Surgical management of liver hydatidosis: a multicentre series of 1412 patients.

BACKGROUND: The management of hydatid liver disease (HLD) includes various nonsurgical and surgical treatment options. METHODS: The purpose of the present longitudinal study was to report the changes in surgical management and the consequent outcome of HLD patients in 10 referral surgical centres in Argentina from 1975 to 2007. The study result analysis was divided into two study periods (1975-1990 and 1991-2007). RESULTS: A total of 1412 patients underwent radical (Group 1: 396 patients), conservative (Group 2: 748 patients) or combined (Group 3: 536 interventions in 268 patients) surgical procedures. The overall mortality and complication rate (Clavien I-IV) was 1.8 and 39% respectively. The complication rate was significantly lower in Group 1 (26%) compared with Group 2 (45%) and Group 3 (42%) There was a significant decrease in mortality (2.3 vs. 1%), complication (42 vs. 34%) and early reoperation (12 vs. 6%) rates between the first study part (918 patients) and the second study part (494 patients). During a median follow-up of 7 years, there was a significant decrease in the first part of this study in the late reoperation rate (8.4-3%) and in disease recurrence (9-1.6%). CONCLUSION: This large national observational multicentre series shows a significant improvement in surgical management of HLD in Argentina, with a decrease in mortality, morbidity, early and late reoperation and recurrence rates. A recent trend was observed in favour of an earlier diagnosis, less complicated clinical presentation and recent use of minimally invasive approaches.

Guías de calidad para el manejo percutáneo de colecciones abdominopelvianas: estudio multicéntrico / Quality guideline for percutaneous drainage of abdominopelvic fluid collections: multicentric analysis

Antecedentes: El desarrollo de los métodos de diagnóstico por imágenes permitió en los últimos años el estudio de colecciones abdominopelvianas así como también el desarrollo de nuevas técnicas miniinvasivas determinando una disminución en la morbimortalidad, la estadía hospitalaria y los costos de salud. Objetivo: Presentar los resultados de 7 centros con experiencia en el manejo de colecciones abdominopelvianas e intentar diagramar estándares de calidad. Diseño: Análisis retrospectivo. Lugar de aplicación: Multicéntrico. Método: Entre enero de 2002 y marzo de 2005, efectuamos 641 drenajes de colecciones abdominopelvianas en 625 pacientes. La edad osciló entre 17 y 90 años con una media de 51,8. Pertenecían al sexo femenino 291 enfermos. Resultados: El material obtenido con el drenaje fue purulento en más del 80 por ciento de los casos. En el 20 por ciento restante se obtuvo sangre (hematomas), bilis (bilomas) y contenido seroso (colecciones interasas, linfoceles, etc). El criterio de drenaje más utilizado en todos los grupos fue el curativo en el 70 a 80 por ciento. El éxito global obtenido fue del 85,76 por ciento con una tasa de recidiva del 9,14 por ciento. La tasa de complicaciones en relación a la ubicación de la colección fue del 5,76 por ciento. La tasa de mortalidad general fue 1,44 por ciento. Conclusiones: El drenaje percutáneo de colecciones abdominopelvianas se ha establecido en nuestro medio, como el tratamiento de elección en esta patología. De igual manera, el desarrollo de conceptos como drenaje paliativo, contemporizador y curativo, posibilitaron un aumento en las indicaciones de estos procedimientos. La difusión de estas prácticas conlleva a un aumento de centros no especializados, donde se realizan estos procedimientos en forma aislada. Es así como a pesar de las múltiples publicaciones efectuadas en el país sobre el tema, es necesario normalizar sus indicaciones y evaluar estándares de calidad, adecuados a nuestro medio, comparables con...

Efecto del allopurinol en las adherencias peritoneales postoperatorias: estudio experimental / Effect of allopurinol to prevent postsurgical adhesions: experimental study

Antecedentes: En la formación de adherencias peritoneales postoperatorias, se ha implicado a los radicales libres del oxígeno como mediadores para producir injuria tisular, asociada a reacciones inflamatorias y/o isquemia/reperfusión. Objetivo: Evaluar el efecto del allopurinol, como agente antioxidante en la prevención de las adherencias peritoneales postoperatorias. Lugar de aplicación: Instituto de Cirugía Experimental. Facultad de Ciencias Médicas. UNC. Diseño: Estudio experimental. Población: 124 ratas Sprague-Dawley. Método: Se les provocó adherencias intraperitoneales por método comprobado y fueron divididas en 6 grupos: A, control sin tratamiento y B, C, D, E, y F recibieron allopurinol en distintos esquemas terapéuticos. A los 14 días, las adherencias fueron evaluadas según la gradación de Nair y col. Se utilizó en Chi-cuadrado ensayo de 2 colas. Resultados: B recibió 50 mg/kg/día de allopurinol 5 días antes y 14 días posteriores a la cirugía, encontrándose una disminución significativa en la formación de adherencias respecto del grupo control. C recibió 50 mg/kg/día durante 14 días a partir del postoperatorio inmediato, no encontrándose diferencias significativas con el grupo B. Se utilizó los gprupos D (25 mg/kg/día), e (10 mg/kg/día) y F (5 mg/kg/día) para evaluar una curva dosis respuesta, administrado con el mismo esquema. Encontrándose diferencias estadísticamente significativas respecto al grupo control, en los grupos C (p = 0,0025), D (p = 0,0004) y E (p = 0,0080). Conclusiones: Disminución en la incidencia de adherencias postoperatorias administrando el allopurinol, tanto en el pre y post operatorio a partir de la injuria quirúrgica

Efecto de la celulosa oxigenada regenerada en la prevención de la peritonitis experimental / The oxygen regenerated cellulose effectiveness in the prevention of experimental peritonitis

Con el objeto de determinar su efectividad en la prevención de peritonitis por dehiscencia de anastomosis viscerales, se evaluaron los efectos de COR aplicada experimentalmente a orificios en estómago y colon de ratas. Se utilizaron 90 ratas divididas en 6 grupos de 14 animales. Grupos 1 y 4, gastrotomía y cecostomía no ocluidas, respectivamente. Grupos 2y 5, gastrostomía y cecostomía ocluidas con gasa. Grupos 3 y 6, gastrostomía y cecostomía con COR. Se estudiaron la sobrevida en 30 días y la bacteriología del exudado peritoneal y de abscesos y/o granulomas. En los grupos 1 y 4 la mortalidad fue de 40 y 100%y los cultivos fueron positivos en el 100%de los que murieron por peritonitis difusa. En los grupos 2 y 5 fue del 27 y 47%; los animales que no murieron presentaron granulomas abscedados rodeando la gasa y cultivos positivos. En los grupos 3 y 6 la mortalidad fue de 0 y 7%, con cultivos negativos. Comparando los grupos con gastrostomía, no existieron diferencias estadísticas significativas entre control y gasa, pero sí entre control-gasa vs. COR (p < 0,005). En los grupos con cecostomía hubo diferencias estadísticamente significativas entre control vs. gasa y control-gasa vs. COR (p<0,01). Se destaca la mayor efectividad de COR en la prevención de peritonitis experimental en ratas

Trasplante insular de prancreas / Insular transplantation of pancreas

Se ha realizado el autotrasplante insular de páncreas en 40 especimenes caninos, con diferente metodología de separación del tejido insular del acinar y modos y sitios de inyección del material a trasplantar. Los mejores resultados se obtuvieron cuando se utilizó el 80% de la masa pancreática total, la concentración de 600 U/ml de colagenasa (tipo IV Sigma Co) y la infusión a través de una vena afluente del sistema portal. Se observaron fenómenos hemorrágicos e hipertensión portal. Se discuten las perspectivas de este método considerando los progresos alcanzados en el tratamiento in vitro del tejido pancreático

Secretina y secrecion pancreatica en la absorcion de hierro / Secretin and pancreatic secretion in the iron absorption

Se estudió en perros la absoción del hierro, en ausencia de secreción pancreática, midiendo el porcentaje de radioactividad retenada en glóbulos rojos después de la administración de 59 Fe. Se obtuvo un aumento de absorción. También se estudió la influencia de la secretina sobre la absorción, por la variación de la sideremia después de una dosis de sulfato ferroso (60 mg) como FeSO4 7H20, pH4.5. Se trabajó con 5 lotes de perros. A dos de los grupos se administró 59 Fe (% uCi) en el estómago: uno control y otro con conducto pancreático ligado, obteniéndose los siguientes % de absorción: 8,54 + ou - 0.72 y 10.37 + ou - 1,02% respectivamente. Los otros tres grupos fueron tratados con secretina (18 Unidades Clínicas): el 1o con operación simulada, el 2o con conducto pancreático canalizado al exterior y el 3o control de los niveles de sideremia. Se observa una posible acción inhibidora de la secretina. La sideremia no varió a la hora después de administrada la dosis de hierro. Tampoco se observa modificación en los valores de TIBC, saturatión % y siderofilina