Costo Efectividad del Tratamiento de Tumores Neuroendócrinos Pancreáticos Avanzados no Operables con Sunitinib en México.

OBJECTIVES: Sunitinib had showed a substantial clinical benefit in patients with non-resectable pancreatic Neuroendocrine Tumors (NET). The objective of this study was to estimate the cost-effectiveness of sunitinib in the treatment of non-resectable pancreatic NET, from the perspective of the Social Security Mexican Institute (IMSS). METHODS: A Markov model (2-week cycles) was used to estimate the health and economic consequences of sunitinib 37.5mg/day+best supportive care (BSC) regarding placebo+BSC (ten-years horizon, discount rate: 5%). Effectiveness measures were: overall survival (OS), progression-free survival (PFS) and quality adjusted life years (QALY). Resource utilization (BSC, adverse events management, medical follow-up) was estimated through a survey with Mexican oncologists (n=10). Unit costs of medication and medical resources were obtained from institutional sources. Sensitivity analyses were performed and acceptability curves were constructed. RESULTS: Sunitinib+BSC gained 0.49 years (PFS), 1.18 years (OS) and 0.70 QALY against placebo+BSC. Sunitinib+BSC increased medical direct costs (2011 US$) per patient in $20,854, which was driven by acquisition costs of sunitinib and medical follow up before progression. ICER's were $42,157, $17,662 and $29,808 per progression-free year, life-year and QALY gained, respectively, which remained robust through±25% changes in main parameters. At willingness to pay higher than $40,000, $22,400 and $37,600 sunitinib+BSC becomes the most cost-effective alternative in regards to PFS, OS and QALYs, respectively. CONCLUSION: At IMSS, sunitinib+BSC would provide substantial clinical benefits to patients suffering unresectable pancreatic NET, although the latter would increase medical costs of treatment and clinical follow up.

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: conceptos actuales de su historia natural y tratamiento / Juvenile nasopharingeal angiofibroma: current concepts of its natural history and treatment

El angiofibroma juvenil nasofaríngeo es el tumor benigno más fecuente de la nasofaringe, su histología benigna con comportamiento clínico agresivo y destrucción local amplia lo clasifica dentro de los tumores de malignidad intermedia. Dada la localización del angiofibroma en nasofaringe con extensión frecuente a estructuras de la base del cráneo y ocasionalmente intracraneal, requiere de un diagnóstico clínico radiológico preciso. El tratamiento de elección es quirúrgico; por la localización de su base de implantación en el receso esfeno-etmoidal, debe elegirse una vía de abordaje adecuada y segura que prmita lograr una exposición y resección completa, tales como la centrofacial y la sublabial ampliada

Revisión endoscópica de la nasofaringe en el postoperatorio inmediato de adenoidectomías por técnica convencional / Endoscopic examination of the nasopharynx during the post operatory period inmediately following and adenoidectomy using the conventional technique

Introducción. La adenoidectomía es un procedimiento quirúrgico universalmente aceptado; sin embargo, en ocasiones ésta no es definitiva ya que se observan recidivas. Una explicación posible a esto sería, el que se dejaran residuos adenoideos por falta de control transoperatorio. Material y métodos. Se evaluaron a 30 pacientes pediátricos que acudieron en forma consecutiva al Departamento de Otorrinolaringología del Hospital General Dr. Manuel Gea González a los cuales se les realizó adenoidectomía, con indicación absoluta de la misma. En todos los casos, una vez realizada la adenoidectomía por técnica convencional con canastillas de LaForce, legras de Beckman y ayudados por pinzas de Gugenheim, se les revisó por palpación digital y con espejos de rinoscopia posterior; habiendo dado por concluido el acto quirúrgico, se realizó revisión de la nasofaringe por medio de endoscopia rígida nasal, en caso necesario se removió el resto adenoideo o se controló el sangrado endoscópicamente, ya fuere por vía transnasal y/o transoral con control endoscópico transnasal. Resultados. La resección total del tejido adenoideo se dio sólo en 76.6 por ciento, encontrando restos adenoideos en el restante 23.3 por ciento. Es importante hacer notar que de éstos el 13.3 por ciento se encontraban obstruyendo la apertura faríngea de la trompa de Eustaquio. Conclusión. Es necesario realizar de manera consetudinaria la revición endoscópica postadenoidectomía para evitar recidiva de la enfermedad

Cirugía endoscópica en angiofibroma juvenil. Experiencia en nueve pacientes / Endoscopic surgery in juvenile angiofibroma. Nine cases experience

El angiofibroma nasofaríngeo juvenil es el tumor histológicamente benigno mas frecuente de la nasofaringe, pero por su comportamiento agreviso se considera de malignidad intermendia. El presente trabajo revisa los conceptos actuales sobre el tema y presenta la experiencia en nueve pacientes tratados en el lapso de 5 años (1992-1996) con cirugía endoscópica, exclusivamente o como parte de un procedimiento extenso. En todos se logró la extirpación total sin complicaciones y sin tumor residual ni recurrencias, con seguimiento que ha variado de seis meses a cinco años

Evaluación endoscópica en el postoperatorio inmediato de adenoidectomía / Endoscopic evaluation of adenoidectomy immediately after surgery

Se evaluaron adenoidectomías sucesivas efectuadas en 60 niños. Terminada la operación, hecha con técnica convencional con canastillas de LaForce, legras de Beckman y pinzas de Guggenheim, se revisó el lecho quirúrgico por palpación digital y con espejos de rinoscopía posterior. Una vez considerada satisfactoria la adenoidectomía, se revisó nasofaringe con endoscopio rígido nasal, observándose que la resección total del tejido adenoideo se había logrado en solo 46 pacientes (76.6 por ciento), encontrando restos adenoideos en 14 (23.3 por ciento), de los cuales 9 (15 por ciento) presentaban obstrucción la apertura faríngea de la Trompa de Eustaquio. Se removió el resto adenoideo o se controló el sangrado endoscópicamente por vía transnasal y/o transoral con control endoscópico transnasal. Consideramos que es necesario realizar de manera rutinaria revisión endoscópica postadenoidectomía para evitar recidiva de la enfermedad

Tumores nasales: experiencia de 10 años del Departamento de Otorrinolaringología del Hospital "Dr. Manuel Gea González" / Nasal tumors: ten years experience in the otorhinolaryngology department of the \"Dr. Manuel Gea González\" hospital

El presente artículo expone la experiencia del departamento de Otorrinolaringología del Hospital General Dr. Manuel Gea González en el diagnóstico de las masas nasales desde Enero de 1986 a Diciembre de 1995. El fue de 122 pacientes; los tumores fueron clasificados según su tipo histológico en lesiones benignas, lesiones de malignidad intermedia, lesiones malignas y lesiones tumoroides (pseudotumores). Se comunica la distribución por edad y sexo, así como los signos y síntomas que se presentaron en estos pacientes

Esteroides orales en la preparación preoperatoria de poliposis nasal / Oral eteroids as preoperative medication in nasal polyposis

Aun se desconoce la etiología de la poliposis nasal y por lo tanto su tratamiento es debatible. Los casos de poliposis nasal múltiple representan un reto para la cirugía endoscópica. En nuestra búsqueda por hacer de este tipo de cirugía más segura, diseñamos el presente trabajo para ver la efectividad de la prednisona como tratamiento preoperatorio en este tipo de pacientes. Se incluyeron en el estudio a 7 pacientes adultos con poliposis nasal múltiple, que no tuvieran ninguna contraindicación para el uso de prednisona. A todos previamente se les dio tratamiento con un mismo antibiótico. Se les tomó una tomografía computada de nariz y senos paranasales, se diseño una escala ordinal de medición para cada estructura observada en las tomografías. Se administró prednisona a dosis de 1 mg por Kg de peso por 15 días y se les tomó una tomografía computada de control justo previo a la cirugía. En todos los pacientes se observó disminución del tamaño de los pólipos y del edema de la mucosa, pudiéndose de esta manera identificar estructuras básicas para la realización de este tipo de curgía; siendo mínimos los efectos colaterales en un paciente con dicho tratamiento

Validez del diagnóstico clínico de rinitis alérgica / Validity of the clinical diagnosis of allergic rhinitis

Las rinitis alérgicas son entidades frecuentemente diagnosticadas en la consulta diaria del otorrinolaringólogo, en base a los signos y síntomas de los pacientes. Sin embargo, para confirmar dicho diagnóstico se considera necesario realizar pruebas de hipersensibilidad. El presente estudio tiene por fin determinar si es válido el diagnóstico de rinitis alérgica basado exclusivamente en los signos y síntomas mas frecuentes que presentan pacientes con etiología alérgica comprobada. Los resultados del estudio señalaron que el diagnóstico clínico de rinitis alérgica tiene una sensibilidad muy alta pero una especificidad muy baja, ocasionando problemas que se sobre diagnostique esta enfermedad si no se usan las técnicas de laboratorio apropiadas

Loracarbef vs. amoxicilina-ácido clavulánico en sinusitis maxilar bacteriana / Loracarbef vs. amoxicilin-clavulanic acid in bacterial maxillary sinusitis

Estudio comparativo, ciego, aleatorio, prospectivo y longitudinal de loracarbef, el primer antibiótico de una nueva clase de betalactámicos, la familia de los carbacefem. Dicho estudio fue realizado en pacientes con sinusitis maxilar bacteriana diagnosticada mediante radiografía y cultivo positivo obtenido mediante punción del seno maxilar afectado. Se estudiaron a 20 pacientes tratados con Loracarbef y 20 pacientes tratados con amoxicilina- a. clavulánico, 23 femeninas y 17 masculinos, con edad promedio de 29.8 años. Todos los pacientes de ambos grupos presentaban datos de proceso infeccioso-inflamatorio como edema, eritema intranasal, rinorrea purulenta y descarga retronasal. Los gérmenes mas frecuentes cultivados fueron: Streptococcus pneumonie, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. El grupo tratado con Loracarbef tuvo una desaparición mucho mas rápida de la sintomatología, que el grupo tratado con amoxicilina-a. clavulánico, 10.5 días y 13.1 días respectivamente. La respuesta clínica satisfactoria y la respuesta bacteriológica satisfactoria fue de 100 por ciento para el grupo tratado con loracarbef y 95 por ciento para el grupo tratado con amoxicilina a. clavulánico. Se concluye que el loracarbef es una nueva opción el tratamiento de la sinusitis maxilar bacteriana, siendo un antibiótico seguro, eficaz y bien tolerado