Screening de lesiones orales malignas y potencialmente malignas en funcionarios de Universidad de Valparaíso y Universidad Viña del Mar durante los años 2016 - 2017 / Screening of malignant and potentially malignant oral lesions in employee of the University of Valparaíso and the University of Viña del Mar during 2016 - 2017

El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de lesiones orales malignas y potencialmente malignas (LPM) en funcionarios de la Universidad de Valparaíso y de Viña del Mar durante los años 2016 - 2017. Fueron citados 161 funcionarios, quienes accedieron a una encuesta que evaluaba factores de riesgo de cáncer oral (tabaco y alcohol) y si habían escuchado de la patología, sumado a un examen clínico. De los pacientes examinados, se diagnosticaron 121 lesiones de las cuales 2 fueron diagnosticadas como lesiones potencialmente malignas: Liquen plano y Leucoplasia, con una prevalencia de 1,7 %. El 50,3 % de los pacientes sabía de la existencia de cáncer oral. El Screening es una medida que permite dar a conocer a la población la existencia de cáncer oral y alertarlos sobre la importancia de su examen para su identificación de manera temprana.

The objective of this study is to determine the prevalence of malignant and potentially malignant oral lesions (PML) in University of Valparaíso and Viña del Mar employees, during the years 2016 - 2017. We cited 161 employees, who accessed a survey evaluating risk factors for oral cancer (tobacco and alcohol) and if they had heard of the disease. In addition, a clinical examination was carried out. Of the patients examined, 121 lesions were diagnosed, of which 2 were diagnosed as potentially malignant lesions: Lichen planus and Leukoplakia, with a prevalence of 1.6 %. 50.3 % of patients knew of the existence of oral cancer. Epidemiological designs are needed to better establish causality between risk factors and malignant or, potentially malignant lesions.

Multicentre randomized controlled trial with sensor-augmented pump vs multiple daily injections in hospitalized patients with type 2 diabetes in China: Time to reach target glucose.

AIM: Sensor-augmented pump (SAP) technology, which combines continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) and real-time continuous glucose monitoring (RT-CGM), has been available for several years in China. In this study, the time required to reach predefined glycaemic targets with SAP vs multiple daily injection (MDI) therapy was compared in hospitalized patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM). METHODS: Adults (aged 18-65 years) with T2DM treated with insulin and admitted to hospital for glucose management were randomized to either SAP (Medtronic MiniMed™ Paradigm™ 722 system) or MDI with blinded CGM (Medtronic MiniMed CGMS System Gold™) for a 2-week period. Glycaemic targets were defined as three preprandial measurements between 80 and 130mg/dL (4.4 and 7.2mmol/L) and three 2-h postprandial measurements between 80 and 180mg/dL (4.4 and 10.0mmol/L) within the same day. RESULTS: When data from 81 patients (40 SAP, 41 MDI) were analysed, 21 patients using SAP therapy, compared with six using MDI therapy, achieved their glycaemic targets within 3 days, and their time to reach their glucose targets was significantly shorter (3.7±1.1 vs 6.3±3.1 days for MDI; P<0.001), while three MDI patients failed to reach glycaemic targets within 14 days. SAP vs MDI patients experienced significantly less hypoglycaemia [sensor glucose<50mg/dL (2.8mmol/L): 0.04% vs 0.32%, respectively; P<0.05] and significantly less hyperglycaemia [sensor glucose>180mg/dL (10mmol/L): 21.56% vs 35.03%, respectively; P<0.05]. CONCLUSION: SAP vs MDI therapy in hospitalized patients with T2DM significantly reduced the time required to achieve glycaemic targets, and such systems may be a cost-effective way to improve glucose control and reduce hospital stays in T2DM patients.

Electrochemical performance of hierarchical porous carbon materials obtained from the infiltration of lignin into zeolite templates.

Hierarchical porous carbon materials prepared by the direct carbonization of lignin/zeolite mixtures and the subsequent basic etching of the inorganic template have been electrochemically characterized in acidic media. These lignin-based templated carbons have interesting surface chemistry features, such as a variety of surface oxygen groups and also pyridone and pyridinic groups, which results in a high capacitance enhancement compared to petroleum-pitch-based carbons obtained by the same procedure. Furthermore, they are easily electro-oxidized in a sulfuric acid electrolyte under positive polarization to produce a large amount of surface oxygen groups that boosts the pseudocapacitance. The lignin-based templated carbons showed a specific capacitance as high as 250 F g(-1) at 50 mA g(-1) , with a capacitance retention of 50 % and volumetric capacitance of 75 F cm(-3) at current densities higher than 20 A g(-1) thanks to their suitable porous texture. These results indicate the potential use of inexpensive biomass byproducts, such as lignin, as carbon precursors in the production of hierarchical carbon materials for electrodes in electrochemical capacitors.

Patrón de alteraciones en la radiografía de tórax de niños hospitalizados por infección causada por virus influenza A (H1N1) / Pattern of chest radiographic abnormalities in children hospitalized because of influenza H1N1 virus infection

The first cases of H1N1- type Influenza virus infection in humans were reported in 2009, and since then, it rapidly expanded and became pandemic. At that time, an 88.5 percent increase in emergency consultations was observed in our institution, including adults and children and H1N1- type Influenza virus infection was clinically diagnosed in 10,048patients, 45.6 percent of them with laboratory confirmation. A total of 59 child, 33 girls and 26 boys, aged between 1 month and 15.5 years old, needed hospitalization. The average of hospitalization time was 3.9 days, 9 patients required intensive unit care and 4 of them mechanical ventilation. No fatal cases were registered in this series. Associated infection was confirmed in 15 patients: VRS (5), bacterial (9) and Mycoplasma (1). The most frequent radiological pattern was bilateral interstitial lung involvement (72 percent). A mixed interstitial/alveolar pattern was observed in 78 percent of patients with proven bacterial super infection. The purpose of this review is to describe the radiological pattern observed in children who needed hospitalization due to of H1Nl- type Influenza virus infection, during epidemic last year.

El año 2009 aparecieron los primeros casos de influenza humana causada por virus influenza A H1N1, propagándose como pandemia. En nuestra institución se observó 88,5 por ciento de aumento en consultas de urgencia, adultos y niños; se diagnosticaron 10.048 pacientes como influenza A H1N1 (45,6 por ciento confirmación de laboratorio). La media de edad fue 13 años. Se hospitalizaron 59 niños (edad: 1 mes - 15 años 7 meses), 33 niñas y 26 niños. El tiempo promedio de hospitalización fue de 3,9 días; 9 pacientes requirieron UTIy 4 ventilación mecánica. No hubo mortalidad en esta serie. Se demostró sobreinfección por VRS (5), infección bacteriana (9) y Mycoplasma (1). El patrón radiológico predominante en los niños hospitalizados correspondió a compromiso intersticial (72 por ciento) y el 28 por ciento presentó hiperinsuflación pulmonar. Los niños con infección bacteriana asociada presentaron mayoritariamente (78 por ciento) patrones radiológicos mixtos y de relleno alveolar. El propósito de esta revisión es conocer los patrones radiológicos en los niños que requirieron hospitalización por infección virus influenza A H1N1 en nuestra institución, durante la epidemia del año recién pasado.

Neumoparotiditis o neumoparótida en el niño: Un diagnóstico diferencial a considerar / Pneumoparotitis or pneumoparotid: A differential diagnosis to consider

Childhood parotid swelling has a number of differential diagnosis mostly of inflammatory origin. Pneumoparotitis is an uncommon cause of parotid inflammation. It is caused by an excessive increase of intraoral pressure and secondary passage of air into the Stensen or Stenon duct and its glandular branches. Diagnostic clues can usually be obtained by a directed anamnesis. Ultrasonography (US) and computed tomography are essential diagnostic tools for this condition that has a benign course with spontaneous resolution in most cases. We present four cases of pneumoparotitis diagnosed by US in children 5 to 13 years of age. One of the cases occurred after the child chewed gum and made bubbles for a prolonged timeperiod and the other three after inflating baloons, making bubbles inside a pool and after playing the flute. All cases resolved spontaneously after two days. We suggest to consider pneumoparotitis in the differential diagnosis of parotid swellig in children.

Studies of the photooxidant properties of antibacterial fluoroquinolones and their naphthalene derivatives.

We synthesized and determined the production of reactive oxygen species (ROS) as 1O2, *-O2, *OH, H2O2 during the photolysis with UV-A light of three antibacterial quinolones and their naphthyl ester derivatives. Singlet oxygen and ROS dose-dependant generation from norfloxacin (1), enoxacin (2), ciprofloxacin (3) and their respective naphthyl ester derivatives 4-6 were detecting in cell-free systems by the histidine assay and by luminol-enhanced chemiluminescence (LCL). Both the electronic absorption and emission spectra were quantified and their photostability determined. The antibacterial activity in darkness and under irradiation of compounds 4, 5 and 6 was tested on E. coli and compared with their parent drugs.

Síndrome hemolítico urémico asociado a infección intestinal por Escherichia coli productora de shigatoxina (STEC) en pacientes chilenos: aspectos clínicos y epidemiológicos / Hemolytic uremic syndrome associated to shigatoxin producing Escherichia coli in Chilean children: clinical and epidemiological aspects

Clinical and epidemiological aspects of shigatoxin producing E. coli (STEC) infections and hemolytic uremic syndrome (HUS) are reviewed. Surveillance results from 14 sentinel centers during 2000-2002 showed a mean incidence rate of 3.4 HUS cases per 100.000 children, with the highest incidence in the 6 to 28 month age group. Disease is endemic with summer peaks. Between 1988 and 2002 we obtained the clinical characteristics of a group of 119 HUS children with the following results: mean age 16 months, bloody diarrhea 57.8 percent, no previous diarrhea 9 percent, 60 percent received antibiotics, 72 percent had oligoanuria, 53 percent required dialysis, 15 percent had seizures and 31 percent had dizziness; mortality was 3 percent. Four foodborne outbreaks have been detected in Santiago, two outbreaks occurred in household settings, one in a Day Care Center and one in a Neonatal Unit. Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of STEC infections, including potential vaccines are discussed.

Se revisan y actualizan aspectos clínicos y epidemiológicos de las infecciones por Escherichia coli productora de shigatoxina (STEC), y el síndrome hemolítico urémico (SHU). Se incluyen resultados de una vigilancia de SHU en 14 centros centinelas (2000-2002), que mostró una incidencia promedio de 3,4 casos por 100.000 niños, 78 por ciento) en el grupo de 6 a 48 meses. Esta vigilancia reflejó una situación endémica, con aumento en verano. Se analiza la observación clínica protocolizada de 119 pacientes con SHU hospitalizados en la Región Metropolitana (RM) (1988 y 2002). Edad promedio: 16 meses. El 578 por ciento> tenía diarrea con sangre, 9 por ciento> no tenía diarrea previa, 60 por ciento> recibió antibacterianos, 72 por ciento> presentó oligoanuria y 53 por ciento> necesitó diálisis. El 31 por cientoo tuvo compromiso de conciencia y 15 por cientoo presentó convulsiones. Letalidad 3 por ciento. Se analizan brotes de STEC asociados a alimentos ocurridos en la RM en el hogar (2), un jardín infantil (1) y en un servicio de neonatología (1). Finalmente, se entregar recomendaciones para el manejo clínico y prevención, se revisan los criterios diagnósticos, nuevas estrategias terapéuticas y progresos en el desarrollo de vacunas.

Comparación del volumen pulmonar fetal por medición directa y su correlación con resonancia magnética fetal entre las 14 y 26 semanas de edad gestacional / Fetal lung volume: direct measurement and its correlation with magnetic resonance imaging

Introduction of the magnetic resonance (MRI) has become a tool diagnoses actually valuable medical. Their advantages include excellent anatomical definition, capacity to carry out flat cuts in manifold, very good resistance of weaves soft and the nonuse of ionizing radiation, nor average of resistance iodized. We presented/displayed the application of estimation of volume to pulmonar during the uterine development with RMI and the correlation with direct measurement.

Resumen. Introducción. La resonancia magnética (RM) se ha convertido en una herramienta diagnóstica valiosa en la práctica médica. Sus ventajas incluyen excelente definición anatómica, capacidad de efectuar cortes en múltiples planos, muy buen contraste de los tejidos blandos y la no utilización de radiación ionizante, ni medios de contraste yodados. Presentamos la aplicación de la estimación del volumen pulmonar durante el desarrollo intrauterino con resonancia magnética. Material y método: una colección de 20 fetos entre las 14 y 26 semanas de gestación de la colección de anatomía, Facultad de Chile, fueron sometidos a estudio utilizando un resonador Siemens Magneton Symphony 1.5 T, con secuencias Spin Eco T2 y adquisiciones axiales con una bocina de cerebro. Se estimó el volumen pulmonar (VP) con el método convencional, a través de la sumatoria de los volúmenes en cortes seriados, y por el programa Eclipse, que obtiene el volumen del órgano al interpolar las imágenes de la segmentación, y que fueron comparados con el valor real del VP, por medición directa del órgano. La edad de gestación de cada feto fue validada con antropometría fetal. Resultados: Se obtienen una serie de VP, para distintas edades de gestación. Se construye una curva del crecimiento intrauterino de las mediciones directas, y se validaron las estimaciones realizadas por ambas técnicas de imagenología. Obteniéndose reconstrucciones tridimensionales pulmonares. Conclusiones: Es necesario medir, de manera precisa y con un método no invasivo al feto 'in utero'. El volumen pulmonar es un buen predictor de madurez y un factor pronóstico en caso de patología como, en la hernia diafragmática asociada a una hipoplasia pulmonar, es un factor determinante en el éxito de su reparación. Por lo que esperamos este estudio aporte información acerca de la anatomía fetal, en este caso del pulmón, y la experiencia realizada en imagenología, permitirá su aplicación en vivo.

Removal of water pollutants with activated carbons prepared from H3PO4 activation of lignin from kraft black liquors.

Activated carbons with a high BET surface area and a well-developed porosity have been prepared from pyrolysis of H3PO4-impregnated lignin precipitated from kraft black liquors. Impregnation ratios within the range of 1-3 and activation temperatures of 623-873 K have been used, giving rise to carbons with different porous and surface chemical structure. Increasing the activation temperature and the impregnation ratio leads to a widening of the porous structure with a higher relative contribution of mesoporosity. The potential application of these carbons for the removal of water pollutants has been investigated by measuring their adsorption capacities for phenol, 2,4,5-trichlorophenol and Cr (VI) as representative of toxic contaminants found in industrial wastewaters. The results obtained compare well and even favorably with those reported in the literature for other activated carbons. An impregnation ratio and an activation temperature around 2 g H3PO4/g lignin and 700 K, respectively, are recommended as the best combination of operating conditions to prepare activated carbons for aqueous phase applications although at lower values of these two variables carbons with good adsorption capacities are also obtained.

[Dietary changes in Mexico]. / Transición alimentaria en México.

Although the Mexican population has traditionally been malnourished, the prevalence of obesity in children and adults has increased by almost 50 % in the last 10 years. Recent studies show substantial changes in the nutritional status of Mexicans, especially in the pediatric population. Among the factors associated with the development of obesity are overeating, sedentariness, and genetics. The apparent economic development in Mexico, as well as the influence of dietary patterns from other countries, have contributed to modifying lifestyle. Despite measures taken by the health system, iron- and zinc-deficiency anemia continue to be prevalent. The present review aims to describe the changes that have taken place in Mexico in the last few decades leading to a generation of short and obese children, as well as to determine the associated factors in order to promote healthier eating patterns among the Mexican population.

Desarrollo y validación de un módulo de autoinstrucción en formato texto e hipertexto en enseñanza de radiología simple de cráneo y cara / Development and validation of a self training module in hipertext for skull and facial radiology education

La elaboración del módulo nace en respuesta a la necesidad de los profesionales de mantener una permanente educación contínua. La radiografía de cráneo y macizo facial es una técnica compleja, necesaria y frecuente, que los especialistas deben dominar para obtener imágenes de mejor calidad y para su adecuada y eficiente interpretación. De esta manera, el objetivo central de este proyecto es desarrollar y validar este material de autoaprendizaje. Se elaboró una aplicación en hipertexto, montado en CD, que puede ser accesado utilizando software convencional para exploración Web; y por un texto guía impreso. La aplicación se tituló "análisis y evaluación de radiografías fundamentales de cráneo y macizo facial". Este material fue entregado a un grupo de 32 estudiantes (16 médicos becados y 16 estudiantes de Tecnología Médica de especialidad Radiología), posterior a la realización de test diagnóstico. Después de dos semanas de estudio personal del módulo, se realizó un test final equivalente al diagnóstico. Además, se aplicó un cuestionario de opinión, con el fin de explorar apreciaciones respecto de la metodología utilizada. Los resultados de ambos tests muestran que todos los sujetos incrementaron el puntaje después de leer el material de instrucción (promedio de incremento: 13.6 ñ 6.8 ds, para un test con un puntaje máximo teórico de 44). Los resultados del cuestionario de opinión, muestran que el grado de aporte del módulo sería alto en su quehacer profesional para la totalidad de los alumnos, que les fue más fácil utilizar el texto que la página Web. Finalmente sugirieron la elaboración de otros módulos. Es posible precisar que este material resultó adecuado para el desarrollo del tema, los resultados muestran el alto éxito observado en el aprendizaje de los grupos, lo cual unido a los resultados que se desprenden de la encuesta de opinión, confirman claramente la utilidad que presta este tipo de material instruccional

Escherichia coli enterohemorrágica en el síndrome hemolítico urémico, en niños chilenos: evaluación de diferentes técnicas de diagnóstico de infección / Enterohemorrhagic escherichia coli in hemolytic uremic syndrome, in chilean children: evaluation of different technics of infection diagnosis

Enterohemorrhagic escherichia coli (EHEC), have been associated with pathogenesis of hemolytic uremic syndrome (HUS) worldwide. Our aim was to determine the association of EHEC ing¿fection and HUS in chilean children. During may 1991 and october 1993, 34 children HUS and 33 age matched controls (children with diarrhea that did not develop HUS) were enrolled in a case/control study. For each child a stool and serum sample were obtained at admission. Stools were processed for common enteropathogen and for EHEC identification. EHEC were identified in stools by gene probes for different virulence factors (EHEC plasmid-associated fimbria, Shiga-like toxin I, Shiga-like toxin II and eae adherence factor) and by detection of free fecal toxin by neutralization assay in Vero cells. Sera were processed for anti-cytotoxin antibodies also by an assay in Vero cells. Enteropathogens were isolated in 20.6 percent and 15.5 percent of HUS and control children respectively (p=NS). 91 percent of the HUS children and 73 percent of the control children were EHEC positive by one or more of the techniques used (p=0.05). Of the 3 detection methods used for EHEC, only free fecal cytotoxin was significantly more common in HUS children than controls (45.5 percent vs 9 percent p=0.007). Genotype patterns of HUS and controls strains were similar except for a trend towards a higher frequency of non-toxigenic strains in the control group. Serogroup 0157 was more common in HUS children than in controls (9 percent vs 0 percent p=0.036). In Chile as in other countries, EHEC infection is common and significantly associated with occurrence of HUS. Infection with EHEC strains 0157 seems to be important risk factor for HUS

Complicaciones de ventilación mecánica en niños / Complications of mechanical ventilation in children

Se estudiaron durante 17 meses, 300 episodios consecutivos de ventilación mecánica en 294 pacientes. Se definieron previamente 14 tipos de complicaciones, incluyendo las dependientes de la entubación y extubación, el tubo endotraqueal, la traqueostomía, el ventilador y las complicaciones médicas. La edad de los pacientes varió de un mes a 14 años. La media de la duración de la ventilación mecánica fue 6,32 días (márgenes una hora y 85 días). Se registraron una o mas complicaciones en 166 de 300 procedimientos (55,3 por ciento). Las mas frecuentes fueron entubación monobronquial 11,6 por ciento; aotoextubación 11,6 por ciento; obstrucción del tubo endotraqueal 11,4 por ciento; neumonia nosocomial 9,3 por ciento; procedimiento prolongado de entubación 6,6 por ciento y barotrauma 6,6 por ciento. La letalidad global fue de 32,6 por ciento y en siete casos la complicación tuvo incidencia directa en ella: en dos pacientes por obstrucción del tubo endotraqueal, en uno por barotrauma, uno por atelectasia masiva pulmonar y tres por neumonia nosocomial. Los últimos tres niños eran menores de un año, con cardiopatías congénitas complejas y con tiempo de ventilación mecánica prolongada

Resultados de la reanimación cardiopulmonar en pacientes pediátricos hospitalizados / Results of cardiopulmonary resuscitation in hospitalized patients

Se estudiaron prospectivamente los resultados de la reanimación cardiopulmonar efectuada en 34 pacientes internados en unidades convencionales de hospitalización (excluidos servicios de urgencias e intensivos), por equipos previamente capacitados y organizados. Los pacientes reanimados en su mayoría fueron lactantes, portadores de falla crónica de salud (79%) y al momento de la resucitación la media de duración de la hospitalización era de 9 días. El equipo médico demoró 3 minutos o menos en iniciar las maniobras en 82% de los casos. Se intentó entubación traqueal en 71% de los pacientes, consiguiéndose en 92% de los intentos. En 91% de los afectados fue necesario emplear medicamentos y en 74% de éstos se utilizó más de una dosis de adrenalina. El acceso vascular en 79% fue una vena periférica y se tardó 5 minutos o más en obtenerse en 6 de 8 pacientes en que no estaba disponible al ocurrir el paro. La duración del paro y de la reanimación fue 5 minutos o menos en 18% de los casos y más de 30 minutos en 38%. Aunque el procedimiento fue inicialmente efectivo en 53% de los intentos, sólo 5,8% de los pacientes sobrevivieron para ser dados de alta. Ningún paciente que requirió maniobras de reanimación por más de 10 minutos sobrevivió. La reanimación cardiorrespiratoria es poco efectiva en pacientes pediátricos hospitalizados, especialmente si se trata de enfermos crónicos, lo que sugiere la conveniencia de definir su empleo con mayor precisión y eventualmente considerar la orden de no reanimar cuando sea pertinente

Tratamiento con ganciclovir en neumonía intersticial por citomegalovirus / Treatment with ganciclovir of cytomegalovirus insterstitial pneumonia

La neumonía es una de las manifestaciones más frecuentes de infección por citomegalovirus en pacientes inmunosuprimidos, con letalidad cercana a 100% hasta el uso de ganciclovir. Se describe el caso de un preescolar con linfoma no Hodgkin que ingresó a una unidad de tratamiento intensivo a causa de choque séptico a Haemophilus influenzae, serotipo b, no productor de ß lactamasa, secundario a aplasia medular por quimioterapia. Evolucionó con neumonía intersticial, que obligó a mantenerlo conectado a un ventilador mecánico, con resultados negativos en los cultivos bacteriológicos para aerobios, anaerobios y hongos, por lo que se usaron infructuosamente diversos esquemas antibióticos como prueba terapéutica. Como no mejoró su función respiratoria, se realizó biopsia pulmonar a cielo abierto, encontrándose alteraciones sugerentes de neumonía intersticial por citomegalocirus. Los cultivos para el virus fueron negativos, pero la inmunofluorescencia IgG mostró un título de 1:128, si bien la de IgM era negativa. Se hizo tratamiento con ganciclovir sódico 10 mg por kg por día, en coincidencia con lo cual el paciente inició un curso favorable, siendo posible desconectarle del ventilador mecánico algunos días más tarde. Dos meses después había mejorado clínica y radiológicamente. No se registraron efectos adversos renales, hepáticos y hematológicos del tratamiento

Dilemas éticos en pediatría: experiencia de un comité hospitalario / Ethic dilemma in pediatrics: experience of hospital committee

Con el propósito de evaluar la experiencia del comité de ética del Servicio de Pediatría del Hospital Luis Calvo Mackenna entre 1990 y 1992, se revisaron los casos analizados y su proyección docente. Se analizaron 27 pacientes, con diversas afecciones, en quienes se plantearon dudas sobre "continuar tratamiento" en 13 casos, "reanimar ante un paro cardiorrespiratorio" en 12 pacientes, "alta por enfermedad terminal" en seis y "emplear cirugía como último recurso" en otros seis casos. En cinco pacientes se consultó la posibilidad de "conectar a ventilación mecánica" y en otros cinco casos se consultó por la suspensión de este mismo procedimiento. Las recomendaciones se refirieron al manejo del paciente, de su familia y del equipo tratante. Se recomendó completar diagnóstico en nueve casos y no suspender tratamientos en 10 pacientes. En cinco casos se recomendó no iniciar nuevos tratamientos y en otros seis no conectar a ventilación mecánica. En 13 casos se recomendó no reanimar ante un paro cardiorrespiratorio, y sólo en dos oportunidades suspender el apoyo ventilatorio. Se recomendó realizar una reunión con los padres en 11 casos y en nueve se les orientó a apoyo especializado. En seis casos se recomendó una reunión con el equipo médico o de enfermería a cargo. La proyección docente se logró mediante reuniones formativas y a través de la participación de médicos tratantes y becados de pediatría en reuniones y discusiones de casos. Se concluye que el comité de ética ha constituido una ayuda en la solución de dilemas éticos de casos clínicos y ha contribuido a aumentar los criterios éticos que se aplican en el tratamiento integral de los pacientes

Utilidad y limitaciones de la medición del CO-2 espirado; capnometría, en pacientes pediátricos en ventilación mecánica / Utility and limitations of CO-2 measurement in pediatric patients in mechanical ventilation

En 51 pacientes pediátricos tratados con ventiladores mecánicos, agrupados en tres conjuntos según la intensidad de su afección pulmonar, se determinó la utilidad y limitaciones de la medición de CO-2 espirado (petCo-2) para conocer la presión arterial de CO-2. Se efectuaron 147 determinaciones simultáneas de la PaCO-2 y de la PetCO-2 (capnógrafo en línea Modelo T6-706-PLO Nihon-Koden) en 14 niños con pulmón sano, 18 con compromiso pulmonar leve y 19 compromiso pulmonar moderado o intenso. El coeficiente de correlación encontrado fue alto en los pacientes sin afección pulmonar r=0,98 o con compromiso pulmonar leve r=0,95 y menor en los que tenían alteración pulmonar moderada o grave r=0,71. La gradiente PaCO-2 - PetCO-2 fue baja en pacientes con pulmón sano (1,7ñ2,5 mmHg) a diferencia de lo observado en aquellos con afección pulmonar moderada o leve (19,1ñ14,5 mmHg). Concluimos que en pacientes pediátricos ventilados, con pulmón sano o levemente acelerado, la determinación de la PetCO-2 muestra buena correlación con la PaCO-2, sin embargo, en aquellos con mayor compromiso pulmonar la PetCO-2 subestima la PaCO-2 y no constituye un sustituto en su determinación. El gradiente PaCO-2 - PetCO-2 aumenta en relación a la severidad del compromiso pulmonar manteniéndose útil como indicador de tendencia en la evolución del paciente individual

Convulsiones y paro cardíaco: forma inhabitual de presentación de miocarditis asociada a virus de Epstein Barr / Convulsions and heart arrest: atypical presentation of myocarditis associated with Epstein Barr virus

La incidencia de compromiso cardíaco en la mononucleosis infecciosa es baja. El espectro de manifestaciones incluye cambios electrocardiográficos en 6% y síntomas cardíacos en 0,7% de los casos. Se describe el caso de un paciente de 9 años que ingresó al hospital por convulsiones tónicas generalizadas, que se repitieron a pesar del empleo de fenobarbital y diazepam. Fue admitido a tratamiento intensivo, en coma, grado 3 de Glasgow, con bradicardia irregular y apneas, bloqueo auriculoventricular completo, frecuencia auricular 150/min y ventricular 53/min. Poco después de ingresar sufrió cinco paros cardíacos, requiriendo reanimación cardiopulmonar, ventilación mecánica, infusión de isoproterenol, dopamina y prednisona. Su evolución fue crítica con hipotensión y persistencia del bloqueo atrio ventricular. A las 24 horas de su ingreso se repitió la asistolía, por lo que se le instaló marcapaso externo. Los exámenes mostraron cardiomegalia en la radiografía de tórax; dilatación de la aurícula y ventrículo derecho, edema de pared y disminución de la contractilidad ventricular izquierda en la ultrasonografía cardíaca, concentraciones séricas de creatina fosfokinasa de 196 U/I con fracción MB de 53 U/I. La serología y los cultivos para virus Echo y Coxsackie fueron negativos. La IgM anticápside de virus de Epstein Barr al ingreso y 10 días después fue positiva en título máximo de dilución (1/40), proteína C reactiva 6 mg/l, velocidad de sedimentación de los eritrocitos 10 mm/h, factor reumatoídeo negativo. El bloqueo cedió progresivamente, el isoproterenol pudo ser suspendido al tercer día, la dopamina al noveno y el marcapaso al décimo séptimo día, siendo dado de alta 18 días después de ingresar con ritmo sinusal, extrasístoles ventriculares aislados, buena contractilidad ventricular y tasas normales de enzimas séricas

Rabdomiosarcoma cardíaco primario / Primary cardiac rhabdomyosarcoma

Una niña de 11 años consultó por ortopnea y dolor epigástrico en ausencia de fiebre y signos de insuficiencia cardíaca congestiva. En la radiografía de tórax se registraba gran cardiomegalia. Mediante ecocardiografía se encontró evidencia de derrame pericárdico y una imagen ecodensa adherida al ápex. Se identificaron células neoplásicas en el líquido hemorrágico obtenido por punción pericárdica. A pesar de las medidas de apoyo hemodinámico, respiratorio y drenaje pericárdico la paciente falleció 34 h después de ingresar. En la necropsia se encontró un rabdomiosarcoma cardíaco primario, sin diseminación a distancia, que invadía localmente ápex, cara posterior del ventrículo izquierdo, tronco braquiocefálico, rama izquierda de la arteria pulmonar y venas pulmonares. Los tumores cardíacos primarios son muy poco frecuentes (0,001) a 0,28% de incidencia). El rabdomiosarcoma constituye 2% de ellos. Por la gravedad de estos tumores ellos deben considerarse en el diagnóstico diferencial de toda cardiopatía de causa no precisada

Asfixia por inmersión / Immersion by asphyxia

Se analizan 19 pacientes ingresados con el diagnóstico de asfixia por inmersión entre el 31 de diciembre de 1983 y el 31 de diciembre de 1987 con una edad promedio de 2 años 3 meses. Al momento del rescate todos los niños tenían cianosis y 16 apnea, pero sólo 11 recibieron algún tipo de reanimación, siendo ésta adecuada sólo en 4. Siete pacientes ingresaron en etapa A de Coon, 2 en etapa B y 10 en etapa C. En 6 casos se efectuó monitoría de la presión intracraneana, demostrándose hipertensión en dos, que fallecieron. Cinco pacientes desarrollaron edema pulmonar no cardiogénico y 4 presentaron hipotensión arterial acentuada en las primeras 24 horas, requiriendo fluidoterapia, coloides y medicamentos inotrópicos. Cuatro pacientes fallecieron, todos estaban en etapa C al ingreso. Sólo un paciente quedó con secuelas neurológicas definitivas. En las primeras horas siguientes a la reanimación, las principales complicaciones fueron la inestabilidad hemodinámica, los trastornos respiratorios y los derivados de la encefalopatía hipóxica. El aumento de la PIC no fue un problema precoz, cuando se presentó lo hizo en forma tardía, 24 a 48 horas después de la inmersión. Se subraya la necesidad de fomentar la prevención, mejorar los programas de transporte y educación de técnicas de reanimación básica