprometimento do anel em 3 deles. Todos os pacientes foram operados sob hipotermia moderada e proteçao miocárdica com cardioplegia cristalóide, A técnica básica do implante da bioprótese foi com duas camadas de chuleio contínuo de Prolene 4 zeros. Todos os pacientes sobreviveram à cirurgia. Houve 4 (4,93 por cento) óbitos no pós-operatório imediato e 1(1,23 por cento) óbito tardio no 16( mês de pós-operatório secundário a trombo-embolismo pulmonar. A principal complicaçao pós-operatória foi o bloqueio AV total, em 7 pacientes. O estudo ecocardiográfico realizado em todos os pacientes mostrou gradientes que variaram de 6 a 12 mmHg. Todos os pacientes encontra-se em controle clínico, incluindo avaliaçao hemodinâmica pela ecodopplercardiografia. Os resultados preliminares desta nova bioprótese sao promissores com relaçao à sua performance a longo prazo, sendo a observaçao tardia fundamental na confirmaçao dos excelentes resultados iniciais.

Valvoplastia mitral em pacientes jovens com cardiopatia reumática / Mitral valvuloplasty in young patients with rheumatic heart disease

No período, de setembro de 1988 a janeiro de 1992, 56 pacientes com até 20 anos de idade (4 a 20 anos, média de 12,7) com insuficiência mitral pura ou predominante de etiologia reumática foram submetidos a valvoplastia mitral. Noventa e quatro por cento dos pacientes estavam em classe funcional III ou IV da NYHA. A técnica cirúrgica básica usada em todos os pacientes foi a anuloplastia assimétrica preconizada por Reed et alii 31, associada em 69,7 por cento dos casos a outros procedimentos sobre as cúspides e aparelho subvalvar mitral. Dois pacientes foram submetidos, concomitantemente, a plastia da valva tricúspide e 4 a troca da valva aórtica. Estudo ecodopplercardiográfico per-operatúrio foi utilizado após a correçao em todos os casos e mostrou ausência de lesoes residuais em 76 por cento dos pacientes e insuficiência mitral discreta nos demais. Nao houve mortalidade hospitalar. Ecopplercardiograma realizado antes da alta hospitalar mostrou boa correlaçao com o estudo per-operatório. Foi possível colher informaçoes do seguimento tardio de 53 pacientes. Ocorreu l óbito tardio três meses após a cirurgia, por morte súbita. Quatro pacientes foram reoperados e submetidos a troca valvar: uma paciente no 4( mês de pós-operatório (PO), por falha primária do procedimento, e outros três no 6(, 34( e 38( meses de PO, por comprovada recidiva da cardite reumática. Os demais encontram-se em classe funcional I e II (NYHA). Concluímos, baseados nos resultados apresentados, que a anuloplastia mitral assimétrica é um excelente procedimento para pacientes jovens com valvopatia reumática, constituindo-se numa boa alternativa à troca de valva ou implante de anéis, sendo, no entanto, extremamente importante o controle de recidivas da doença reumática.

Tratamento anticalcificante de bioprótese: resultado clínico inicial / Anti-calcification treatment of bioprosthesis: clinical initial results

O resultado clínico das trocas valvares com o uso de bioprótese é satisfatório do ponto de vista hemodinâmico e da baixa incidência de tromboembolismo, proporcionando uma qualidade de vida adequada. A durabilidade, principalmente em crianças e jovens, tem sido a principal desvantagem. Embora vários tratamentos tenham sido divulgados como o remédio eficaz contra a caicificaçao, os resultados das biopróteses de primeira, segunda e terceira geraçao sao os mesmos. Este trabalho analisa os resultados clínicos iniciais das trocas valvares utilizando a bioprótese porcina Biocór tratada, usando-se uma nova metodologia múltipla de modo ase obter uma ligaçao covalente duradoura do agente anticalcificante ao tecido. Os resultados convincentes obtidos na experimentaçao animal, a qualidade da análise toxicológica e a necessidade de um substituto valvular biológico determinaram este estudo clínico em 55 pacientes, nos quais foram implantadas 66 biopróteses. De fevereiro de 1991 a março de l992, receberam esta nova bioprótese 28 pacientes do sexo masculino e 27 do sexo feminino. A idade variou de 11 a 68 anos. A idade média foi de 26,6 anos. As médias das idades foram de 25,5 ñ 3,6 para os pacientes do sexo masculino e 27,9 ñ 4,8 para os do sexo feminino; 72,7 por cento ñ 11,8 dos pacientes pertencem ao grupo etário de até 30 anos. A etiologia foi essencialmente reumática em 70,9 por cento ñ 12,0. O ritmo sinusal predominou em 70,9 por cento e a classe funcional pré-operatória foi de 40,0 por cento ñ 12,9 e de 52,7 por cento ñ 13,2 para a classe III e IV, respectivamente, da NYHA. Esses 55 pacientes (pts) foram submetidos a troca aórtica (16 pts = 29,1 por cento ñ 12,0); mitral (28 pts = 50,1 por cento ñ 13,21) e dupla troca (ll pts = 20,0 por cento ñ 10,6). A técnica cirúrgica foi a convencional, usando-se oxigenador nacional de bolhas, cardioplegia cristalóide e pontos em U sub-anulares. Nao houve complicaçoes relacionadas à nova bioprótese per si. A mortalidade hospitalar foi 3,6 por cento ñ 4,9 (2 em 55 pts). A maioria dos pacientes encontra-se em classe funcional I e II. O seguimento desses pacientes é feito trimestralmente, através de exame clínico, ecodopplercardiografia e análises sangüíneas. Durante esse período de 13 meses de seguimento, nao foi detectada nenhuma alteraçao decorrente do uso desta nova bioprótese. Embora o tempo de seguimento tenha sido curto, pode-se observar que a natureza do tratamento químico realizado na bioprótese foi bem tolerada. A luz dos resultados experimentais satisfatórios na obtençao de um tratamento que atenue a calcificaçao, prolongando a durabilidade, os autores justificam a necessidade de estudos controlados na busca do substituto valvular ideal.

Correçäo de doenças da aorta torácica com utilizaçäo de hipotermia profunda e parada circulatória / Repair of thoracic aorta diseases with the use of deep hypothermia and circulatory arrest

Sao apresentados 14 casos de aneurismas e/ou dissecçoes da aorta torácica submetidos a correçao cirúrgica com o emprego de hipotermia profunda e parada circulatória. Entre os 14 pacientes, seis eram portadores de aneurismas da aorta (um de aorta ascendente, três do arco aórtico, um de aorta ascendente + arco aórtico, um de aorta descendente) e oito eram portadores de dissecçao aórtica. A hipotermia foi induzida gradualmente até atingir l8 graus Celsius de temperatura nasofaríngea. O período médio de parada circulatória foi de 35 minutos. Houve quatro óbitos hospitalares, sendo um por problemas hemorrágicos, um por arritmia ventricular pós IAM, um por insuficiência renal aguda já existente no pré-operatório e um por AVC e infecçao pulmonar secundária. Dos 10 pacientes, dois apresentaram insuficiência respiratória com assistência ventilatória prolongada e quatro apresentaram distúrbios neurológicos transitórios, com recuperaçao total. A técnica de hipotermia profunda e parada circulatória mostrou-se como boa alternativa na abordagem cirúrgica de lesoes graves da aorta torácica.

Estudo multicêntrico dos resultados das trocas valvares com o uso da bioprótese Biocar no Estado de Minas Gerais / Results with implanted bioprothesis in Biocor in the state of Minas Gerais, Brazil

No período de março de 1981 a março de 1988, foram implantadas 2324 biopróteses, em 2016 pacientes, em 5 Centros do Estado de Minas Gerais. Este estudo inclui somente a análise dos pacientes submetidos a troca valvar aórtica (n = 603) e mitral (n = 1110), isoladamente. Neste grupo ( = 1713) , a mortalidade hospitalar foi de 104 pacientes (6,1%). Dos 1609 pacientes que receberam alta hospitalar, conseguimos o seguimento de 1101 pacientes (64,3). Esta análise corresponde a um período de 1 a 84 meses, com média de 48 meses e com um seguimento cumulativo d; aórticas (n = 385) = 1230 pacientes/ano; mitrais (n = 716) = 3018 pacientes/ano. Foram registradas 102 complicaçöes tardias em 716 pacientes mitrais (14,24%) e 51 complicaçöes no grupo aórtico (13,2%). Com relaçäo à faixa etária, encontramos 220 pacientes menores de 20 anos (mitrais = 176/aórticos = 44) e, neste subgrupo, as disfunçöes valvares incidiram em 43% dos pacientes mitrais e em 29% dos pacientes aórticos. A endocardite protética foi mais encontrada nos aórticos (45%) do que nos mitrais (29,7%). Dos 1101 pacientes, 62 foram reoperados, com mortalidade hospitalar de 12,6%. A reoperaçäo por disfunçäo valvar foi mais freqüente no grupo mitral com idade inferior a 20 anos. A curva atuarial livre de mortalidade relacionada à bioprótese foi de 97,1% (32/1101 pacientes). No grupo aórtico, 96,9% estiveram livres de disfunçäo valvar ao final de 7 anos, enquanto que, no grupo mitral, este índice foi de 95,2%. Nos pacientes menores de 20 anos do grupo mitral, encontramos o maior índice de falência valvar (85,3% livre após 7 anos). Ao final deste estudo, a maior parte destes pacientes encontrava-se em classe funcional I e II. Embora a incidência de reoperaçäo seja expressiva, esta é aceitável, tendo em vista que as biopróteses oferecem uma alternativa mais segura do que as próteses mecânicas, durante este mesmo período do seguimento. A análise destes resultados sugere a continuaçäo de pesquisas que tornem possível a fabricaçäo de um substituto valvar ideal. Todavia, estes resultados comparam-se, de modo favorável, a resultados com biopróteses semelhantes da literatura mundial

Análise de fatores pré e per-operatórios determinantes do resultado cirúrgico da tetralogia de Fallot / Analysis of the factors pre and post-operatory, as determinants of the surgical results of the tetralogy of Fallot

Säo analisados os resultados pós-operatórios imediatos de 98 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot (TF) num total de 109 procedimentos (29 cirurgias paliativas e 80 correçöes definitivas). No grupo de cirurgias paliativas, ocorreram 2 óbitos no início de nossa experiência, näo havendo mortalidade nos últimos 20 pacientes operados. A técnica de Blalock-Taussig clássica foi a mais utilizada (19 casos). No grupo de correçäo total, houve 9 óbitos (11,2%), sendo 7 deles no período de 1979 a 1983, ocorrendo apenas 2 óbitos nos últimos 42 casos operados. A presença da anastomose sistêmico-pulmonar prévia (8 casos) näo interferiu na mortalidade pós-operatória. A análise retrospectiva desta experiência mostrou que os fatores que influenciaram negativamente o resultado cirúrgico foram o baixo peso, a baixa idade, o alargamento de via de saída e alguns tipos de malformaçöes associadas. A nossa conduta atual, baseada em uma sistematizaçäo colocada em prática a partir de 1984, prevê correçäo cirúrgica em 2 estágios, com tratamento paliativo antes dos 2 anos de idade. A mortalidade combinada observada nos últimos 2 anos foi de 4,7%

Resultados do tratamento cirúrgico da coarctaçäo de aorta no primeiro ano de vida / Results of the surgical treatment of aortic coarctation in the first year of life

De outubro de 1981 a dezembro de 1984, 12 crianças com idade inferior a um ano, foram submetidas a correçäo de coarctaçäo de aorta. Cinco (41,6%) dessas crianças encontram-se no período neonatal. A indicaçäo para o tratamento cirúrgico foi determinada pela presença de descompensaçäo cardíaca refratária e/ou hipertensäo arterial sistêmica. A técnica cirúrgica empregada foi a aortoplastia, tendo sido utilizada a artéria subclávia em 11 casos e remendo de prótese de politetrafluoretileno em um caso. A presença de lesöes cardíacas associadas influenciou os resultados. Em crianças com coarctaçäo isolada näo houve óbitos, enquanto nas outras ocorreram um óbito no pós-operatório imediato e dois tardios. No seguimento pós-operatório dos 9 sobreviventes, que variou de 3 meses a 3,6 anos, näo se observou caso de recoarctaçäo, sendo a incidência de hipertensäo residual muito baixa