O consultório de Alergologia em tempos de pandemia / The allergology practice in times of pandemic

A humanidade está experimentando a pandemia global da COVID- 19 causada por um vírus altamente infecioso, o SARS-CoV-2. Medidas para frear a sua propagação mudaram repentinamente a vida de milhões de pessoas no mundo e nós, médicos alergologistas, tivemos que nos adaptar a este novo cenário. Manterse atualizado, continuar atendendo os pacientes, orientar os mesmos e seus familiares e, ao mesmo tempo, adotar medidas para prevenir um eventual contágio durante o atendimento, são grandes desafios. Graças aos meios de informação confiáveis, às organizações de saúde e às sociedades médicas especializadas, como a ASBAI, estamos enfrentando esta crise de saúde pública com bom senso, criatividade e conhecimento.

Humanity is experiencing a global pandemic of COVID-19 caused by a highly infectious virus, SARS-CoV-2. Measures to stop it from spreading have suddenly changed the lives of millions of people around the world, and we, allergists, have had to adapt to this new setting. Keeping up to date, continuing to assist patients, guiding them and their families, and, at the same time, taking measures to prevent possible contagion during care are major challenges. Thanks to reliable means of information, health organizations, and specialized medical societies, such as ASBAI, we are facing this public health crisis with judgment, creativity, and knowledge.

Professor Júlio Croce - uma vida, um legado / Professor Júlio Croce - a life, a legacy

O médico e professor Júlio Croce foi um dos principais alergistas brasileiros. Formado em 1947 pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), foi um dos pioneiros da especialidade de Alergia e Imunopatologia no Brasil. Foi professor da Disciplina de Imunologia Clínica e Alergia da FMUSP e Diretor do Serviço de Alergia e Imunologia do Hospital das Clínicas da USP (HC-FMUSP). Posteriormente, permaneceu como Professor de Mestrado no Programa de Pós-Graduação em Alergia e Imunopatologia na mesma Universidade. Como Diretor do Serviço de Alergia e Imunologia do HC-FMUSP teve grande influência na formação de alergistas que mais tarde se tornaram expoentes da especialidade, não só no Brasil, como em toda América Latina. Tendo formação como clínico e um grande entrosamento com as áreas básicas, dedicou parte de sua vida à pesquisa de alérgenos encontrados no Brasil, marcando a originalidade do seu trabalho. Pesquisou e publicou artigos sobre alérgenos regionais tão variados como ácaros, fungos, insetos, plantas e alimentos. Também se interessou pela relação das alergias com a poluição. Homem de mente aberta e simplicidade no trato, era um verdadeiro diplomata da Alergia. Agregou especialistas do Brasil e do mundo, tendo sido membro fundador de diversas sociedades médicas. Ao acolher residentes e estagiários vindos de todas as partes do Brasil e da América Latina, contribuiu enormemente para a divulgação e o ensino da especialidade de Alergia. Foi homenageado pelas principais sociedades de Alergologia na América Latina, Estados Unidos e Europa. Como testemunhas de uma parte de sua vida, nosso objetivo, ao relembrar sua trajetória, é a de utilizar a pedagogia do exemplo. Prof. Júlio Croce, um exemplo de alergista a ser lembrado e seguido.

Physician and professor Júlio Croce was one of the greatest Brazilian allergists. Graduated in 1947 at the University of São Paulo (USP) Medical School, he was a pioneer in the Allergy and Immunopathology specialty in Brazil. He taught the course of Clinical Immunology and Allergy and was head of the Allergy and Immunology Service at USP Hospital das Clínicas. Later he remained working as a professor at the USP Graduate Program in Allergy and Immunopathology. As head of the Allergy and Immunology Service, he had great influence on the training of allergists who later became specialists in this field not only in Brazil but all over Latin America. Having clinical training and a close relationship with primary care areas, he dedicated part of his life to research on allergens found in Brazil, which marked the originality of his work. He investigated and published articles on several regional allergens including mites, fungi, insects, plants and foods. He was also interested in the relationship between allergies and pollution. He was an open-minded, simple man and a true Allergy diplomat. He brought together experts from Brazil and the world as a founding member of several medical societies. By welcoming residents and trainees from all parts of Brazil and Latin America, he contributed greatly to the dissemination and teaching of the Allergy specialty. He was honored by the leading allergology societies in Latin America, the United States and Europe. As witnesses of part of his life, our aim, in recalling his trajectory, is to use the pedagogy of example. Professor Júlio Croce is an example of allergist to be remembered and emulated.

Analisis bioquimico, antigenico y alergenico de extractos de Hemileia vastarix (Roya del cafe) / Biochemical, antigenic and allergenic analysis of extracts of Hemileia vastarix (Roya del cafe)

Los hongos Basidiomicetos son aeroalergenos todavía poco estudiados. El bacidiomiceto Hemileia vastatrix es conocido por causar la roya en las plantaciones del café. Este hongo produce abundantes esporas anemófilas que pueden alcanzar alturas superiores a mil metros sobre la tierra y propagarse por largas distancia en la atmósfera. Un estudio preliminar en Brasil, demostró que la inhalación de esas esporas puede sensibilizar a individuos que residen en zonas caficultoras. Con la finalidad de demostrar la presencia del IgE Específica a ese hongo y la posible relación con enfermedades respiratorias alérgicas, fueron realizadas pruebas cutáneas de lectura inmediata en 378 individuos, utilizando los extractos de Hemileia vastatrix. Los extractos fueron preparados con las esporas del hongo, utilizado líquido de Coca y tris HCL como solución extractora. Para las pruebas intradérmicas se utilizó extracto en concentración de 0,02 mg. de proteína por mL. Los individuos fueron divididos en cuatro grupos de acuerdo con la procedencia (regiones caficultoras y no caficultoras) y la aparición de síntomas alérgicos, y un grupo de 50 trabajadores rurales de haciendas cafeteras. Se observó que hubo un número significativamente mayor de pacientes sensibilizados en el grupo IV (atópicos de zona caficultoras). Por la técnica de Western blotting, fue detectada IgE Específica en 20 bandas proteicas de Hemileia vastatrix en el suero de individuos que presentaban pruebas positivas para ese hongo. Concluimos que ese basidiomiseto Hemileia vastatrix es capaz de sensibilizar al ser humano, induciendo síntesis de IgE Específica, y que hay mayor sensibilización en individuos atópicos residentes en regiones caficultoras

Poluiçäo ambiental e alergia respiratória / Environmental pollution and respitatory allergy

Na primeira parte desta revisäo, säo apresentados os principais agentes biológicos e näo biológicos que funcionam como poluentes atmosféricos em ambientes domiciliares. Em seguida, discutem-se os mecanismos pelos quais estes poluentes contribuem para a patogênese de doenças respiratórias, principalmente alérgicas. Finalmente, demonstra-se como o controle ambiental, instituído em uma zona industrial diariamente poluída próxima à cidade de Säo Paulo, reduziu tanto a emissäo de poluentes como a prevalência de doenças respiratórias.

Moleculas acessorias de adesao: breve revisao e provavel papel na etiopatogenia da asma / Acessory adhesion molecules: brief review and role probable in asthma etiology

O sistema imunitario, para poder exercer suas funcoes de defesa e homeostase do organismo frente aos diversos tipos de agentes patogenicos, necessita encontra-los e subsequentemente reconhece-los, de modo a poder efetuar um controle adequado desses patogenos, tanto intra quanto extracelulares. Para tanto, e necessario que as celulas imunocompetentes possam chegar aos locais de agressao inflamatoria rapidamente. Tal migracao e dependente de moleculas acessorias de adesao, pertencentes a diversas superfamilias genicas. Tal processo de direcionamento das celulas imunes e inflamatorias ocorre nao so nas doencas infecciosas mas em todos os tipos de resposta imunitaria. As doencas caracterizadas por hipersensibilidade caracterizam-se pelo desencadeamento de processos inflamatorios elicitados por antigenos ubiquitarios, nao patogenicos per se, decorrentes de uma desregulacao da resposta imunologica. A presente revisao nos mostra as funcoes exercidas por essas moleculas acessorias de adesao na asma bronquica, uma doenca frequentemente associada a hipersensibilidade mediada por IgE

Análise bioquímica, antigênica e alergênica de extratos de Hemileia vastatrix (Ferrugem do café) / Biochemistry analysis, antigenic, allergenic of Hemileia vastatrix extracts

Os fungos basidiomicetos sao aeroalérgenos ainda pouco estudados. O basidiomiceto Hemileia vastatrix é conhecido por causar a ferrugem em plantaçoes de café. Esse fungo produz abundantes esporos anemófilos que podem alcançar alturas superiores a mil metros e propagar-se por longas distâncias na atmosfera. Um estudo preliminar no Brasil, demonstrou que a inalaçao desses esporos pode sensibilizar indivíduos que residem em regioes cafeicultoras do. Com a finalidade de demonstrar a presença de IgE específica a esse fungo e a possível relaçao com doenças respiratórias alérgicas, foram realizados testes cutâneos de leitura imediata em 378 indivíduos utilizando-se extratos de Hemileia vastatrix. Os extratos foram preparados com esporos do fungo usando-se líquido de Coca e Tris-HCl como soluçoes extratoras. Para os testes intradérmicos utilizou-se extrato na concentraçao de 0,02 mg de proteína/mL, e para os testes de punctura, na concentraçao de 2 mg/mL. Os indivíduos foram divididos em quatro grupos de acordo com a procedência (regioes cafeicultoras e nao-cafeicultoras) e a ocorrência de sintomas alérgicos, e um grupo de 50 trabalhadores rurais em fazendas de café. Observamos que houve número significantemente maior de pacientes sensibilizados no Grupo IV (atópicos de zonas cafeicultoras) em realçao aos grupos 1 e 2 (indivíduos procedentes de regioes nao-cafeicultoras). Pela técnica de "Western blotting" foi detectada IgE específica a vinte bandas protéicas do Hemileia vastatrix no soro de indivíduos que apresentaram testes positivos para este fungo. Concluímos que o basidiomiceto Hemileia vastatrix é capaz de sensibilizar o ser humano, induzindo a síntese de IgE específica, e que há maior sensibilizaçao em indivíduos atópicos residentes em regioes cafeicultoras.

Linfócitos Th1, Th2 e citocinas na asma: papel na etiopatogenia (breve revisäo) / Th1 and Th2 lymphocytes and cytokines in asthma: role in the ethiopathogeny (short review)

A asma brônquica é uma doença multifatorial, de caráter inflamatório, caracterizada pelo acometimento dos brônquios. Nos últimos anos, tem-se dado grande importância às subpopulaçöes de linfócitos T e aos diversos padröes de secreçäo de citocinas que modulam a resposta imunitária. Em modelos de doenças infecciosas, a polarizaçäo dessas populaçöes celulares caracteriza a resistência e a suscetibilidade a diversos tipos de infecçöes. É importante ressaltar que nos diversos mecanimos de hipersensibilidade evidenciam-se padröes similares. Nas doenças de caráter atópico, os altos níveis de IgE e a eosinofilia decorrem da ativaçäo dos linfócitos B e de precursores mielóides por linfócitos T de padräo Th2, que secretam IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13, entre outras citocinas. A presente revisäo descreve os achados imunológicos referentes às subpopulaçöes de linfócitos T e das citocinas geradas por essas células na asma brônquica.

Anafilaxia induzida por exercício dependente de um alimento específico: relato de um caso / Anaphylaxis induced by dependent exercise in a specific food: report of a case

Apresentamos um caso de anafilaxia induzida pelo exercício (AIE) dependente de um alimento específico. O diagnóstico foi sugerido pela anamnese e confirmado por teste de provocaçäo. O paciente apresentava episódios de urticária e angioedema durante a realizaçäo de esforço, porém isso ocorria apenas quando havia ingerido previamente alimentos contendo trigo. Teste cutâneo com trigo e pesquisa de IgE específica resultaram positivos. Foram realizados testes de provocaçäo com o exercício após a ingestäo de alimentos contendo ou näo trigo. O teste foi positivo apenas quando o paciiente ingeriu päo e em seguida realizou esforço. A ingestäo de trigo seguida de repouso näo provocou o aparecimento de qualquer manifestaçäo alérgica. A AIE dependente de um alimento específico é uma forma rara de alergia física na qual participam dois fatores: um, específico, provavelmente imunológico, e outro inespecífico, relacionado ao esforço, ainda pouco esclarecido. O exercício físico pode desencadear em alguns indivíduos o aparecimento de uma síndrome anafilática caracterizada por urticária, angioedema e até colapso circulatório poucos minutos após seu início. Esse quadro é conhecido como anafilaxia induzida por exercício (AIE). As primeiras descriçöes dessa forma rara e dramática de alergia física já fizeram mençäo a alguns fatores que facilitavam o seu aparecimento. Entre os fatores desencadeantes estäo a ingestäo de alimentos ou de aspirina antes de praticar o exercício. Em um subgrupo de pacientes, os sintomas surgem somente se houver a ingestäo prévia de uma alimento específico. Os alimentos mais comumente relacionados com essa forma peculiar de AIE, säo o trigo, o aipo e o camaräo. No Brasil, o primeiro relato de caso de AIE dependente de um alimento específico foi feito por Geller, em 1993. No presente artigo iremos relatar o caso de um paciente com AIE dependente da ingestäo de trigo

Teste de provocaçäo brônquica com inalaçäo de aspirina lisina / Bronchial provocation test with aspirin lysine inhalation

A avaliaçäo da reatividade brônquica com aspirina lisina é sugerida como método diagnóstico para pacientesasmáticos com história prévia de sensibilidade à aspirina. Com o objetivo de avaliar a eficácia e viabilidade desse teste, foram estudados 16 indivíduos com média de idade de 28 anos, divididos em dois grupos. O primeiro grupo (grupo AAS), formado por nove pacientes com história sugestiva de asma induzida por aspirina, e o segundo (grupo controle), por sete indivíduos incluídos nesse protocolo foram submetidos, no laboratório de funçäo pulmonar, a duas fases de estudo. Primeiro, ao teste de broncoprovocaçäo com histamina, e após um intervalo de no mínomo quatro dias, à medida de reatividade brônquica com aspirina lisina. No grupo AAS, todos os pacientes apresentaram broncoprovocaçäo positiva com aspirina lisina, enquanto no grupo controle os testes com aspirina foram foram negativos. A tolerância ao exame foi satisfatória, sendo o broncoespasmo, quando presente, controlado com fenoterol 'spray'. Concluímos que a broncoprovocaçäo com aspirina lisina é um método diagnóstico eficaz e seguro em pacientes asmásticos com história de sensibilidade oral à aspirina