Cantopexia e reforço tarsal com retalho de periósteo / Canthopexy and tarsal reinforcement using a periosteal flap

INTRODUÇÃO: A pouca resistência dos tecidos palpebrais quando submetidos ao poder retrátil dos planos cicatriciais predispõe a resultados cirúrgicos indesejáveis. Dentre as técnicas mais resolutivas destacam-se as que utilizam retalhos de periósteo. O presente artigo tem por objetivo apresentar uma técnica de cantopexia e reconstituição tarsoligamentar com retalho de periósteo, a fim de obter um reforço consistente e definitivo do tarso e sua continuidade tecidual à face interna da parede lateral da órbita. MÉTODO: No período de julho de 2009 a dezembro de 2012, foram operados pacientes candidatos à realização de cantopexia com rotação de retalho do arcus marginalis sobre o tarso inferior. Foram avaliados os resultados estéticos e funcionais, bem como a presença de complicações. RESULTADOS: Foram realizadas 84 cantopexias e reforço tarsal com retalho de periósteo, em 49 pacientes. Não foram observadas complicações, como hematoma, infecção ou necrose. Remissão total dos sinais pré-operatórios foi verificada em 45 (91,8%) pacientes e 4 (8,2%) apresentaram remissão parcial em pelo menos um dos lados, relacionada à prévia paresia orbicular. CONCLUSÕES: A cantopexia com reforço tarsal com retalho de periósteo proporciona boa reconstituição tarsoligamentar, com posicionamento adequado do canto externo e bom contato da pálpebra com o bulbo ocular.

INTRODUCTION: The low resistance of the palpebral tissues to the retractable forces of postoperative scarring can predispose patients to undesirable surgical outcomes. Among the more effective techniques for solving this issue are the periosteal flaps. This report aims to present a technique for canthopexy and tarsal reconstitution using a periosteal flap to obtain a consistent and definitive reinforcement of the tarsal ligament and its continuity to the inner face of the sidewall of the orbit. METHODS: From July 2009 to December 2012, 49 patients underwent canthopexy with flap rotation of the arcus marginalis of the inferior tarsus. The functional and aesthetic results were evaluated together with the presence of complications. RESULTS: Eighty-four cantopexies and tarsal reinforcements using a periosteal flap were performed in 49 patients. No complications such as hematoma, infection, or necrosis were observed. Complete remission of the preoperative signals was observed in 45 (91.8%) patients, while the other 4 (8.2%) showed partial remission on at least one of the sides related to prior ocularis paralysis. CONCLUSIONS: Canthopexy reinforced by a tarsal periosteal flap provides good tarsal ligament reconstitution with appropriate positioning of the outer corner and good contact of the eyelid with the ocular globe.

Versatility of the bilobed flap / Versatilidade do retalho bilobado

BACKGROUND: The bilobed flap is a double transposition flap. Its geometric structure enables a better distribution of tensile forces along its rotation axis, avoiding the skin distortions and redundancy generated by other flaps or primary sutures. The bilobed flap can be made with axial and random vascular patterns, depending on the anatomical region. METHODS: This study reviews 45 surgical cases, describing in detail the technique used to produce the bilobed flap. Defects were classified as small, medium, or large, and several clinical cases are presented in order to explore the versatility of this flap in various etiological diagnoses and anatomical sites. RESULTS: In 93 percent of the cases, the bilobed flap was used for oncologic reconstructions, and the cephalic segment was affected in 71 percent of cases. Postoperative complications were absent in 85 percent of the cases. The rates of infection, trapdoor scar, and epitheliosis and necrosis were 4.4 percent, 4.4 percent, and 11.1 percent, respectively. The overall complication rate was 15 percent. However, these complications did not compromise the clinical evolution of the cases, and the bilobed flap proved to be resolutive in various situations, providing good functional and aesthetic results. CONCLUSIONS: The bilobed flap is versatile, easy to implement, and is widely used in plastic surgery.

INTRODUÇÃO: O retalho bilobado é um retalho de dupla transposição. Sua estruturação geométrica permite melhor distribuição das forças de tensão ao longo de seu eixo de rotação, evitando distorções e redundâncias cutâneas geradas por outros retalhos ou sutura primária. Pode ser confeccionado com padrão vascular axial e aleatório, dependendo da região anatômica. MÉTODO: Este trabalho faz uma revisão de 45 casos operados, descrevendo em detalhes a técnica utilizada para confeccionar o retalho bilobado. Os defeitos são classificados em pequenos, médios e grandes e diversos casos clínicos são apresentados, explorando a versatilidade desse retalho em diferentes diagnósticos etiológicos e sítios anatômicos. RESULTADOS: Em 93 por cento dos casos, o retalho bilobado foi empregado em reconstruções oncológicas, sendo o segmento cefálico acometido em 71 por cento. Não houve qualquer intercorrência pós-operatória em 85 por cento dos casos. A taxa de infecção foi de 4,4 por cento; de cicatriz em alçapão, de 4,4 por cento; e de epiteliólise e necrose, de 11,1 por cento. A taxa geral de complicações foi de 15 por cento. Entretanto, tais complicações não comprometeram a evolução clínica dos casos e o retalho bilobado mostrou-se resolutivo em diferentes situações, propiciando bom resultado tanto funcional como estético. CONCLUSÕES: O retalho bilobado é versátil, de fácil execução e com ampla aplicabilidade em cirurgia plástica.

Reconstrução mamária com retalho miocutâneo expandido de grande dorsal em paciente vítima de fasciite necrotizante em região torácica ocorrida no período neonatal / Breast reconstruction with latissimus dorsi expanded flap in a patient suffering

A fasciite necrotizante é uma infecção de tecidos moles, rapidamente progressiva, determinando graves sequelas funcionais e estéticas. No tórax, essa entidade é muito incomum, especialmente em recém-nascidos, situação não encontrada na literatura. Este artigo relata o caso de um recém-nascido, do sexo feminino, vítima de fasciite necrotizante em tórax e região mamária durante a primeira semana de vida, sendo tratada com antibioticoterapia e desbridamento cirúrgico, com fechamento da ferida por segunda intenção. Aos quinze anos de idade, procurou nosso serviço apresentando grande área cicatricial em todo hemitórax esquerdo e ausência completa de desenvolvimento mamário desse mesmo lado. Foi realizada reconstrução mamária com uso de retalho miocutâneo expandido de grande dorsal, com posterior substituição do expansor por implante definitivo de silicone gel.

Necrotizing fasciitis is an infection of soft tissues rapidly progressive, determining severe functional and aesthetic sequelae. In the chest, this entity is very uncommon, especially in newborns, a situation not found in the literature. This article reports the case of a newborn, female, suffering from necrotizing fasciitis in the breast and chest during the first week of life, being treated with antibiotics and surgical debridement with the wound closure by second intention. At fifteen years of age was observed a large scar area in the left hemithorax and complete absence of breast development on that side. Breast reconstruction was performed using an expanded latissimus dorsi flap and placement of tissue expander with subsequent replacement of the expander by silicone gel implant.

O PSA sérico influencia na subgraduação ou supergraduação do câncer da próstata quando comparado o escore de Gleason da biópsia com o do espécime cirúrgico ?

Objetivo: avaliar a concordância entre o escore de Gleason da biópsia prostática e o da peça cirúrgica após prostatectomia radical, assim como se o valor do antígeno prostático específico (PSA) pode predizer essa concordância. Materiais e métodos: retrospectivamente foram analisados os prontuários de 74 pacientes submetidos à prostatectomia radical e correlacionados os escores de Gleason da biópsia transretal da próstata com o da peça cirúrgica, e se a categorização do PSA sérico no pré-operatório poderia predizer a concordância do escore de Gleason. Resultados: a concordância entre os escore de Gleason da biópsia transretal com o da peça cirúrgica, considerando faixas de escore de Gleason ( 10 ) ocorre um subestadiamento maior (41,3%) na faixa de PSA de 4,1 a 10 e menor na fixa PSA maior que 10 (23,5%), entretanto, sem diferença estatística. Conclusões: o escore de Gleason da biópsia transretal apresenta um alto índice de subestadiamento, podendo interferir na decisão do melhor tratamento. Os tumores mais diferenciados são os que apresentam maior grau de subestadiamento. A variação do PSa não pode predizer a concordância entre o escore de Gleason da biópsia transretal da próstata e o do espécime cirúrgico