RESUMO
Antiretroviral therapy (ART) adherence is crucial for health outcomes of people living with HIV (PLHIV), influenced by a complex interplay of individual, community, and household factors. This article focuses on the influence of household factors, as well as individual and community factors, on ART adherence among PLHIV in Cape Town who have recently initiated ART. Baseline data for a cluster-randomized controlled trial were collected from 316 PLHIV in 12 districts in Cape Town between 6th May 2021 and 22nd May 2022. Zero-inflated Poisson models, with cluster-adjusted standard errors, were used to analyse the association between individual, household, and community factors and ART adherence measures. At the household-level, household support was associated with both better self-rated adherence (exp(ß) = 0.81, z = - 4.68, p < 0.001) and fewer days when pills were missed (exp(ß) = 0.65, z = - 2.92, p = 0.003). Psychological violence (exp(ß) = 1.37, z = 1.97, p = 0.05) and higher household asset scores (exp(ß) = 1.29, z = - 2.83, p = 0.05) were weakly associated with poorer ART adherence. At the individual-level, male gender (exp(ß) = 1.37, z = 3.95, p < 0.001) and reinitiating ART (exp(ß) = 1.35, z = 3.64, p < 0.001) were associated with worse self-rated ART adherence; higher education levels (exp(ß) = 0.30 times, z = - 3.75, p < 0.001) and better HIV knowledge (exp(ß) = 0.28, z = - 2.83, p = 0.005) were associated with fewer days where pills were missed. At the community-level, community stigma was associated with worse self-rated ART adherence (exp(ß) = 1.24, z = 3.01, p = 0.003). When designing interventions to improve ART adherence, household, individual and community factors should all be considered, particularly in addressing gender-based disparities, reducing stigma, tackling violence, and enhancing household support.Clinical Trial Number: Pan African Clinical Trial Registry, PACTR201906476052236. Registered on 24 June 2019.
RESUMEN: La adherencia a la terapia antirretroviral (TAR) es crucial para los resultados de salud de las personas que viven con el VIH (PLHIV), influenciada por una compleja interacción de factores individuales, comunitarios y del hogar. Este artículo se centra en la influencia de los factores del hogar, individuales y comunitarios en la adherencia al TAR entre personas que iniciaron recientemente el TAR en Ciudad del Cabo. Se recopilaron datos de referencia para un ensayo de control aleatorio por grupos de 316 PLHIV en 12 distritos de Ciudad del Cabo entre el 6 de mayo de 2021 y el 22 de mayo de 2022. Se utilizaron modelos de Poisson inflados a cero, con errores estándar ajustados por conglomerado para estudiar la asociación entre factores individuales, del hogar o comunitarios con dos medidas de adhesión al TAR: por un lado la auto declaración de adhesión, y por otro la cantidad de días en que se olvidó de tomar la medicina en los últimos 4 días. A nivel del hogar, el apoyo del hogar se asoció con una mejor adherencia auto declarada (exp(ß) = 0.81, z = − 4.68, p < 0.001) y menos días en los que se omitió la medicina (exp(ß) = 0.65, z = − 2.92, p = 0.003). La violencia psicológica (exp(ß) = 1.37, z = 1.97, p = 0.05) y las puntuaciones más altas de activos del hogar (exp(ß) = 1.29, z = − 2.83, p = 0.05) se asociaron con una peor adherencia al TAR. A nivel individual, el sexo masculino (exp(ß) = 1.37, z = 3.95, p < 0.001) y el reinicio del TAR (exp(ß) = 1.35, z = 3.64, p < 0.001) se asociaron con una peor adherencia al TAR autodeclarada; niveles de educación más altos (exp(ß) = 0.30 times, z = − 3.75, p < 0.001) y un mejor conocimiento sobre el VIH (exp(ß) = 0.28, z = − 2.83, p = 0.005) se asociaron con menos días en los que se omitió la medicina. A nivel comunitario, el estigma comunitario se asoció con una peor autodelaración de adhesión del TAR (exp(ß) = 1.24, z = 3.01, p = 0.003). Para mejorar la adherencia al TAR, se deben tener en cuenta los factores del hogar, así como los individuales y comunitarios, particularmente al abordar las disparidades de género, reducir el estigma, abordar la violencia y mejorar el apoyo del hogar.
RESUMO
In March 2020, the South African government imposed a lockdown to control COVID-19 transmission. Lockdown may affect people living with HIV's (PLWH) antiretroviral therapy (ART) adherence. Data from a cluster randomised control trial was collected from 152 PLWH in Cape Town sub-districts from October 2019-March 2020 when the lockdown halted collection. Subsequently, 83 PLWH were followed-up in June-July 2020. Random effects models were used to analyse: (1) changes between baseline and follow-up and (2) correlates of adherence during lockdown. At follow-up, there was an increase in the odds of being below the poverty line and the odds of experiencing violence decreased. Measures for well-being, household functioning, stigma and HIV competency improved. Violence, depression, food insecurity, and stigma were associated with poorer ART adherence; higher well-being scores were associated with better adherence. During lockdown, governments need to ensure financial support, access to (mental) health services, and services for those experiencing violence.Clinical Trial Number: Pan African Clinical Trial Registry, PACTR201906476052236. Registered on 24 June 2019.
RESUMEN: En marzo de 2020, el gobierno sudafricano impuso un confinamiento generalizado para controlar la transmisión del COVID-19. Estas medidas pueden afectar la adherencia a la terapia antirretroviral de las personas con VIH. A partir de un ensayo aleatorio grupal se recopilan datos de 152 personas con VIH en los sub-distritos de Ciudad del Cabo entre octubre de 2019 y marzo de 2020 cuando el confinamiento detuvo la recopilación. Posteriormente, se realizó un seguimiento de 83 pacientes entre junio y julio de 2020. Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para analizar: 1) los cambios en las variables entre la línea de base y de seguimiento; 2) covariables de adhesión al tratamiento. En el seguimiento se observa que aumentaron las probabilidades de estar por debajo del umbral de pobreza y disminuyeron las probabilidades de sufrir violencia. Las medidas de bienestar, funcionamiento del hogar, estigma e idoneidad en materia de VIH mejoraron entre la línea base y el seguimiento. Por otro lado, la violencia, la depresión, la inseguridad alimentaria y el estigma se asocian a una menor adherencia al tratamiento antirretroviral, mientras la mejora del bienestar se asocia a una mayor adherencia al tratamiento. De tal manera, se observa que durante situaciones de emergencia que requieran de confinamientos es recomendable que los gobiernos garanticen apoyo financiero, atención a la salud física y mental de manera continua, así como servicios especializados hacia quienes sufren violencia.