Recovery of long-term paresis following resection of WHO grade II gliomas infiltrating the pyramidal pathway.

Recent publications had reported high rates of preoperative neurological impairments in WHO grade II gliomas (GIIG) that significantly affect the quality of life. Consequently, one step further in the analysis of surgical outcome in GIIG is to evaluate if surgery is capable to improve preoperative deficits. Here are reported two cases of GIIG infiltrating the primary motor cortex and pyramidal pathway that had a long-term paresis before surgery. Both patients were operated with intraoperative electrical stimulation mapping, with identification and preservation of the primary motor cortex and pyramidal tract. Despite the long-lasting paresis, both cases had a significant improvement of motor function after surgery. Knowledge of this potential recovery before surgery is of major significance for planning the surgical strategy in GIIG. Two possible predictors of motor recovery were analyzed: 1) reconstruction of the corticospinal tract with diffusion tensor imaging tractography is indicative of anatomo-functional integrity, despite tract deviation and infiltration; 2) intraoperative identification of motor response by electrostimulation confirms the presence of an intact peritumoral tract. Thus, resection should stop at this boundary even in cases of long lasting preoperative hemiplegia.

Insular Gliomas with Exophytic Extension to the Sylvian Cistern: A Glioma Growth Pattern That Has Gone Previously Unnoticed.

BACKGROUND: An exophytic tumor is defined as a tumor that has its epicenter in the nervous tissue but grows outside the anatomical superficial boundaries of the brain within an adjacent space. Exophytic extension of hemispheric gliomas is extremely rare. The object of this study is to describe the exophytic growth pattern of insular gliomas. METHODS: A series of 28 insular gliomas operated on consecutively were analyzed. The definition of exophytic glioma included these 2 criteria: 1) preoperative magnetic resonance imaging with evidence of exophytic local tumor extension outside the anatomical superficial boundaries of the brain; and 2) surgical identification of piamater and arachnoid invasion, with tumor growth to the adjacent cisterns. RESULTS: A series of 6 exophytic gliomas (21.4%) are reported, among a series of 28 consecutive insular gliomas operated. The exophytic component originated from the posterior portion of the basal frontal lobe, with extension to the sphenoidal compartment of the sylvian cistern, reaching the temporal pole. All exophytic tumors were type 5A in Yasargil classification. The histologic diagnosis was World Health Organization grade II glioma in 3 cases and anaplastic glioma in 3 cases. All patients underwent surgery, and the exophytic component was removed completely. CONCLUSIONS: Radiologic features that define the exophytic growth pattern in insular gliomas are the posterior displacement of the middle cerebral artery and a sharp subarachnoid margin that separates the exophytic tumor from the temporal pole. Contrary to the tumor that infiltrates the anterior perforating substance, the exophytic tumor is amenable for safe and complete resection.

[A very slow-growing exophytic hemisphere glioma: a case report]. / Glioma exofítico hemisférico de muy lento crecimiento: a propósito de un caso.

INTRODUCTION: Gliomas are characterized by a infiltrative pattern of growth, with cellular migration along the white matter fiber tracts, exophytic growth in low-grade gliomas has not been described yet. A case of hemispheric glioma with slow growing and an exophytic component is presented. CASE REPORT: 55 year-old male, with motor partial seizures. MRI shows a WHO grade II oligodendroglioma infiltrating the superior frontal gyrus with exophytic extension above the precentral gyrus. Clinical and radiological follow-up was performed for 23 years. Volumetric assessment of tumor progression revealed a growth rate of 0.5 mm per year. Surgical dissection revealed that the precentral gyrus was displaced inferiorly by the tumor, and a clear subarachnoid plane separated both structures. Functional areas were not identified within the exophytic component. Postoperative neurological deficits were not observed. CONCLUSIONS: The growth rate in low-grade gliomas has been estimated between 4 and 6 mm per year. The tumor described here had a growth rate of 0.5 mm per year, far below this average. Preoperative identification of this exophytic growth pattern is of major significance for surgical planning. The exophytic tumor is amenable for a safe and complete resection as it is covered by the arachnoid and pial membranes of the cistern and the surrounding brain.

TITLE: Glioma exofitico hemisferico de muy lento crecimiento: a proposito de un caso.Introduccion. Los gliomas de bajo grado presentan un patron de crecimiento caracteristico a traves de las fibras de la sustancia blanca. El crecimiento exofitico en gliomas de bajo grado hemisfericos no se ha descrito previamente. Se presenta un caso de glioma hemisferico de lenta progresion y con crecimiento exofitico. Caso clinico. Varon de 55 años, con crisis parciales motoras secundarias a un oligodendroglioma de grado II de la Organizacion Mundial de la Salud. El tumor infiltraba la circunvolucion frontal superior con extension exofitica que se extendia por encima de la circunvolucion precentral. Fue seguido con controles clinicorradiologicos durante 23 años. El analisis de la evolucion radiologica del tumor demostraba un crecimiento tumoral lento, con una velocidad de crecimiento de 0,5 mm al año. Durante la exeresis quirurgica se definio un plano subaracnoideo entre el componente exofitico y la circunvolucion precentral, que se encontraba desplazada inferiormente sin infiltracion tumoral. La estimulacion electrica intraoperatoria no evidencio funcion en el componente exofitico, pero si en la circunvolucion precentral. No se observaron deficits neurologicos postoperatorios. Conclusiones. La velocidad de crecimiento en gliomas de bajo grado se ha estimado en 4-6 mm al año. El tumor que se describe aqui tiene una velocidad de crecimiento de 0,5 mm al año, muy por debajo de esta media. La identificacion de la porcion exofitica es un paso importante en la planificacion preoperatoria. Este componente es mas facil de resecar debido al plano de clivaje subaracnoideo y a la ausencia de funcion.

Metallic stents for tracheobronchial pathology treatment.

PURPOSE: To present the 7-year experience of the treatment of benign and malignant tracheobronchial stenoses using metallic stents. PATIENTS AND METHODS: One hundred twenty-three stents were inserted in 86 patients (74 benign and 12 malignant stenoses). Ninety-seven stents were placed in the trachea and 26 in the bronchi. The procedures were performed under fluoroscopic and flexible bronchoscopic guidance with the patient under light sedation. In cases of severe stenotic lesions or obstructions, laser resection was performed before stent placement. Clinical and functional pulmonary data were recorded before and 3 months after the procedure. Follow-up involved clinical data and radiographic techniques at 48 h and at 1-, 3-, 6-, and 12-month intervals. RESULTS: The technical success was 100 %. Dyspnea disappearance, forced expiratory volume in the first second, and pulmonary functional data improvement was observed in all patients (p < 0.001). Complications were detected in 23 patients (26.7 %). Mean follow-up time was 6.3 ± 1.2 months in patients with malignant lesions and 76.2 ± 2.3 months patients with in benign lesions. By the end of the study, 100 % of patients with malignant pathology and 6.7 % of patients with benign lesions had died. CONCLUSION: Endoluminal treatment of tracheobronchial stenosis with metallic stents is a therapeutic alternative in patients who are poor candidates for surgery. In unresectable malignant lesions, the benefit of metallic stenting is unquestionable. In benign lesions, the results are satisfactory, but sometimes other interventions are required to treat complications. New stent technology may improve these results.

Fiber dissection and diffusion tensor imaging tractography study of the temporoparietal fiber intersection area.

BACKGROUND: Lesion studies and recent surgical series report important sequelae when the inferior parietal lobe and posterior temporal lobe are damaged. Millions of axons cross through the white matter underlying these cortical areas; however, little is known about the complex organization of these connections. OBJECTIVE: To analyze the subcortical anatomy of a specific region within the parietal and temporal lobes where 7 long-distances tracts intersect, ie, the temporoparietal fiber intersection area (TPFIA). METHODS: Four postmortem human hemispheres were dissected, and 4 healthy hemispheres were analyzed through the use of diffusion tensor imaging--based tractography software. The different tracts that intersect at the posterior temporal and parietal lobes were isolated, and the relations with the surrounding structures were analyzed. RESULTS: Seven tracts pass through the TPFIA: horizontal portion of the superior longitudinal fasciculus, arcuate fasciculus, middle longitudinal fasciculus, inferior longitudinal fasciculus, inferior fronto-occipital fasciculus, optic radiations, and tapetum. The TPFIA was located deep to the angular gyrus, posterior portion of the supramarginal gyrus, and posterior portion of the superior, middle, and inferior temporal gyri. CONCLUSION: The TPFIA is a critical neural crossroad; it is traversed by 7 white matter tracts that connect multiple areas of the ipsilateral and contralateral hemisphere. It is also a vulnerable part of the network in that a lesion within this area will produce multiple disconnections. This is valuable information when a surgical approach through the parieto-temporo-occipital junction is planned. To decrease surgical risks, a detailed diffusion tensor imaging tractography reconstruction of the TPFIA should be performed, and intraoperative electric stimulation should be strongly considered.

Histoplasmosis traqueal: reporte de un caso en la Clínica de Marly Bogotá, Colombia / Thracheal hystoplasmosis: case report Clínica Marly Bogotá, Colombia

Se trata de un paciente de 76 años que ha sido diagnosticado con EPOC desde hace varios años presentando episodios de exacerbación que han requerido manejo con broncodilatadores y esteroides. Fue remitido a la Clínica Marly por obstrucción de la vía aérea superior documentada del 80 por ciento. Se procedió a toma de biopsias y terapia con láser. Se obtuvo éxito terapéutico y los hallazgos patológicos son de Histoplasmosis traqueal. Se realizó TAC tórax y abdomen que no demuestra otro compromiso orgánico. Se plantea manejo con Itraconazol por mínimo un año. Se realizó una búsqueda sistemática de Histoplasmosis traqueal, sin encontrar artículos específicos relacionados con el tema en la literatura mundial. La histoplasmosis de la vía aérea superior incluye lesiones presentes en cabeza, cuello, laringe, y cavidad oral, en las que el huésped cursa con algún tipo de inmunosupresión, y debuta con una enfermedad diseminada. La histoplasmosis en la vía aérea superior cursa con disfonía, sensación de disnea, y ocasionalmente disfagia. La mucosa oral, la lengua y la laringe son los sitios más frecuentes de presentación oro-laríngea. Suele presentarse compromiso nodular en varias estructuras, y presencia o no de linfadenopatías cervicales. El objetivo del tratamiento es reducir la mortalidad y disminuir las complicaciones. El medicamento de elección es la Anfotericina para enfermedad pulmonar o diseminada, ó Azoles durante 3 a 6 meses aunque no hay claridad sobre el tiempo ideal de tratamiento. Conclusión: Presentamos uno de los pocos reportes de caso en la literatura mundial de histoplasmosis traqueal pura. Probablemente asociado al uso crónico de esteroides en la via aérea superior. Esta es una complicación inusual pero que se debe contemplar como diagnóstico diferencial en la obstrucción de la via aérea superior.

Traqueopatía osteocondroplásica. Presentación de un caso / Tracheobronchopathia osteochondroplastic. A case report

Presentamos el caso de un hombre de 36 años, sin antecedentes patológicos ni exposicionales de importancia, quien consultó por disfonía y tos de varios meses de evolución. Refería pirosis frecuente con prurito faríngeo. El examen físico, así como los paraclínicos de rutina, la radiografía del tórax y la curva de flujo-volumen fueron normales. Se realizaron dos broncofibroscopias en las cuales se observó laringitis posterior marcada, reflujo a partir del esófago y en tráquea proximal, sobre la pared anterior, lesiones blanquesinas, pétreas, espiculadas y firmemente adheridas a la pared. En la biopsia tomada en la segunda broncofibroscopia se confirmó una traqueopatía osteocondroplásica. La traqueopatía osteocondroplásica es una enfermedad rara caracterizada por la protrusión hacia la luz de la tráquea, a partir de sus paredes anterior y laterales de formaciones de tejido óseo y cartilaginoso. Es de curso benigno y no tiene tratamiento específico

Validación de un modelo para predicción de mortalidad en la unidad de cuidado intensivo / Validation of a model for prediction of mortality in the intensive care unit

El reciente desarrollo de diversos patrones multivariables (PM) utilizados con fines predictivos ha puesto en evidencia que los PM pueden perder su poder predictivo cuando se aplican en sitios diferentes a aquellos en donde fueron desarrollados y validados. Por esta razón, decidimos diseñar un estudio prospectivo en nuestra Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) con el fin de: 1. Validar dos PM reconocidos mundialmente como predictores de mortalidad (MPM y APACHE II); 2. Comparar la capacidad predictiva de estos PM contra la de instructores y residentes; 3. Desarrollar un PM de predicción local para posteriormente ser validado. Para el efecto hemos recogido prospectivamente información en 173 pacientes consecutivos que ingresaron a la UCI. Los resultados muestran que la bondad de ajuste del MPM, no es satisfactoria pues existe diferencia significativa entre la mortalidad observada y la esperada por el MPM (p<0.001). La bondad del ajuste de profesores y residentes tampoco es satisfactoria: sin embargo, tanto residentes como instructores parecen tener una capacidad discriminativa mejor que la del MPM. En conclusión, el MPM no puede ser validado satisfactoriamente en nuestro medio. Además, tanto profesores como residentes tienen capacidad de discriminación mejor que el modelo. Este hallazgo, si se mantiene hasta que el tamaño de muestra definitivo sea recogido, forzaria a hospitales con características similares al nuestro a desarrollar sus propios patrones de predicción

Mesotelioma peritoneal

Se presenta el caso de un hombre de 49 años con cuadro de dolor abdominal, ascitis y masa en hipocondrio derecho. Habia trabajado durante 31 años con asbesto. Al examen se palpó masa nodular, dolorosa, de 10 cm por debajo del reborde costal derecho. Los exámenes de función y biopsia hepática fueron normales. La ecografía no fue de ayuda y la gammagrafía mostró lesion nodular hipocaptante de 3 cm con una gran masa extrahepática. La citología peritoneal correspondió a un PAP II con células mesoteliales que se obtuvieron también en una biopsia con aguja fina. Por laparotomía se hizo el diagnóstico de mesotelioma peritoneal maligno del tipo mixto que se confirmó mediante el uso de marcadores tumorales de inmunohistoquímica