RESUMO
We assessed in vivo the protective effects and underlying antioxidant and anti-inflammatory properties of dry green tee extract (GTE) on glomerular and tubular kidney function and structure in an experimental model of gentamicin (GEN)-induced nephrotoxicity. Wistar rats were divided into four groups and treated daily for 10 days. The control group received distilled water; the GTE group received 20⯵g/g body weight (BW) GTE by gavage; the GEN group received 100â¯mg/g BW GEN intraperitoneally; and the GEN+GTE group received GTE and GEN simultaneously, as described above. At the beginning and end of treatment, the serum creatinine, fractional excretion of sodium and potassium, and plasma heme oxygenase (HO)-1 levels and oxidative stress (OS) were assessed. At the end of the experiment, kidney fragments were collected for histological evaluation and immunohistochemical studies of cyclooxygenase (COX)-2 and nuclear factor (NF)kB. The levels of interleukin (IL)-1b, IL-4, IL-6, IL-10 and monocyte chemotactic protein (MCP)-1 were measured in kidney tissue. The results showed that GTE attenuated significantly kidney structural injury and prevented GEN-induced kidney functional injury (glomerular and tubular function). GTE significantly attenuated the kidney tissue increase of the proinflammatory mediators NF-kB, COX2, IL-1b and MCP-1 and significantly increased the kidney expression of the anti-inflammatory cytokines IL-6 and IL-10. However, GTE did not prevent OS increase in GEN-treated animals. In conclusion, GTE protected against GEN nephrotoxicity, likely due to direct blockade of the inflammatory cascade, which might had occurred independently of its antioxidant effect.
RESUMO
OBJECTIVES: [51Cr]CrEDTA is used to measure the Glomerular Filtration Rate (GFR) in different clinical conditions. However, there is no consensus on the ideal number of blood samples to be taken and at what time points to measure its clearance. This study aimed to compare Slope Intercept (SI) and Single-Sample (SS) methods for measuring GFR in patients with solid tumors, stratified by age, GFR, and Body Mass Index (BMI). METHODS: 1,174 patients with cancer were enrolled in this prospective study. GFR was calculated by the SI method using blood samples drawn 2-, 4-, and 6-hours after [51Cr]CrEDTA injection (246-GFR). GFR was also measured using the SI method with samples at 2 and 4 hours (24-GFR) and at 4 and 6 hours (46-GFR), and SS methods according to Groth (4Gr-GFR) and Fleming (4Fl-GFR). Statistical analysis was performed to assess the accuracy, precision, and bias of the methods. RESULTS: Mean 246-GFR was 79.2 ± 21.9 mL/min/1.73 m2. ANOVA indicated a significant difference between 4Gr-GFR and the reference 246-GFR. Bias was lower than 5 mL/min/1.73 m2 for all methods, except for SS methods in subgroups BMI > 40 kg/m2; GFR > 105 or < 45. Precision was adequate and accuracy of 30 % was above 98% for all methods, except for SS methods in subgroup GFR < 45. CONCLUSION: 46-GFR and 246-GFR have high agreement and may be used to evaluate kidney function in patients with solid tumors. Single-sample methods can be adopted in specific situations, for non-obese patients with expected normal GFR.
Assuntos
Taxa de Filtração Glomerular , Neoplasias , Humanos , Taxa de Filtração Glomerular/fisiologia , Feminino , Masculino , Estudos Prospectivos , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias/fisiopatologia , Neoplasias/sangue , Estudos Transversais , Idoso , Adulto , Radioisótopos de Cromo/farmacocinética , Índice de Massa Corporal , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Tempo , Adulto Jovem , Idoso de 80 Anos ou mais , Valores de Referência , Fatores EtáriosRESUMO
Introduction: Generalized anxiety disorder (GAD) has been associated with elevated levels of C-reactive protein (CRP) and proinflammatory cytokines. Despite robust evidence as an effective treatment for GAD, research on the effects of cognitive-behavioral therapies (CBT) in the inflammatory profile of patients with clinical anxiety has presented mixed results. Objective: The present study aimed to investigate the effect of an acceptance-based behavior therapy (ABBT) on inflammatory biomarkers and their association with anxiety levels in GAD patients in comparison to supportive therapy as an active control. Methods: Peripheral inflammatory biomarkers (CRP, IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-10, TNF-α) were measured in 77 GAD patients who participated in a 14-week 10-session randomized clinical trial of group ABBT (experimental, n = 37) or supportive group therapy (ST: active control group, n = 40). Results: The concentrations of IL-1ß decreased in the control group and the concentrations of IL-6 increased in the experimental group from baseline to post-treatment, whereas no difference was identified in IL-4, IL-10, TNF, or CRP. Although anxiety and depression levels decreased in both treatment conditions, no correlation with inflammation markers was found for most clinical and biological variables. A negative correlation between changes in IL-6 and IL-10 and anxiety symptom score changes was identified. Conclusions: The present study results found that a short trial of acceptance-based behavior therapy did not change the proinflammatory profile which may be associated with GAD. Additional research is needed to evaluate the influence of other inflammation-related variables, longer periods of follow-up as well as the effect of supportive therapy on peripheral inflammatory biomarkers in GAD patients.
RESUMO
BACKGROUND: The interplay between serum bicarbonate levels and kidney outcomes is not fully understood. We conducted a prospective cohort study in three intensive care units (ICUs) to evaluate the association of serum bicarbonate levels with acute kidney injury (AKI) and kidney function recovery in critically ill patients. METHODS: A prospective cohort study in three intensive care units (ICUs) was performed. The serum bicarbonate level in the first 24 h after ICU admission was categorized as low (< 22 mEq/L), normal (22-26 mEq/L), or high (> 26 mEq/L). Serum creatinine (SCr) levels according to the KDIGO AKI guideline were used for defining AKI within the first 7 days of ICU stay. At ICU admission, SCr ≥ 1.1 for women and ≥ 1.3 mg/dL for men were indicative of impaired kidney function. Mortality outcome was tracked up to 28 days, and kidney function recovery was assessed at hospital discharge. RESULTS: A total of 2732 patients (66 ± 19 years and 55% men) were analyzed, with 32% having impaired kidney function at ICU admission. Overall, 26% of patients had low bicarbonate levels, while 32% had high bicarbonate levels. Notably, patients with preserved kidney function showed a lower prevalence of low bicarbonate levels compared to those with impaired kidney function (20% vs. 39%, p < 0.001), while higher rates were observed for high bicarbonate (35% vs. 24%, p < 0.001). Compared with patients with normal serum bicarbonate levels, those with low bicarbonate were 81% more likely to develop AKI (OR = 1.81; 95% CI 1.10-2.99), whereas those with high bicarbonate were 44% less likely (OR = 0.56; 95% CI 0.32-0.98) in the adjusted model for confounders. Neither those with high nor low serum bicarbonate levels were associated with an increased risk of mortality (HR = 1.03; 95% CI 0.68-1.56 and 0.99; 95% CI 0.68-1.42, respectively). In subgroup analysis, regardless of the kidney function at ICU admission, serum bicarbonate levels were not associated with the development of AKI and all-cause mortality. Regarding kidney function recovery, higher non-recovery rates were found for those with low bicarbonate. CONCLUSION: In critically ill ICU patients, low bicarbonate levels were associated with the more likely development of AKI and subsequent non-recovery of kidney function, while high bicarbonate levels showed no such association. Therefore, low bicarbonate levels may be considered a risk factor for adverse kidney outcomes in critically ill patients.
Assuntos
Injúria Renal Aguda , Bicarbonatos , Estado Terminal , Humanos , Masculino , Feminino , Injúria Renal Aguda/sangue , Estudos Prospectivos , Bicarbonatos/sangue , Idoso , Pessoa de Meia-Idade , Unidades de Terapia Intensiva , Estudos de Coortes , Idoso de 80 Anos ou mais , Recuperação de Função Fisiológica , Creatinina/sangueRESUMO
RATIONALE & OBJECTIVE: ß2-Microglobulin (B2M) and ß-trace protein (BTP) are novel endogenous filtration markers that may improve the accuracy of estimated glomerular filtration rate (eGFR) beyond creatinine and cystatin C (eGFRcr-cys), but they have not been assessed in patients with cancer. STUDY DESIGN: Cross-sectional analysis. SETTING & PARTICIPANTS: Prospective cohort of 1,200 patients with active solid tumors recruited between April 2015 and September 2017. EXPOSURE: CKD-EPI equations without race combining B2M and/or BTP with creatinine with or without cystatin C (2-, 3-, or 4-marker panel eGFR). OUTCOME: Performance of equations compared with eGFRcr-cys and non-GFR determinants of serum B2M and BTP (SB2M, and SBTP, respectively). Measured GFR (mGFR) was determined using the plasma clearance of chromium-51 labeled ethylenediamine tetraacetic acid (51Cr-EDTA). ANALYTICAL APPROACH: Bias was defined as the median of the differences between mGFR and eGFR, and 1-P30 was defined as the percentage of estimates that differed by more than 30% from the mGFR (1-P30). Linear regression was used to assess association of clinical and laboratory variables with SB2M, and SBTP after adjustment for mGFR. RESULTS: Mean age and mGFR were 58.8±13.2 SD years and 78.4±21.7 SD mL/min/1.73m2, respectively. Performance of the 3-marker and 4-marker panel equations was better than eGFRcr-cys (lesser bias and 1-P30). Performance of 2-marker panel equations was as good as eGFRcr-cys (lesser bias and similar 1-P30). SB2M and SBTP were not strongly influenced by cancer site. LIMITATIONS: Participants may have had better clinical performance status than the general population of patients with solid tumors. CONCLUSIONS: B2M and BTP can improve the accuracy of eGFR and may be useful as confirmatory tests in patients with solid tumors, either by inclusion in a multimarker panel equation with creatinine and cystatin C, or by substituting for cystatin C in combination with creatinine. PLAIN-LANGUAGE SUMMARY: The most accurate method to assess estimate kidney function is estimated glomerular filtration rate (eGFR) using creatinine and cystatin C (eGFRcr-cys). We studied whether using ß2-microglobulin (B2M) and/or ß-trace protein (BTP) with creatinine with or without cystatin C (2-, 3-, or 4-marker panel eGFR) might be useful in patients with active solid tumors. The performance of the 3-marker and 4-marker panel equations was better than eGFRcr-cys. Performance of 2-marker panel equations was as good as eGFRcr-cys. We conclude that B2M and BTP can improve the accuracy of eGFR and may be useful as a confirmatory test in patients with solid tumors either by inclusion in multimarker panel equation with creatinine and cystatin C or by substituting for cystatin C in combination with creatinine.
RESUMO
Individuals, societies, and the environment are affected by neglected and emerging diseases. These diseases result in a variety of severe outcomes, including permanent disabilities, chronic diseases such as chronic kidney disease, and even mortality. Consequences include high health care expenditures, loss of means of support, social stigma, and social exclusion. The burden of these diseases is exacerbated in low- and middle-income countries owing to poverty, inadequate fundamental infrastructure, and the absence of health and social protection systems. The World Health Organization is committed to promoting the following public health strategies to prevent and control neglected tropical diseases: preventive chemotherapy; intensive case management; vector control; provision of safe drinkable water, sanitation, and hygiene; and veterinary public health. In addition, it promotes a One Health strategy, which is a collaborative, multisectoral, and interdisciplinary approach to achieving the greatest health outcomes by recognizing the interdependence of human beings, animals, plants, and their shared environment. This article provides knowledge and strategies for the prevention and treatment of neglected and emerging diseases, with a particular concentration on kidney diseases, as part of a comprehensive approach to One Health.
Assuntos
Pobreza , Saneamento , Animais , Humanos , RimRESUMO
Resumo: Introdução: O curso de graduação em Medicina expõe os alunos a uma quantidade significativa de estresse, o que pode gerar consequências negativas para o aprendizado, a motivação e o contato com os pacientes. A falta de empatia na relação médico-paciente pode dificultar a adesão ao tratamento e os resultados nele. Algumas técnicas e práticas de medicina integrativa (mente e corpo) têm sido indicadas para auxiliar no manejo e na redução do estresse. Essas intervenções que envolvem práticas de meditação e que já são utilizadas em escolas médicas podem auxiliar no desenvolvimento da empatia e na visão da integralidade do cuidado. Objetivo: Este estudo teve como objetivo investigar o efeito de um programa de Redução de Estresse e Desenvolvimento da Empatia na Medicina (Redemed©) no nível de empatia de estudantes de graduação em Medicina. Método: O programa foi composto por oito encontros de duas horas cada, envolvendo práticas de meditação, posturas de ioga e atividades de grupo direcionadas ao aperfeiçoamento de interações interpessoais. O grupo intervenção foi composto por 47 alunos, e o grupo controle, por 40 estudantes. Utilizou-se a Escala Jefferson de Empatia Médica, versão para estudantes (JSPE-S), para avaliar o nível de empatia antes e depois da intervenção. Resultado: O aumento do nível de empatia no grupo que recebeu a intervenção foi significativo quando comparado ao grupo controle (p: 0,000). Conclusão: A participação no programa Redemed© se mostrou eficaz no aumento da empatia entre estudantes de graduação de um curso de Medicina.
Abstract: Introduction: The undergraduate medical course exposes students to a significant amount of stress, which can have negative consequences for learning, motivation and contact with patients. Lack of empathy in the doctor-patient relationship can hinder adherence and treatment results. Some techniques and practices of integrative medicine (mind and body) have been indicated as aiding the management and reduction of stress. These interventions that involve meditation practices, and which are already used in medical schools, can help in the development of empathy and in the vision of comprehensive care. Objective: Investigate the effect of the Stress Reduction and Empathy Development in Medicine Program (REDEMED©) on empathy levels in undergraduate medical students. Method: The program consisted of eight 2-hour sessions with practices involving meditation, yoga postures, and group activities aimed at improving interpersonal interactions. The intervention group consisted of 47 students and the control group 40 students. Empathy was evaluated before and after intervention using the Jefferson Scale of Empathy - version for medical students (JSE-S). Result: Empathy level significantly increased in the group who received intervention compared to the control group (p: 0.000). Conclusion: Participation in the REDEMED© program showed an increase in empathy in undergraduate medical students.
RESUMO
OBJECTIVES: Positive fluid balance is frequent in critically ill patients and has been considered a potential biomarker for acute kidney injury (AKI). This study aimed to evaluate positive fluid balance as a biomarker for the early detection of AKI in critically ill patients. METHODS: This was a prospective cohort study. The sample was composed of patients ≥18 years old who stayed ≥3 days in an intensive care unit. Fluid balance, urinary output and serum creatinine were assessed daily. AKI was diagnosed by the Kidney Disease Improving Global Outcome criteria. RESULTS: The final cohort was composed of 233 patients. AKI occurred in 92 patients (40%) after a median of 3 (2-6) days following ICU admission. When fluid balance was assessed as a continuous variable, a 100-ml increase in fluid balance was independently associated with a 4% increase in the odds of AKI (OR 1.04; 95% CI 1.01-1.08). Positive fluid balance categorized using different thresholds was always significantly associated with subsequent detection of AKI. The mixed effects model showed that increased fluid balance preceded AKI by 4 to 6 days. CONCLUSION: These results suggest that a positive fluid balance might be an early biomarker for AKI development in critically ill patients.
Assuntos
Humanos , Adulto , Estado Terminal , Injúria Renal Aguda/diagnóstico , Equilíbrio Hidroeletrolítico , Biomarcadores , Estudos Prospectivos , Unidades de Terapia IntensivaRESUMO
Resumo: Introdução: O curso de graduação em Medicina expõe os alunos a uma quantidade significativa de estresse, o que pode gerar consequências negativas para o aprendizado, a motivação e o contato com os pacientes. Algumas técnicas e práticas têm sido indicadas para auxiliar no manejo e na redução do estresse, como é o caso da meditação que já é utilizada em escolas médicas. Este estudo avaliou os efeitos de um programa de redução do estresse e desenvolvimento da empatia em medicina (Redemed©) sobre a percepção de estresse de seus participantes e possíveis grupos de acolhimento. Método: Este é um ensaio quase experimental cuja amostra foi composta por 40 estudantes que compuseram o grupo controle e 47 alunos de um grupo de intervenção que participaram de oito encontros semanais de duas horas divididas em: 30 minutos de teoria sobre como o estresse influencia o estado de saúde, 60 minutos de vivências interpessoais e 30 minutos de ioga e meditação. Ambos os grupos, antes e depois do curso, responderam ao questionário sobre estresse percebido (PSS - Escala de Cohen). Resultados: Após os oito encontros semanais, o grupo intervenção apresentou melhora significativa (p = 0,030), demonstrando que a participação no curso Redemed© mostrou-se eficaz no controle do estresse entre os estudantes do presente estudo. Os alunos também foram questionados quanto à autopercepção sobre se sentirem ou não apoiados por outros grupos. Os três grupos de acolhimentos mais citados entre os alunos, tanto do grupo ativo como do controle, foram: amigos/família, centro acadêmico e a equipe do esporte que praticavam. Após as oito semanas, enquanto o grupo controle permaneceu com as mesmas indicações, no grupo intervenção foram citados: amigos/família, Redemed© e centro acadêmico. Conclusão: Este estudo mostrou que o programa Redemed©, com encontros durante oito semanas utilizando a meditação como sua técnica central, foi eficaz na redução do estresse percebido pelos estudantes de Medicina que participaram dessa intervenção quando comparado ao grupo controle (p = 0,000). As práticas integrativas e complementares podem ser uma ferramenta importante dentro das escolas médicas, de modo a levar os estudantes a lidar melhor com o estresse a que estão expostos ao longo do curso.
Abstract: Introduction: Undergraduate medical students experience a considerable amount of stress, which can negatively affect their learning, motivation and contact with patients. Some techniques and practices for stress management and reduction, such as meditation, have been recommended and used in medical schools. This study evaluated the effects of a Stress Reduction and Empathy Development Program in Medicine (REDEMED©) on participants' perception of stress and possible support groups. Method: This is a quasi-experimental trial whose sample comprised 40 students in a control group and 47 students in an intervention group. The students in the intervention group participated in eight weekly sessions lasting two hours each. The course hours were divided into: 30 minutes of theoretical content on how stress influences one's health, 60 minutes of interpersonal practices and 30 minutes of yoga and meditation practices. Both groups, before and after the program, answered the questionnaire on perceived stress (PSS - Cohen's scale). Results: After the eight weekly meetings, the intervention group showed significant improvement (p = 0.030), showing that participation in the REDEMED© course proved to be effective in stress control among the students in the study. The students were also questioned about their self-perception of whether or not they felt they were supported by any other groups. The three support groups most often referred to by the students, in both the intervention and the control group, were: friends/family, the Students' Union and their sports team. After eight weeks, while the control group still referred to the same groups, the intervention group mentioned friends/family, REDEMED© and the Students' Union. Conclusion: This study showed that the REDEMED© program, meeting for eight weeks using meditation as its central technique, was effective in reducing the stress perceived by medical students who participated in this intervention when compared to the control group (p = 0,000). Integrative and complementary practices can be an important tool within medical schools, empowering students to better cope with the stress they are exposed to throughout the course.
RESUMO
RESUMO Introdução Estudantes do curso de Medicina estão expostos a carga elevada de estresse, desencadeada por terem que lidar com adoecimento e morte dos pacientes, extensa carga horária, privação de sono, competitividade, cobrança, responsabilidade e medo de errar, entre outros fatores. Algumas técnicas e práticas como a meditação têm sido utilizadas para auxiliar no manejo e redução de estresse, já sendo utilizadas em escolas médicas. O estresse pode ativar componentes do sistema inflamatório, desencadeando uma série de doenças. As desordens causadas pelo estresse podem ser mensuradas por meio de marcadores sorológicos, sendo que os biológicos são os principais utilizados. Objetivo Avaliar os efeitos de um programa de práticas mente-corpo, Redução de Estresse e Desenvolvimento da Empatia na Medicina (Redemed©), nos níveis dos marcadores pró- e anti-inflamatórios de estudantes de medicina. Metodologia Trata-se de um estudo quase-experimental, composto por 86 estudantes, sendo 44 do grupo intervenção, que participaram do programa Redemed© com oito encontros semanais, englobando técnicas de meditação e exercícios de vivências interpessoais, e 42 estudantes do grupo controle. Ambos os grupos, antes e após o curso, coletaram sangue para análise dos marcadores: proteína C reativa (PCR), fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), interleucina 06 (IL06) e interleucina 10 (IL10). Resultados Neste estudo, não foi observada alteração estatisticamente significativa nas citocinas pró-inflamatórias: PCR, TNF-α e IL06. No entanto, a IL-10, que é uma citocina anti-inflamatória, apresentou uma variação positiva e estatisticamente significativa (p: 0,009). Ela tem sido utilizada em estudos com práticas integrativas e complementares a fim de demonstrar seus benefícios. Conclusão O programa Redemed© parece beneficiar os estudantes de Medicina por meio da modulação inflamatória e como grupo de acolhimento no qual eles puderam compartilhar seu estresse e treinar estratégias de enfrentamento. Este estudo, mesmo não tendo encontrado diferença estatística significativa nos marcadores pesquisados, com exceção da IL10, traz à tona este tema importante do grande estresse vivenciado por estudantes de Medicina e a necessidade de as escolas médicas terem maior cuidado com seus alunos, acolhendo e trabalhando o estresse desses estudantes de forma a reduzir e gerenciar melhor este fator de adoecimento em suas vidas.
ABSTRACT Introduction Medical students are exposed to high stress levels, triggered by having to deal with their illness and death of their patients, extensive workloads, sleep deprivation, competition, having to fulfil demanding duties, responsibility, and fear of making mistakes, among other factors. Some techniques and practices, such as meditation, are used in medical schools to help manage and reduce stress. Stress can activate components of the inflammatory system, triggering a series of pathologies. The disorders caused by stress can be measured by means of serological markers, with biological markers being the main ones used. Objective. To evaluate the effects of a program of mind-body practices, Reduction of Stress and Development of Empathy in Medicine (REDEMED ©), on pro- and anti-inflammatory markers of medical students. Methodology This is a quasi-experimental study, composed of 86 students: 44 in the intervention group, who participated in the REDMED© program with eight-weekly meetings that included meditation techniques and exercises of interpersonal experiences, and 42 students in the control group. Before and after the course, blood was collected from both groups for analysis of the markers: C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-alpha (TNF-alpha), interleukin-6 (IL06) and interleukin-10 (IL10). Results No statistically significant changes were observed in the proinflammatory cytokines CRP, TNF-α and IL06. However, IL-10, an anti-inflammatory cytokine, showed a positive and statistically significant variation (p: 0.009). It has been used in studies with integrative and complementary practices to demonstrate its benefits. Conclusion The REDEMED© program seems to benefit medical students through inflammatory modulation and as a group that provides a forum to share their stress and receive coaching in coping strategies. This study, even though it did not find a statistically significant difference in the markers studied, with the exception of IL10, raises the important theme of the high levels of stress that medical students experience, and the need for medical schools to take greater care of their students, addressing stress in order better manage it in their own lives.
RESUMO
Renal histology results are very scarce in dengue-associated rhabdomyolysis patients developing acute kidney injury (AKI). We report a case of dengue fever-induced AKI associated to rhabdomyolysis with a renal biopsy showing acute tubular necrosis (ATN) and renal deposition of myoglobin. A 28-year-old patient who presented dengue fever (DF) complicated by severe AKI and rhabdomyolysis is described. The patient required hemodialysis for three weeks. A renal biopsy revealed ATN with positive staining for myoglobin in the renal tubuli. The patient was discharged with recovered renal function. In conclusion, this case report described a biopsy proven ATN associated to DF-induced rhabdomyolysis, in which renal deposition of myoglobin was demonstrated. We suggest that serum creatine phosphokinase should be monitored in DF patients to allow for an early diagnosis of rhabdomyolysis and the institution of renal protective measures.
Resultados de histologia renal são muito escassos em pacientes com rabdomiólise e injúria renal aguda (IRA) associada a dengue. Descrevemos caso de dengue complicado por rabdomiólise e IRA no qual a biópsia renal mostrou necrose tubular aguda (NTA) e deposição renal de mioglobina. Paciente de 28 anos que apresentou dengue complicado por IRA grave e rabdomiólise é descrito. Ele necessitou de diálise por três semanas. A biópsia renal mostrou NTA, com imunohistoquímica fortemente positiva para mioglobina nos túbulos renais. O paciente recebeu alta com recuperação da função renal. Em conclusão, descrevemos caso de dengue complicado por IRA e rabdomiólise, em que a biópsia renal mostrou NTA e deposição de mioglobina. Sugerimos que creatinofosfoquinase deve ser monitorizada em pacientes com dengue para permitir o diagnóstico precoce de rabdomiólise e a instituição de medidas protetoras para o rim.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Injúria Renal Aguda/etiologia , Dengue/complicações , Túbulos Renais/patologia , Rabdomiólise/etiologia , Injúria Renal Aguda/patologia , Biópsia , NecroseRESUMO
A Injúria Renal Aguda (IRA) é cada vez mais prevalente nos países desenvolvidos e nos em desenvolvimento, e está associada com morbidade e mortalidade severas. A maioria das causas da IRA pode ser evitada por meio de intervenções em nível individual, comunitário, regional e intra-hospitalar. Medidas efetivas devem incluir, em toda a comunidade, os esforços para aumentar a consciência dos efeitos devastadores do IRA e fornecer orientações sobre as estratégias de prevenção, bem como o reconhecimento e tratamento precoces. Os esforços devem ser focados em minimizar as causas de IRA, aumentando a consciência da importância de medidas seriadas de creatinina sérica em pacientes de alto risco para IRA, e documentar o volume de urina em pessoas gravemente doentes para obtenção de diagnóstico precoce; até o momento, não há ainda um papel definitivo para outros biomarcadores. Há a necessidade de protocolos para sistematizar a conduta em condições de IRA pré-renal e em infecções específicas. Dados mais precisos sobre a verdadeira incidência e o impacto clínico da IRA ajudarão a melhor conhecer a importância desta doença, a aumentar o conhecimento de IRA por parte dos governantes, dos médicos em geral e de outros profissionais de saúde para ajudar na prevenção da doença. A prevenção é a chave para evitar a pesado ônus de mortalidade e morbidade associada com IRA.
Assuntos
Criança , Humanos , Injúria Renal Aguda , Aniversários e Eventos Especiais , Injúria Renal Aguda/economia , Injúria Renal Aguda/epidemiologia , Injúria Renal Aguda/etiologia , Injúria Renal Aguda/prevenção & controle , Injúria Renal Aguda/terapia , Países Desenvolvidos , Países em Desenvolvimento , Saúde Global , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Hospitalização , Recursos em Saúde , Doença Iatrogênica , Terapia de Substituição Renal , Sociedades Médicas , Sepse/complicações , Desequilíbrio Hidroeletrolítico/etiologiaRESUMO
INTRODUÇÃO: Dados nacionais sobre diálise crônica são fundamentais para o planejamento do tratamento. OBJETIVO: Apresentar dados do censo anual da SBN sobre os pacientes com doença renal crônica em diálise de manutenção a 1º de janeiro de 2009. MÉTODOS: Levantamento de dados de unidades de diálise de todo o país. A coleta de dados foi feita utilizando questionário preenchido pelas unidades de diálise do Brasil cadastradas na SBN. RESULTADOS: Das unidades consultadas, 437 (69,8 por cento) responderam ao censo. Em janeiro de 2009, o número estimado de pacientes em diálise foi de 77.589. As estimativas das taxas de prevalência e de incidência de insuficiência renal crônica em tratamento dialítico foram de 405 e 144 pacientes por milhão da população, respectivamente. O número estimado de pacientes que iniciaram tratamento em 2009 foi de 27.612. A taxa anual de mortalidade bruta foi de 17,1 por cento. Dos pacientes prevalentes, 39,9 por cento tinham idade > 60 anos, 89,6 por cento estavam em hemodiálise e 10,4 por cento em diálise peritoneal, 30.419 (39,2 por cento) estavam em fila de espera para transplante, 27 por cento eram diabéticos, 37,9 por cento tinham fósforo sérico > 5,5 mg/dL e 42,8 por cento hemoglobina < 11 g/dL. Cateter venoso foi usado como acesso vascular em 12,4 por cento dos pacientes em hemodiálise. CONCLUSÕES: A prevalência de pacientes em diálise tem apresentado aumento progressivo embora em 2009 as estimativas sejam inferiores às de 2008. Os dados chamam atenção para indicadores da qualidade diálise de manutenção que necessitam ser melhorados. E destacam a importância do censo anual para o planejamento da assistência dialítica.
INTRODUCTION: National dialysis data are fundamental for treatment planning. OBJECTIVE: To report data of the annual survey of the Brazilian Society of Nephrology about chronic renal failure patients on dialysis in January 2009. METHODS: A survey based on data of dialysis units from the whole country. The data collection was performed by using a questionnaire filled out by the dialysis units in Brazil. RESULTS: 427 (69.8 percent) of the dialysis units in the country answered the questionnaire. National data were estimated for the overall dialysis population. In January 2009, the total estimated number of patients on dialysis was 77,589. The estimated prevalence and incidence rates of chronic renal failure on maintenance dialysis were 405 and 144 patients per million population, respectively. The estimated number of new patients starting dialysis program in 2009 was 27,612. The annual gross mortality rate was 17.1 percent. For prevalent patients, 39.9 percent were aged 60 years or older, 89.6 percent were on hemodialysis and 10.4 percent on peritoneal dialysis, 30,419 (39.2 percent) were on a waiting list of renal transplant, 27 percent were diabetics, 37.9 percent had serum phosphorus > 5.5 mg/dL and 42.8 percent hemoglobin < 11 g/dL. A venous catheter was the vascular access for 12.4 percent of the hemodialysis patients. CONCLUSIONS: The prevalence of chronic renal failure on maintenance dialysis is increasing in Brazil, although in 2009 the estimate is lower than in 2008. The data call attention to indicators of the quality of maintenance dialysis that need to be improved and highlight the importance of the census to guide chronic dialysis therapy.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Falência Renal Crônica/epidemiologia , Falência Renal Crônica/terapia , Diálise Renal/estatística & dados numéricos , Brasil/epidemiologiaRESUMO
INTRODUÇÃO: A incidência da nefropatia por contraste tem aumentado simultaneamente ao aumento da sua utilização com fins diagnósticos e de intervenção terapêutica. A sua incidência na população geral é baixa, porém aumenta exponencialmente em pacientes com fatores de risco como diabetes e doença renal prévia. Várias estratégias têm sido utilizadas na tentativa de prevenir a nefropatia por contraste. Hidratação com solução fisiológica, contraste de baixa osmolalidade ou iso-osmolar e infusão de bicarbonato de sódio são consideradas como as mais eficazes. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é revisar a literatura pertinente sobre prevenção de nefropatia do contraste e estudar, de forma inicial, a eficácia da hidratação a base de bicarbonato de sódio a 1,3 por cento comparada à hidratação a base de cloreto de sódio a 0,9 por cento na prevenção da nefrotoxicidade do contraste em pacientes de alto risco para o seu desenvolvimento. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi analisada a literatura por meio de busca sistemática no banco de dados PubMed usando as palavras-chave bicarbonato, nefrotoxicidade, contraste e insuficiência renal aguda e, adicionalmente, foram estudados 27 pacientes, portadores de diabetes mellitus e/ou doença renal crônica prévia e diagnosticados com algum tipo de câncer. RESULTADOS: Nenhum dos pacientes desenvolveu nefropatia do contraste, caracterizada como aumento de 0,5 mg/ dL e/ou de 25 por cento na creatinina basal. CONCLUSÃO: A revisão de literatura sugere fortemente que o uso de bicarbonato de sódio é eficaz na prevenção de nefropatia por contraste. Em relação ao estudo randomizado e controlado o soro fisiológico e o bicarbonato de sódio apresentaram eficácia similar quanto à prevenção de nefrotoxicidade do contraste. No entanto, o pequeno número de pacientes não permite conclusões definitivas.
INTRODUCTION: The incidence of contrast-induced nephropathy has increased simultaneously with the increase in contrast medium use in diagnostic and interventional procedures. The incidence of contrast-induced nephropathy in the general population is low, but increases exponentially in patients with risk factors, such as diabetes and chronic kidney disease. Several strategies have been used in order to prevent contrast-induced nephropathy. The most efficient strategies are saline hydration (0.9 percent or 0.45 percent), use of low-or iso-osmolality contrast medium, and sodium bicarbonate infusion. OBJECTIVE: The aim of this study was to review the pertinent literature and to assess the efficacy of hydration with 1.3 percent sodium bicarbonate compared with hydration with 0.9 percent saline solution in preventing contrastinduced nephropathy in high-risk patients. MATERIAL AND METHODS: A systematic search of the literature was conducted in PubMed by using the following keywords: bicarbonate, nephropathy, contrast medium, and acute kidney failure. In addition, 27 patients with diabetes and/or chronic kidney disease, diagnosed with some kind of cancer were randomized for study. RESULTS: None of the patients developed contrast-induced nephropathy characterized as a 0.5 mg/ dL-increase and/or a relative 25 percent-increase in baseline creatinine. CONCLUSIONS: The literature review strongly suggested that sodium bicarbonate is effective in preventing contrast-induced nephropathy. Regarding the randomized study, saline solution and bicarbonate solution had similar efficacy in preventing contrast-induced nephropathy. However, the small number of patients does not allow definite conclusions.
Assuntos
Idoso , Humanos , Meios de Contraste/efeitos adversos , Nefropatias/induzido quimicamente , Nefropatias/prevenção & controle , Bicarbonato de Sódio/uso terapêutico , Cloreto de Sódio/uso terapêutico , SoluçõesAssuntos
Sociedades Médicas , Nefrologia , Brasil , Guias de Prática Clínica como Assunto , HipertensãoRESUMO
As polimixinas são antibióticos polipeptídeos com potente ação sobre várias bactérias gram-negativas. O seu uso foi praticamente abandonado entre 1970 e 1980, em virtude do aparecimento de drogas com menor toxicidade. Com o aparecimento de bactéria gram-negativas multirresistentes, principalmente em pacientes internados em unidades de terapia intensiva, e a ausência de novos antimicrobianos para combater esses patógenos, renovou-se o interesse pelas polimixinas nos últimos anos. O principal efeito adverso desta classe de antibióticos é a nefrotoxicidade. Atualmente, somente as polimixinas B e E são utilizadas na prática clínica. A polimixina E é conhecida como colistina e utilizada na forma de colestimetato de sódio com o intuito de reduzir sua nefrotoxicidade, sendo o composto mais utilizado e mais estudado. Não existem dados consistentes sobre a prevalência de leão renal associada ao uso das polimixinas ou sobre os fatores de risco para desenvolvimento de nefrotoxicidade desses antibióticos. A proposta deste artigo é rever os principais aspectos de farmacodinâmica das polimixinas, prover um melhor entendimento dos seus mecanismos de nefrotoxicidade e comparar as diferentes prevalências de lesão renal descritas com o uso desta classe de antibióticos.
Polymyxins are polypeptide antibiotics with strong action against Gram-negative bacteria. Their use was almost halted between 1970 and 1980 due to the launching of less toxic compounds. The emergence of multiresistant Gram-negative bacterial strains, mainly in patients hospitalized in intensive care units, and the absence of new antimicrobials effective against these pathogens, renewed interest in polymyxins in recent years. The major adverse effect of this class of antibiotics is nephrotoxicity. Currently, only polymyxins B and E are used in clinical practice. Polymyxin E, the compound more employed and studied, is known as colistin and is used in the form of sodium colistimethate, for the purpose of reducing its nephrotoxicity. There is no consistent data about prevalence of renal injury associated with use of the polymyxins or about the risk factors to develop nephrotoxicity with these antibiotics. The aim of this manuscript is to review the main aspects of polymyxin pharmacodynamics, to provide a better understanding about the mechanism of renal injury associated with them and to compare the different prevalences of renal injury described with the use of these antibiotics.
Assuntos
Animais , Cães , Humanos , Injúria Renal Aguda/induzido quimicamente , Antibacterianos/efeitos adversos , Infecções por Bactérias Gram-Negativas/tratamento farmacológico , Rim/efeitos dos fármacos , Polimixinas/efeitos adversos , Antibacterianos/farmacocinética , Farmacorresistência Bacteriana Múltipla/efeitos dos fármacos , Polimixinas/farmacocinéticaRESUMO
The development of new drugs to be associated with calcineurin inhibitors and promote additional immunosuppression with fewer side effects is the goal in transplantation. FTY720 is a new synthetic compound which presents immunomodulatory properties which are not fully understood. It has been reported that the main mechanism of action of FTY720 is to reduce the peripheral lymphocyte count by redirecting these cells toward secondary lymphoid organs. Skin allograft transplantation in a fully mismatched strain combination was used to investigate the potential of FTY720 alone or in combination with a calcineurin inhibitor - FK506 - in preventing rejection. The number and phenotype of immune system cells was also evaluated. FTY720 alone or in combination with FK506 provided significant skin allograft survival. FTY720+FK506 therapy was associated with decreases of total lymphocyte numbers in spleen and blood, and increases in apoptosis levels in splenocytes. In FTY720 isolated treatment, a significant decrease in the CD4 expression and significantly lower expressions of MHC II and ICAM-1 molecules were observed in spleen lymphocytes. Despite of allograft survival being the same in both FTY720 and FTY720+FK506 treated groups, the association of drugs was associated with the absence of macroscopic skin necrosis for a longer period than the other treatments (FTY720, FK506) and histology showed less cell infiltration. Our results suggest that a decrease of effector T cells due to elevated levels of apoptosis and impairment in the appearance of antigens were events associated with FTY720+FK506 administration.
O objetivo na área dos transplantes é o desenvolvimento de novas drogas que possam ser associadas a inibidores da calcineurina para evitar o processo de rejeição e causar menos efeitos colaterais. FTY720 é um novo composto sintético que apresenta propriedades imunomoduladoras não completamente elucidadas. Foi relatado que o principal mecanismo de ação do FTY720 é a redução do número de linfócitos periféricos através do redirecionamento dessas células para órgãos linfóides secundários. O alotransplante de pele entre linhagens de camundongos completamente incompatíveis quanto ao MHC foi usado para investigar o potencial de FTY720 isolado ou em combinação com um inibidor da calcineurina - FK506 - na prevenção da rejeição. Também foram avaliados o número e fenótipo das células do sistema imune. A administração de FTY720 como monoterapia ou FTY720+FK506 associou-se a uma diminuição do número total de linfócitos no baço e no sangue e aumento dos níveis de apoptose nos esplenócitos. No grupo tratado somente com FTY720, foi observada uma diminuição mais importante da expressão de CD4 e expressão significativamente menor de moléculas de MHC II e ICAM-1. Apesar de a sobrevida do aloenxerto ter sido igual para os grupos tratados com FTY720 ou FTY720 +FK506, a associação das drogas promoveu ausência de necrose macroscópica da pele por um período maior do que os outros tratamentos (FTY720, FK506) e os achados histológicos mostraram menor infiltrado celular. Nossos resultados sugerem que uma diminuição do número de células T efetoras devido a elevados níveis de apoptose e o prejuízo da apresentação de antígenos foram os eventos associados à administração de FTY720+FK506.
Assuntos
Transplante de Pele , Fenótipo , Pele , Sobrevida , Terapêutica , Preparações Farmacêuticas , Linfócitos T , Antígenos CD4 , Contagem de Células , Terapia de Imunossupressão , Apoptose , Contagem de Linfócitos , Medicamentos de Referência , Aloenxertos , Inibidores de Calcineurina , Sistema Imunitário , AntígenosRESUMO
Introdução: A melhor forma de quantificar a dose de diálise em pacientes com insuficiência renal aguda (IRA) ainda não está estabelecida. O b j e t i v o s :Avaliar a dose de diálise recebida pela maneira tradicional (PRU e Kt/V) e através da quantificação direta do dialisato em pacientes com IRA. M é t o d o s :A dose de diálise foi quantificada pelo percentual de redução de uréia (PRU), Kt/V (spKt/V e eKt/V) e massa extraída de uréia no dialisato (coleta parcialpor dispositivo automatizado) em pacientes com IRA submetidos à hemodiálise prolongada em unidade de terapia intensiva (UTI). Pacientes cominsuficiência renal crônica (IRC) em programa de diálise serviram como grupo controle. Resultados: Foram realizadas 11 sessões de hemodiáliseprolongada em 8 pacientes com IRA e 8 sessões de hemodiálise convencional em 5 pacientes com IRC. O PRU foi maior nos pacientes com IRC (67%;62-74% v s 54%; 37-57%; P<0,01), assim como o spKt/V (1,31;1,15-1,62 vs 0,90;0,55-1,01; P<0,01) e o eKt/V (1,15; 1,03-1,44 vs 0,69;0,47-0,92; P<0,01).Não houve diferença com relação à massa extraída de uréia no dialisato entre as sessões de hemodiálise convencional (32,6 g; 24,4-56,1) e prolongada(31,8 g; 18,2-88,8). Conclusões: Apesar da maior dose de diálise recebida nos pacientes com IRC, quando avaliada pelo PRU e Kt/V, não houvediferença na massa extraída de uréia no dialisato. Possivelmente, os valores de normalidade definidos pelo método clássico de cinética de uréia parapacientes com IRC não se aplicam a pacientes com IRA e a aferição da dose de diálise pelo dialisato pode ser uma alternativa viável nestes pacientes.
Introduction: The best way for dialysis quantification in patients with acute renal failure (ARF) is not defined. Objectives: Evaluate the delivered dialysisdose by the traditional methods (URR and Kt/V) and by the direct dialysate quantification in patients with acute renal failure. Methods: The dialysis dosewas measured by urea reduction rate (URR), Kt/V (spKt/V, eKt/V) and urea extracted mass in the dialysate (partial dialysate collection by automatic device)in acute renal failure (ARF) patients submitted to extended dialysis in intensive care unit (ICU). Chronic renal failure (CRF) patients were the control group.Results: Eleven extended hemodialysis sessions in eight patients with ARF and eight conventional hemodialysis sessions in five CRF patients wereevaluated. The URR was higher in CRF patients (67%; 62-74% vs 54%; 37-57%; P<0.01) as the spKt/V (1.31;1.15-1.62 vs 0.90;0.55-1.01; P<0.01) andeKt/V (1.15; 1.03-1.44 vs 0.69;0.47-0.92; P<0.01). There was no difference regarding the urea extracted mass in the dialysate in the conventional (32.6 g;24.4-56.1) and extended hemodialysis (31.8 g; 18.2-88.8). Conclusions: In spite of CRF patients have received a higher dialysis dose when evaluated byURR and Kt/V, there was no difference in the urea extracted mass in the dialysate. The classical urea kinetic model may be not applicable for ARF patientsand the evaluation of the dialysate can be an alternative for measurement of dialysis dose in these patients.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Diálise Renal , Injúria Renal Aguda/terapia , Soluções para Diálise/uso terapêuticoRESUMO
Aminoglicosídeos são antibióticos de amplo uso clínico, em função de sua eficácia contra bacilos gram-negativos e de seu sinergismo positivo com outros antibióticos no tratamento de infecções por agentes gram-positivos. São muito utilizados na prevenção e no tratamento de infecções pós-operatórias em cirurgia cardíaca. O principal efeito colateral desta classe de antibióticos é a nefrotoxicidade, que pode ocorrer em até 20 por cento dos pacientes. Embora usualmente reversível, a lesão renal causa maior tempo de internação e, conseqüentemente, maiores custos. Ainda mais importante é o fato de nefrotoxicidade estar associada a maior mortalidade nestes pacientes. Existem alguns fatores de risco conhecidos para nefrotoxicidade, bem como algumas medidas de prevenção. Esta revisão irá descrever os aspectos mais relevantes deste importante efeito colateral do tratamento com aminoglicosídeos.
Aminoglycoside are frequently used due to its high efficacy against gram-negative bacteria and positive synergism with other antibiotics against gram-positive organisms. They are commonly used for prevention and treatment of infection complications after cardiothoracic surgery. The principal side effect of this class of antibiotics is nephrotoxicity, which may occur in up to 20 percent of the exposed patients. Although usually reversible, aminoglycoside-induced renal injury prolongs hospitalization time and increase patients cost. Even more important, the occurrence of nephrotoxicity is associated with higher patient mortality. There are some known risk factors for nephrotoxicity development and some measures that may prevent it. This review will cover the most relevant aspects of this important side effect of aminoglycoside therapy.
Assuntos
Injúria Renal Aguda , Aminoglicosídeos/efeitos adversos , Fatores de Risco , AntibacterianosRESUMO
O crescente uso da ciclosporina A (CSA) em transplantes de órgäos e no tratamento de doenças auto-imunes aumentou a incidência de seus efeitos adversos, entre eles a hiperplasia gengival (HG). Esta acarreta problemas estéticos, de fala, mastigaçäo e de erupçäo dentária nos pacientes afetados. A prevalência de hiperplasia gengival induzida por ciclosporina varia nos diversos estudos, podendo chegar a 85 por cento, dependendo do critério utilizado para seu diagnóstico. Esta revisäo aborda aspectos etiológicos, histológicos, de quadro clínico, prevençäo e tratamento desta importante lesäo