Activities of the oral health teams in primary health care: a time-motion study.

BACKGROUND: Efficient planning of the oral health workforce in Primary Health Care (PHC) is paramount to ensure equitable community access to services. This requires a meticulous examination of the population's needs, strategic distribution of oral health professionals, and effective human resource management. In this context, the average time spent on care to meet the needs of users/families/communities is the central variable in healthcare professional workforce planning methods. However, many time measures are solely based on professional judgment or experience. OBJECTIVE: Calculate the average time parameters for the activities carried out by the oral health team in primary health care. METHOD: This is a descriptive observational study using the time-motion method carried out in five Primary Health Care Units in the city of São Paulo, SP, Brazil. Direct and continuous observation of oral health team members occurred for 40 h spread over five days of a typical work week. RESULTS: A total of 696.05 h of observation were conducted with 12 Dentists, three Oral Health Assistants, and five Oral Health Technicians. The Dentists' main activity was consultation with an average duration of 24.39 min, which took up 42.36% of their working time, followed by documentation with 12.15%. Oral Health Assistants spent 31.57% of their time on infection control, while Oral Health Technicians spent 22.37% on documentation. CONCLUSION: The study establishes time standards for the activities performed by the dental care team and provides support for the application of workforce planning methods that allow for review and optimization of the work process and public policies.

Implementation of a digital tool for population management in Primary Health Care.

OBJECTIVE: Describe the implementation of a digital diagnostic and territorial monitoring tool in primary healthcare. METHODS: Quantitative and qualitative study, developed in 14 basic healthcare units in São Paulo, with community health workers, coordinators, nurses, and physicians. Data collection occurred in four phases: analysis of the instruments used by the team for territory management; development of the digital tool; training and implementation; and evaluation after 90 days using focus groups. Descriptive analyses were conducted by calculating absolute and relative frequencies to treat quantitative data. Qualitative data were subjected to content analysis. RESULTS: Three hundred thirty-four professionals participated in the study. In the first step, territory management's main challenges were filling out various instruments, system failures, data inconsistency, internet infrastructure/network, and lack of time. Therefore, a digital tool was developed consisting of 1) a spreadsheet recording the number of family members and markers of health conditions, date of visit, and number of return visits; 2) a spreadsheet with a summary of families visited, not visited, and refusals; and 3) a panel with a summary of the data generated instantly. In the evaluation, after the initial use of the tool, the themes that emerged were integration of the tool into daily work, evaluation of the digital tool implementation process, and improvement and opportunities for improvement. CONCLUSIONS: Faced with the challenges faced by family healthcare teams when filling out systems and managing the territory, the tool developed provided greater reliability and agility in data visualization, reduced the volume of instruments, and optimized the work process.

Factors associated with the hospitalization of users referred from primary health care to follow-up in Psychosocial Care Centers in the city of São Paulo, Brazil. / Fatores associados à internação de usuários encaminhados pela atenção primária para acompanhamento em Centros de Atenção Psicossociais do município de São Paulo, Brasil.

This study evaluated factors associated with hospitalization related to the mental health of people undergoing follow-up in Psychosocial Care Centers (CAPS, in Portuguese) in the city of São Paulo, Brazil, referred from Primary Health Care (PHC). This was an evaluative study conducted with 297 individuals in 24 adult CAPS. This study analyzed the prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals (95% CI), obtained through Poisson Regression with robust variance. A statistically significant association was found with hospitalization during follow-ups in CAPS: having health insurance and/or medical plan; waiting time between the diagnosis and the first consultation with a non-medical professional of more than seven days; not having received medical advice regarding how long to use medication; not having received a psychopharmaceutical prescription at PHC; and having a medical history of the hospitalization due to mental health. The results warn of the need to expand access to the more socially vulnerable population, in addition to a restructuring of the services in order to provide more interactive and inclusive practices geared toward the singularities of the users.

Avaliaram-se os fatores associados à internação relacionadas à saúde mental de pessoas em acompanhamento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do município de São Paulo, encaminhadas pela atenção primária (APS). Pesquisa avaliativa com 297 pessoas em 24 CAPS Adulto. Analisaram-se as razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC), obtidas por meio da regressão de Poisson com variância robusta. Mostraram associação estatisticamente significativa com a internação durante o acompanhamento no CAPS: ter plano de saúde/convênio médico; tempo de espera entre diagnóstico e primeiro atendimento com profissional não médico maior que sete dias; não ter sido orientado sobre o tempo de uso da medicação; não receber prescrição de psicofármaco na APS; e ter histórico de ocorrência de internação por saúde mental. Os resultados alertam para a necessidade de ampliação do acesso à população com maior vulnerabilidade social, além de uma reestruturação dos serviços para a oferta de prática mais articuladas e inclusivas, voltadas às singularidades dos usuários.

Fatores associados à internação de usuários encaminhados 1 pela atenção primária para acompanhamento em Centros de Atenção Psicossociais do município de São Paulo, Brasil / Factors associated with the hospitalization of users referred from primary health care to follow-up in Psychosocial Care Centers in the city of São Paulo, Brazil

Avaliaram-se os fatores associados à internação relacionadas à saúde mental de pessoas em acompanhamento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do município de São Paulo, encaminhadas pela atenção primária (APS). Pesquisa avaliativa com 297 pessoas em 24 CAPS Adulto. Analisaram-se as razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC), obtidas por meio da regressão de Poisson com variância robusta. Mostraram associação estatisticamente significativa com a internação durante o acompanhamento no CAPS: ter plano de saúde/convênio médico; tempo de espera entre diagnóstico e primeiro atendimento com profissional não médico maior que sete dias; não ter sido orientado sobre o tempo de uso da medicação; não receber prescrição de psicofármaco na APS; e ter histórico de ocorrência de internação por saúde mental. Os resultados alertam para a necessidade de ampliação do acesso à população com maior vulnerabilidade social, além de uma reestruturação dos serviços para a oferta de prática mais articuladas e inclusivas, voltadas às singularidades dos usuários.

Fatores associados à internação de usuários encaminhados pela atenção primária para acompanhamento em Centros de Atenção Psicossociais do município de São Paulo, Brasil / Factors associated with the hospitalization of users referred from primary health care to follow-up in Psychosocial Care Centers in the city of São Paulo, Brazil

Resumo Avaliaram-se os fatores associados à internação relacionadas à saúde mental de pessoas em acompanhamento nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) do município de São Paulo, encaminhadas pela atenção primária (APS). Pesquisa avaliativa com 297 pessoas em 24 CAPS Adulto. Analisaram-se as razões de prevalência (RP) e seus respectivos intervalos de confiança de 95% (IC), obtidas por meio da regressão de Poisson com variância robusta. Mostraram associação estatisticamente significativa com a internação durante o acompanhamento no CAPS: ter plano de saúde/convênio médico; tempo de espera entre diagnóstico e primeiro atendimento com profissional não médico maior que sete dias; não ter sido orientado sobre o tempo de uso da medicação; não receber prescrição de psicofármaco na APS; e ter histórico de ocorrência de internação por saúde mental. Os resultados alertam para a necessidade de ampliação do acesso à população com maior vulnerabilidade social, além de uma reestruturação dos serviços para a oferta de prática mais articuladas e inclusivas, voltadas às singularidades dos usuários.

Abstract This study evaluated factors associated with hospitalization related to the mental health of people undergoing follow-up in Psychosocial Care Centers (CAPS, in Portuguese) in the city of São Paulo, Brazil, referred from Primary Health Care (PHC). This was an evaluative study conducted with 297 individuals in 24 adult CAPS. This study analyzed the prevalence ratios (PR) and their respective 95% confidence intervals (95% CI), obtained through Poisson Regression with robust variance. A statistically significant association was found with hospitalization during follow-ups in CAPS: having health insurance and/or medical plan; waiting time between the diagnosis and the first consultation with a non-medical professional of more than seven days; not having received medical advice regarding how long to use medication; not having received a psychopharmaceutical prescription at PHC; and having a medical history of the hospitalization due to mental health. The results warn of the need to expand access to the more socially vulnerable population, in addition to a restructuring of the services in order to provide more interactive and inclusive practices geared toward the singularities of the users.

Challenges and strategies for conducting research in primary health care practice: an integrative review.

BACKGROUND: Providing accessible and high-quality patient-centered healthcare remains a challenge in many countries, despite global efforts to strengthen primary health care (PHC). Research and knowledge management are integral to enhancing PHC, facilitating the implementation of successful strategies, and promoting the use of evidence-based practices. Practice-based research in primary care (PC-PBR) has emerged as a valuable approach, with its external validity to diverse PHC settings, making it an effective means of translating research findings into professional practice. OBJECTIVE: To identify challenges and strategies for conducting practice-based research in primary health care services. METHOD: An integrative literature review was conducted by searching the PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, and Lilacs databases. The research question, guided by the PICo framework, directed the execution of study selection and data extraction. Data analysis followed the RAdAR method's three phases: pre-analysis, data analysis, and interpretation of results. RESULTS: Out of 440 initially identified articles, 26 met the inclusion criteria. Most studies were conducted in high-income countries, primarily the United States. The challenges and strategies for PC-PBR were categorized into six themes: research planning, infrastructure, engagement of healthcare professionals, knowledge translation, the relationship between universities and health services, and international collaboration. Notable challenges included research planning complexities, lack of infrastructure, difficulties in engaging healthcare professionals, and barriers to knowledge translation. Strategies underscore the importance of adapting research agendas to local contexts, providing research training, fostering stakeholder engagement, and establishing practice-based research networks. CONCLUSION: The challenges encountered in PC-PBR are consistent across various contexts, highlighting the need for systematic, long-term actions involving health managers, decision-makers, academics, diverse healthcare professionals, and patients. This approach is essential to transform primary care, especially in low- and middle-income countries, into an innovative, comprehensive, patient-centered, and accessible healthcare system. By addressing these challenges and implementing the strategies, PC-PBR can play a pivotal role in bridging the gap between research and practice, ultimately improving patient care and population health.

Coverage of fluoride data in water supply systems using the R software.

OBJECTIVE: To present a protocol to criticize data on fluoride monitoring in water with R software programming features, illustrating its application to describe data coverage, and fluoridation quality in 2015. METHODS: The study used big data from the Sistema de Informação de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano (Information System for Surveillance of Water Quality for Human Consumption) that included all the Brazilian municipalities. Data criticism procedures were performed with the aid of R software. Filters were applied to remove municipalities with less than four months of records (1), and records with null values (2) and outliers (3). Municipalities were classified regarding the presence of valid information and fluoridation quality according to macro-region, federation units, and population size, presenting the roadmap at each step. RESULTS: Approximately 134,000 records were reviewed. Of the Brazilian municipalities, 39% had data on the fluoride parameter, and only 33.3% had four months or more of information frequency. After applying filters, 1,810 (32.5%) municipalities had valid information for the fluoride parameter, with substantial variation between the South (83.6%) and North (0.7%) macro-regions. Of these, 726 (40.1%) showed very good fluoridation quality, determined by 80% or more records within the optimal concentration interval for prevention of dental caries, with higher value (54.3%) in municipalities with 50,000 inhabitants or more, and lower (34.2%) in those with less than 10,000 inhabitants. CONCLUSIONS: Important differences persist within and between the Brazilian macro-regions regarding both the availability of information on the parameter, and the quality of water fluoridation in public supply systems in Brazil. The protocol for data review and processing with R software programming resources proved to be very useful for the production of information for decision-making based on a standardized method.

Effectiveness of water fluoridation in an upper-middle-income country: A systematic review and meta-analysis.

AIM: To summarize the information on the effectiveness of community water fluoridation (CWF) on the reduction of dental caries in the context of the wide use of fluoridated toothpaste in Brazil. DESIGN: A systematic review was conducted regarding the effect of CWF based on studies with Brazilian population groups using the following electronic databases: MEDLINE/PubMed, LILACS, SciELO, and SCOPUS. The literature search was conducted up to August 2019. Studies that compared caries experience in at least two areas, one fluoridated and the other non-fluoridated, by mean dmft/DMFT (decayed, missing, and filled teeth) index or caries prevalence (caries vs. caries-free) were included. Considering the beginning of widespread use of fluoride dentifrice and the time for producing dental caries decline, studies published before 1995 were excluded. Descriptive analysis and meta-analyses were carried out. The effect size was measured by mean difference for dmft and DMFT ± SD and odds ratios on a logarithmic scale for caries prevalence. RESULTS: Of the 574 studies retrieved, 16 and 10 were included in the qualitative and quantitative analysis, respectively. Fluoridated areas exhibited lower mean dmft/DMFT than non-fluoridated areas did. The mean difference in the dmft between non-fluoridated and fluoridated areas was -2.28 (95% CI -3.26; -1.30) for children aged 5-8 years and -1.12 (95% CI -1.93; -0.32) for those aged 3-12 years; the mean difference in the DMFT was -0.61 (95% CI -0.80; -0.42) for the children aged between 7 and 12 years. The caries prevalence was 1.4 times and 57% lower, respectively, at primary and permanent dentition in fluoridated areas. Heterogeneity was observed in all age groups, ranging from 77.6% to 98.2%. CONCLUSION: Community water fluoridation remains effective in preventing dental caries in children younger than 13 years, even with the widespread use of fluoridated toothpaste.

Custo-benefício da fluoretação da água de abastecimento público / Cost-benefit analysis of community water fluoridation

OBJETIVO: Analisar potenciais fatores ligados à qualidade da fluoretação da água de abastecimento público, seu custo-benefício e custo-efetividade em diferentes portes populacionais e grupos etários no Brasil. MÉTODO: Foi realizado um estudo de avaliação econômica, em que tanto consumo de recursos, quanto os benefícios em saúde foram medidos. Inicialmente, foi realizado um estudo ecológico para avaliar fatores associados a qualidade da fluoretação, utilizando regressão de Poisson. Os custos com a medida foram analisados por meio de um estudo de caso e, foram considerados dados referentes aos custos de instalação inicial, do produto químico, da operacionalização do sistema e do controle dos teores de flúor. Para análise da efetividade da fluoretação, foi realizado uma revisão sistemática com estudos brasileiros que comparam a experiência de cárie em áreas fluoretadas e não fluoretadas. A avaliação econômica foi conduzida na perspectiva da sociedade, foram calculados o custo-efetividade e custo-benefício, e foram incluídos os custos diretos e indiretos dos procedimentos que poderiam ser evitados, com uma taxa de desconto de 3,5%. Foi realizada análise de sensibilidade para avaliar a robustez dos resultados. RESULTADOS: Os fatores associados a qualidade da fluoretação foram, porte populacional do município, conformidade da concentração de cloro, renda per capita e tipo de empresa de saneamento. O custo per capita anual da fluoretação variou de US$ 7,32 para o porte com menos de 2 mil habitantes a US$ 0,14 para o porte com cerca de 520 mil habitantes. Nos sistemas que servem até 30 mil habitantes, o custo de operacionalização foi responsável por maior parte dos gastos, variando de 98,20 a 84,00%. No porte de 520 mil habitantes, os custos com o produto químico corresponderam a 74,7% dos gastos. A diferença média do ceod entre áreas fluoretadas e não fluoretadas foi -2,28 (IC95% -3,26; -1,30) para crianças de 5 a 8 anos e -1,12 (IC95% CI -1,93; -0,32) para 3 a 12 anos. A diferença média no CPOD foi -0.61 (IC95% -0,80; -0,42) e a prevalência de cárie foi 1,4 vezes e 57% menor na dentição decídua e permanente, respectivamente. Os custos evitados decorrentes da fluoretação foram de US$ 174,40 e US$ 85,67 para crianças de 5-8 e 3-12 anos, respectivamente, e US$ 46,66 para crianças de 7-12 anos. Os resultados do custo-efetividade e custobenefício foram favoráveis em todos os cenários onde o tamanho da população atendida foi de 6.000 ou mais habitantes. Cenários desfavoráveis foram observados apenas em tamanho até 2.000 habitantes. CONCLUSÃO: A fluoretação se mantem como uma medida de baixo custo per capita e efetiva contra a cárie dentária mesmo com o amplo uso do dentifrício fluoretado. Além disso, é economicamente vantajosa principalmente em áreas mais populosas, tanto na dentição decídua quanto permanente. Como o processo de tomada de decisão no campo das políticas públicas sofre múltiplas influências em torno de diferentes alternativas de políticas, conhecer os fatores relacionados a qualidade da fluoretação, seus custos e sua efetividade é essencial para uma tomada de decisão informada.

OBJECTIVE: To analyze potential factors associated to the quality of fluoridation of public water supply, its cost-effectiveness and cost-effectiveness in different population sizes and age groups in Brazil. METHOD: An economic evaluation study was carried out, in which both resource consumption and health benefits were measured. Initially, an ecological study was carried out to evaluate factors associated with the quality of fluoridation, using Poisson regression. A case study was carried out to analyze the costs of fluoridation, and data referring to the costs of initial installation, chemical product, system operationalization and control of fluoride levels were considered. To analyze the effectiveness of fluoridation, a systematic review was carried out with Brazilian studies comparing the experience of caries in fluoridated and non-fluoridated areas. The economic evaluation was conducted from the perspective of society, cost-effectiveness and cost-benefit were calculated, and direct and indirect costs of procedures that could be avoided were included, with a discount rate of 3.5%. Sensitivity analysis was performed to assess the robustness of the results. RESULTS: The factors associated with the quality of fluoridation were population size of the municipality, compliance with chlorine concentration, per capita income, and type of sanitation company. The annual per capita cost of fluoridation ranged from US$ 7.32 for municipalities with less than 2 thousand inhabitants to US$ 0.14 for municipalities with approximately 520 thousand inhabitants. In systems that serve up to 30 thousand inhabitants, the cost of operation was responsible for most of the expenses, ranging from 98.2 to 84%. In the size of 520 thousand inhabitants, the costs with the chemical product corresponded to 74.7% of the expenses. The mean difference in dmft between fluoridated and nonfluoridated areas was -2.28 (95%CI -3.26; -1.30) for children aged 5 to 8 years and - 1.12 (95%CI -1.93; -0.32) for 3 to 12 years. The mean difference in DMFT was -0.61 (95%CI -0.80; -0.42) and caries prevalence was 1.4 times and 57% lower in primary and permanent dentition, respectively. Avoided costs from fluoridation were US$174.40 and US$85.67 for children aged 5-8 and 3-12 years, respectively, and US$46.66 for children aged 7-12 years. The cost-effectiveness and cost-benefit results were favorable in all scenarios where the population size served was 6,000 or more inhabitants. Unfavorable scenarios were observed only in size up to 2,000 inhabitants. CONCLUSION: Fluoridation remains a low-cost per capita and effective measure against dental caries even with the widespread use of fluoride toothpaste. In addition, it is economically advantageous mainly in more populated areas, both in deciduous and permanent dentition. As the decision-making process in the field of public policies is complex and decision-makers suffer multiple influences around different policy alternatives, knowing the factors related to the quality of fluoridation, its costs and its effectiveness is essential for an informed decision making.

Intervening factors in the costs of fluoridation in water supply systems: a case study in seven population sizes / Fatores intervenientes nos custos da fluoretação em sistemas de abastecimento de água: estudo de caso em sete portes populacionais

ABSTRACT The aim of this study was to analyze the costs of fluoridation in water supply systems of different population sizes. A case study was carried out comprising cities in the state of Espírito Santo, Brazil. The costs of initial installation, the chemical product, the operation of the system, and the control of fluoride levels between the years 2012 and 2017 were considered. The annual per capita cost of the treatment was calculated to estimate the fluoridation weight concerning the total expenses. The fluoridation annual per capita cost ranged from R$ 20.14 (US$ 7.23) in towns with less than two thousand inhabitants to R$ 0.39 (US$ 0.14) in cities with a population of approximately 520 thousand inhabitants. In systems that supply up to 30 thousand inhabitants, the running cost was responsible for most of the expenses, ranging from 98.2 to 84%. For cities with 520 thousand inhabitants, the costs with the chemical product corresponded to 74.7% of the expenses. Compared with the total treatment cost, the water fluoridation cost ranged from 0.2 to 0.6% for population sizes of 30 thousand inhabitants or more and varied from 1.3 to 7.3% for towns with less than 10 thousand inhabitants. Considering that the decision-making process is complex in the field of public policies, and decision-makers suffer multiple influences as for different policy alternatives, knowing the implications of population size for costs is essential for informed decision-making.

RESUMO O objetivo foi analisar os custos da fluoretação em sistemas de abastecimento de água de diferentes portes populacionais. Realizou-se estudo de caso em municípios do estado do Espírito Santo, Brasil. Foram considerados dados referentes aos custos de instalação inicial, do produto químico, da operacionalização do sistema e do controle dos teores de flúor nos anos de 2012 a 2017. Foi calculado o custo per capita anual do tratamento da água a fim de estimar o peso do custo da fluoretação na totalidade das despesas. O custo per capita anual da fluoretação variou de R$ 20,14 (US$ 7,32) para o porte com menos de 2 mil habitantes a R$ 0,39 (US$ 0,14) para o porte com cerca de 520 mil habitantes. Nos sistemas que servem até 30 mil habitantes, o custo de operacionalização foi responsável por maior parte dos gastos, variando de 98,2 a 84%. No porte de 520 mil habitantes, os custos com o produto químico corresponderam a 74,7% dos gastos. O custo da fluoretação da água em relação ao custo total variou de 0,2 a 0,6% nos portes populacionais de 30 mil habitantes ou mais e de 1,3 a 7,3% nos portes abaixo de 10 mil habitantes. Como o processo de tomada de decisão no campo das políticas públicas é complexo e os tomadores de decisão sofrem múltiplas influências em torno de diferentes alternativas de políticas, conhecer a implicação do porte populacional nos custos é essencial para uma tomada de decisão informada.

Prematuridade no Brasil entre 2012 e 2019: dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos / Preterm births in Brazil between 2012 and 2019: data from the Information System on Live Births / Prematuridad en Brasil entre 2012 y 2019: datos del Sistema de Información de Nacidos Vivos

O objetivo deste estudo é analisar a tendência de prematuridade no Brasil, entre 2012 e 2019, segundo características sociodemográficas, do pré-natal e parto. Trata-se de um estudo ecológico de série temporal, em que foram calculadas as proporções de prematuridade segundo as regiões do Brasil, idade materna, escolaridade materna, raça/cor, número de consultas pré-natal e tipo de parto, a partir dos dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (Sinasc). Sequencialmente, foram aplicados modelos de regressão polinomial para análise de tendência temporal. De 2012 a 2019, a proporção de prematuridade no Brasil apresentou tendência decrescente, variando de 10,87% a 9,95%, com a menor proporção em 2015, que foi de 9,77%. As mulheres na faixa etária de 45 anos ou mais e com 4 a 6 consultas de pré-natal apresentaram as maiores proporções de prematuridade para o período (14,88% a 17,92%) e com tendência crescente. Já as mulheres analfabetas e indígenas mostraram tendência decrescente para o período, apesar de terem as maiores proporções de prematuridade (15,75% a 11,74%). Há uma tendência decrescente de prematuridade no Brasil, especialmente em mulheres mais vulneráveis, entretanto, os serviços de saúde precisam melhorar o atendimento das mulheres com idade materna avançada e atrair aquelas com poucas consultas de pré-natal.

The aim of this study is to analyze the trend of prematurity in Brazil from 2012 to 2019, according to sociodemographic, prenatal and childbirth characteristics. This is an ecological time series study, in which the proportions of prematurity were calculated according to the regions of Brazil, maternal age, maternal education, race/color, number of prenatal consultations and type of delivery from the data of Information System on Live Births (SINASC). Sequentially, polynomial regression models were applied to analyze time trends. From 2012 to 2019, the proportion of prematurity in Brazil showed a decreasing trend, ranging from 10.87% to 9.95%, with the lowest proportion in 2015, which was 9.77%. Women aged ≥ 45 years and with 4 to 6 prenatal consultations had the highest proportions of prematurity for the period (14.88% to 17.92%) and with an increasing trend. Illiterate and indigenous women, on the other hand, showed a decreasing trend for the period, despite having the highest proportions of prematurity (15.75% to 11.74%). There is a decreasing trend of prematurity in Brazil, especially in more vulnerable women. However, health services need to improve the care of women with an advanced maternal age and attract women with few prenatal consultations.

El objetivo de este estudio es analizar la tendencia de la prematuridad en Brasil entre 2012 y 2019, según características sociodemográficas, prenatales y del parto. Se trata de un estudio ecológico de series temporales, en el que se calcularon las proporciones de prematuridad según las regiones de Brasil, la edad materna, la educación materna, la adscripción de etnia-raza, el número de consultas prenatales y el tipo de parto, a partir de los datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC). Para ello se aplicaron secuencialmente modelos de regresión polinomial para analizar las tendencias temporales. Desde 2012 hasta 2019, la proporción de prematuridad en Brasil mostró una tendencia decreciente, que va del 10,87 % al 9,95 %, con la proporción más baja en 2015, que fue de 9,77 %. Las mujeres de 45 años o más y con cuatro a seis consultas prenatales tuvieron las mayores proporciones de prematurez del período (14,88 % a 17,92 %) y con una tendencia creciente. Las mujeres analfabetas e indígenas, por su parte, mostraron una tendencia decreciente para el período, a pesar de tener las mayores proporciones de prematuridad (entre 15,75 % y 11,74 %). Existe una tendencia decreciente de la prematuridad en Brasil, especialmente entre las mujeres más vulnerables a pesar de lo cual los servicios de salud deben mejorar la atención de las mujeres con edad materna avanzada y atraer a mujeres con pocas consultas prenatales.

Apoio matricial como ferramenta da articulação entre atenção básica e Caps: o que os dados secundários mostram? / Matrix support as a networking tool between primary health care and Psychosocial Care Center: a secondary data overview

RESUMO O objetivo foi avaliar a correlação entre indicadores de estrutura - recursos físicos e trabalhadores - e de processo - produção do psicólogo e do psiquiatra - e a magnitude do apoio matricial realizado. Trata-se de um estudo ecológico, descritivo-analítico, baseado em dados secundários do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, abrangendo as Coordenadorias Regionais de Saúde de São Paulo, no período de 2014 a 2018. À medida que a produção do psicólogo na atenção básica aumenta, a frequência do matriciamento aumenta. Isso pode ocorrer, pois o psicólogo, como profissional do campo, pode facilitar a articulação entre os serviços. Ao mesmo tempo, conforme a produção do psiquiatra da atenção básica aumenta, a frequência do matriciamento diminui. Uma possibilidade de explicação para tal contradição seria a não superação do modelo médico hegemônico. O município tem uma realidade complexa e heterogênea, diferentemente de todo o Brasil. As coordenadorias possuem grandes e importantes diferenças entre si, o que torna a pesquisa um desafio. No entanto, o matriciamento e as ações compartilhadas entre as unidades são metas importantes para a gestão municipal, o que destaca a necessidade da realização de pesquisas no campo.

ABSTRACT The aim of the study was to assess the correlation between structural (physical resources and workers) and process (psychologist and psychiatrist procedures) indicators and the magnitude of the matrix support carried out. This is an ecological, descriptive-analytical study, based on secondary data from the Department of Informatics of the Unified Health System, covering the Regional Health Coordinators of São Paulo, from 2014 to 2018. Results show the bigger the amount of procedures conducted by psychologists in primary care, the higher the matrix support performed. A possible explanation is the fact that such professional can more easily articulate different types of service, given the expertise acquired by working in the field. On the other hand, the opposite happens between psychiatrist procedures and matrix support, which may indicate the hegemonic medical model is still in place and working as a barrier. São Paulo presents a very diverse and complex reality, which is different from other regions of the country and also results in important differences across health coordinators, making this research very challenging. Nevertheless, matrix support and shared actions among health units must be encouraged given its importance for the city management. Hence, more researches are needed in the field.

Fatores associados ao cuidado de saúde bucal durante a gravidez / Factors associated with oral health care during pregnancy

Objetivo: Descrever os principais procedimentos de saúde bucal recebidos pelas gestantes, além de identificar os fatores associados à procura da gestante ao serviço odontológico durante o pré-natal. Métodos: Estudo transversal, que entrevistou 742 puérperas em sete maternidades da microrregião de São Mateus-ES, 2012/2013. Realizou-se análise descritiva dos procedimentos odontológicos recebidos durante o pré-natal e regressão de Poisson com variância robusta para obter os fatores associados à procura da gestante ao dentista durante o pré-natal. Resultados: Apenas 33,6% das mulheres receberam assistência odontológica durante o pré-natal. Destas, 44,2% tiveram acesso à consulta de revisão e 61,4% profilaxia feita pelo dentista. Receber atendimento odontológico durante o pré-natal esteve associado com anos de estudo crescente (RP = 1,18; IC95% 1,07-1,31), ser atendida na Estratégia de Saúde da Família quando comparada ao Programa de Agentes Comunitários de Saúde (RP = 1,96; IC95% 1,31-2,92), número de consultas pré-natal crescente (RP = 1,23; IC95% 1,10-1,37) e ter impacto da saúde bucal na qualidade de vida (RP = 1,39; IC95% 1,02-1,37). Conclusão:A assistência à saúde bucal durante a gestação persiste negligenciada, principalmente para as gestantes mais vulneráveis (menor escolaridade, poucas consultas pré-natal, atendidas por uma equipe de saúde mais simples durante o pré-natal). Logo, há necessidade de ampliação do atendimento odontológico, assim como busca ativa das gestantes vulneráveis.

Aim:This study was to describe the oral health procedures and to identify factors associated with the visit of pregnant woman to the dental service during prenatal care. Methods: This work was a cross-sectional study, which interviewed 742 postpartum women in seven maternity hospitals in the Microrregion of São Mateus, ES, Brazil, in 2012 and 2013. A descriptive analysis of the dental procedures received during the prenatal period and multiple logistic regression were performed to obtain the factors associated with the pregnant woman seeking dental care during prenatal care.Results:Only 33.6% of the women received dental care during prenatal care. Of these, 44.2% had access to the follow-up dentist's appointment and 61.4% prophylaxis by the dentist. Receiving dental care during prenatal care was associated with years of study (RP = 1.18; 95%CI 1.07-1.31), type of coverage of basic care (RP = 1.96; 95%CI 1.31-2.92), number of prenatal consultations (RP = 1.23; 95%CI 1.10-1.37), and impact of oral health on quality of life (RP = 1.39; 95%CI 1.02-1.37). Conclusion:Oral health care during pregnancy continues to be neglected, mainly for the most vulnerable pregnant women (low levels of education, few prenatal consultations, care provided by a simpler health team during prenatal care). Therefore, there is a need to expand dental care services, as well as an active seeking of dental care by vulnerable pregnant women.

Vigilância da qualidade da água para consumo humano: potencialidades e limitações com relação à fluoretação segundo os trabalhadores / Surveillance of water quality for human consumption: potentials and limitations regarding fluoridation according to the workers

RESUMO Os trabalhadores da vigilância da água exercem importante papel na implementação do Programa Nacional de Vigilância da Qualidade da Água para Consumo Humano e detêm informações sugestivas do grau de estruturação e da institucionalidade das práticas no âmbito local das organizações sanitárias. O estudo objetivou descrever as potencialidades e as limitações relativas à vigilância da fluoretação da água em uma região metropolitana brasileira segundo a visão dos trabalhadores. Realizaram-se entrevistas semiestruturadas com profissionais de sete municípios da região metropolitana do estado do Espírito Santo, Brasil, que foram gravadas, transcritas na íntegra e interpretadas segundo a Análise de Conteúdo Temática. Os resultados permitiram a elaboração das categorias: recomendações da legislação e a prática do heterocontrole da concentração do fluoreto; dificuldades e potencialidades do processo de trabalho; disseminação das informações para a sociedade. A maioria dos trabalhadores seguia as recomendações da legislação vigente no período das entrevistas (Portaria MS nº 2.914/2011), porém, notou-se a necessidade de adequações estruturais e organizacionais. O processo de vigilância do fluoreto enfrenta problemas que envolvem a coleta da amostra, as análises e a divulgação dos resultados. É nítida a necessidade de maior priorização e alocação de recursos para ampliação e qualificação da vigilância dessa medida de saúde pública.

ABSTRACT Water surveillance workers play a key role in the implementation of the National Water Quality Surveillance Program for Human Consumption and hold information suggesting the degree of structuring and institutionality of practices at the local level of health organizations. The objective was to describe the potentialities and difficulties related to the water fluoridation surveillance in a Brazilian metropolitan region according to the workers' view. Semi-structured interviews were conducted with professionals from seven cities in metropolitan region of Espírito Santo, Brazil, which were recorded, transcribed and interpreted in full according to the Thematic Content Analysis. The results allowed the elaboration of categories: recommendations of the legislation and the practice of fluoride concentration external control; difficulties and potential of the work process; dissemination of information to society. Most of the workers followed the current recommendations of the current legislation in force in the period of the interviews (Ordinance MS nº 2.914/2001), however, the need for structural and organizational adjustments was noted. The fluoride surveillance process faces problems, involving sample collection, analysis and dissemination of results. It's clear the need for greater prioritization and allocation of resources for expansion and qualification of the surveillance of this public health measure.

Fluoretação da água de abastecimento público: produção e disponibilidade das informações em questão / Fluoridation of public water supply: production and availability of information / Fluoración del agua de abastecimiento público: producción y disponibilidad de la información en cuestión

A elaboração, formulação, execução e avaliação da qualidade da água, com envolvimento ativo da população, é fundamental para melhorar o modelo vigente de vigilância. O objetivo deste estudo foi analisar as informações disponíveis sobre o heterocontrole e controle da fluoretação da água para abastecimento público em uma região metropolitana brasileira. Foi realizado levantamento de documentos de gestão, de trabalhos científicos que incluiu textos nas línguas portuguesa e inglesa publicados entre 1953 e 2015, e de informações nos sites das prefeituras e da empresa de abastecimento. Foram identificados: o ano do levantamento dos dados; número de municípios incluídos; tema principal; autores/instituições; método de pesquisa; análise de concentração do fluoreto e qual o nível encontrado. Para as informações encontradas nos sites identificou-se o ano, a fonte, característica e trecho principal. Cinco textos científicos foram identificados referentes ao tema nos municípios estudados, além de informações baseadas em relatórios de gestão, disponíveis do Centro Colaborador do Ministério da Saúde em Vigilância da Saúde Bucal. As informações presentes nos sites da empresa e prefeituras eram superficiais e não foram encontrados dados de controle/heterocontrole da fluoretação. A socialização das informações sobre o controle da água e, em particular, sobre a fluoretação, é importante para inserir essa temática no debate sobre saúde bucal e para garantir a realização dessa política no resgate de uma água tratada, de qualidade, sem intermitência e com flúor.

The elaboration, formulation, execution, and evaluation of water quality, together with the active involvement of the population, is essential to improve the current surveillance model. This study analyzed the information available on the external and general control of public water supply fluoridation in a Brazilian metropolitan region. A survey of management documents and scientific articles was carried out including texts in Portuguese and English, published between 1953 and 2015. Additionally, the websites of the municipalities and the supply company were searched for information. For analysis, the year of data collection, the number of municipalities included, the main theme, the authors/institutions, the research method, the analysis and the level of fluoride concentration were identified. For the information found on the websites, the year, source, characteristics, and main section were identified. Five scientific texts and information based on management reports made available by the Collaborating Center of the Ministry of Health in Oral Health Surveillance were found. Information on the company and city hall websites was superficial and no fluoridation control and external control data were found. The socialization of information on water control and on fluoridation is important to insert this theme in the oral health debate. In addition, to support the continuity of this policy to rescue treated, quality water, without intermittence and with fluoride.

La elaboración, formulación, ejecución y evaluación de la calidad del agua, con la participación activa de la población, es fundamental para mejorar el modelo de vigilancia actual. El objetivo de este estudio fue analizar las informaciones disponibles sobre el heterocontrol y el control de la fluoración de agua de abastecimiento público en una región metropolitana brasileña. Se realizó una recogida de documentos de gestión y trabajos científicos, que incluyó textos en portugués e inglés publicados entre 1953 y 2015. También se buscó información en los sitios web de los ayuntamientos y la empresa de abastecimiento. Se identificaron los siguientes: el año de recolección de datos; número de municipios incluidos; tema principal; autores/instituciones; método de investigación; análisis de la concentración de fluoruro y qué nivel se encuentra. De las informaciones encontradas en los sitios web, se identificaron el año, la fuente, la característica y la parte principal. Se identificaron cinco textos científicos sobre el tema en los municipios estudiados, además de informaciones basadas en informes de gestión, disponibles en el Centro Colaborador del Ministerio de Salud en Vigilancia de la Salud Oral. Las informaciones en los sitios web de la empresa y de los ayuntamientos fueron superficiales y no se encontraron datos de control/heterocontrol de fluoración. La socialización de las informaciones sobre el control del agua y, en particular, sobre la fluoración, es importante para insertar este tema en el debate sobre la salud bucal y garantizar la realización de esa política en el rescate del agua tratada y de calidad, sin intermitente y con flúor.

Família e atenção psicossocial: o cuidado à pessoa que faz uso abusivo de álcool e outras drogas / Family and psychosocial attention: care for the person with abusive use of alcohol and other drugs

Objetivo: Discutir e analisar a produção científica nacional existente sobre o papel da família e sua influência no processo de cuidado do seu ente com necessidades decorrentes do uso abusivo de drogas nos serviços de saúde mental. Método: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura por meio de consulta às bases de dados SciELO, LILACS e Biblioteca Virtual em Saúde. A análise dos dados deu-se por meio da técnica da análise do conteúdo, sendo identificadas quatro categorias: 1) o convívio em família e suas demandas; 2) as estratégias de cuidado ofertadas às famílias; 3) dificuldades para a inserção da família no tratamento do seu ente; e 4) a inserção da família no tratamento: quais os benefícios? Resultados: Os resultados indicam que a participação da família no processo de cuidado do seu ente pode proporcionar melhorias no seu tratamento, dando-lhe apoio e suporte, além de favorecer a adesão ao tratamento. Conclusão: Há a necessidade de investimentos em estratégias de cuidado centradas nas reais demandas da família, e não apenas como mais uma ação enfocada no manejo com o seu familiar com necessidades decorrentes do uso do álcool e outras drogas.

Objective: To discuss and analyze the existing scientific literature on the role of the family and its influence on the care process of a relative due to drug abuse, in mental health services. Method: We conducted an integrative literature review through consultation with the databases SciELO, Lilacs and Virtual Health Library. Data analysis used the content analysis technique, four categories were identified: 1) family conviviality and their demands; 2) care strategies offered to the families; 3) difficulties for the family's insertion in the relative's treatment; and 4) benefits of family involvement in the treatment. Results: The results indicate that family involvement can improve their treatment, providing support and support, and promote adherence to treatment. Conclusion: We conclude that there is need for investment in care strategies focused on the actual family demands.

A Aplicabilidade do Diaminofluoreto de Prata em Crianças de 4 a 10 anos de Idade na Clínica de Odontopediatria da Universidade Federal do Espírito Santo, Brasil / The Applicability of the Silver Diamine Fluoride in Children from 4 to 10 Years Old in the Odontopediatrics Clinic in the Federal University of the Espírito Santo, Brazil

As manifestações da doença cárie é uma condição crítica em crianças, sendo preconizada para a prevenção e o tratamento a utilização decompostos fluoretados. Neste contexto, o Diaminofluoreto de Prata (DFP) é um composto que se destaca por suas propriedades preventivas eanti-cariogênicas e por sua ação bacteriostática, remineralizante e dessensibilizante. O objetivo deste estudo foi avaliar: a utilização do DFPatravés da sua ação cariostática na paralização e remineralização da lesão cariosa; a aceitação dos pais ao tratamento proposto; bem comoa verificação da sua aplicabilidade, na percepção dos alunos de graduação. Para este fim foi aplicado o Cariestop® 12% (Maquira) em 14crianças, com idades de 4 a 10 anos, com lesões cariosas em esmalte de molares decíduos, a cada semana, durante três semanas consecutivas.Foram utilizados dois questionários, um aos responsáveis e outro aos alunos de odontologia, para verificação da aceitação e aplicabilidadedo DFP. Observou-se paralização e remineralização da lesão cariosa em todos os elementos aplicados e aceitação inicial dos pais de 89% aotratamento; 64,3% dos pais perceberam mudança de cor nos elementos, e 100% acreditaram que essa mudança não irá interferir negativamentena estética da criança. Todos os alunos que participaram da pesquisa consideraram a técnica de fácil aplicabilidade e 63,9% determinaram serbom o comportamento da criança durante a aplicação. Conclui-se que a aplicação do DFP apresentou-se clinicamente efetiva na paralisação eremineralização das lesões cariosas em esmalte, tendo uma boa aceitação e podendo ser utilizada como um recurso de mínima intervenção emodontopediatria

The manifestations of dental caries is still a critical condition in children, and it was prescribed for the prevention and treatment the usageof fluoride compounds. In this context, the silver diamine fluoride (SDF) is a compound that stands out for its preventive properties andanti-cariogenic and its bactericidal, bacteriostatic, remineralizing and desensitizing. The aim of this study was to evaluate the use of SDFthrough their cariostatic effect on paralysis and remineralization of caries lesions; acceptance of parents to the proposed treatment, as wellas verification of its applicability, as perceived by students in clinical dentistry. To this purpose we applied the Cariestop ® 12% (Maquira)in 14 children aged from 4 to10 years old with carious lesions in enamel of deciduous molars. The application was given every week for threeconsecutive weeks. Two questionnaires were used, one for the parents and the other for students of dentistry, for verification of the acceptanceand applicability of SDF. It was observed paralysis and remineralization of caries lesions in all elements applied and initial acceptance ofthe parents of 89% of the treatment, whereas 64.3% of parents perceived color change in the elements, and 100% believed that this changedoes not will negatively affect the aesthetics of the child. All students who participated in the survey considered the technique easy to applyand 63.9% determined that child behavior during application was good. Concluding that the application of SDF in children were clinicallyeffective in paralysis and remineralization of carious lesions in enamel, having wide acceptance and can be used as a resource of minimalintervention dentistry.

Pensamento crítico e a formação de profissionais em Odontologia: uma revisão narrativa da literatura / Critical thinking and professional training in Dentistry: a narrative literature review

O objetivo do estudo foi investigar e descrever, por meio de uma revisão narrativa da literatura, evidências do pensamento crítico no processo de formação de profissionais em saúde, dentre eles o cirurgião-dentista. Os dados foram coletados nas bases Medline, Lilacs e SciELO, selecionando textos completos na área das ciências da saúde, especificamente, Medicina, Enfermagem e Odontologia. A análise descritiva dos resultados revelou três categorias, sobre as quais conduziu-se o estudo. A análise final foi realizada com 25 artigos do total de 211 encontrados. Os resultados mostraram que 76,2% dos trabalhos foram publicados entre 2009 e 2015, apenas 33,3% são brasileiros e 66,7% expressam análises e resultados de publicações internacionais. Verificou-se, também, que 66,7% dos estudos abordavam o pensamento crítico na Odontologia, dentre os quais 9,5% eram brasileiros. Conclui-se que são evidentes os benefícios que habilidades envolvendo o pensamento crítico podem proporcionar na formação de profissionais da saúde. O pensamento crítico possibilita que os profissionais tornem-se mais reflexivos e questionadores, requisitos essenciais à tomada de decisões num mundo tão complexo (AU).

The study aimed to investigate the literature and to describe the importance of critical thinking-based learning in healthcare, mainly in Dental professional training. The study deals with a literature review on the training of health professionals. Data were collected from Medline, Lilacs and SciELO. Full texts were collected from journals in the area of health sciences, specifically Medicine, Nursing and Dentistry. The descriptive analysis conducted showed 3 categories which oriented the study. The final analysis included 25 of the 211 papers retrieved. The results showed that 76.2% of them were published between 2009 and 2015, only 33.3% are from Brazil and 66.7% expressed analysis and results of international publications. It was also found that 66.7% studies addressed critical thinking in Dentistry, but only 9.5% were conducted in Brazil. In conclusion, the skills involving critical thinking bring evident benefits in training health professionals, resulting in more reflexive ant questioning individuals (AU).