Use of GnRH Analogues in the Reduction of Submucous Fibroid for Surgical Hysteroscopy: A Systematic Review and Meta-Analysis.

OBJECTIVE: Gonadotropin-releasing hormone analogues (GnRH-a) have been used preoperatively before hysteroscopic myomectomy to decrease the size and vascularization of the myomas, but evidence to support this practice is weak. Our objective was to analyze the use of GnRH-a in the reduction of submucous fibroid as a facilitator for surgical hysteroscopy from published clinical trials. DATA SOURCES: Studies from electronic databases (Pubmed, Scielo, EMBASE, Scopus, PROSPERO), published between 1980 and December 2018. The keywords used were fibroid, GnRH analogue, submucous, histeroscopy, histeroscopic resection and their correspondents in Portuguese. STUDY SELECTION: The inclusion criteria were controlled trials that evaluated the GnRH-a treatment before hysteroscopic resection of submucous myomas. Four clinical trials were included in the meta-analysis. DATA COLLECTION: Two review authors extracted the data without modification of the original data, using the agreed form. We resolved discrepancies through discussion or, if required, we consulted a third person. DATA SYNTHESIS: The present meta-analysis included a total of 213 women and showed no statistically significant differences in the use of GnRH-a compared with the control group for complete resection of submucous myoma (relative risk [RR]: 0.94; 95% confidence interval [CI]: 0.80-1.11); operative time (mean difference [MD]: - 3.81; 95%CI : - 3.81-2.13); fluid absorption (MD: - 65.90; 95%CI: - 9.75-2.13); or complications (RR 0.92; 95%CI: 0.18-4.82). CONCLUSION: The present review did not support the routine preoperative use of GnRH-a prior to hysteroscopic myomectomy. However, it is not possible to determine its inferiority when compared with the other methods due to the heterogeneity of existing studies and the small sample size.

OBJETIVO: Análogos de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH-a) têm sido usados no pré-operatório de miomectomia histeroscópica para reduzir o tamanho e vascularização dos miomas, mas a evidência que suporta essa prática é fraca. Nosso objetivo foi analisar o uso de GnRH-a na redução do mioma submucoso como um facilitador de histeroscopia cirúrgica em ensaios clínicos publicados. FONTE DE DADOS: Estudos de bases de dados eletrônicas (Pubmed, Scielo, EMBASE, Scopus, PROSPERO), publicados entre 1980 e dezembro de 2018. As palavras-chave usadas foram fibroid, GnRH analogue, submucous, histeroscopy, histeroscopic resection e seus correspondentes em português. SELEçãO DOS ESTUDOS: Os critérios de inclusão foram ensaios clínicos controlados que avaliaram o tratamento com GnRH-a antes da ressecção histeroscópica de miomas submucosos. Quatro ensaios clínicos foram incluídos na meta-análise COLETA DE DADOS: Dois autores revisores extraíram os dados, sem modificarem os dados originais, usando a forma acordada. Nós resolvemos as discrepâncias através de discussão ou, se necessário, consultando um terceiro autor. SíNTESE DOS DADOS: A meta-análise incluiu um total de 213 mulheres e não demonstrou diferença estatisticamente significativa no uso de GnRH-a comparado com o grupo controle para ressecção completa de mioma submucoso (risco relativo [RR]: 0.94. índice de confiança [IC] 95%: 0.80­1.11); tempo cirúrgico (diferença de média [MD]: - 3.81; IC95%: -3.81­2.13); absorção de fluidos (MD: - 65.90; IC95%: - 9.75­2.13); ou complicações (RR 0.92; IC95%: 0.18­4.82). CONCLUSãO: A presente revisão sistemática não suporta o uso pré-operatório rotineiro de GnRH-a antes de miomectomia histeroscópica. No entanto, não é possível determinar sua inferioridade quando comparado aos outros métodos devido à heterogeneidade dos estudos existentes e ao pequeno tamanho da amostra.

Comparative morphometric study of the sigmoid sinus sulcus and the jugular foramen.

OBJECTIVE: To compare the right and left sides of the same skulls as far as the described landmarks are concerned, and establish the craniometric differences between them. METHOD: We carried out measurements in 50 adult dry human skulls comparing both sides. RESULTS: The sigmoid sinus width at the sinodural angle level was larger on the right side in 78% of the cases and at the level of the digastric notch in 72%. The jugular foramen width was also larger on the right side in 84% of the cases. The sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch was larger on the right side in 64% of the cases, and the sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch to the jugular foramen was larger on the right side in 70% of the cases. CONCLUSION: Significant craniometric differences were found between both sides of the same skulls.

Comparative morphometric study of the sigmoid sinus sulcus and the jugular foramen / Estudo morfométrico comparativo do sulco do seio sigmóideo e do forame jugular

Objective To compare the right and left sides of the same skulls as far as the described landmarks are concerned, and establish the craniometric differences between them. Method We carried out measurements in 50 adult dry human skulls comparing both sides. Results The sigmoid sinus width at the sinodural angle level was larger on the right side in 78% of the cases and at the level of the digastric notch in 72%. The jugular foramen width was also larger on the right side in 84% of the cases. The sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch was larger on the right side in 64% of the cases, and the sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch to the jugular foramen was larger on the right side in 70% of the cases. Conclusion Significant craniometric differences were found between both sides of the same skulls. .

Objetivo Comparar os lados direito e esquerdo no mesmo crânio nos pontos referenciais descritos e definir as diferenças craniométricas entre ambos. Método Realizamos mensurações em 50 crânios secos de humanos adultos comparando os lados direito e esquerdo. Resultados Como resultado, obtivemos as medidas da largura do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural maiores no lado direito em 78% dos casos e na altura do ponto digástrico em 72%. A largura do forame jugular foi também maior no lado direito em 84% dos casos. A distância do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural até a altura do ponto digástrico foi maior do lado direito em 64% dos casos, e a distância do seio sigmóideo na altura do ponto digástrico até o forame jugular foi maior do lado direito em 70% dos casos. Conclusão Diferenças craniométricas significativas foram encontradas entre os dois lados do crânio. .