Modelo predictivo del riesgo de amputación en pacientes con pie diabético / Predictive Model of Amputation Risk in Patients with Diabetic Foot

Introducción: El pie diabético es una complicación de la diabetes mellitus y cada 20 segundos se realiza una amputación ocasionada por esta causa. La estratificación adecuada del paciente con pie diabético permite realizar acciones oportunas para evitar, en un porcentaje elevado de casos, las amputaciones. Objetivo: Validar un modelo predictivo para el riesgo de amputación en pacientes con pie diabético. Métodos: Estudio longitudinal prospectivo. La muestra estuvo conformada por 280 pacientes divididos en dos grupos. Las variables utilizadas para la confección del modelo fueron: edad, hematocrito, leucocitos, linfocitos, neutrófilos, albumina, índice neutrófilo/linfocito, plaquetas, creatinina, tamaño de la lesión y grado de la lesión. Se aplicó un modelo predictivo cuya puntuación permitió estratificar de forma individual a cada paciente. Resultados: Se realizó una validación interna con el 60 por ciento de la muestra, que mostró buena capacidad discriminatoria para el 96,0 por ciento con una sensibilidad de 57,69 por ciento, un valor predictivo positivo del 95,4 por ciento y un Alpha de Cronbach de 0,71. En la prueba final y depuración del modelo se trabajó con el 40 por ciento de la muestra y se realizó la validación externa mediante el estadígrafo Alpha de Cronbach = 0,85. El grupo de prueba tuvo una especificidad de 97,40 por ciento y un valor predictivo positivo del 96,65, lo que fue superior al grupo de entrenamiento. Conclusiones: El modelo predictivo mostró ser una herramienta útil para la estratificación del paciente con pie diabético y permitió aplicar una conducta adecuada en cada paciente(AU)

Introduction: The diabetic foot is a complication of diabetes mellitus and every 20 seconds an amputation by this cause is performed. The adequate stratification of the patient with diabetic foot allows timely actions to avoid, in a high percentage of cases, amputations. Objective: To validate a predictive model for amputation risk in patients with diabetic foot. Methods: Prospective longitudinal study. The sample consisted of 280 patients divided into two groups. The variables used to prepare the model were: age, hematocrit, leukocytes, lymphocytes, neutrophils, albumin, neutrophil/lymphocyte index, platelets, creatinine, lesion size and lesion grade. A predictive model was applied whose score allowed each patient to be individually stratified. Results: An internal validation was performed with 60 percent of the sample, which showed good discriminatory capacity for 96.0 percent with a sensitivity of 57.69 percent, a positive predictive value of 95.4 percent and a Cronbach's Alpha of 0.71. In the final test and debugging of the model, 40 percent of the sample was worked with and external validation was carried out using Cronbach's Alpha statistic = 0.85. The test group had a specificity of 97.40 percent and a positive predictive value of 96.65, which was higher than the training group. Conclusions: The predictive model proved to be a useful tool for the stratification of patients with diabetic foot and allowed to apply an appropriate behavior in each patient(AU)

Heberprot-P en el tratamiento de las úlceras del pie diabético / Heberprot-P in the treatment of diabetic foot ulcers

RESUMEN Introducción: El pie diabético es una de las complicaciones más temible de la diabetes mellitus; es el causante del 80 % de las amputaciones no traumáticas a nivel mundial. Durante décadas se han utilizados diferentes tratamientos para la cicatrización del pie diabético; los factores de crecimiento han revolucionado esta terapéutica. La participación de un equipo multidisciplinario con el cumplimiento de los protocolos de actuación y el empleo del Heberprot-P disminuyen el índice de amputaciones en pacientes con esta afección. Objetivo: Presentar la evolución de pacientes con úlceras del pie diabético, en diferentes estadios clínicos, tratados con Heberprot-P. Desarrollo: Se presentan 3 casos clínicos; el primero es un paciente masculino, de 56 años, diabético, con amputación transmetatarsiana abierta en la cual se realizaron 16 aplicaciones del Heberprot-P y se colocó un injerto de piel, la lesión cerró en 45 días. El segundo es un paciente de 58 años, diabético e hipertenso, con lesión en el pie derecho, con una cirugía vascular previa; se realizaron 19 aplicaciones del Heberprot-P y la lesión cicatrizó en 49 días. El tercer caso es un paciente de 55 años, que ingresa por la una lesión extensa en el pie derecho, se le realizaron 22 aplicaciones de Heberprot-P, se logró el cierre de la lesión en 85 días y se evitó la amputación. Conclusiones: Los casos presentados evolucionaron de forma favorable con el tratamiento de Heberprot-P.

ABSTRACT Introduction: The diabetic foot is one of the most feared complications of diabetes mellitus; It is the cause of 80 % of non-traumatic amputations worldwide. For decades, different treatments have been used to heal diabetic foot; growth factors have revolutionized this therapy. The participation of a multidisciplinary team with compliance with the action protocols and the use of Heberprot-P decrease the rate of amputations in patients with this condition. Objective: To present the evolution of patients with diabetic foot ulcers, in different clinical stages, treated with Heberprot-P. Development: Three clinical cases are presented; The first is a male patient, 56 years old, diabetic, with open transmetatarsal amputation in which 16 applications of Heberprot-P were performed and a skin graft was placed, the lesion closed in 45 days. The second is a 58-year-old patient, diabetic and hypertensive, with a right foot injury, with previous vascular surgery; 19 applications of Heberprot-P were performed and the lesion healed in 49 days. The third case is a 55-year-old patient, who was admitted due to an extensive injury to his right foot, 22 applications of Heberprot-P were performed, closure of the injury was achieved in 85 days and amputation was avoided. Conclusions: The presented cases evolved favorably with Heberprot-P treatment.

Síndrome renal del cascanueces / Nutcracker syndrome

El síndrome renal del cascanueces es una enfermedad rara, más frecuente en mujeres entre la tercera y cuarta décadas de la vida. Consiste en la compresión de la vena renal izquierda, entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal, que provoca un aumento en el gradiente presión de la vena renal izquierda y produce hematuria renal unilateral izquierda. Se presenta una paciente de 55 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial hace 15 años, que comienza con cuadro de dolor lumbar izquierdo, asociado a hematuria microscópica y leucocituria. Se interpreta como infección del tracto urinario, recibió tratamiento antibiótico por 10 días, aunque con persistencia de la hematuria, sin otra manifestación clínica. Se le realizó angio-TAC (fase simple, arterial, venosa, excretora) que mostró arterias únicas y normales. Existe ligera compresión de la vena renal izquierda, por disminución del ángulo aorto mesentérico (ángulo 25°), compatible con síndrome renal del cascanueces. Se presenta este caso, dado lo poco frecuente del reporte de este síndrome en Cuba(AU)

Nutcracker syndrome is a rare disease, more frequent in in women between the third and fourth decades of life. It consists of the compression of the left renal vein between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta, causing an increase in the pressure gradient of the left renal vein and producing left unilateral renal hematuria. We present a 55-year-old patient with a personal pathological history of arterial hypertension for 15 years, who began with left lumbar pain, associated with microscopic hematuria and leukocyturia. It was interpreted as a urinary tract infection, the patient received antibiotic treatment for 10 days , although hematuria continued, until now, with no other clinical manifestation. The patient underwent a angio-CT (simple, arterial, venous, excretory phase) that showed single and normal arteries. There is slight compression of the left renal vein, due to reduction of the mesenteric aorto angle (angle 25°), compatible with renal nutcracker syndrome. We present this case since this syndrome is rare in Cuba(AU)

Plastia del muñón en paciente con neurofibromatosis tipo 1 / Plasma of the wrist in patient with neurofibromatosis type 1

La neurofibromatosis tipo 1 o enfermedad de Von Recklinghausen (NF1) es uno de los desórdenes genéticos heredables más comunes en el hombre. Se presenta el caso de una paciente femenina de 59 años, afecta de neurofibromatosis tipo 1 con antecedentes de amputación supracondílea del miembro inferior izquierdo a la edad de 19 años por elefantiasis, que provocó deformidad total de la extremidad y que acude por presentar deformidad del muñón que le impide ponerse la prótesis para caminar. Se realizaron complementarios y se procedió a realizar la plastia del muñón con evolución favorable. Se presenta este caso por el interés que dimana de su singularidad en la especialidad de Angiología del Hospital Militar Central Dr. Carlos J. Finlay, donde fue necesaria la intervención quirúrgica con resultados favorables en la rehabilitación de la paciente(AU)

Neurofibromatosis type 1 or Von Recklinghausen disease (NF1) is one of the most common hereditary genetic disorders in human. We present the case of a 59 year female patient, affected by neurofibromatosis type 1. She has a history of supracondylar amputation of the lower left limb at age 19 due to elephantiasis, which caused her total limb deformity. She comes for presenting deformity of her stump that prevents her from putting on the prosthesis to walk. Complementary procedures were performed and the stent plasty was performed with favorable evolution. This case is presented by the interest that arises from its singularity in the specialty of Angiology at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital, where the surgical intervention was necessary resulting favorably in the patient's rehabilitation(AU)